手术医疗意外险项目介绍课件.pptx

1、手术医疗意外保险手术医疗意外保险项目介绍项目介绍目目 录录CONTENTS12医疗意外保险意义医疗意外保险意义3国内医疗纠纷现状国内医疗纠纷现状国家相关政策支持国家相关政策支持项目方案整体介绍项目方案整体介绍42016年年10月的数据显示月的数据显示 我们国家有超过我们国家有超过89%的医生的医生 目睹或遭遇过医闹，其中目睹或遭遇过医闹，其中 34%的医生目睹或遭遇的医的医生目睹或遭遇的医 闹次数超过闹次数超过5次次，医患矛盾冲，医患矛盾冲 突已经成了我国医疗系统内突已经成了我国医疗系统内 的普遍现象，成了影响健康的普遍现象，成了影响健康 医疗环境的重要因素医疗环境的重要因素。一、国内医疗纠纷

2、现状一、国内医疗纠纷现状医患关系紧张 暴力伤医频发2015年6月16日广西医科大一附院西院主任被人泼汽油烧伤2015年7月15日广东龙门女医生被砍高风险高风险医患矛盾突出医患矛盾突出就医增长就医增长由于医疗行业的高风险性，由于医疗行业的高风险性，手术科室的风险更高！手术科室的风险更高！医疗医疗损害损害无法避免，每年约无法避免，每年约4040万万 人死于医疗损害事件，是交人死于医疗损害事件，是交通事故死亡人数的四倍通事故死亡人数的四倍 （2012013 3年数据）年数据）环境污染、食品安全、环境污染、食品安全、工作压工作压 力、老龄化、二力、老龄化、二胎放开等使得胎放开等使得 医疗诊治医疗诊治人

3、次持续增长人次持续增长全国医疗机构门诊每年全国医疗机构门诊每年接待接待 数量数量为为73亿人次，亿人次，约约7万件医万件医 疗纠纷疗纠纷（2014年数年数据据）数据来源中国红十字会2014年统计数据来源国家卫计委2015年统计医疗纠纷案件高医疗纠纷案件高发发的的主要主要原因原因一、国内医疗纠纷现状一、国内医疗纠纷现状一、一、国内医疗纠纷现状国内医疗纠纷现状-医疗纠纷如何解决？医疗纠纷如何解决？目前我们处理医疗纠纷，一般遵循“三调解一保险”的处理体系，即综合运用医院内部调解、人民调解、司法调解和医疗责任保险赔付，解决处理医疗纠纷。2016年9月国家出台了医疗质量管理办法，规定医疗机构应利用医疗责

4、任险、医疗意外保险等风险分担形式，保障医患双方合法权益。2017年7月1日起实施的江苏省医疗纠纷预防与处理条例，鼓励保险机构对医院的高风险科室、高风险手术和高风险治疗开设医疗意外保险，鼓励患者参加医疗意外保险。由此可见，医疗责任险与医疗意外险应相辅相成、互为补充，以构建三调解二保险的解决医疗纠纷的新体系。让保险作为第三方参与医疗风险管控，将医患双方从纠纷的直接矛盾中解脱出来!医疗医疗意外保险意外保险与医疗责任保险的对比与医疗责任保险的对比比较项目比较项目医疗意外保险医疗意外保险医疗责任保险医疗责任保险投保人投保人患者、患者家属或委托人患者、患者家属或委托人医疗机构或医务人员医疗机构或医务人员被

5、保险人被保险人患者患者医疗机构或医务人员医疗机构或医务人员保险期限保险期限诊疗诊疗、护理护理期间期间一般是一年一般是一年保障范围保障范围难以难以预料或防范的预料或防范的医疗医疗意外意外，非医方责任非医方责任医疗医疗机构或医务人员因机构或医务人员因过错、过错、过失过失引起引起的的医疗医疗事故事故，医方责任医方责任医疗纠纷医疗纠纷中占比中占比法庭裁决中法庭裁决中90%90%属于医疗意外属于医疗意外法庭裁决中法庭裁决中10%10%属于医疗责任属于医疗责任备注备注医疗意外从保险的角度来说是医疗意外从保险的角度来说是“非人非人为、不可控为、不可控”的因素，是不可预见的，的因素，是不可预见的，它不像医疗事

