手术麻醉风险评估相关制度培训-课件.ppt

1、手术、麻醉风险评估相关制度培训(外科片区)1ppt课件主要内容南充市中心医院麻醉风险评估制度南充市中心医院麻醉风险评估制度南充市中心医院手术风险评估制度南充市中心医院手术风险评估制度南充市中心医院手术安全核查制度南充市中心医院手术安全核查制度南充市中心医院手术部位标示制度南充市中心医院手术部位标示制度2ppt课件一、麻醉医师应对所有需要麻醉的患者进行麻醉风险评估。一、麻醉医师应对所有需要麻醉的患者进行麻醉风险评估。二、麻醉医师对病人进行麻醉风险评估时应严格根据患者病史、体格检查、二、麻醉医师对病人进行麻醉风险评估时应严格根据患者病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术的风险和利弊以

2、及患者的病情、营影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术的风险和利弊以及患者的病情、营养状况进行综合评估。养状况进行综合评估。三、麻醉医师在对患者进行病情评估的同时还应对患者的经济状况、心理状三、麻醉医师在对患者进行病情评估的同时还应对患者的经济状况、心理状况进行评估，对需要心理辅导的患者应向手术医师提出进行必要的心理治疗。况进行评估，对需要心理辅导的患者应向手术医师提出进行必要的心理治疗。四、患者病情在术前发生变化时必须进行再评估，根据评估结果及时调整、四、患者病情在术前发生变化时必须进行再评估，根据评估结果及时调整、修改麻醉计划，制定出适应患者个人的安全、有效、合理的麻醉方案。修改麻醉计划，制

3、定出适应患者个人的安全、有效、合理的麻醉方案。南充市中心医院麻醉风险评估制度3ppt课件五、择期手术患者，麻醉医师应在手术前五、择期手术患者，麻醉医师应在手术前24h24h内按照手术（麻醉）风险评估表和内按照手术（麻醉）风险评估表和麻醉前访视相应内容对患者进行评估，填写手术（麻醉）风险评估表和麻醉前访视相应内容对患者进行评估，填写手术（麻醉）风险评估表和麻醉前访视记录，获得其知情同意并签署知情同意书。麻醉前访视记录，获得其知情同意并签署知情同意书。六、急诊手术患者，麻醉医师、手术医师应在手术前按照手术风险评估表和麻六、急诊手术患者，麻醉医师、手术医师应在手术前按照手术风险评估表和麻醉前访视相应

4、内容对患者进行评估，填写手术（麻醉）风险评估表和麻醉前访视相应内容对患者进行评估，填写手术（麻醉）风险评估表和麻醉前访视记录，评估后分别在签名栏内签名。手术医师和麻醉医师分别或共醉前访视记录，评估后分别在签名栏内签名。手术医师和麻醉医师分别或共同就评估结果向患者或同就评估结果向患者或/和其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面和其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意并签署知情同意书。临的风险及严重后果，获得其知情同意并签署知情同意书。七、麻醉风险评估级别超过七、麻醉风险评估级别超过ASA P3ASA P3级，应及时向上级医师或科主任请示并进行级，

5、应及时向上级医师或科主任请示并进行再次评估，必要时可报告医务科申请会诊进行评估。再次评估，必要时可报告医务科申请会诊进行评估。南充市中心医院麻醉风险评估制度4ppt课件南充市中心医院麻醉风险评估制度八、麻醉风险评估流程八、麻醉风险评估流程5ppt课件一、凡拟在我院接受手术治疗的患者均应进行手术风险评估。一、凡拟在我院接受手术治疗的患者均应进行手术风险评估。二、手术医师在手术前应严格根据患者的病史、体格检查、影像与实验室资二、手术医师在手术前应严格根据患者的病史、体格检查、影像与实验室资料、临床诊断、拟施手术风险与利弊以及患者的营养状况、全身情况等进行料、临床诊断、拟施手术风险与利弊以及患者的营

