手术患者的护理课件.ppt

1、.1手术前后患者的护理手术前后患者的护理.2教学目标教学目标n掌握手术前、后护理措施。掌握手术前、后护理措施。n熟悉手术室的环境、布局、及无菌管理。熟悉手术室的环境、布局、及无菌管理。n了解手术的分类了解手术的分类.3围手术期围手术期 the perioperative period 也称手术全期，是指病人决定手也称手术全期，是指病人决定手术开始至与本次手术有关的疾病基本术开始至与本次手术有关的疾病基本愈合治疗为止的这段时期。愈合治疗为止的这段时期。.4第一节第一节 手术前病人的护理手术前病人的护理 手术前护理：手术前护理：从病人进入病房至进入从病人进入病房至进入手术室手术这一时期的护理。手术

2、室手术这一时期的护理。护理评估护理评估护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育.5一一 手术的分类手术的分类u手术时限手术时限 择期手术择期手术 限期手术限期手术急症手术急症手术u手术目的手术目的诊断性手术诊断性手术治疗性手术治疗性手术姑息性手术姑息性手术美容手术美容手术u手术大小手术大小大手术大手术中手术中手术小手术小手术微创手术微创手术.6二二 护理护理 护理评估护理评估u一般资料一般资料u身体状况身体状况u辅助检查辅助检查u心理心理-社会状况社会状况.7一般资料一般资料n年龄年龄n性别性别n职业职业n文化层次文化层次n家庭状况家庭状况n营养状况营养状况差：婴儿、老人差：婴儿、老人

3、好：儿童、青壮年好：儿童、青壮年重点评估：血清白蛋重点评估：血清白蛋白（白（35-5035-50g/Lg/L），），30-35g/L30-35g/L食物补给食物补给30g/L30g/L静脉补给为主静脉补给为主.8身体状况身体状况n现病史现病史n健康史健康史n用药史用药史n月经史月经史n药物过敏史药物过敏史心血管：心血管：P、HR、BP160/100mmHg呼吸功能：呼吸功能：肝肾功能：肝肾功能：血液系统功能血液系统功能血糖：血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：+青霉素、头孢青霉素、头孢菌素、磺胺类菌素、磺胺类等药物等药物.9辅助检查辅助检查n实验室检查：血实验室检查：血 尿尿 内分泌

4、等内分泌等n胸部胸部x x线检查线检查nECGECGn肺功能检查等肺功能检查等.10心理心理-社会状况社会状况n心理状况心理状况n家庭社会状况家庭社会状况.11护理诊断护理诊断n焦虑焦虑/恐惧：恐惧：与接受手术、疾病预后等有关。与接受手术、疾病预后等有关。n知识缺乏：知识缺乏：缺乏有关术前准备的知识。缺乏有关术前准备的知识。n疼痛：疼痛：与外科疾病有关。与外科疾病有关。n营养失调：营养失调：低于机体需要量低于机体需要量n睡眠形态紊乱：睡眠形态紊乱：与陌生环境、与陌生环境、焦虑等焦虑等有关。有关。.12护理措施护理措施 u心理准备心理准备u生理准备生理准备u特殊病人准备特殊病人准备u急症病人准备

5、急症病人准备.13心理准备心理准备u加强交流沟通，建立良好护患关系加强交流沟通，建立良好护患关系u讲解疾病及手术治疗相关知识讲解疾病及手术治疗相关知识u例举成功病例、现身说法例举成功病例、现身说法u对症疏导对症疏导.14生理准备生理准备u呼吸道准备呼吸道准备u胃肠道准备胃肠道准备u排尿排便练习排尿排便练习u手术区皮肤准备手术区皮肤准备 u其他准备其他准备 .15健康教育健康教育n术前准备的目的（戒烟、饮食、活动、引流管）n术后活动锻炼 深呼吸 有效咳嗽 翻身和肢体活动 床上排便.16排尿排便练习排尿排便练习n绝大多数病人不习惯在床上大小便，绝大多数病人不习惯在床上大小便，容易发生尿滞留和便秘，