6、故有明确的责任它不像医疗事故有明确的责任方方，医医方出具材料，无须第三方鉴定。方出具材料，无须第三方鉴定。医疗事故，即医疗机构及其医务人医疗事故，即医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管员在医疗活动中，违反医疗卫生管理的法律法规，过失造成患者人身理的法律法规，过失造成患者人身损害的损害的事故事故，需要人民法院判定医需要人民法院判定医方过错，需第三方鉴定方过错，需第三方鉴定保险保险 作为一种市场化的风险分担转移、互助共济机制，有利于防范医务人员的“无过错”医疗意外风险，能切实维护医患双方的合法权益，维护医疗机构正常的诊疗秩序，把医院从复杂的医疗纠纷的困境中解脱出来。对于医院来说可以转化

7、医疗风险、缓解经济压力、减免医疗责任。二、医疗意外保险意义二、医疗意外保险意义缓解医护人员心理压力，缓解医护人员心理压力，降低执业风险，为医护人降低执业风险，为医护人 员提供安心、安全的行医员提供安心、安全的行医 环境环境术前了解医疗风险，通过术前了解医疗风险，通过 医疗意外险对风险损害进医疗意外险对风险损害进 行提前预防，免除患者家行提前预防，免除患者家 属后顾之忧属后顾之忧通过保险分担机制，缓解通过保险分担机制，缓解 医患矛医患矛盾盾，减，减少少医闹事医闹事件，件，促进国家医疗健康事业良促进国家医疗健康事业良 性发展性发展二、医疗意外保险意义二、医疗意外保险意义意外意外身故身故意外意外伤残

8、伤残意外并意外并 发症发症爱有所继爱有所继与其锦上添花与其锦上添花 不如雪中送炭不如雪中送炭二、医疗意外保险意义二、医疗意外保险意义 患者及其家属患者及其家属残有所仗残有所仗病有所医病有所医2015年2月24日CCTV的新闻直播间栏目播报：“国家卫计委相关负责人透露，我国多个相关部门正在研究建立医疗意外险，作为医疗责任险的补充，来解决一些医患纠来解决一些医患纠纷纷”。2016年9月25日国家卫计委10号令，医疗质量管理办法自2016年11月1日起施行。第三十六条：医疗机构应当利用医疗机构应当利用医疗责任保险，医疗责任保险，医疗意外保险等风险分担形式，保障医患双方合法权医疗意外保险等风险分担形式

9、，保障医患双方合法权益益。2017年3月，江苏省人大常委会审核通过了江苏省医 疗纠纷预防与处理条例，自今年7月1日起实施的该条条 例例第五十五条：鼓励保险机构鼓励保险机构对高风险科室、高风险手术、对高风险科室、高风险手术、高风险高风险 治疗开设医疗意外险。鼓励医务人员参加职业责任治疗开设医疗意外险。鼓励医务人员参加职业责任保险。保险。鼓励患者参加医疗意外保险。鼓励患者参加医疗意外保险。三、国家相关政策支持三、国家相关政策支持2014年年5月月13日日国办发国办发2014 24号号加快发展医疗责任保险、加快发展医疗责任保险、医疗意外保险等相关的商医疗意外保险等相关的商 业健康保险产品业健康保险产

10、品2015年年3月月6日日国办发国办发2015 42号号推行医疗意外保险等多种形式的推行医疗意外保险等多种形式的 医疗执业保险，加快发展医疗纠医疗执业保险，加快发展医疗纠 纷人民调解等第三方调解机制，纷人民调解等第三方调解机制，完善医疗纠纷处理机制完善医疗纠纷处理机制2016年年9月月25日日卫计委第卫计委第10号令号令医疗机构应当利用医疗责任医疗机构应当利用医疗责任 保险、医疗意外保险等风险保险、医疗意外保险等风险 分担形式，保障医患双方合分担形式，保障医患双方合 法权益法权益2016年年12月月27日日国发国发2016 78号号十三五规划十三五规划-加快发展医疗加快发展医疗 责任保险、医疗

11、意外保险，探责任保险、医疗意外保险，探 索发展多种形式的医疗执业保索发展多种形式的医疗执业保 险险三、国家相关政策支持三、国家相关政策支持险种险种覆盖全面覆盖全面 11种种多多项项保障方案保障方案产品基本满足二级产品基本满足二级（含二级）（含二级）以上医院以上医院临床需求，保障范临床需求，保障范围更加符围更加符合大型医院临床科合大型医院临床科室要求。室要求。四、项目方案整体介绍四、项目方案整体介绍减少或避免减少或避免医患纠纷医患纠纷险种覆盖险种覆盖手术意外身故手术意外身故、麻麻醉意外身故、醉意外身故、伤残（含伤残（含植物植物人人状状态态）及并）及并发发症责任，症责任，全全面保障患者权益。面保障

