感染性休克（儿科）-课件.ppt

1、1ppt课件2ppt课件 概念 诊断 抗生素应用 液体复苏 血管活性药物应用 糖皮质激素应用 机械通气和MODS3ppt课件概念 系统-血压 升压药物的应用 微循环-组织 血管活性药物的应用 细胞和分子 综合治疗，解决组织细胞缺氧4ppt课件1.1.感染感染(infection)机体的正常无菌组织机体的正常无菌组织遭到细菌入侵遭到细菌入侵,但不伴全身炎症反应但不伴全身炎症反应2.2.菌血症（菌血症（bacteremia）血中有活菌存）血中有活菌存在在,以血培养阳性为依据以血培养阳性为依据5ppt课件.全身炎症反应综合征（全身炎症反应综合征（SIRS）对严重的）对严重的临床病因产生全身性炎症反应

2、临床病因产生全身性炎症反应,导致以下导致以下4 4项中的项中的2 2项以上表现：项以上表现：体温高于体温高于38或低于或低于3636 心动过速心动过速 呼吸急促或呼吸性酸中毒呼吸急促或呼吸性酸中毒 白细胞计数高于白细胞计数高于121210109 9/L,/L,或低于或低于4 410 109 9/L,/L,或杆状核大于或杆状核大于10%10%6ppt课件.脓毒症（脓毒症（sepsis）亦即感染引起的）亦即感染引起的全身性炎症反应综合征全身性炎症反应综合征.患者除表现患者除表现前述前述SIRS 4 4项中的项中的2 2项外项外,同时伴有明同时伴有明显感染显感染.严重脓毒症（严重脓毒症（sever

3、sepsis）感染导）感染导致器官功能障碍或血流灌注异常减致器官功能障碍或血流灌注异常减少少 7ppt课件.感染性休克（感染性休克（septic shock）低血压不）低血压不能为液体复苏逆转和伴随有感染导致器能为液体复苏逆转和伴随有感染导致器官功能障碍或血流灌注异常官功能障碍或血流灌注异常 .多器官功能不全综合征（多器官功能不全综合征（multiple organ dysfunction syndrome,MODS）急急性危重患者发生器官功能不全性危重患者发生器官功能不全,只有用必只有用必要的支持措施才能保持内环境稳定要的支持措施才能保持内环境稳定8ppt课件 血压 低灌注：乳酸酸中毒、少尿

4、或急性意识障碍等 初步补液 应用血管活性药物9ppt课件低血液灌注低血液灌注 低血压或乳酸性酸中毒即刻复苏 无低血压而血清乳酸堆积病人的危险在于组织血液灌注不足10ppt课件11ppt课件 项目 轻 中 重A:Aweak,神志 萎靡或不安 萎靡明显 意识不清B:BP,血压 正常 稍低 降低 不易测出C:Circulation,心率 快 快 快或慢 音低D:Derma,皮肤 正常 轻苍白 苍白 凉 紫 绀 发花E:Extremity,四肢 凉 凉 厥凉F:Fever,发热 稍高 高 高或低G:Ground of Eye,眼底 无变化 轻变化 变化明显R:Resp iratory,呼吸 稍促 促

5、促或不整S:Sweat,出汗 汗多 汗多 汗多或无T:T-Recto-T,68 8 9 或 6 肛-趾温差 U:Urine output,尿量 稍少 少 无尿V:CVP,中心静脉压 612 低 低或高 正常值12ppt课件13ppt课件中央和远端血管搏动的触摸中央和远端血管搏动的触摸14ppt课件15ppt课件 中心静脉压：8-12 机械通气 12-15 平均动脉压：65mmHg 尿量 0.5mL.kg-1.hr-1 中心静脉（上腔静脉）或 混和静脉氧（SvO 2）饱和度 70%16ppt课件17ppt课件18ppt课件19ppt课件20ppt课件21ppt课件22ppt课件23ppt课件24

6、ppt课件25ppt课件26ppt课件血管活性药物应用27ppt课件血管活性药物应用28ppt课件血管活性药物应用29ppt课件正性肌力药物正性肌力药物 30ppt课件血管活性药物选择31ppt课件糖皮质激素应用32ppt课件33ppt课件34ppt课件 ALI/ARDS 应避免使用高潮气量和相应的高平台压。应将潮气量经 1-2 小时减少到低的潮气量（预计体重 6ml/kg）作为治疗起点，并结合目标平台压 30cmH 2 O 允许性高碳酸血症 35ppt课件 设定呼气末正压来预防呼气末肺的塌陷 患者应用俯卧位后可改善氧合作用 预防呼吸机相关肺炎的发生 当机械通气的危重症患者需要镇静时，应方案化

7、 神经肌肉阻滞剂应尽可能的避免用于脓毒症患者，因停药后有神经肌肉阻滞延长的风险36ppt课件37ppt课件 无血流动力学障碍的急性肾功能衰竭患者，连续的静脉血液滤过和间歇的血液透析被认为是等效的。对血流动力学不稳定的脓毒症患者，连续的血液滤过可提供相对简单的液体平衡治疗。38ppt课件39ppt课件治疗终止的指标 毛细血管再充盈 2 秒 外周脉搏和中心脉搏无差别 肢端温暖，尿量 1ml.kg-1.hr-1 正常的精神状态，乳酸减少和碱缺失的增加 上腔静脉或混合静脉血氧饱和度 70%肺动脉导管：3.3min-1.m-2心脏指数 6.0.min-1.m-2 40ppt课件41ppt课件42ppt课件43ppt课件44ppt课件结束结束谢谢大家谢谢大家45ppt课件46ppt课件