6、养状况、全身情况等进行综合评估，根据病情评估的结果与术前讨论内容制定适宜的手术治疗方案。综合评估，根据病情评估的结果与术前讨论内容制定适宜的手术治疗方案。三、手术医师在对患者进行病情评估的同时还应对患者的经济状况、心理状三、手术医师在对患者进行病情评估的同时还应对患者的经济状况、心理状况进行评估，对无经济支付能力的患者要说明手术费用，对需要心理辅导的况进行评估，对无经济支付能力的患者要说明手术费用，对需要心理辅导的患者进行必要的心理治疗。患者进行必要的心理治疗。四、患者病情在术前发生变化时必须进行再评估，根据评估结果及时调整、四、患者病情在术前发生变化时必须进行再评估，根据评估结果及时调整、修

7、改手术方案，制定出适应患者个人的安全、有效、合理的手术方案。修改手术方案，制定出适应患者个人的安全、有效、合理的手术方案。南充市中心医院手术风险评估制度6ppt课件五、择期手术患者，手术医生、麻醉师应在手术前五、择期手术患者，手术医生、麻醉师应在手术前24h24h内按照手术（麻醉）内按照手术（麻醉）风险评估相应内容对患者进行评估并填写手术（麻醉）风险评估表，分风险评估相应内容对患者进行评估并填写手术（麻醉）风险评估表，分别在签名栏内签名。手术医生根据评估内容计算手术风险分级，并根据评估别在签名栏内签名。手术医生根据评估内容计算手术风险分级，并根据评估的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉计划，

8、充分告知患者或者其委托的结果制定出安全、有效的手术计划和麻醉计划，充分告知患者或者其委托人（或监护人）手术方案、手术可能面临的风险，获得其知情同意并签署知人（或监护人）手术方案、手术可能面临的风险，获得其知情同意并签署知情同意书。本院不能手术或手术效果不能确定时，应与患者及家属沟通，协情同意书。本院不能手术或手术效果不能确定时，应与患者及家属沟通，协商转院治疗，并做好必要的知情告知。商转院治疗，并做好必要的知情告知。南充市中心医院手术风险评估制度7ppt课件六、急诊手术患者，手术医师、麻醉医师应手术前按照手术风险评估表中相六、急诊手术患者，手术医师、麻醉医师应手术前按照手术风险评估表中相应内容

9、对患者进行评估，评估后分别在签名栏内签名。手术医师和麻醉医师应内容对患者进行评估，评估后分别在签名栏内签名。手术医师和麻醉医师分别或共同就评估结果向患者或分别或共同就评估结果向患者或/和其委托人（或监护人）充分告知本次急和其委托人（或监护人）充分告知本次急诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意并签署知情同意书。诊手术可能面临的风险及严重后果，获得其知情同意并签署知情同意书。七、手术（麻醉）风险评估七、手术（麻醉）风险评估ASAASA分级超过分级超过4 4级或级或NNISNNIS评分超过评分超过 2 2级时必须向科级时必须向科主任请示，由科主任组织进行科内再评估，必要时报告医务科组织院内

10、会诊主任请示，由科主任组织进行科内再评估，必要时报告医务科组织院内会诊进行评估。进行评估。南充市中心医院手术风险评估制度8ppt课件南充市中心医院手术风险评估制度八、手术风险评估流程八、手术风险评估流程9ppt课件南充市中心医院手术风险评估制度手术（麻醉）风险评估表手术（麻醉）风险评估表10ppt课件一、手术安全核查由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方一、手术安全核查由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（以下简称三方）分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共（以下简称三方）分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核

11、查。同对患者身份和手术部位等内容进行核查。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作参照执行。二、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作参照执行。三、手术患者均应配戴有患者身份识别信息的标识装置进入手术室以便核查。三、手术患者均应配戴有患者身份识别信息的标识装置进入手术室以便核查。四、手术安全核查由麻醉医师主持，三方共同执行，逐项填写手术安全核四、手术安全核查由麻醉医师主持，三方共同执行，逐项填写手术安全核查表后分别签字查表后分别签字。南充市中心医院手术安全核查制度11ppt课件五、实施手术安全核查的内容及流程。五、实施手术安全核查的内容及流程。1、麻醉实施前：三方按手术安全核查表中“麻醉实施