6、尤其老年容易发生尿滞留和便秘，尤其老年男性病人，因此术前必须进行排便男性病人，因此术前必须进行排便练习。练习。.17胃肠道准备胃肠道准备 u成人：禁食成人：禁食1212小时，禁水小时，禁水4 4小时。小时。u婴幼儿：婴幼儿：禁食饮禁食饮46小时小时u胃肠道胃肠道:术前术前1-31-3天天开始流质饮食，放置胃管。开始流质饮食，放置胃管。u幽门梗阻幽门梗阻:术前术前3 3日日每晚以生理盐水洗胃，排每晚以生理盐水洗胃，排空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。空胃内滞留物，减轻胃粘膜充血、水肿。u结肠或直肠结肠或直肠:术前术前3 3天起口服肠道不吸收抗生天起口服肠道不吸收抗生素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。

7、素，术前清洁灌肠或结肠灌洗。掌握哦掌握哦.18思思 考考 题题n 患者，女性，患者，女性，4848岁，明晨岁，明晨8 8点在连硬外点在连硬外麻下行经胆囊切除术。麻下行经胆囊切除术。你如何向他交代饮食？你如何向他交代饮食？n患儿，患儿，1 1岁，明晨岁，明晨8 8点在全麻下行唇裂修点在全麻下行唇裂修补术。补术。你如何向他家人交代饮食？你如何向他家人交代饮食？.19呼吸道准备呼吸道准备n术前术前2 2周周戒烟戒烟n深呼吸、有效咳嗽排痰深呼吸、有效咳嗽排痰n肺部感染遵医嘱使用抗生素肺部感染遵医嘱使用抗生素n咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。咳脓痰者：雾化吸入、拍背或体位引流。n哮喘：用地塞米松作雾

8、化吸入哮喘：用地塞米松作雾化吸入掌握哦掌握哦.20手术区皮肤准备手术区皮肤准备u充分清洁手术野皮肤，剃除毛发充分清洁手术野皮肤，剃除毛发范围：范围：以切口向四周以切口向四周15-2015-20cmcm特殊部位的皮肤准备范围特殊部位的皮肤准备范围u备皮备皮操作注意事项操作注意事项u最好术日晨最好术日晨u手术前日沐浴、更衣等手术前日沐浴、更衣等剃毛刀片应锐利剃毛刀片应锐利温肥皂水润肤温肥皂水润肤绷紧皮肤，不可逆行绷紧皮肤，不可逆行剃毛后检查爱伤观念，注意剃毛后检查爱伤观念，注意保暖腹部手术清洁脐部保暖腹部手术清洁脐部.21签手术同意书签手术同意书.22休休 息：息：有效睡眠有效睡眠u消除失眠诱因消

9、除失眠诱因u创造良好环境创造良好环境u提供放松技术提供放松技术u减少白天睡眠减少白天睡眠u必要时予安定必要时予安定.23其他准备其他准备u血型鉴定和交叉配血试验；血型鉴定和交叉配血试验；u药物过敏试验；药物过敏试验；u遵医嘱注射术前用药；遵医嘱注射术前用药；u取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；取下义齿、发夹、眼镜、手饰等；u排尽尿液，必要时留置导尿。排尽尿液，必要时留置导尿。u准备手术需要的物品。准备手术需要的物品。.24进入手术室前的准备进入手术室前的准备(1)：.25进入手术室前的准备进入手术室前的准备(2)：.26特殊准备特殊准备 q营养不良营养不良q心脏病心脏病qDMDMq肝脏疾病肝脏疾病

10、q肾脏疾病肾脏疾病q水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱ALB:ALB:30-35g/L应食补，应食补，30g/L静脉补充白蛋白。静脉补充白蛋白。控制控制BP160/100mmHg心力衰竭：心力衰竭：控制病情控制病情3-4周周考虑手术考虑手术心肌梗死：心肌梗死：6个月内不宜手术，个月内不宜手术，6个月个月后无心绞痛时监护下手术后无心绞痛时监护下手术控制血糖：控制血糖：5.6-11.2mmol/L尿糖：尿糖：严密监测结果变化严密监测结果变化.27急症手术准备急症手术准备立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即禁食、皮肤准备，药物过敏试验。立即输液，纠正水、电解质和酸碱失衡。立即输液，纠

