急诊心电图识辩-课件.ppt

1、ppt课件1急诊心电图识辩ppt课件2一.快速心律失常1.宽QRS心动过速2.窄QRS心动过速精品资料 你怎么称呼老师？如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？教师的教鞭“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘”“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”ppt课件5一般情况v大部分病人能够在急诊终止心律失常，大部分病人能够在急诊终止心律失常，经过短期观察后出院。经过短期观察后出院。v因此，心律失常的急诊处理原则应该因此，心律失常的急诊处理原则应该明确，同时应该发现潜在的危险情况。明确，同时应该发现潜在

2、的危险情况。v尽管我们最关注是心律失常，但应该尽管我们最关注是心律失常，但应该注意：医生处理的不是心律失常本身注意：医生处理的不是心律失常本身而是病人而是病人v心动过速可能由心源性、肺源性以及心动过速可能由心源性、肺源性以及代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病代谢疾病等引起，治疗的目标是疾病本身而非心动过速本身而非心动过速ppt课件6目 标v建立建立快速快速诊断和处理的流程诊断和处理的流程v达到稳定病人，尽快结束达到稳定病人，尽快结束“急诊急诊时期时期”n所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况所有急诊心律失常病人除非在非常危险情况下，均应完成下，均应完成1212导联心电图和长条记录导联心电图和长条

3、记录n建立静脉通道建立静脉通道n完成基本实验室检查：电解质、酶学、肾功完成基本实验室检查：电解质、酶学、肾功能和血常规能和血常规ppt课件7不稳定的病人 有严重的体征或症状有严重的体征或症状v确定快速心率为体征或症状的确定快速心率为体征或症状的原因原因v发生与心率相关的体征或症状发生与心率相关的体征或症状时心率很少低于时心率很少低于150bpm150bpm 准备立即进准备立即进行心脏复律行心脏复律（详后）（详后）ppt课件8心律失常处理程序心律失常处理程序进 一 步 评 价 和 治 疗房 颤进 一 步 评 价 和 治 疗窄 QRS心 动 过 速进 一 步 评 价 和 治 疗室 上 速心 功 能

4、 好电 转 复普 鲁 卡 因 胺、胺 碘 酮电 转 复胺 碘 酮诊 断 不 清进 一 步 评 价 和 治 疗室 速鉴 别 诊 断宽 QRS心 动 过 速单 形 或 多 形 室 速稳 定准 备 电 转 复不 稳 定血 流 动 力 学 评 价ppt课件9宽QRS心动过速约约5050的宽的宽QRSQRS心动过速为室上性起源伴异心动过速为室上性起源伴异常的房室传导，包括：常的房室传导，包括：预先存在的束支阻滞预先存在的束支阻滞预激预激抗心律失常药物引起的异常抗心律失常药物引起的异常宽宽QRSQRS心动过速若血流动力学不稳定则应立心动过速若血流动力学不稳定则应立即电除颤，准确的诊断可稍后进行；若稳定，即

5、电除颤，准确的诊断可稍后进行；若稳定，则应先建立准确诊断以指导治疗则应先建立准确诊断以指导治疗ppt课件10宽宽QRS心动过速心动过速（WCT）主要原因）主要原因SVT伴束支阻滞伴束支阻滞1520%VT80%SVT经旁道前传经旁道前传15%ppt课件11室性心动过速室性心动过速v频率多在频率多在140200次分，节律可稍不齐；次分，节律可稍不齐；vQRS波群形态宽大畸形，时限通常波群形态宽大畸形，时限通常0.12s；v如能发现如能发现P波，并且波，并且P波频率慢于波频率慢于QRS波频率，波频率，PR无固定关系无固定关系(房室分离房室分离)；v偶尔心房激动夺获心室或发生室性融合波偶尔心房激动夺获

