执业医师考试辅导-生理学-蓝底课件.ppt

1、第一节第一节 细胞的基本功能细胞的基本功能脂溶性物质：脂溶性物质：O2 CO2 N2 分子很小的水溶性物质：水、尿素分子很小的水溶性物质：水、尿素 乙醇、甘油乙醇、甘油3.易化扩散：（易化扩散：（需要膜蛋白的帮助）需要膜蛋白的帮助）载体蛋白：载体蛋白：葡萄糖、氨基酸、核苷酸葡萄糖、氨基酸、核苷酸 通道蛋白：通道蛋白：Na+,K+,Cl,Ca2+等直径较小离子等直径较小离子 离子泵（离子泵（NaNa+-+-K K+泵，又称泵，又称NaNa+泵、泵、NaNa+-+-K K+ATPATP酶）酶）出胞例子：出胞例子：神经末梢释放递质、腺细胞分泌神经末梢释放递质、腺细胞分泌内钾外钠内钾外钠（势能储备）（

2、势能储备）什么时候激活？什么时候激活？K K+通透性大通透性大 K K+K K+与其它离子无关与其它离子无关NaNa+NaNa+平衡电位平衡电位）K K+NaNa+平衡电位平衡电位NaNa+NaNa+通透性突然增大的通透性突然增大的 临界膜电位）临界膜电位）兴奋性为零兴奋性为零兴奋兴奋收缩耦联收缩耦联1.1.耦联结构基础耦联结构基础 三联管三联管2.2.耦联因子耦联因子 CaCa2+2+离子离子第三节第三节 血液循环血液循环1.1.心室肌细胞的动作电位心室肌细胞的动作电位规律：规律：上升支：去极化上升支：去极化 NaNa+K K+CaCa2+2+K K+上升支：上升支：CaCa2+2+K K+

3、l分期：有效不应期分期：有效不应期（绝对不应期（绝对不应期 +局部反应期）局部反应期）相对不应期相对不应期 超常期超常期l特点：有效不应期特别长特点：有效不应期特别长 （收缩期加舒张早期）（收缩期加舒张早期）心肌不会发生强直收缩心肌不会发生强直收缩 （长的原因：（长的原因：2 2期平台期）期平台期）窦房结（？）窦房结（？）自动兴奋的频自动兴奋的频率最高率最高4期自动去极期自动去极化的速度最快化的速度最快最慢：最慢：房室交界房室交界 （房室延搁）（房室延搁）最快：最快：普肯野纤维普肯野纤维影响因素影响因素 收缩压收缩压 舒张压舒张压 脉压脉压（增大）（增大）（增大）（增大）（增大）（增大）（增大

4、）（增大）（减弱）（减弱）增大增大 减小减小 减小减小 增大增大 增大增大受体受体）结合，小肠平滑肌舒张）结合，小肠平滑肌舒张）、受体）受体）收缩）收缩）第四节第四节 呼呼 吸吸 降低肺泡表面张力；防止肺泡内液体积聚降低肺泡表面张力；防止肺泡内液体积聚 维持大小肺泡的稳定性维持大小肺泡的稳定性 减少？减少？肺总量肺总量=肺活量肺活量+余气量余气量 用力吸气后，用力以最快速度呼气所呼出的最大气量，用力吸气后，用力以最快速度呼气所呼出的最大气量，测定测定第第1、2、3秒秒内呼出的气体量，用它占用力肺活量的百分数内呼出的气体量，用它占用力肺活量的百分数表示。表示。83、96和和99。（第一秒最有意义

5、）。（第一秒最有意义）氧解离曲线影响因素氧解离曲线影响因素影响因素升高影响因素升高右移右移影响因素降低影响因素降低左移左移 pH值例外值例外影响因素：影响因素：PCO2、温度、温度、2,3-DPGPHl PCOPCO2 2，POPO2 2,动脉血动脉血HH+均使呼吸加深加快均使呼吸加深加快l PCOPCO2 2 两条途径：两条途径：中枢化学感受器中枢化学感受器和外周化学感受器和外周化学感受器l POPO2 2 一条途径：外周化学感受器一条途径：外周化学感受器l 动脉血动脉血HH+主要是一条途径：外周化学感受器主要是一条途径：外周化学感受器第五节第五节 消化和吸收消化和吸收化学性消化：化学性消化