12、患者权益。险种责任明确险种责任明确四、项目方案整体介绍四、项目方案整体介绍智能承保系统智能承保系统启用身份证识别智能承保启用身份证识别智能承保 系统，保单实时打印，合系统，保单实时打印，合 同即时生效同即时生效。智能承保系统智能承保系统四、项目方案整体介绍四、项目方案整体介绍最高保障可达最高保障可达60万万专为解决医疗纠纷设计，覆专为解决医疗纠纷设计，覆 盖广、保费低、保障全、保盖广、保费低、保障全、保 额高。额高。保费低保费低保障高保障高四、项目方案整体介绍四、项目方案整体介绍赔赔付手续简单付手续简单保障范围内出险即赔，保障范围内出险即赔，第第一时一时间解决患者经济压力，间解决患者经济压力，

13、免除医院后顾之忧。免除医院后顾之忧。除伤残外不需第三方鉴定除伤残外不需第三方鉴定四、项目方案整体介绍四、项目方案整体介绍2600个服务柜面个服务柜面依托覆盖全国城乡的庞依托覆盖全国城乡的庞大大服务服务 网络，客户可在国内任一中国网络，客户可在国内任一中国 人寿客户服务中心就近办理理人寿客户服务中心就近办理理 赔业务。赔业务。全国通赔通付全国通赔通付四、项目方案整体介绍四、项目方案整体介绍本着本着“保障患者权益、保障患者权益、减减轻医轻医生生压力压力、缓解缓解医医患纠患纠纷纷”的的原原则则成成功功推出推出了了多款多款应应用用于于 医院各科室的手术医疗医院各科室的手术医疗意意外险。外险。目前有目前

14、有11个险种，即将推出险种达个险种，即将推出险种达16种！种！四、项目方案介绍四、项目方案介绍科室科室产品名称产品名称胸腔外科胸腔外科胸腔外科手术医疗意外伤害保障计划神经科神经科神经外科手术医疗意外伤害保障计划神经内科/神经介入手术医疗意外伤害保障计划骨科骨科骨科创伤手术医疗意外伤害保障计划骨科关节外科手术医疗意外伤害保障计划骨科脊柱手术医疗意外伤害保障计划耳鼻喉科耳鼻喉科耳鼻喉科手术医疗意外伤害保障计划泌尿外科泌尿外科泌尿外科手术医疗意外伤害保障计划妇产科妇产科妇科手术医疗意外伤害保障计划剖宫产手术医疗意外伤害保障计划宫腔镜检查及手术医疗意外伤害保障计划人工流产手术医疗意外伤害保障计划母婴安

15、康生育保障计划眼科眼科眼科手术医疗意外伤害保障计划普外科普外科肝胆胰脾手术医疗意外伤害保障计划甲状腺乳腺血管手术医疗意外伤害保障计划胃肠外科手术医疗意外伤害保障计划目前产品已正式面向患目前产品已正式面向患者者销售销售，全国全国已已有有近百近百家医家医院院成功成功完完成了成了系系统配统配置置，经，经过过近半近半年年的项的项 目试点目试点，已已有有不少患不少患者者及及家家庭因手庭因手术术意意外外得到了得到了保保险险金金赔付，赔付，大大大大减减轻了患轻了患者者及及家家庭的经庭的经济济压压力力，有效缓有效缓解了医解了医患患矛盾矛盾，得，得到到了医了医务务人员人员、患者患者及及家属家属的的一致一致好好评

16、。评。四、项目方案整体介绍四、项目方案整体介绍以以试点医院试点医院北京安贞医院心外科为例，北京安贞医院心外科为例，2014年年心心外科外科手手术死术死亡亡共共计计129例，例，其其中中投投保保手术手术医疗意外医疗意外险险85例，未投保例，未投保44例例，投保投保组组发生发生纠纠纷纷7例例，纠，纠纷纷发生发生率率8%，未未投保组投保组 发生纠发生纠纷纷19例，纠纷发生率例，纠纷发生率为为43%。85人人44人人 纠纷率纠纷率8%19人人 7人人投保组投保组未投保组未投保组数据显示：开展医疗意数据显示：开展医疗意外外保保险险显显著降著降低低了了医医疗疗纠纷纠纷的的发生发生率率。纠纷率纠纷率43%四、项目方案整体介绍四、项目方案整体介绍-案例案例四、项目方案整体介绍四、项目方案整体介绍-案例案例山东泰安中心医院2017年10月6日发生一起患者骨折手术后引起肺动脉栓塞导致死亡的案例，因术前充分沟通，家属对手术意外风险有充分了解，并购买了中国人寿的骨科手术意外险，出险后中国人寿及时按保单约定赔付了25万元保险金，患者家属没有和医院发生纠纷。