6、心室或发生室性融合波v全部心前区导联全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下即全部向上或向下ppt课件12扭转型室性心动过速v心电图特点心电图特点：一系列增宽变形的一系列增宽变形的QRS波群，以每波群，以每310个心搏个心搏围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数围绕基线不断扭转其主波的正负方向，每次发作持续数秒到数十秒而自行终止十秒而自行终止v常见的原因有：先天性长常见的原因有：先天性长QT间期综合征；严重的房室传导间期综合征；严重的房室传导阻滞，逸搏心律伴有巨大的阻滞，逸搏心律伴有巨大的T波；低钾、低镁；某些药物波；低钾、低镁；某些药物

7、ppt课件13室性心动过速室性心动过速ppt课件14ECGECG长条记录有助于发现长条记录有助于发现VAVA分离分离ppt课件15VAVA呈呈2 2：1 1传导传导VTVTppt课件16室性心动过速的鉴别室性心动过速的鉴别v室上性心动过速伴有室内差异性传导：室上性心动过速伴有室内差异性传导：每次心动过速均由每次心动过速均由期前发生的期前发生的P波开始；波开始；P波与波与QRS波群相关，通常呈波群相关，通常呈1：1房室比例；房室比例；刺激迷走神经可减慢或终止心动过速。心动过刺激迷走神经可减慢或终止心动过速。心动过速在未应用药物治疗前，速在未应用药物治疗前，QRS时限超过时限超过0.20秒、宽窄不

8、一，秒、宽窄不一，心律明显不规则，心率超过心律明显不规则，心率超过200次次/分，应怀疑为预激综合征分，应怀疑为预激综合征合并心房颤动。合并心房颤动。v室性心动过速：室性心动过速：室性融合波；室性融合波；心室夺获；心室夺获；室房分离；室房分离；全部心前区导联全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性：即全部向上波群主波方向呈同向性：即全部向上或向下或向下ppt课件17ppt课件18室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗v血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRSQRS心动过速：心动过速：首先明确诊断：病史、首先明确诊断：病史、1212导联、食管心电图导联、食管心电图若肯定为室速，利多卡因虽可应用，

9、放在胺若肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷室上速并差传，可用腺苷在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺胺碘酮，其次索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺有心功能损害时只可使用胺碘酮有心功能损害时只可使用胺碘酮注意促心律失常作用注意促心律失常作用ppt课件19稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序普鲁卡因胺索他洛尔胺碘酮利多卡因正常心功能胺碘酮利多卡因同步电转复EF单形室速注意；可能需直接电转复心功能不好：胺碘酮

10、利多卡因电转复-阻滞剂利多卡因胺碘酮普鲁卡因胺正常QT病因治疗镁剂起搏异丙肾上腺素利多卡因长QT纠正电解质多形室速评价有无QT延长稳定室速ppt课件20室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗v血流动力学稳定的单形室速血流动力学稳定的单形室速可先药物治疗可先药物治疗静脉普鲁卡因胺（静脉普鲁卡因胺（aa）、索他洛尔）、索他洛尔（aa）、胺碘酮（）、胺碘酮（bb）和）和-阻滞剂阻滞剂利多卡因终止室速相对疗效不好利多卡因终止室速相对疗效不好有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮电转复电转复ppt课件21室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗v多形性室速：多形性室速：一般血流动力学

11、不稳定，可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤不稳定者应按室颤处理不稳定者应按室颤处理稳定者应鉴别有无稳定者应鉴别有无QTQT延长延长伴伴QTQT延长的扭转性室速延长的扭转性室速停用致停用致QTQT延长药延长药纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱静注镁剂（未确定类）静注镁剂（未确定类）临时起搏临时起搏 （未确定类）（未确定类）异丙肾（未确定类）异丙肾（未确定类）利多卡因（未确定类）利多卡因（未确定类）ppt课件22室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗v多形性室速：多形性室速：不伴不伴QTQT延长的多形性室速延长的多形性室速病因治疗病因治疗胺碘酮（胺碘酮（bb）、利多卡因（）、利多卡因（bb）、