6、：胃胃 液液 胰液、胆汁、小肠液胰液、胆汁、小肠液机械性消化：机械性消化：胃和小肠的运动胃和小肠的运动胰蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶胰蛋白酶肠致活酶肠致活酶(肠激酶肠激酶)糜蛋白酶原糜蛋白酶原糜蛋白酶糜蛋白酶(+)(+)蛋白质蛋白质多肽多肽氨基酸氨基酸羧基肽酶羧基肽酶l小肠具有巨大的吸收面积小肠具有巨大的吸收面积 200 M200 M2 2l食糜在停留时间长（食糜在停留时间长（3 38h)8h)l小肠内食物已消化完毕小肠内食物已消化完毕 l绒毛节律性伸缩和摆动，加速绒毛内血液和淋巴流动绒毛节律性伸缩和摆动，加速绒毛内血液和淋巴流动第七节第七节 尿的生成和排出尿的生成和排出二二 肾脏分泌肾脏分泌

7、肾素肾素 促红细胞生成素促红细胞生成素 1,25-1,25-二羟胆骨化醇二羟胆骨化醇l 有效滤过压有效滤过压 肾小球毛细血管血压肾小球毛细血管血压 一一 (血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 十十 肾小囊内压肾小囊内压 )l 大量输入生理盐水、肝病大量输入生理盐水、肝病l 肾盂、输尿管结石或肿瘤肾盂、输尿管结石或肿瘤3.3.肾的血浆流量肾的血浆流量剧烈运动剧烈运动急性失血急性失血交感神经兴奋交感神经兴奋肾小球毛细血管血压降低肾小球毛细血管血压降低重吸收率始终占肾小球滤过率重吸收率始终占肾小球滤过率 的的7070左右左右受体结合受体结合 肾血管肾血管收缩收缩 肾血流量减少肾血流量减少 尿量减少尿量减少

8、 渗透性利尿渗透性利尿 小管液溶质的浓度升高引起的尿量增多小管液溶质的浓度升高引起的尿量增多 例如：糖尿病、静脉注射例如：糖尿病、静脉注射50%50%葡萄糖、甘露醇葡萄糖、甘露醇l 下丘脑视上核和室旁核下丘脑视上核和室旁核的神经元胞体的神经元胞体合成合成 由由神经垂体贮存和释放神经垂体贮存和释放思思 考考l 大量发汗，病理性腹泻、呕吐，尿量？大量发汗，病理性腹泻、呕吐，尿量？l 一次性大量饮清水或淡水，尿量？一次性大量饮清水或淡水，尿量？第八节第八节 神经系统的功能神经系统的功能递质释放：递质释放：CaCa2+2+突触后膜：突触后膜：l 兴奋性递质兴奋性递质 后膜对后膜对Na、K通透性通透性

9、Na内流内流（主要）（主要）后膜后膜 去极化去极化 兴奋性突触后电位兴奋性突触后电位（EPSP）l抑制性递质抑制性递质 Cl-内流内流 后膜后膜超极化超极化 抑制性突触后电位抑制性突触后电位（IPSP）l 乙酰胆碱和受体乙酰胆碱和受体毒蕈碱受体（毒蕈碱受体（M受体）受体）阿托品阿托品烟碱受体烟碱受体（N受体）受体）筒箭毒碱筒箭毒碱 N1 六烃季铵六烃季铵 N2 十烃季铵十烃季铵l 去甲肾上腺素和受体去甲肾上腺素和受体 受体受体 酚妥拉明酚妥拉明 1 哌唑嗪哌唑嗪 2 育亨宾育亨宾 受体受体 普萘洛尔（心得安）普萘洛尔（心得安）1 阿替洛尔、美托洛尔阿替洛尔、美托洛尔 2 丁氧胺丁氧胺 （2 糖

