房颤患教课件.ppt

1、心律失常健康讲座心律失常健康讲座 心脏是你最重要的家！心脏是你最重要的家！认识你的“家”认识你的“家”电路问题心律失常 心跳心律失常最常见的症状心悸 心悸(palpitation)是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。当心率加快时感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感到搏动有力。心悸时，心率可快、可慢，也可有不整齐，心率和心律正常者亦可有心悸。心好慌呀，睡不着觉！心好慌呀，睡不着觉！在家如何发现心律失常？触摸脉搏 脉搏即动脉搏动，搏动的节律即脉律，搏动的次数即脉率。脉搏的频率与心脏搏动的次数一致，脉搏的节律和心脏搏动的节律一致。正常人脉率规则、强弱均等，不会出现脉搏间隔时间长短不一及强弱交替的现象。通

2、过检查脉搏可以了解心脏搏动的情况。一般触摸桡动脉的方法:把自己的一只手的食指、中指和无名指，放到另一只手桡腕关节上方（桡侧腕屈肌腱的外侧腕横纹上12cm）。01什什什么是房颤？什么是房颤？么是房颤？么是房颤？02重视房颤重视房颤，积极检查，尽早诊断，积极检查，尽早诊断C目目录录ONTENTS03抗凝是抗凝是房颤患者预防卒中的有效手段房颤患者预防卒中的有效手段04房颤治疗的龙头双斧：左心耳封堵、房颤治疗的龙头双斧：左心耳封堵、导管消融导管消融医生，我前几天在社区医院医生，我前几天在社区医院做了一个心电图，他们说我做了一个心电图，他们说我房颤了，这是什么病？是属房颤了，这是什么病？是属于心律不齐吗

3、？于心律不齐吗？房颤属于心律不齐房颤属于心律不齐的一种，接下来让的一种，接下来让我给你做解答吧我给你做解答吧什么是房颤？什么是房颤？心房颤动：紊乱的心脏节律心房颤动：紊乱的心脏节律心房颤动简称房颤，是最常见的心律失常通过心电图即可确诊心房收缩功能丧失，心跳不规则正常心律正常心律心房颤动房颤有哪些类型？首诊首诊房颤房颤 阵发性阵发性房颤房颤（48h）持续性持续性房颤房颤（7天）天）长时间持续性长时间持续性房颤房颤（持续（持续1年）年）永久性永久性房颤房颤少数患者少数患者无明显症状无明显症状仅有心悸、仅有心悸、胸闷、心慌胸闷、心慌个别严重者个别严重者头晕、晕厥头晕、晕厥房颤有哪些症状？特别严重的症

4、状，特别严重的症状，是因为存在急性是因为存在急性心力衰竭心力衰竭房颤还可导致房颤还可导致严重的中风严重的中风1.Camm AJ et al.Eur Heart J 2010;31:23692429 2.J Am Coll Cardiol,2014 Dec 2;64(21):e1-76.高血压与房颤：孪生兄弟高血压与房颤：孪生兄弟-高血压增加房颤发生率14%-血压升高10mmHg，房颤风险增加1.21倍-控制血压减少房颤发作-ACEI/ARB或可减少房颤发作糖尿病：房颤的糖尿病：房颤的“甜蜜甜蜜”负担负担5年年无糖尿病无糖尿病10年年房房颤颤风风险险 0.63.02.01.0510年年糖尿病使房

5、颤发生风险增加糖尿病使房颤发生风险增加34%糖尿病病程每延长一年，房颤发生风险增加约糖尿病病程每延长一年，房颤发生风险增加约3%打呼噜也能打出房颤打呼噜也能打出房颤睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)(OSAS)多导睡眠监测呼吸暂停次数多导睡眠监测呼吸暂停次数 及低通气次数及低通气次数5 5次次/h/hOSASOSAS是房颤的独立危险因素是房颤的独立危险因素持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAPCPAP）可显著改善低氧）可显著改善低氧血症、降低交感神经张力血症、降低交感神经张力OSASOSAS患者电复律或导管消融后应用患者电复律或导管消融后应用CPAPCPAP可明可明显减少复

6、发显减少复发吸烟与房颤风险吸烟与房颤风险 饮酒也是房颤的危险因素饮酒也是房颤的危险因素1份酒42g 40%白酒340g 普通啤酒141g 红酒纳入7项大样本研究，共12544例发生房颤饮酒量增加与房颤风险增加呈线性现相关荟萃分析肥胖与房颤肥胖与房颤房颤发生率房颤发生率/1000人年人年肥胖与房颤发生呈线性相关肥胖与房颤发生呈线性相关体重指数体重指数(BMI)每增加每增加1，房颤发生风险增加，房颤发生风险增加4-8%情绪与房颤的关系情绪与房颤的关系研究研究参照组参照组情绪对房颤发作的影响情绪对房颤发作的影响Framingham Offspring Study没有敌意和爱生气特质的男性 爱生气：1