12、普鲁卡因胺）、普鲁卡因胺（bb）、索它洛尔（）、索它洛尔（bb）、）、-阻滞剂（未确阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）定类）、苯妥英钠（未确定类）ppt课件23抗心律失常药抗心律失常药v胺碘酮胺碘酮适应证适应证除颤后的室颤除颤后的室颤/室速（室速（bb）血流动力学稳定的室速、多形性室速、血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的宽未明确诊断的宽QRSQRS心动过速（心动过速（bb）控制快速房颤、房扑、房速的室率控制快速房颤、房扑、房速的室率（bb）特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受损的病人ppt课件24抗心律失常药抗心律失常药v胺碘酮胺碘酮促心律失常作用少促心律失常作用

13、少负荷量负荷量150mg150mg，1010分钟内注入。需要时以后分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给还可再用。室颤抢救时可给300mg300mg静注静注维持量维持量1mg/1mg/分，分，6 6小时后减至小时后减至0.5mg/0.5mg/分分每日总量可达每日总量可达1.2-2g1.2-2g主要副作用是低血压主要副作用是低血压和心动过缓和心动过缓ppt课件25抗心律失常药抗心律失常药普鲁卡因胺普鲁卡因胺适应证适应证抑制房性及室性心律失常抑制房性及室性心律失常转复各种室上性心律失常（转复各种室上性心律失常（aa）控制快速房颤的室率（控制快速房颤的室率（bb）未明确诊断的宽未明确诊断的宽

14、QRSQRS心动过速心动过速剂量剂量20mg/20mg/分至心律失常消失，低血压或分至心律失常消失，低血压或QRSQRS增宽增宽50%50%，或总量达或总量达17mg/kg17mg/kg紧急情况下可紧急情况下可50mg/kg50mg/kg至最大剂量至最大剂量应监测应监测 ECGECG和血药浓度，特别是用药超过和血药浓度，特别是用药超过24h24hppt课件26抗心律失常药抗心律失常药v利多卡因利多卡因适应证适应证可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌梗塞病人心肌梗塞病人室颤室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）无脉搏室速除颤后（未确定类）控制有血流动力学影

15、响的室早（未确定类）控制有血流动力学影响的室早（未确定类）血流动力学稳定的室速（血流动力学稳定的室速（bb）不推荐用于无室早的不推荐用于无室早的AMIAMI的预防的预防静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）ppt课件27抗心律失常药抗心律失常药v利多卡因利多卡因心脏停搏时，只可静推。剂量心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.01.5mg/kg1.5mg/kg，无效无效3 35 5分钟可重复，总量分钟可重复，总量3mg/kg3mg/kg负荷量后可用负荷量后可用1 14mg/4mg/分静滴分静滴2424小时后应减量，以减少毒副作用小时后应减量，以减少毒副作用

16、心功能不好，心功能不好，7070岁以上老年人，肝功能异常者应岁以上老年人，肝功能异常者应减量减量ppt课件28抗心律失常药抗心律失常药v-阻滞剂阻滞剂适应证：急性冠状动脉综合征（适应证：急性冠状动脉综合征（类）类）用法用法阿替洛尔：阿替洛尔：5mg5mg静注静注,5,5分钟，分钟，1010分钟后分钟后5mg5mg，然后口服然后口服美托洛尔：美托洛尔：5mg5mg静注静注,5,5分钟分钟 ，可间隔，可间隔5 5分钟分钟3 3次，共次，共15mg15mg，后口服，后口服 ppt课件29-阻滞剂机理阻滞剂机理v-受体的作用受体的作用内向内向Na,Na,外向外向K,K,内向内向CaCav-受体阻滞剂受

17、体阻滞剂相反相反3 3种离子通道阻滞作用种离子通道阻滞作用其他作用无临床意义其他作用无临床意义负性频率、传导、肌力，延长不应期负性频率、传导、肌力，延长不应期ppt课件30抗心律失常药抗心律失常药v-阻滞剂阻滞剂艾司洛尔艾司洛尔控制房颤和房扑的室率（控制房颤和房扑的室率（类），异位性房类），异位性房早（早（bb），不适当窦速（），不适当窦速（bb），扭转性室），扭转性室速（起搏后速（起搏后,b,b）0.5mg/kg0.5mg/kg静注（静注（1 1分钟），继以分钟），继以50g/kg/50g/kg/分分钟静脉维持。钟静脉维持。4 4分钟后无效可重复负荷量，分钟后无效可重复负荷量，维持量加至维持