10、酵解加强，糖酵解加强，3 脂肪分解加强）脂肪分解加强）l 肾上腺素能纤维肾上腺素能纤维 属交感神经节后纤维，释放去甲肾上腺素属交感神经节后纤维，释放去甲肾上腺素l 副交感节后纤维释放乙酰胆碱副交感节后纤维释放乙酰胆碱l 交感和副交感神经节前纤维释放乙酰胆碱交感和副交感神经节前纤维释放乙酰胆碱 l 内脏痛特点内脏痛特点 定位不明确（最重要特点）定位不明确（最重要特点）对切割、烧灼不敏感，对牵拉、缺血、痉挛、炎症敏感对切割、烧灼不敏感，对牵拉、缺血、痉挛、炎症敏感 能引起痛觉过敏或牵涉痛能引起痛觉过敏或牵涉痛 内脏病变内脏病变引起远隔的引起远隔的体表部位体表部位发生发生疼痛或痛觉过敏疼痛或痛觉过敏

11、 心绞痛？心绞痛？脊髓脊髓运动神经元：支配梭外肌；运动神经元：支配梭外肌；运动神经元运动神经元:支配梭内肌支配梭内肌牵张反射牵张反射l 概念：概念：牵拉肌肉（拉长），肌肉收缩牵拉肌肉（拉长），肌肉收缩l 感受器：肌梭感受器：肌梭 反射中枢：脊髓反射中枢：脊髓l 分类：分类：快速牵拉快速牵拉 助理考点集中处助理考点集中处 l 在中脑上下丘之间，切断脑干在中脑上下丘之间，切断脑干 去大脑僵直去大脑僵直l 原因原因 部位：部位：大脑皮层运动区、纹状体大脑皮层运动区、纹状体 结果：结果：脑干易化区占优势脑干易化区占优势l 中枢神经对内脏活动的调节中枢神经对内脏活动的调节 脊髓脊髓 排尿、排便、血管张力

12、反射中枢排尿、排便、血管张力反射中枢 延髓延髓 生命中枢（心血管、呼吸中枢）生命中枢（心血管、呼吸中枢）中脑中脑 瞳孔对光反射中枢瞳孔对光反射中枢 下丘脑下丘脑 摄水、摄食、情绪、摄水、摄食、情绪、生物节律（视交叉上核）生物节律（视交叉上核）l 波：波：清醒安静闭目。清醒安静闭目。波：波：活动时活动时 波：波：困倦，少年困倦，少年 波：波：睡眠或麻醉，婴幼儿睡眠或麻醉，婴幼儿、波：波：去同步化快波去同步化快波 l 大脑皮层抑制：大脑皮层抑制：、波：波：同步化慢波同步化慢波第九节第九节 内分泌内分泌垂体门脉系统垂体门脉系统下丘脑下丘脑-垂体束垂体束 生长激素生长激素 甲状腺激素（双方面）甲状腺激

13、素（双方面）糖皮质激素糖皮质激素 血糖血糖 蛋白质蛋白质 生生 大剂量大剂量脂肪脂肪 幼年：幼年：GH GH 缺乏缺乏侏儒症侏儒症 幼年：幼年：GH GH 过多过多巨人症巨人症 成年：成年：GH GH 过多过多肢端肥大症肢端肥大症（一昼夜生长素水平最高在熟睡时）（一昼夜生长素水平最高在熟睡时）l 物质代谢物质代谢l 产热产热l 呆小症呆小症（影响脑和骨骼的激素）（影响脑和骨骼的激素）l 心心l 神经神经l 交感兴奋促进分泌交感兴奋促进分泌 中性粒细胞、血小板、单核细胞、红细胞中性粒细胞、血小板、单核细胞、红细胞 淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞下丘脑下丘脑TRHTRH +腺垂体腺垂体TSHTSH+甲状腺甲状腺T T3 3、T T4 4生理效应生理效应（）（）（）（）（）（）下丘脑下丘脑CRHCRH +腺垂体腺垂体ACTHACTH+肾上腺皮质肾上腺皮质糖皮质激素糖皮质激素生理效应生理效应（）（）（）（）（）（）激素的反馈调节激素的反馈调节