11、正水、电解质和酸碱失衡。急查三大常规，凝血时间，血型、交叉急查三大常规，凝血时间，血型、交叉配血试验等。配血试验等。立即输血，补充血容量，缓解休克状态。立即输血，补充血容量，缓解休克状态。术前用药，排尿，送手术室。术前用药，排尿，送手术室。.28n患者男性，60岁，以“慢性阑尾炎”入院手术治疗，手术日晨突然心前区憋闷，伴窒息感，口服硝酸甘油不能缓解，病人应采取的护理措施：nA推迟手术，待病人稍做休息，病情稳定后再手术nB立即请内科专家共同参与手术nC暂停手术nD边控制心脏疾病边手术nE立即手术，术后再进一步治疗心脏疾病.29疼痛护理疼痛护理u合适体位合适体位:取半卧位，以放松腹部肌取半卧位，以

12、放松腹部肌 u指导放松技巧指导放松技巧u分散注意力分散注意力u遵医嘱予止痛剂遵医嘱予止痛剂:诊断未明确前禁用诊断未明确前禁用u急腹症者：禁食、胃肠减压。急腹症者：禁食、胃肠减压。.30健康教育健康教育q提高手术耐受性：提高手术耐受性：休息、营养、预防感染休息、营养、预防感染 q并发症的预防并发症的预防 .31n患者男性，24岁，以“腹股沟斜疝”收入院，准备进行手术，术前病人担心，恐惧手术，焦虑失眠，首要的处理是：nA监测生命体征nB心理护理nC术前常规准备nD使用镇静剂nE生活护理.32第二节第二节 手术后病人的护理手术后病人的护理术后护理：术后护理：指病人手术后返回病室直指病人手术后返回病室

13、直至出院这一阶段的护理。至出院这一阶段的护理。u护护 理理 评评 估估u护护 理理 诊诊 断断 u护护 理理 措措 施施u健健 康康 教教 育育.33护护 理理 评评 估估u手术方式和麻醉种类及术中情况手术方式和麻醉种类及术中情况u身体状况身体状况生命体征：生命体征：神志、血压、脉搏、呼吸、体温等神志、血压、脉搏、呼吸、体温等。切口情况：切口情况：了解切口部位及敷料包扎情况了解切口部位及敷料包扎情况引流管引流管/引流物：引流物：引流管的种类、性状、量及颜色引流管的种类、性状、量及颜色疼痛、排便和肢体活动等疼痛、排便和肢体活动等u心理状况心理状况.34护护 理理 诊诊 断断u清理呼吸道无效清理呼

14、吸道无效u体液不足体液不足u舒适的改变舒适的改变u有感染的危险有感染的危险u知识缺乏知识缺乏.35护护 理理 措措 施施n体位体位 n维持呼吸及循环功能维持呼吸及循环功能n切口护理切口护理n引流管护理引流管护理n增进病人的舒适增进病人的舒适 n健康教育健康教育 .36体体 位位u全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧全麻未清醒：去枕平卧，头转向一侧 u蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞:去枕平卧或头低卧位去枕平卧或头低卧位 u硬膜外腔麻醉硬膜外腔麻醉:平卧平卧6 6小时小时 u颅脑术后颅脑术后:15-30 头高脚低头高脚低 u颈、胸手术后颈、胸手术后:高半坐卧位高半坐卧位 u腹部手术腹部手术:低半坐卧位或

15、斜坡卧位低半坐卧位或斜坡卧位 u脊柱或臀部手术脊柱或臀部手术:俯卧或仰卧位俯卧或仰卧位 掌握哦掌握哦.37维持呼吸及循环功能维持呼吸及循环功能u生命体征的观察生命体征的观察：T T：24h24h每每4 4h h一次一次8h8h一次一次正常正常1 1次次/日日P P：R R：BPBP：测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定测量次数随手术大小、麻醉和出血量而定 正常为正常为6060100100次次/分分正常正常16162020次次/分分正常值正常值90140/60-90mmHg.38维持呼吸及循环功能维持呼吸及循环功能u保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止舌后坠防止舌后坠促进排痰和肺扩张：促进排痰和肺扩