7、.1(1.0-1.4）;有敌意：1.3(1.1 to 1.5)Framingham Offspring Study 没有压力的男性有压力的男性患房颤的危险1.24(1.04-1.48)National Health Insurance program in Taiwan 没有恐惧发作有恐惧发作者房颤的危险：1.73(1.26-2.37)Lange et al HADS 抑郁评分7HADS 抑郁评分7分者房颤的危险：2.7（1.05-7.2）Womens Health study 从来不/很少时间感到高兴总感到高兴的人患房颤危险：0.69(0.490.99)房颤的危害有哪些？Van Gelder

8、 IC,et al.Europace 2006;8:943-949Narayam SM,et al,Lancet 1997;350:943-950Wattigney WA,et al.Circulation 2003;108:7117-7716 使合并的心血管疾病死亡使合并的心血管疾病死亡率增加率增加1倍倍合并心衰时可增加死亡率合并心衰时可增加死亡率增加死亡率增加死亡率心悸，呼吸困难，乏力降心悸，呼吸困难，乏力降低运动耐量低运动耐量产生明显症状产生明显症状/影响生活质量影响生活质量非瓣膜性房颤较无房颤患非瓣膜性房颤较无房颤患者卒中者卒中增加增加5倍倍微小脑梗降低认知水平微小脑梗降低认知水平增加

9、血栓栓塞增加血栓栓塞最常见的心律失常住院最常见的心律失常住院合并房颤使心血管病住院合并房颤使心血管病住院增加增加2-3倍倍增加住院率增加住院率房颤房颤的危害的危害房颤发生时可使心脏内房颤发生时可使心脏内的血流速度减慢，甚至的血流速度减慢，甚至还有可能停止还有可能停止血液易在左心房的左血液易在左心房的左心耳部位滞留，从而心耳部位滞留，从而形成血栓形成血栓血栓脱落后可随血流入血栓脱落后可随血流入动脉，引发血栓栓塞事动脉，引发血栓栓塞事件，若血栓流入脑动脉件，若血栓流入脑动脉则可造成脑血管阻塞而则可造成脑血管阻塞而导致缺血性卒中导致缺血性卒中房颤为什么会导致血栓栓塞和卒中？Fuster V et a

10、l.Circulation 2006;114:700752.房颤是房颤是卒中的独立危险因素Q 和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高和非房颤患者相比，房颤患者卒中的发生风险增高5倍倍1Q 所有卒中的所有卒中的1520是由房颤导致的是由房颤导致的2Q 房颤患者每年卒中发生率约为房颤患者每年卒中发生率约为3431.Wolf PA,et al.Stroke.1991;22：983-988.2.American College of Cardiology.CardioSmart.Atrialfibrillation.2010.3.Hart RG,Pearce LA.Stroke 2009;40:

11、260710.1520%的卒中是由房颤导致的的卒中是由房颤导致的卒中卒中5房颤患者卒中风险是正常人的房颤患者卒中风险是正常人的5倍倍房颤所致卒中较其他原因所致卒中房颤所致卒中较其他原因所致卒中房颤导致的卒中危害大房颤导致的卒中危害大1年卒中复发率年卒中复发率32.35%1年死亡率年死亡率34.23%1年致残率年致残率51.58%直接医疗费用直接医疗费用增加增加50%CNS Neurosci Ther.2012 Dec;18(12):988-93.警惕房颤的并发症警惕房颤的并发症脑卒中脑卒中心力衰竭心力衰竭心肌缺血心肌缺血心动过速性心动过速性心肌病心肌病肺动脉栓塞肺动脉栓塞/肺梗死肺梗死全身性栓

12、塞全身性栓塞张维本.心房颤动防治指南房颤的危害不仅在于其本身房颤的危害不仅在于其本身,更在于其可导致严重的并发症更在于其可导致严重的并发症(如脑卒中、心动过速性心如脑卒中、心动过速性心肌病、心力衰竭和血栓栓塞等肌病、心力衰竭和血栓栓塞等)而危及生命。而危及生命。如何发现房颤？n房颤相关症状：房颤相关症状：l心悸、气短、头晕、黑曚心悸、气短、头晕、黑曚n脉搏触诊可帮助早期发现房颤：脉搏触诊可帮助早期发现房颤：l“一点规律都没有一点规律都没有”l“有时快，有时慢有时快，有时慢”l“有时摸得到，有时摸不到有时摸得到，有时摸不到”病史病史查体查体影像学检查影像学检查仔细询问病史，初步仔细询问病史，初步

