抗菌药物临床合理应用-课件.ppt

1、抗菌药物临床合理应用1PPT课件主要内容主要内容 一一.抗菌药物临床应用管理的新要求抗菌药物临床应用管理的新要求 二二.抗菌药物临床合理应用原则抗菌药物临床合理应用原则 三三.抗菌药物临床应用中存在的问题抗菌药物临床应用中存在的问题2PPT课件 一.抗菌药物临床应用管理的新要求抗菌药物临床应用管理的新要求 “对抗菌药物进行专项点评对抗菌药物进行专项点评”“关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（卫办医政发200920093838号）号）3PPT课件 一.抗菌药物临床应用管理的新要求抗菌药物临床应用管理的新要求u 抗菌药物临床应用管理的相关法规抗

2、菌药物临床应用管理的相关法规u 全国抗菌药物联合整治工作方案全国抗菌药物联合整治工作方案卫生部办公厅卫生部办公厅“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”(卫办医政发卫办医政发201120115656号）号）抗菌药物临床应用管理办法抗菌药物临床应用管理办法（待颁布）（待颁布）4PPT课件卫生部办公厅“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”(卫办医政发201156号）（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构负责人是抗菌药物（一）明确抗菌药物临床应用管理责任制。医疗机构负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人临床应用管理第一责任人

3、卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人卫生行政部门与医疗机构负责人、医疗机构负责人与临床科室负责人分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标分别签订抗菌药物合理应用责任状，明确抗菌药物合理应用控制指标。5PPT课件卫生部办公厅“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”(卫办医政发201156号）（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。（二）开展抗菌药物临床应用基本情况调查。（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。（三）建立完善抗菌药物临床应用技术支撑体系。（四）严格落实抗菌药物分级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训（四）严格落实抗菌药物分

4、级管理制度。医师经过抗菌药物临床应用培训并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；并考核合格后，授予相应级别的抗菌药物处方权；6PPT课件卫生部办公厅“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”(卫办医政发201156号）（五）加强抗菌药物购用管理。（五）加强抗菌药物购用管理。对抗菌药物目录进行全面梳理，三级医院抗菌药物品种原则上对抗菌药物目录进行全面梳理，三级医院抗菌药物品种原则上不超过不超过50种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过种，二级医院抗菌药物品种原则上不超过35种，同种，同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种，处方组成类种，处方组成类

5、同的复方制剂同的复方制剂1-2种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类种；三代及四代头孢菌素（含复方制剂）类抗菌药物口服剂型不超过抗菌药物口服剂型不超过5个品规，注射剂型不超过个品规，注射剂型不超过8个品规个品规，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过，碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规，氟喹诺酮个品规，氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规，深部抗个品规，深部抗真菌类抗菌药物不超过真菌类抗菌药物不超过5个品规。医疗机构抗菌药物采购目个品规。医疗机构抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和规格）要向核发其录（包括采购抗菌药物的品种、剂型和

6、规格）要向核发其医疗机构执业许可证医疗机构执业许可证的卫生行政部门备案。的卫生行政部门备案。7PPT课件卫生部办公厅“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”(卫办医政发201156号）（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。（六）抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。1.医疗机构住院患者医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过抗菌药物使用率不超过60%，2.门诊患者门诊患者抗菌药物处方比例不超过抗菌药物处方比例不超过20%，3.抗菌药物使用强度力争控制在抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；以下；4.I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物

7、比例不超过30%；5.住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至分钟至2小时，小时，6.I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。小时。8PPT课件卫生部办公厅“关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”(卫办医政发201156号）（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。利（七）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估。利用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析用信息化手段加强抗菌药物临床应用监测；分析本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况，及本机构及临床各专业科室抗菌药物使用情况

8、，及时采取有效干预措施。时采取有效干预措施。（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。（八）加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测。二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理二级以上医院根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生选用抗菌药物，接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于物检验样本送检率不低于30%；开展细菌耐药监测；开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应应对措施；措施；9PPT课件卫生部办公厅“关于做好

9、全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知”(卫办医政发201156号）（九）严格医师和药师资质管理。（九）严格医师和药师资质管理。（十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构根据点评结果，对合（十）落实抗菌药物处方点评制度。医疗机构根据点评结果，对合理使用抗菌药物前理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。和医务人员绩效考核重要依据。（十一）建立省级抗菌药物临床应用和细菌耐药监测网。（十一）建立省级抗菌药物临

10、床应用和细菌耐药监测网。（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。（十二）建立抗菌药物临床应用情况通报和诫勉谈话制度。（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。（十三）严肃查处抗菌药物不合理使用情况。10PPT课件二二.抗菌药物临床合理应用原则抗菌药物临床合理应用原则安全、有效安全、有效经济、适宜经济、适宜11PPT课件 合理用药5R原则 合适的时间合适的时间 合适的剂量合适的剂量 合适的药物合适的药物 合适的给药途径合适的给药途径 合适的病人合适的病人 即：个体化给药即：个体化给药 每一种药物与每一位患者间的每一种药物与每一位患者间的“适配度适配度”即：即：Right Drug to