16、张：深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰深呼吸、有效咳嗽、翻身、雾化吸入、吸痰必要时气管切开必要时气管切开吸氧吸氧警惕警惕ARDSARDS和肺部感染和肺部感染 .39切口护理切口护理 u观察切口、伤口敷料清洁干燥观察切口、伤口敷料清洁干燥u切口有感染征象时局部热敷理疗切口有感染征象时局部热敷理疗u抗生素的使用抗生素的使用u分级：甲、乙、丙分级：甲、乙、丙u拆线时拆线时间间甲：愈合好，无不良反应甲：愈合好，无不良反应乙：有炎症，未化脓乙：有炎症，未化脓丙：化脓，需切开引流丙：化脓，需切开引流头面颈部：术后头面颈部：术后4-54-5天拆线。天拆线。下腹、会阴部：下腹、会阴部：5-75-7天天胸、

17、上腹、背、臀：胸、上腹、背、臀：7-97-9天天四肢术后：四肢术后：10-1210-12天天减张缝线：减张缝线：1414天天.40引流管护理引流管护理u了解种类了解种类u妥善固定妥善固定u保持引流管通畅保持引流管通畅u注意观察引流物的颜色、性质和量注意观察引流物的颜色、性质和量u更换引流袋更换引流袋u拔管拔管.41常见不适的护理常见不适的护理1 1疼痛疼痛：2424h h内明显内明显控制疼痛的护理措施：控制疼痛的护理措施：妥善固定各引流管妥善固定各引流管指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口指导非药物措施指导非药物措施使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛使用度冷丁、镇

18、痛泵等药物止痛.42 2 2发热：发热：手术后病人的体温略有升高，一般不超手术后病人的体温略有升高，一般不超过过3838，称为外科手术热。，称为外科手术热。确定原因确定原因物理、药物降温物理、药物降温保证足够液体摄入保证足够液体摄入及时更换床单位、衣裤及时更换床单位、衣裤环境：定时通风环境：定时通风 常见不适的护理常见不适的护理.43常见不适的护理常见不适的护理3、恶心呕吐：、恶心呕吐：u明确原因明确原因u稳定病人情绪，取合适体位。稳定病人情绪，取合适体位。u观察并记录时间、色、量、质。观察并记录时间、色、量、质。u遵医嘱予镇静镇吐药物。遵医嘱予镇静镇吐药物。u加强口腔护理加强口腔护理.44常

19、见不适的护理常见不适的护理4.腹胀：腹胀：u明确原因明确原因u早期下床早期下床活动活动u禁食禁食u胃肠减压、肛门排气胃肠减压、肛门排气u药物等对症治疗药物等对症治疗.45常见不适的护理常见不适的护理5.5.尿潴留：尿潴留：v安慰、鼓励病人，增加排尿信心安慰、鼓励病人，增加排尿信心v病情允许协助坐于床沿或下床排尿病情允许协助坐于床沿或下床排尿v诱导排尿诱导排尿v药物治疗药物治疗v导尿导尿.46q术后出血术后出血q切口感染切口感染 q切口裂开切口裂开q肺不张肺不张q尿路感染尿路感染第三节第三节 术后并发症的预防及护理术后并发症的预防及护理 .47术后出血术后出血q原因：原因：q临床表现临床表现q防

20、治：防治：术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。术中严格止血，结扎牢靠，检查出血点。严密观察严密观察生命体征生命体征、伤口敷料、引流管等、伤口敷料、引流管等 确诊需再次手术止血。确诊需再次手术止血。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。发生于手术切口、空腔脏器及体腔内。术中止血不完善、创面渗术中止血不完善、创面渗血未控制、结扎线脱落等血未控制、结扎线脱落等敷料被血浸湿，引流管引出血液敷料被血浸湿，引流管引出血液100ml/h100ml/h，生命体征不稳：，生命体征不稳：BPBP、PP，输液、输血无改善等，输液、输血无改善等.48切口感染切口感染q表表 现：现：q预预 防：防：q护护 理：理：早期早期

21、控制感染控制感染形成脓肿形成脓肿及时引流并观察及时引流并观察指清洁切口和可能污染切口并发感染指清洁切口和可能污染切口并发感染常发生于术后常发生于术后 3-4 3-4 天。天。切口：切口：疼痛（减轻后加重），红、疼痛（减轻后加重），红、肿、热、压痛、波动感肿、热、压痛、波动感全身：全身：T、P、WBC.49切口裂开切口裂开多见腹部及邻近关节处多见腹部及邻近关节处q原因原因q表表 现现q防治：防治：完全裂开者完全裂开者:心理护理心理护理 无菌纱布覆盖切口并加压包扎无菌纱布覆盖切口并加压包扎 通知医生及时处理通知医生及时处理 禁食、胃肠减压禁食、胃肠减压营养不良、切口缝合技营养不良、切口缝合技术欠佳