13、确定有无阵发性心悸确定有无阵发性心悸常规检查心律，以发常规检查心律，以发现心律失常的证据现心律失常的证据影像学检查可作影像学检查可作为辅助手段用于为辅助手段用于确诊房颤。确诊房颤。徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):665-671 心电检查心电检查各种心电检查可各种心电检查可用于确诊房颤。用于确诊房颤。如何发现房颤？医生，我的心电图结果正医生，我的心电图结果正常，是不是就是说我没有常，是不是就是说我没有房颤？房颤？有些患者的房颤是间断有些患者的房颤是间断发作的。因此，一次心发作的。因此，一次心电图检查正常还不能排电图检查正常还不能排除房颤，需要重复检查除房颤，需要重复检查才能确诊才能

14、确诊可无明显症状可无明显症状阵发性房颤无明显症状，阵发性房颤无明显症状，只有在卒中发生后，才发只有在卒中发生后，才发现房颤的存在。现房颤的存在。最容易漏诊最容易漏诊阵发性房颤是临床最易阵发性房颤是临床最易漏诊的房颤类型，被称漏诊的房颤类型，被称为为“隐形杀手隐形杀手”。阵发性房颤隐形的杀手易引发持续易引发持续性房颤性房颤阵发性房颤若不及时治阵发性房颤若不及时治疗，长时间持续存在，疗，长时间持续存在，容易引发持续性房颤容易引发持续性房颤各种心电检查用于确诊房颤各种心电检查用于确诊房颤已有多项研究证实，采用多种方法共同筛查可提高已有多项研究证实，采用多种方法共同筛查可提高房颤的检出率。因此，如果您

15、的医生认为有必要，房颤的检出率。因此，如果您的医生认为有必要，请您配合做以上检查以进一步确诊您的疾病请您配合做以上检查以进一步确诊您的疾病徐安定等.中华内科杂志.2014;53(8):665-671 植入式心电事件监测器医生，我被确诊为房颤了，医生，我被确诊为房颤了，应该怎么治疗呢？应该怎么治疗呢？房颤的治疗方案需个体化：房颤的治疗方案需个体化：长久之策：长久之策：预防房预防房颤的卒中颤的卒中和其他血栓栓塞和其他血栓栓塞并发症并发症治标之策：治标之策：控制房颤发作时的快速心室率，改控制房颤发作时的快速心室率，改善生活质量善生活质量治本之策治本之策：转复房颤心律，使之恢复并且长期转复房颤心律，使

16、之恢复并且长期 维持正常窦性维持正常窦性心律心律 抗凝是房颤患者预防卒中的有效手段抗凝是房颤患者预防卒中的有效手段CHA2DS2-VASc积分积分卒中风险评分，指导确定是否用抗凝剂危险因素危险因素CHACHA2 2DSDS2 2VASVASC CCHF/LVCHF/LV功能障碍功能障碍(C)(C)1 1高血压（高血压（H H）1 1年龄年龄7575（A A）2 2糖尿病（糖尿病（D D）1 1卒中卒中/TIA/TIA/栓塞史（栓塞史（S S）2 2血管疾病（血管疾病（V V）1 1年龄年龄65-7465-74（A A）1 1女性（女性（ScSc）1 1总积分总积分9 9常用的抗凝药物有哪些？常

17、用的抗凝药物有哪些？目前，用于房颤的抗凝药主要有两种：目前，用于房颤的抗凝药主要有两种：华法林和新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群酯）华法林和新型口服抗凝药（利伐沙班、达比加群酯）房颤抗凝：阿司匹林或氯吡格雷无效房颤抗凝：阿司匹林或氯吡格雷无效阿司匹林或氯吡格雷仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，其胃肠道出血和颅内出血阿司匹林或氯吡格雷仅能预防动脉粥样硬化相关卒中，其胃肠道出血和颅内出血风险并不低风险并不低房颤卒中高危患者应用阿司匹林或氯吡格雷无效，低危患者应用阿司匹林或氯吡房颤卒中高危患者应用阿司匹林或氯吡格雷无效，低危患者应用阿司匹林或氯吡格雷风险大于获益格雷风险大于获益华法林的应用历史华法林的