12、前”核查内容依次核查，核查无误三方签字后开始麻醉；核对有误暂缓操作，如能在手术间更正，更正后重新核查无误三方签字后开始麻醉，如不能在手术间更正，应立即停止手术。2、手术开始前：三方按手术安全核查表中“手术开始前”核查内容依次核查，核查无误三方签字后开始手术；核查有误暂缓操作，在手术间更正后重新核查无误三方签字后开始手术（手术者已上台可于术后补签）。3、患者离开手术间前：三方按手术安全核查表中“离开手术室前”核查内容依次核查,核查无误三方签字后送患者离开手术间；核查有误在手术间重新核查无误三方签字后送患者离开手术间。南充市中心医院手术安全核查制度12ppt课件南充市中心医院手术安全核查制度手术安

13、全核查表手术安全核查表13ppt课件南充市中心医院手术安全核查制度手术安全核查流程图手术安全核查流程图14ppt课件六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行六、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。下一步操作，不得提前填写表格。七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱七、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。八、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安八、

14、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。全核查表由手术室负责保存一年。九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的九、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。第一责任人。南充市中心医院手术安全核查制度15ppt课件十、管理措施十、管理措施1、医务科应加强对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。2、对未严格按本制度规范进行手术安全核查的分别扣三方人员所在科室绩效100元/例。南充市中心医院手术安全核查制度16ppt课件一、手术医师应严格执行一、手术医师应严格执行术前

15、讨论制度术前讨论制度、手术（麻醉）风险评估制手术（麻醉）风险评估制度度、围手术期管理制度围手术期管理制度和和手术安全核查制度手术安全核查制度。二、凡涉及有双侧、多重结构（如手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位二、凡涉及有双侧、多重结构（如手指、脚趾、病灶部位）、多平面部位（如脊柱）等部位的手术时，必须对手术侧或相应部位做标记；其他部位或（如脊柱）等部位的手术时，必须对手术侧或相应部位做标记；其他部位或类型手术应本着便于识别、杜绝识别错误的原则进行标示。类型手术应本着便于识别、杜绝识别错误的原则进行标示。三、除少数不适于进行体表标记的患者外，手术患者术前均需要进行手术部三、除少数不适于进行体表标记

16、的患者外，手术患者术前均需要进行手术部位体表标记，并应邀请患者或家属共同参与对手术部位的确认和标记，向患位体表标记，并应邀请患者或家属共同参与对手术部位的确认和标记，向患者和家属交代手术部位确认和标记的重要性，并要求患者和家属保护好手术者和家属交代手术部位确认和标记的重要性，并要求患者和家属保护好手术部位标示。部位标示。南充市中心医院手术部位标示制度17ppt课件四、手术患者术前必须做好手术部位体表标示，择期手术应在手术前四、手术患者术前必须做好手术部位体表标示，择期手术应在手术前2424小时小时内由手术医师完成标记，急诊手术应在送手术通知单后立即由手术医师完成内由手术医师完成标记，急诊手术应

17、在送手术通知单后立即由手术医师完成标记，经急诊绿色通道直接进入手术室的病人在手术开始前由主刀医生进行标记，经急诊绿色通道直接进入手术室的病人在手术开始前由主刀医生进行标示，口腔科、神经外科及眼科涉及头面部手术按专科特点实行，主刀医师标示，口腔科、神经外科及眼科涉及头面部手术按专科特点实行，主刀医师术前必须核对手术标示是否正确。术前必须核对手术标示是否正确。五、护士遵医嘱核查患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位五、护士遵医嘱核查患者姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位标识等信息，确认无误后对手术区域进行皮肤准备。标识等信息，确认无误后对手术区域进行皮肤准备。南充市中心医院手术

18、部位标示制度18ppt课件六、手术医师、麻醉师、手术室巡回护士在麻醉实施前、手术开始前严格按六、手术医师、麻醉师、手术室巡回护士在麻醉实施前、手术开始前严格按照照手术安全核查制度手术安全核查制度进行手术部位体表标示核查，经核对无误并三方签进行手术部位体表标示核查，经核对无误并三方签字后方可开始麻醉、手术。字后方可开始麻醉、手术。南充市中心医院手术部位标示制度19ppt课件七、各科室统一采用专用皮肤标记笔进行体表标示，右侧标示右侧标示“R”R”，左侧，左侧标示标示“L L”，不能区分左右侧的在手术切口部位以不能区分左右侧的在手术切口部位以Surgical IncisionSurgical Inc