11、 the Right Patient in the Right Dose by the Right Route at the Right Time。12PPT课件13PPT课件指导原则的主要内容 前言前言 抗菌药物临床应用的基本原则抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用的管理抗菌药物临床应用的管理 各类抗菌药物的适应证注意事项各类抗菌药物的适应证注意事项 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗14PPT课件抗菌药物临床应用的管理（一）抗菌药物实行分级管理（一）抗菌药物实行分级管理 将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类将抗菌药物分为非限制使用、限制

12、使用与特殊使用三类进行分级管理。进行分级管理。1.1.分级原则分级原则 2.2.分级管理办法分级管理办法（二）病原微生物检测（二）病原微生物检测（三）管理与督查（三）管理与督查 15PPT课件药品分类管理非非限限制制使使用用类类限限制制使使用用类类特特殊殊使使用用类类与非限制使用抗菌药物相比较与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药限性，不宜作为非限制药物使用的抗菌药物。例如物使用的抗菌药物。例如第三代头孢菌素等，应控第三代头孢菌素等，应控制使用。制使用。

13、16PPT课件使用权限分类非非限限制制使使用用类类限限制制使使用用类类特特殊殊使使用用类类主治医师主治医师副主任医师副主任医师主任医师主任医师17PPT课件卫生部明确规定“特殊使用”的抗菌药物：第四代头孢菌素：第四代头孢菌素：头孢吡肟头孢吡肟、头孢匹罗、头孢噻利、头孢匹罗、头孢噻利 碳青霉烯类：碳青霉烯类：亚胺培南亚胺培南/西司他丁、美洛培南西司他丁、美洛培南、帕、帕尼培南尼培南/倍他米隆、比阿培南、朵利培南倍他米隆、比阿培南、朵利培南 甘酰胺类：甘酰胺类：替加环素替加环素 糖肽类与唑酮类：糖肽类与唑酮类：万古霉素万古霉素、去甲万古、去甲万古、替考拉宁替考拉宁、多粘菌素、多粘菌素、利奈唑烷利奈

14、唑烷 抗真菌药物：抗真菌药物：卡泊芬净卡泊芬净、米卡芬净、米卡芬净、伊曲康唑伊曲康唑（口（口服剂、注射剂），服剂、注射剂），伏立康唑伏立康唑（口服液、注射液），（口服液、注射液），两性霉素两性霉素B 含脂制剂含脂制剂18PPT课件抗菌药物临床应用基本原则一、一、抗菌药物抗菌药物治疗应用的基本原则治疗应用的基本原则二、抗菌药物二、抗菌药物联合用药联合用药的基本原则的基本原则三三、抗菌药物抗菌药物预防性应用的基本原则预防性应用的基本原则四、四、抗菌药物抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则 19PPT课件抗菌药物临床应用基本原则二、抗菌药物二、抗菌

15、药物 治疗应用治疗应用 的基本原则的基本原则（一）（一）严格掌握适应症严格掌握适应症 1.1.诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物；2.2.由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物；感染亦有指征应用抗菌药物；3.3.缺乏细菌及真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支缺乏细菌及真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生原体、衣原体

16、、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染的证据，诊断不能成立者，均无指征应用抗物所致的感染的证据，诊断不能成立者，均无指征应用抗菌药物；菌药物；4.4.病毒性感染者无伴发细菌感染者无指征应用抗菌药物病毒性感染者无伴发细菌感染者无指征应用抗菌药物20PPT课件（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果(以下简称药敏)选用抗菌药物 1.1.住院病人在开始抗菌治疗前，应先留取相应标本，住院病人在开始抗菌治疗前，应先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果2.2.门诊病人可以根据病情需要开展药敏工作。门诊病人可以根据病

17、情需要开展药敏工作。3.3.危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合细菌耐药状况先给予推断最可能的病原菌，并结合细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。对疗效不佳的患者调整给药方案。21PPT课件（三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 各种抗菌药物的药效学各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性抗菌谱和抗菌活性)和人和人体药代动

18、力学体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程吸收、分布、代谢和排出过程)特特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师点不同，因此各有不同的临床适应证。临床医师应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证应根据各种抗菌药物的上述特点，按临床适应证(参见参见“各类抗菌药物适应证和注意事项各类抗菌药物适应证和注意事项”)正确正确选用抗菌药物。选用抗菌药物。22PPT课件头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性第一代头孢菌素（）头孢唑啉（）第二代头孢菌素 头孢呋辛（西力欣）第三代头孢菌素 头孢噻肟（凯福隆）头孢哌酮（先锋必）头孢三嗪（罗氏芬）头孢他啶（复达欣）第四代头孢菌素 头孢吡肟（马斯平）23

