护理查房（急诊科）-课件.ppt

1、 护理查房护理查房病史汇报病史汇报 1、患者，冯XX，男，86岁，因车祸伤后致头晕头疼，全身多处疼痛半小时，于2011年10月3日晚20.：00急诊入院。病史汇报病史汇报 2、入院时：神志清楚，痛苦面容，呼吸规则21次/分，脉搏有力、节律齐，95次/分，血压：133/77mmHg.病史汇报病史汇报 3、查体：双侧瞳孔等大等圆，直径2mm,光反射灵敏；左眉弓皮肤裂伤，左眼眶周围淤紫肿胀，压痛明显；鼻部出血；左腕部肿胀，压痛明显，活动受限；右膝疼痛，活动受限；全身多处疼痛。病史汇报病史汇报 4、急诊处置：包扎止血，头颅CT，结果示左颧弓骨折，X线检查，结果示右胫骨平台骨折，左腕骨撕脱性骨折。生化，

2、WBC:11.7X109,中性粒细胞百分比87%，10月5日查粪便隐血阳性。清创缝合，骨折外固定病史汇报病史汇报 5、入院后处置：持续心电监护 预防感染 完善相关检查 支持对症病史汇报病史汇报 6、住院期间：患者精神萎靡，焦虑 诉头疼，以夜间为甚，入睡困难 咀嚼困难，食欲下降 活动受限，家属协助床上大小便 便秘，3-4天/次 喜半卧位休息，护士及家属定期协助翻身，患者懒于配合。身体消瘦，皮下脂肪少病史汇报病史汇报 7、住院期间家庭应对能力 陪护两人，均为老年。一人年龄80岁以 上，一人60岁以上；均小学文化程度医疗诊断医疗诊断 1、左颧弓骨折 2、左腕骨撕脱性骨折 3、右胫骨平台骨折 4、左眉

3、弓皮肤裂伤术后 5、全身多处软组织伤end护理诊断护理诊断 p1 生活自理能力下降 与骨折有关 p2 疼痛 与受伤有关 p3 睡眠状态紊乱 与环境改变及疼痛有关 P4 便秘 与活动减少有关 P5 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 P6 照顾者角色障碍 P7 焦虑 P8 有皮肤完整性受损的危险 P9 有营养失调的危险 P10有感染的危险护理措施护理措施（一）病情观察（一）病情观察 生命体征 伤肢观察 伤口愈合情况护理措施护理措施（二）患肢及伤口的护理（二）患肢及伤口的护理 抬高患肢 观察末梢循环 定时换药 观察伤口愈合情况护理措施护理措施（三）休息（三）休息 保持病室安静、光线适宜；通风良好 护士要

4、做到三轻 夜间必要时给予镇静安眠药护理措施护理措施（四）饮食（四）饮食 多进流质或软食，避免咀嚼 进易消化、高维生素、高营养饮食 进食含粗纤维素多的食物护理措施护理措施（五）基础护理（五）基础护理 皮肤护理1、定时翻身，建立翻身卡2、促进受压部位血液循环：局部按摩、红外线治疗3、使用减缓装置 保持患者的三短六洁 口腔护理 保持床单元平整、干燥护理措施护理措施（六）健康教育与卫生宣教（六）健康教育与卫生宣教 讲解疾病相关知识，直到患者及家属能掌握 教会家属或陪伴协助护士做好患者的护理护理措施（七）心理护理（七）心理护理 解除患者的焦虑情绪（八）积极预防并发症（八）积极预防并发症总结总结 接受多病种病人是我科将来一种趋势总结总结 老年患者护理过程中如何进行有效地交流与沟通总结总结 活动受限患者的基础护理