19、ision的英文的英文缩写缩写“SISI”标示，经尿道、经阴道手术以标示，经尿道、经阴道手术以“M M”标示标示，各专科标示要求如下：1普外科以“R”、“L”分别标记左右侧或“SI”标记手术切口部位作为识别标示，用记号笔标记于相应手术部位体表。腹部腔镜手术在体表入路部位以“SI”标记，涉及双侧结构的应同时在手术体表部位注明“R”或“L”。2胸外科以“R”、“L”标记左右侧或以“SI”标记手术切口部位作为识别标识，用记号笔标示于患侧胸部腋中线，如病变位于纵隔，用记号笔标记于胸骨正中。南充市中心医院手术部位标示制度20ppt课件3泌尿外科以“R”、“L”标记左右侧或以“SI”标记手术切口部位作为识

20、别标识，用记号笔标示于患侧手术部位体表，经尿道手术以“M”标记于耻骨区体表，涉及双侧同时以“R”、“L”标记左右侧。腹部腔镜手术在体表入路部位以“SI”标记，涉及双侧结构的应同时在手术体表部位注明“R”或“L”。4骨科骨折（或其他外伤）可以包扎或固定物作为标示，脊柱手术以椎体名称加椎体编号作为识别标示标记在准确节段（如C1、T2、L3、S），四肢手术无包扎或固定物的以“SI”标记手术切口部位作为识别标示，骨盆手术在下腹部以“M”进行标示。南充市中心医院手术部位标示制度21ppt课件5妇产科开腹手术、剖宫产在下腹正中线用“SI”标示，涉及双侧结构同时标明“R”、“L”；阴式手术、宫腔镜在耻骨联合

21、上方用“M”标示，腹部腔镜手术在体表入路部位以“SI”标记，涉及双侧结构的应同时在手术体表部位注明“R”或“L”。6神经外科头部手术在剃头后用记号笔以“SI”标示于患侧头皮手术切口部位，椎管手术以椎体名称加椎体编号作为识别标示标记在准确节段（如C1、T2、L3）。7耳鼻喉科耳部手术以耳部周围备皮作为标示。咽喉部开放手术以“SI”标记手术切口部位。鼻部及咽喉部内窥镜手术不需做体表标示。南充市中心医院手术部位标示制度22ppt课件8眼科用记号笔在手术侧眉弓上方皮肤标示右侧“R”、左侧”L”，第一台在手术当日晨交班前标记，接台手术在手术当日早上查房时标记。9口腔科唇腭裂手术不做标记。口内切口在手术侧

22、做标记“SI”，口外切口在手术部位划线标记右侧“R”、左侧“L”，第一台在手术当日晨交班前标记，接台手术在手术当日早上查房时10烧伤整形外科有明确病变以病变部位作为体表标示，其他手术以“SI”标记手术切口作为手术部位标示。南充市中心医院手术部位标示制度23ppt课件八、不适于进行体表标示的特殊患者，医务人员必须进行书面核查，仔细核八、不适于进行体表标示的特殊患者，医务人员必须进行书面核查，仔细核对患者姓名、性别、住院号和手术部位、手术方式、手术名称等信息，严格对患者姓名、性别、住院号和手术部位、手术方式、手术名称等信息，严格落实手术安全核查制度。落实手术安全核查制度。九、各类有创操作的标示可以按照实际情况参照本制度执行。九、各类有创操作的标示可以按照实际情况参照本制度执行。十、管理措施十、管理措施1、未按本制度规定执行手术部位标识扣科室绩效500元/例；2、手术室接手术病人时应同时确认是否进行手术部位标识，如发现未进行手术部位标识，手术室医务人员应及时通知手术医生进行标示后方能接入手术室，平诊手术未进行手术部位标示手术病人不得接入手术室，急诊手术应督促手术医生进行标示后接入手术室，手术室接手术病人时未进行手术部位标识确认扣手术室绩效100元/例。南充市中心医院手术部位标示制度24ppt课件南充市中心医院手术部位标示制度手术部位标示流程手术部位标示流程25ppt课件