18、量加至100 g/kg/100 g/kg/分，以此类推。最分，以此类推。最大维持量大维持量300 g/kg/300 g/kg/分，连续用药分，连续用药4848小时小时ppt课件31抗心律失常药抗心律失常药钙拮抗剂钙拮抗剂只用于终止室上速和控制快速房颤的室率只用于终止室上速和控制快速房颤的室率维拉帕米可用于某些特殊类型的室速维拉帕米可用于某些特殊类型的室速普罗帕酮普罗帕酮口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性或室性心律失常性或室性心律失常有比较明显负性肌力作用和负性传导作用，有比较

19、明显负性肌力作用和负性传导作用，应避免用于心功能不全和有传导障碍病人应避免用于心功能不全和有传导障碍病人ppt课件322、窄QRS心动过速ppt课件33阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速ppt课件34阵发性室上性心动过速阵发性室上性心动过速l1 心率心率150250次次/分钟，节律规则；分钟，节律规则；l2 QRS波群形态与时限可正常，也可异常；波群形态与时限可正常，也可异常；l3 P波逆行，常埋藏于波逆行，常埋藏于QRS波内或其终末，保持恒定；波内或其终末，保持恒定；l 4 突发突止，多由一个房性期前收缩触发，突发突止，多由一个房性期前收缩触发，下传的下传的P-R间期显著延长，间期显著

20、延长，随之引起心动过速发作随之引起心动过速发作ppt课件35室上性心律失常药物治疗室上性心律失常药物治疗vSVTSVT先试用先试用迷走神经刺激迷走神经刺激无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（地尔硫卓）（）和腺苷）和腺苷也可选用也可选用阻滞剂（阻滞剂（）、普罗帕酮（）、普罗帕酮（aa）、）、地高辛（地高辛（bb）有条件可食管心房调搏有条件可食管心房调搏,必要时电转复必要时电转复ppt课件36室上性心律失常药物治疗室上性心律失常药物治疗v室上性心动过速室上性心动过速当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻

21、滞剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（aa）、）、胺碘酮（胺碘酮（aa）、氟卡胺（）、氟卡胺（aa）、索他洛尔）、索他洛尔（aa）。）。心功能受损时，选用地高辛（心功能受损时，选用地高辛（bb）、胺碘酮）、胺碘酮（bb）、地尔硫卓（）、地尔硫卓（bb）。）。ppt课件37室上性心律失常药物治疗室上性心律失常药物治疗v房颤房颤/房扑房扑v预激伴房颤预激伴房颤/房扑一般应立即电转复，房扑一般应立即电转复，v药物治疗药物治疗v心功能正常：普罗帕酮（心功能正常：普罗帕酮（bb）、索他洛尔）、索他洛尔（bb），普鲁卡因胺（），普鲁卡因胺（bb）、胺碘酮）、胺碘酮（bb）、氟卡

22、胺（）、氟卡胺（bb）v心功能受损只能选择胺碘酮（心功能受损只能选择胺碘酮（bb）ppt课件38 室上性心律失常药物治疗室上性心律失常药物治疗v房颤房颤/房扑房扑v转复窦律转复窦律电转复效果最确实，成功率高，副作用小电转复效果最确实，成功率高，副作用小心功能正常可试用静脉普罗帕酮（心功能正常可试用静脉普罗帕酮（aa）、普）、普鲁卡因胺（鲁卡因胺（aa）、胺碘酮（）、胺碘酮（aa）、索他洛）、索他洛尔（尔（bb）顿服普罗帕酮顿服普罗帕酮 600mg600mg心功能受损时选用静脉胺碘酮（心功能受损时选用静脉胺碘酮（bb）目前新目前新类药多有转复房颤的作用，如多非类药多有转复房颤的作用，如多非利特利

