慢乙肝防治指南解读课件.ppt

1、.2019慢乙肝防治指南解读.CONTENS治疗目标治疗适应症推荐意见药物选择HBeAg阳性/阴性CHB治疗推荐意见01020304.CONTENS乙肝肝硬化治疗推荐意见NAs耐药的挽救治疗Peg-IFN-a与NAs联合治疗特殊人群的推荐意见05060708.PART 治疗目标治疗目标1.5治疗目标治疗目标最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝脏纤维组织增生，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、HCC及其它并发症的发生，改善生活质量、延长生存时间。对部分适合的患者，应追求临床治愈。临床治愈（或功能性治愈）：停止治疗后仍保持HBsAg阴性（伴或不伴抗HBs出现）、HBV DNA测不

2、出、肝脏生化指标正常。但因肝细胞核内cccDNA未被清除，因此存在HBV再激活和发生HCC的风险。治疗目标.PART 治疗适应症推荐意见治疗适应症推荐意见2.推荐意见推荐意见推荐意见推荐意见6推荐意见推荐意见7推荐意见推荐意见8血清血清HBV DNA+、ALT持续异常（持续异常（ULN）且排除其他原因所致者，建议抗病毒治且排除其他原因所致者，建议抗病毒治疗（疗（B1）；）；血清血清HBV DNA+代偿期乙肝肝硬化患者，代偿期乙肝肝硬化患者，HBsAg+失代偿期乙肝肝硬化患者，建议失代偿期乙肝肝硬化患者，建议抗病毒治疗（抗病毒治疗（A1）；）；血清血清HBV DNA+、ALT正常、有下列情况正常

3、、有下列情况建议抗病毒治疗：建议抗病毒治疗：治疗适应症推荐意见.关键词关键词 肝组织学显示显著炎症和肝组织学显示显著炎症和/或或纤维化（纤维化（G2，S2）（）（A1）；）；ALT 持续正常、年龄大于持续正常、年龄大于30岁，建议无创肝纤维化评估或岁，建议无创肝纤维化评估或肝组织学检查，存在明显肝脏肝组织学检查，存在明显肝脏炎症或纤维化（炎症或纤维化（A1）；）；乙肝相关肝外表现（乙肝相关肝外表现（B1）；）；有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家有乙肝肝硬化或乙肝肝癌家族史且年龄族史且年龄30岁以上（岁以上（B2）；）；治疗适应症推荐意见.PART 药物选择药物选择3.1.建议首选强效低耐药核苷（酸）药物

4、（ETV、TDF或TAF），或聚乙二醇干扰素治疗慢性HBV感染。2.正在应用非首选药物治疗的患者，建议换用强效低耐药药物，以进一步降低耐药风险：药物选择.曾有曾有ADV耐药者，换用耐药者，换用ETV、TDF或或TAF；联合联合ADV和和LAM/LdT患者，可以换用患者，可以换用TDF或或TAF。应用应用LAM或或LdT患者，建患者，建议换用议换用TDF、TAF 或或ETV；应用应用ADV患者，建议换患者，建议换用用ETV、TDF、TAF；曾有曾有LAM或或LdT耐药者，耐药者，换用换用TDF或或TAF；药物选择.PART HBeAg+/-治疗推荐意见治疗推荐意见4.1 23 4推荐意见推荐意见

5、9：HBeAg+慢性感染者：应用慢性感染者：应用ETV、TDF或或TAF治疗。治疗治疗。治疗1年若年若HBV DNA低于检测下限、低于检测下限、ALT复常和复常和HBeAg血清学转换后，再巩固治疗至少血清学转换后，再巩固治疗至少3年（每年（每隔隔6个月复查一次）仍保持不变，可考虑个月复查一次）仍保持不变，可考虑停药，延长疗程可减少复发（停药，延长疗程可减少复发（B1）。）。推荐意见推荐意见10：HBeAg+慢乙肝患者若应慢乙肝患者若应用用Peg-IFN-抗病毒治疗。治疗抗病毒治疗。治疗24周时，周时，若若HBsAg定量定量20000 IU/ml，建议停用，建议停用Peg-IFN-治疗，改为治疗

6、，改为NAs治疗（治疗（B1）。）。有效患者治疗疗程有效患者治疗疗程48周，可以根据病情周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过需要延长疗程，但不宜超过96周。周。推荐意见推荐意见11：HBeAg-慢性感染者：应用慢性感染者：应用ETV、TDF或或TAF治疗，建议治疗，建议HBsAg消失消失且且HBV DNA检测不到，停药随访（检测不到，停药随访（B1）。）。推荐意见推荐意见12：HBeAg-慢乙肝患者若应用慢乙肝患者若应用Peg-IFN-抗病毒治疗。治疗抗病毒治疗。治疗12周时，若周时，若HBV DNA下降下降2 lgIU/ml，或，或HBsAg定定量下降量下降1 lgIU/ml，建议停用，

7、建议停用Peg-IFN-治疗，改为治疗，改为NAs治疗（治疗（B1）。有效患者）。有效患者治疗疗程治疗疗程48周，可以根据病情需要延长疗周，可以根据病情需要延长疗程，但不宜超过程，但不宜超过96周。周。HBeAg+/-治疗推荐意见.PART 乙肝肝硬化治疗推荐意见乙肝肝硬化治疗推荐意见5.推荐意见13：代偿期乙肝肝硬化患者：推荐应用ETV、TDF或TAF长期抗病毒治疗，或应用Peg-lFN-治疗，但需密切监测相关副作用（A1）。推荐意见14：失代偿期乙型肝硬化患者：推荐应用ETV或TDF长期治疗（A1），若必要可以应用TAF治疗。禁用干扰素治疗。药物选择.PART NAs耐药的挽救治疗耐药的挽救治疗6.PART Peg-IFN-a与与NAs联合治疗联合治疗7.Peg-IFN-a与与NAs联合治疗联合治疗E.PART 特殊人群的推荐意见特殊人群的推荐意见8.特殊人群的推荐意见特殊人群的推荐意见主要对以下特殊人群的推荐意见进行了解读：1.应答不佳患者2.应用化疗和免疫抑制剂治疗的患者3.妊娠相关情况处理4.儿童慢乙肝治疗5.肾功能损害患者6.HBV和HCV合并感染7.HBV和HIV合并感染8.HBV相关肝衰竭9.HBV相关的HCC10.HBV肝移植患者的治疗.THANK YOU