19、PPT课件根据抗菌药物PK/PD 参数对抗菌药物分类 1.浓度依赖性抗菌药物浓度依赖性抗菌药物 2.时间依赖性且半衰期较短的抗菌药物时间依赖性且半衰期较短的抗菌药物 3.时间依赖性且抗菌活性持续时间时间依赖性且抗菌活性持续时间(PAE)(PAE)较长较长的抗菌药物的抗菌药物 24PPT课件MIC=2ug/mlCmax/MICCmax/MIC12hr24hr25PPT课件MIC=2ug/ml峰浓度峰浓度TMIC12hr24hr26PPT课件给药时间间隔不同，体内血药浓度不同临床药效不同27PPT课件抗菌药物的临床类别与预测疗效的PKPD参数表抗生素类别抗生素类别PK/PD参数参数药药 物物时间依

20、赖性时间依赖性 （短（短PAE）时间依赖性时间依赖性 (长长PAE）浓度依赖性浓度依赖性 TMICAUC024/MICAUC0-24/MIC或或Cmax/MIC 青霉素类，头孢菌素类，氨曲南、碳青霉青霉素类，头孢菌素类，氨曲南、碳青霉烯类、大环内酯类、克林霉素、氟胞嘧啶烯类、大环内酯类、克林霉素、氟胞嘧啶、复方、复方SMZ链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉宁链阳霉素、四环素、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、恶唑烷酮类、利奈、氟康唑、阿奇霉素、恶唑烷酮类、利奈唑胺唑胺氨基糖甘类、氟喹诺酮类、氨基糖甘类、氟喹诺酮类、daptomycin、酮内酯、甲硝唑、两性霉素酮内酯、甲硝唑、两性霉素28P

21、PT课件（四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订 根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包者的生理、病理情况制订抗菌药物治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应途径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则：遵循下列原则：1.1.品种选择：品种选择：根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物；有多种药物根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物；有多种药物可供选用时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先

22、。可供选用时，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。29PPT课件 抗菌药物在脑脊液中分布抗菌药物在脑脊液中分布 氯霉素氯霉素青霉素青霉素万古霉素万古霉素链霉素链霉素两性霉素两性霉素B磺胺药磺胺药氨苄西林氨苄西林阿米卡星阿米卡星庆大霉素庆大霉素林可霉素林可霉素吡嗪酰胺吡嗪酰胺羧苄西林羧苄西林奈替米星奈替米星妥布霉素妥布霉素多粘菌素多粘菌素B异烟肼异烟肼哌拉西林哌拉西林头孢孟多头孢孟多红霉素红霉素克林霉素克林霉素利福平利福平头孢噻肟头孢噻肟头孢哌酮头孢哌酮苯唑西林苯唑西林 乙胺丁醇乙胺丁醇头孢他啶头孢他啶 甲硝唑甲硝唑头孢呋欣头孢呋欣 美洛西林美洛西林环丙沙星环丙沙星 拉氧头孢拉氧头孢磷霉素磷霉素

23、阿昔洛韦阿昔洛韦亚胺培南亚胺培南 阿糖腺苷阿糖腺苷 脑膜炎症或无炎症脑膜炎症或无炎症时时csf浓度均可达到浓度均可达到抑菌水平（抑菌水平（MIC)仅在脑膜炎症时仅在脑膜炎症时csf浓度均可达到抑菌浓度均可达到抑菌水平（水平（MIC）脑膜炎症时脑膜炎症时csf可达可达一定浓度一定浓度 脑膜炎症时脑膜炎症时csf浓度浓度仍呈微量者（仍呈微量者（2h或术前不用药到术后才或术前不用药到术后才用药用药术中追加术中追加手术时间手术时间3h即追加即追加手术时间手术时间3h未追加未追加术后用药术后用药 类切口类切口用药用药24h内停药内停药时间时间24h类切口类切口用药用药48h内停药内停药时间时间48h类切

24、口类切口用药用药37天天时间时间7天天联合用药联合用药有指征，有协同作用有指征，有协同作用无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论无指征、品种多、有拮抗、增加毒性、理论上无协同作用、重复用药、其它上无协同作用、重复用药、其它药物选择药物选择 正确正确 不正确不正确 用药途经用药途经 正确正确 不正确不正确 用法用量用法用量正确正确 不正确不正确 溶媒种类或体积溶媒种类或体积 正确正确 错误或过大错误或过大 发生发生ADR 处置处置 正确正确 处置不当，病情加重处置不当，病情加重 更换药品更换药品有依据有依据 无依据无依据 49PPT课件抗菌药物临床应用基本原则抗菌药物临床应用基本原则3.联合用药