23、特dofetilidedofetilide替他沙米（替他沙米（TedisamilTedisamil）ppt课件39室上性心律失常药物治疗室上性心律失常药物治疗v房性心动过速房性心动过速刺激迷走、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用刺激迷走、腺苷可用于阻滞房室结传导，一般仅用于明确房速诊断于明确房速诊断考虑为折返性者应试图终止发作考虑为折返性者应试图终止发作心功能好可选用心功能好可选用阻滞剂（阻滞剂（bb）、钙拮抗剂）、钙拮抗剂（bb）、地高辛（未确定类）。其他可选用药为）、地高辛（未确定类）。其他可选用药为胺碘酮（胺碘酮（bb）、静脉氟卡胺（）、静脉氟卡胺（bb）、静脉普罗帕）、静脉普罗帕酮（酮

24、（bb）心功能受损时可用地尔硫心功能受损时可用地尔硫（bb）、胺碘酮）、胺碘酮（bb）、地高辛（未确定类）。）、地高辛（未确定类）。ppt课件40室上性心律失常药物治疗室上性心律失常药物治疗v房性心动过速房性心动过速v自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效，自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效，部分无休止者可心动过速性心肌病，心脏扩部分无休止者可心动过速性心肌病，心脏扩大和心衰大和心衰心功能不全，综合治疗心功能不全，综合治疗心律失常只用药控制心室率，如地高心律失常只用药控制心室率，如地高 辛，胺碘酮辛，胺碘酮日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使心脏日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使心脏明显回缩明显

25、回缩常需射频消融常需射频消融ppt课件41缓慢性心律失常v窦缓；v房室传导阻滞；v逸博心律ppt课件42窦性停搏1 正常正常PP显著延长的间期内无显著延长的间期内无P波发生，或波发生，或P波波 与与QRS波群均不出现，波群均不出现，2 长的长的PP间期与基本的间期与基本的PP间期无倍数关系。间期无倍数关系。3 可出现逸搏或逸搏心律可出现逸搏或逸搏心律 4 患者可出现眩晕、黑蒙或短暂的意识障碍，患者可出现眩晕、黑蒙或短暂的意识障碍，甚至阿甚至阿-斯斯Adams-Stokes综合征综合征ppt课件43窦性停搏ppt课件44病态窦房结综合征v病态窦房结综合征：起搏传导系统退行性病变以及冠心病、心肌炎

26、、心肌病等疾患，可累及窦房结及其周围组织而产生一系列缓慢性心律失常，并引起头昏、黑朦、晕厥等临床表现ppt课件45病态窦房结综合征ppt课件46三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞三度房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞)机制机制v房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位房室交界区以上的激动完全不能通过阻滞部位v阻滞部位以下的潜在起搏点阻滞部位以下的潜在起搏点不得不不得不发放激动发放激动ppt课件47三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞 心电图改变 vP波与波与QRS波毫无关系波毫无关系(PR间期不固定间期不固定)，心房率快于心室率；，心房率快于心室率；v逸搏心律：交界性逸搏心律逸搏心律：交界性逸搏心

27、律(QRS形态正常，频率一般为形态正常，频率一般为4060次分次分)或室性逸搏心律或室性逸搏心律(QRS形态宽大畸形，频率一般为形态宽大畸形，频率一般为2040次分次分)ppt课件48三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞ppt课件49逸搏与逸搏心律v逸搏：由窦房结以下频率较慢的次级异位起搏点发出逸搏：由窦房结以下频率较慢的次级异位起搏点发出延迟延迟的的激动。激动。v连续三次以上为逸搏心律连续三次以上为逸搏心律 v发生的部位分为房性、房室交界性和室性逸搏发生的部位分为房性、房室交界性和室性逸搏v临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸临床上以房室交界性逸搏最为多见，室性逸搏次之，房性逸搏

