房颤治疗-周四讲课课件.ppt

1、心房颤动的规范化治疗心房颤动的规范化治疗14%病态病态窦房结综窦房结综合征合征13%心房颤动心房颤动8%房房室传导室传导阻滞阻滞7%预激综合征预激综合征8%室上室上性心动性心动过速过速 39%期前收缩期前收缩11%其它其它58.3%室上性室上性心动过速心动过速 20.8%期前收期前收缩缩12.5%心房颤动心房颤动4.2%室性室性心动过速心动过速4.2%其它其它郭继鸿：新概念心电图郭继鸿：新概念心电图 2002 房颤持续时间48h或持续时间不明者，复律前 后按常规用华法林作抗凝治疗 经胸电复律不成功，可用药物降低除颤阈值后 再使用电复律技术 类药物和胺碘酮使除颤阈值增高，索他洛尔、新类 药和洋地

2、黄降低除颤阈值 继发于甲状腺功能亢进的房颤，复律应延迟到 甲状腺功能恢复正常后进行抗心律失常药物转复心律抗心律失常药物转复心律因毒副作用停药者830%复律后窦性心律的维持复律后窦性心律的维持没有一个药物在维持窦律方面是完美的维持窦律成功的定义是房颤发作的次数和每次 发作时间减少以及发作的严重性减轻根据房颤严重程度和是否有基础心脏病决定用药药物的选择原则：患者易顺从(应用方便、价格合理、停药概率低)风险尽可能小 (脏器毒性和致心律失常作用)u 无器质性心脏病者：无器质性心脏病者：可首选可首选 C类药物；索他洛尔、类药物；索他洛尔、dofetilide和丙吡胺可作为和丙吡胺可作为 第二选择第二选择

3、u 有高血压病者：有高血压病者：选择与前者相同，若有左室肥厚，可引起尖端扭转性室选择与前者相同，若有左室肥厚，可引起尖端扭转性室 速，胺碘酮可作为第二选择，有重度心室肥厚者不宜速，胺碘酮可作为第二选择，有重度心室肥厚者不宜u 有心肌缺血者：有心肌缺血者：避免使用避免使用类药物，第一选择是索他洛尔或类药物，第一选择是索他洛尔或 dofetilide和和 受体阻滞剂合用。若脏器毒性反应可接受，可用胺碘酮。受体阻滞剂合用。若脏器毒性反应可接受，可用胺碘酮。若伴有心力衰竭，胺碘酮首选若伴有心力衰竭，胺碘酮首选复律后维持窦律的药物选择复律后维持窦律的药物选择l用药前房颤为阵发性，无明显血流动力学恶化用药前房颤为阵发性，无明显血流动力学恶化 可考虑停药（但有复发可能）抗凝应继续可考虑停药（但有复发可能）抗凝应继续l发作时房颤伴血流动力学恶化，每次需直流电复发作时房颤伴血流动力学恶化，每次需直流电复 律才成功律才成功不宜停药不宜停药INR3.0-4.0 由于各种原因不能使用华法令的患者可以使用阿斯匹林 ，但疗效不肯定，常用剂量为300-325mg。其他建议其他建议其他建议其他建议 其他建议其他建议