22、、术欠佳、腹压腹压等等术后术后1 1周。周。分为完全性、部分性。分为完全性、部分性。加强营养和缝合技术加强营养和缝合技术避免腹内压避免腹内压防止伤口感染防止伤口感染.50n临床表现临床表现n预防：预防：n护理护理 肺不张肺不张TT、PP、RR、WBCWBC、N N 叩：浊音或实音叩：浊音或实音听：呼吸音听：呼吸音或消失或消失x x线：典型肺不张表现线：典型肺不张表现血气分析：血气分析：POPO2 2 PaCO PaCO2 2 锻炼深呼吸、有效咳嗽排痰锻炼深呼吸、有效咳嗽排痰术前术前2 2周戒烟周戒烟全麻病人拔管前吸净分泌物全麻病人拔管前吸净分泌物胸腹带松紧适宜胸腹带松紧适宜注意口腔卫生和保暖。

23、注意口腔卫生和保暖。翻身、拍背及体位排痰；翻身、拍背及体位排痰；鼓励自行咳嗽排痰；鼓励自行咳嗽排痰；超声雾化吸入超声雾化吸入摄入足够的水分；摄入足够的水分；抗生素治疗抗生素治疗 支气管镜、气管切开吸痰支气管镜、气管切开吸痰.51尿路感染尿路感染q临床表现临床表现q防防 治：治：v及时处理尿潴留及时处理尿潴留v鼓励多饮水鼓励多饮水v选用有效抗生素选用有效抗生素v留置尿管者无菌操作，引流管勿高留置尿管者无菌操作，引流管勿高急性膀胱炎表现：急性膀胱炎表现：尿频、尿急、尿频、尿急、尿痛、排尿困难尿痛、排尿困难急性肾盂肾炎表现：急性肾盂肾炎表现：腰痛、畏腰痛、畏寒、发热、寒、发热、WBCWBC、尿培养、

24、尿培养.52n临床表现临床表现n预防：预防：n护理护理 深静脉血栓深静脉血栓小腿腓肠肌：患肢隐痛紧张不小腿腓肠肌：患肢隐痛紧张不适，屈曲疼痛加重适，屈曲疼痛加重髂静脉：患肢疼痛、肿胀、浅髂静脉：患肢疼痛、肿胀、浅静脉曲张、凹陷性水肿静脉曲张、凹陷性水肿患肢抬高、制动，严禁按摩患肢抬高、制动，严禁按摩抗凝、溶栓抗凝、溶栓观察呼吸，及早发现肺栓塞观察呼吸，及早发现肺栓塞定时检查出凝血时间，观察出定时检查出凝血时间，观察出血时间血时间早期下床活动早期下床活动卧床患者下肢伸屈运动卧床患者下肢伸屈运动.53 健康教育健康教育u手术后常规指导：手术后常规指导：饮食：饮食：l非消化道手术非消化道手术l消化道

25、手术消化道手术静脉补液静脉补液活动活动口腔卫生口腔卫生局麻：局麻：反应轻，即可进食；手术反应轻，即可进食；手术大，反应明显，大，反应明显，2-3日后进食日后进食椎管内麻：椎管内麻：3-6h可进食可进食全麻：全麻：清醒无恶心呕吐可进食清醒无恶心呕吐可进食禁食禁食48-72h，肠蠕动恢复、，肠蠕动恢复、肛门排气、胃管拔除进流肛门排气、胃管拔除进流质质半流质半流质软食软食普食普食早期下床活动：早期下床活动：预防肺部预防肺部并发症、下肢静脉血栓、并发症、下肢静脉血栓、肠粘连、腹胀和尿潴留肠粘连、腹胀和尿潴留.54健康教育u出院健康教育出院健康教育：饮食饮食休息和活动休息和活动服药和治疗服药和治疗切口护理切口护理就诊和随访就诊和随访.56NoImage.57NoImage谢谢您的观看！