18、应用历史 2020世纪世纪3030年代，年代，Karl LinkKarl Link从腐败的甜三叶从腐败的甜三叶草中分离，并可由霉菌转化成可诱发出血的草中分离，并可由霉菌转化成可诱发出血的双香豆素，开始时主要用于灭鼠双香豆素，开始时主要用于灭鼠 2020世纪世纪5050年代开始作为抗凝药应用于临床年代开始作为抗凝药应用于临床 2020世纪六七十年代已广泛应用于瓣膜病房颤世纪六七十年代已广泛应用于瓣膜病房颤血栓栓塞并发症的预防血栓栓塞并发症的预防服用华法林需监测国际标准化比值服用华法林需监测国际标准化比值OR卒中颅内出血Q 华法林是一种维生素华法林是一种维生素K拮抗剂，富拮抗剂，富含维生素含维生素

19、K的食物会降低华法林的的食物会降低华法林的疗效。还有部分食物会增强华法林疗效。还有部分食物会增强华法林疗效，进而可能会增加出血风险。疗效，进而可能会增加出血风险。因此您在服用华法林期间应保持饮因此您在服用华法林期间应保持饮食结构的相对平衡。食结构的相对平衡。饮食饮食 药物药物 Q 很多药物对华法林的疗效也有影很多药物对华法林的疗效也有影响。因此，服用华法林期间，应响。因此，服用华法林期间，应尽可能减少合并用药。如果必须尽可能减少合并用药。如果必须合并其他药物，应当提前告知医合并其他药物，应当提前告知医生，询问是否需要调药，或是否生，询问是否需要调药，或是否要加强监测。要加强监测。服用华法林还需

20、要注意什么？增强：增强：阿司匹林、头孢菌素类、甲硝唑、氯霉素、红霉素、对乙酰氨基酚 减弱：减弱：苯妥英钠、巴比妥类、口服避孕药、雌激素、利福平、维生素K类 增强：增强：芒果、大蒜、葡萄柚 减弱：减弱：鱼肝油、豆类、蛋黄；胡萝卜、菜花、西红柿；菠菜、油菜、生菜等绿色蔬菜；苹果、梨饮食和药物对华法林疗效的影响新型口服抗凝药具有诸多优点新型口服抗凝药具有诸多优点新型口服抗凝药是新的抗凝治疗选择新型口服抗凝药的少见不良反应新型口服抗凝药的少见不良反应病例：60岁男性，阵发房颤病史1年半，服用达比加群抗凝治疗，出现严重皮疹达比加群第5天达比加群第8天，停药停药2月其他危其他危险因素险因素若您正在服用新型

21、口服抗凝药，应告知医生以下信息抗凝治疗需长期坚持，抗凝治疗需长期坚持，停药、中断治疗会显著增加卒中风险停药、中断治疗会显著增加卒中风险。抗凝药物需要服用多久？http:/ 消除急性血流动力学障碍消除急性血流动力学障碍 提高患者生活质量提高患者生活质量 提高运动耐量提高运动耐量 预防心动过速心肌病预防心动过速心肌病 减少血栓栓塞的机会减少血栓栓塞的机会控制心室率的方法控制心室率的方法 药物药物 钙离子拮抗剂钙离子拮抗剂 受体拮抗剂受体拮抗剂 洋地黄类洋地黄类 胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等胺碘酮、索他洛尔、普罗帕酮等 非药物非药物 房室结消融房室结消融+起搏治疗起搏治疗控制心室率对心功能的影响控制

22、心室率对心功能的影响CAF患者，女性患者，女性 22岁，心室率控制前后心脏岁，心室率控制前后心脏X-ray变化变化心室率 175 bpm心室率 66 bpm抗心律失常药物副作用多见抗心律失常药物副作用多见目前国内常用的抗心律失常药物包括胺碘酮、心律平、索他洛尔等抗心律失常药物副作用大，长期服用可导致心脏或心脏外副作用u非瓣膜房颤非瓣膜房颤90%90%以上的血栓来自左心耳以上的血栓来自左心耳 房颤治疗的利器：左心耳封堵房颤栓塞预防：左心耳封堵术房颤栓塞预防：左心耳封堵术导管消融：导管消融：转复房颤心律，使之恢复并转复房颤心律，使之恢复并且长期维持正常窦性且长期维持正常窦性心律心律房颤导管消融可以根治房颤房颤导管消融可以根治房颤 房颤导管消融后卒中发生率低房颤导管消融后卒中发生率低事件发生率事件发生率/1000/1000人人美国国家保险数据库，美国国家保险数据库，12,12212,122例例AFAF消融，匹配消融，匹配12,12212,122例例AFAF电复律电复律消融后消融后3030天天-1-1年，消融组卒中发生率显著低于复律组年，消融组卒中发生率显著低于复律组房颤导管消融改善患者预后房颤导管消融改善患者预后Thanks！