25、联合用药1 1）单一药物可有效治疗的感染，不使用联合用药单一药物可有效治疗的感染，不使用联合用药。抗菌药物的联合应用要有明确指征。抗菌药物的联合应用要有明确指征2 2）联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合药物联合3 3）联合用药通常采用联合用药通常采用2 2种药物联合，种药物联合，3 3种及种及3 3种以上种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。4.特殊病理、生理状况下的应用特殊病理、生理状况下的应用肾功能衰退肾功能衰退 肝功能衰退肝功能衰退 老年人老年人 新生儿新生儿 妊娠期妊娠期 哺乳期哺

26、乳期50PPT课件过敏史过敏史用药品种用药品种(名称、种类名称、种类)诊断诊断性别性别基础疾病基础疾病年龄年龄科别科别实验室指标实验室指标药物选择药物选择用药情况用药情况用药时间用药时间开始开始结束结束累积天数累积天数单一用药单一用药联合用药联合用药 种种 天天 种种 天天实验室指标实验室指标疗效疗效治愈治愈继发感染继发感染好转好转无效无效死亡死亡51PPT课件52PPT课件眼科特殊给药方式眼周注射眼周注射：球结膜下注射、球旁球结膜下注射、球旁注射和球后注射注射和球后注射眼内注射眼内注射：前房注射、玻璃体注前房注射、玻璃体注射射53PPT课件眼部常用药物 常用的常用的“三素三素”抗生素、糖皮质

27、激素（皮质类固醇）、维生素抗生素、糖皮质激素（皮质类固醇）、维生素 眼科特有药物眼科特有药物 作用于瞳孔（缩瞳、扩瞳）的药物，降眼压药，抗过敏药，麻醉剂作用于瞳孔（缩瞳、扩瞳）的药物，降眼压药，抗过敏药，麻醉剂，生物制剂和检查诊断用药等。，生物制剂和检查诊断用药等。54PPT课件眼局部应用的抗生素抗细菌药抗细菌药抗病毒药抗病毒药抗真菌药抗真菌药抗衣原体药抗衣原体药 抗原虫药抗原虫药 55PPT课件目前抗菌药物使用中存在的问题选药档次过高选药档次过高清洁切口手术病历预防感染抗菌药物使用率过高清洁切口手术病历预防感染抗菌药物使用率过高术前预防用药给药时机不当和术后用药时间过长。术前预防用药给药时机

28、不当和术后用药时间过长。单次剂量过大单次剂量过大56PPT课件抗菌药物使用中存在的问题做病原学检测和药敏试验的病历很少。做病原学检测和药敏试验的病历很少。联合用药重复给药联合用药重复给药大部分手术病历术前预防使用抗菌药物的时间在大部分手术病历术前预防使用抗菌药物的时间在病历中记录的不是很明确或无记录。病历中记录的不是很明确或无记录。57PPT课件抗菌药物临床不合理使用实例患者，男性，患者，男性，8282岁，闭合性骨折入院，入院后第岁，闭合性骨折入院，入院后第7 7天手术。天手术。在术后第在术后第5 5天输液时出现发热、寒颤现象天输液时出现发热、寒颤现象用药情况：用药情况：5%5%葡萄糖注射液葡

29、萄糖注射液 250 ML250 ML七叶皂苷钠针七叶皂苷钠针 30mg 30mg 每日一次每日一次 静脉点滴静脉点滴1212天天0.9%0.9%氯化钠注射液氯化钠注射液 250 ML250 ML头孢匹胺针头孢匹胺针 2.0 G 2.0 G 每日两次，术后静脉点滴每日两次，术后静脉点滴5 5天天58PPT课件关于头孢菌素类抗生素皮试的问题 一、头孢菌素用前是否要作皮试，无统一规定。一、头孢菌素用前是否要作皮试，无统一规定。二、在使用头孢菌素类抗生素时首先应详细询问患者过敏二、在使用头孢菌素类抗生素时首先应详细询问患者过敏史，确定患者是否有青霉素、其他头孢菌素类药物或史，确定患者是否有青霉素、其他头孢菌素类药物或其他其他B-B-内酰胺类抗菌素过敏史，如有过敏史或过敏体内酰胺类抗菌素过敏史，如有过敏史或过敏体质者应慎用头孢菌素类药物。质者应慎用头孢菌素类药物。三、在使用头孢菌素类抗生素时，应事先作好一旦发生休三、在使用头孢菌素类抗生素时，应事先作好一旦发生休克时的急救处理工作。克时的急救处理工作。四、有产品在说明书中规定用前皮试，应参照执行。四、有产品在说明书中规定用前皮试，应参照执行。五、皮试液参考浓度五、皮试液参考浓度500ug/ml500ug/ml。59PPT课件安全、有效、经济 适宜 合理使用抗菌药物！60PPT课件 61PPT课件