28、较少见搏较少见ppt课件50房性逸搏心律房性逸搏心律 v机制：窦性冲动传导受到抑制机制：窦性冲动传导受到抑制(如窦性心动过缓、窦房传导如窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性停搏时阻滞、窦性停搏时)房性潜在起搏点的自律性高于窦性起搏房性潜在起搏点的自律性高于窦性起搏点或窦性冲动未能传出，房性起搏点便可控制心房，产生房点或窦性冲动未能传出，房性起搏点便可控制心房，产生房性逸搏性逸搏v右房上部的逸搏心律：右房上部的逸搏心律：P波与窦性心律波与窦性心律P波相似；波相似；v节律点在右房后下部：节律点在右房后下部：I及及aVR导联导联P波直立，波直立，aVF导联导联P波波倒置，倒置，PR间期间期0.12s，称

29、为冠状窦心律，称为冠状窦心律v节律点在左房者，称左房心律节律点在左房者，称左房心律 左房后壁，左房后壁，I、V6导联导联P波倒置，波倒置，V1导联导联P波直立，具有前圆波直立，具有前圆顶后高尖特征；顶后高尖特征；左房前壁，左房前壁，V3V4导联导联P波倒置，波倒置，v1导联导联P波浅倒或双向。波浅倒或双向。游走心律：游走心律：P形态、形态、PR间期，甚至心动周期有周期性变异。间期，甚至心动周期有周期性变异。ppt课件51交界性逸搏心律 v最常见的逸搏心律，最常见的逸搏心律，v窦性停搏、三度房室传导阻滞窦性停搏、三度房室传导阻滞v心电图：心电图：QRS波群呈交界性搏动特征，频率一般为波群呈交界性

30、搏动特征，频率一般为4060次分，慢而规则次分，慢而规则ppt课件52室性逸搏心律室性逸搏心律 v多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞多见于双结病变或发生于束支水平的三度房室传导阻滞v心电图：心电图：QRS波群呈宽大畸形，频率一般为波群呈宽大畸形，频率一般为2040次分次分ppt课件53急性心肌梗死的图形演变及分期急性心肌梗死的图形演变及分期ppt课件54(2)Progressive ECG changes(2)Progressive ECG changesppt课件55急性广泛前壁心肌梗死ppt课件56 急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死ppt课件57急性心包炎ppt课件58多源性

31、室早多源性室早ppt课件59扑动与颤动v电生理基础：心肌的兴奋性增高，不应期缩短，同时伴有一定的传导障碍，形成环形激动及多发微折返v扑动、颤动可出现于心房或心室ppt课件60心房扑动 心电图特点心电图特点v正常正常P波消失，代之连续的波消失，代之连续的大锯齿状扑动波大锯齿状扑动波(F波波)，多数在，多数在、aVF导联中清晰可见；导联中清晰可见；vF波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为240350次分，大多不能全部下传，常以固定房室比例次分，大多不能全部下传，常以固定房室比例(2：1或或4：1)下传，故心室律规则下传，故心室律规则v如果房室

32、传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可如果房室传导比例不恒定或伴有文氏传导现象，则心室律可以不规则以不规则v房扑时房扑时QRS波时间一般不增宽。波时间一般不增宽。v如果如果F波的大小和间距有差异，且频率波的大小和间距有差异，且频率350次分，称不纯次分，称不纯性房扑或称非典型房扑。性房扑或称非典型房扑。ppt课件61心房扑动ppt课件62心房扑动心房扑动ppt课件63心房颤动v基础疾病：心房扩大、心肌受损、心力衰竭v少部分无明显器质性心脏病。v机制:多个小折返激动所致,局灶触发机制(起源于肺静脉)v房颤时整个心房失去协调一致的收缩，心排血量降低，易形成附壁血栓ppt课件64心房颤动心房颤

33、动 心电图特点心电图特点v正常正常P波消失，代以波消失，代以大小不等、形状各异大小不等、形状各异的颤动波的颤动波(f波波)，通常以，通常以V1导联最明显；导联最明显；v房颤波的频率为房颤波的频率为350600次分次分；vRR绝对不齐，绝对不齐，心室律绝对不整，心室律绝对不整，QRS波一般不增波一般不增宽；宽；v前一个前一个RR间距偏长而与下一个间距偏长而与下一个QRS波相距较近时，波相距较近时，易出现一个增宽变形的易出现一个增宽变形的QRS波，此可能是房颤伴有波，此可能是房颤伴有室内差异传导室内差异传导v心房颤动时，如果出现心房颤动时，如果出现RR绝对规则，且心室率缓绝对规则，且心室率缓慢，常

34、提示发生完全性房室传导阻滞慢，常提示发生完全性房室传导阻滞ppt课件65房颤ppt课件66心室扑动与心室颤动 v心室扑动心室扑动是心室肌产生环形激动的结果；是心室肌产生环形激动的结果；心室颤动心室颤动心脏出现多心脏出现多灶性局部兴奋，以致完全失去排血功能灶性局部兴奋，以致完全失去排血功能v心室扑动：心室扑动：无正常无正常QRS-T波，代之以连续快速而相对规则的大波，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动（正弦波），频率达振幅波动（正弦波），频率达200250次分次分v心室颤动：心室颤动：QRS-T波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低波完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波，频率为小波，频率为

35、200500次分次分ppt课件67心室扑动ppt课件68心室颤动ppt课件69预激综合征合房颤预激综合征合房颤ppt课件70预激综合征的临床意义预激综合征的临床意义v预激综合征多见于健康人v主要危害：房室折返性心动过速，合并心房颤动，室颤ppt课件71 电解质紊乱和药物影响电解质紊乱和药物影响v心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于心电图虽有助于电解质紊乱的诊断，但由于受其他因素的影响，心电图改变与血清中电受其他因素的影响，心电图改变与血清中电解质水平并不完全一致，应密切结合病史和解质水平并不完全一致，应密切结合病史和临床表现进行判断临床表现进行判断ppt课件72高血钾高血钾v血钾浓度超过血钾

36、浓度超过5.5mmo1L，致使，致使QT间期缩短和间期缩短和T波高尖波高尖，基底部变窄；，基底部变窄；v血清钾血清钾6.5mmolL时，时，QRS波群增宽，波群增宽，PR及及QT间期延长，间期延长，R波电压降低及波电压降低及S波加深，波加深，ST段压低段压低v当血清钾增高当血清钾增高7mmolL，QRS波群进一步增宽，波群进一步增宽，PR及及QT间期进一步延长；间期进一步延长；P波增宽，振幅低，甚波增宽，振幅低，甚至消失至消失v最后阶段：宽大的最后阶段：宽大的QRS波甚至与波甚至与T波融合呈正弦波。波融合呈正弦波。引起室性心动过速、心室扑动或颤动引起室性心动过速、心室扑动或颤动ppt课件73p

37、pt课件74ppt课件75低血钾低血钾vST段压低，段压低，T波低平或倒置以及波低平或倒置以及u波增高波增高(u波波0.1mV或或uT1或或T-u融合、双峰融合、双峰)，vQT间期一般正常或轻度延长，间期一般正常或轻度延长，QT-u间期延间期延长长v明显的低血钾可使明显的低血钾可使QRS波群时间延长，波群时间延长，P波波振幅增高振幅增高v可引起房性心动过速、室性异位搏动和室性可引起房性心动过速、室性异位搏动和室性心动过速、室内传导阻滞、房室传导阻滞等心动过速、室内传导阻滞、房室传导阻滞等各种心律失常各种心律失常ppt课件76ppt课件77低血钾低血钾ppt课件78高血钙和低血钙 高血钙高血钙v

38、 ST段缩短或消失，段缩短或消失，QT间期缩短间期缩短v 严重高血钙时：窦性静止、窦房阻滞、室严重高血钙时：窦性静止、窦房阻滞、室性期前收缩、阵发性室性心动过速等性期前收缩、阵发性室性心动过速等低血钙低血钙 v ST段明显延长、段明显延长、QT间期延长间期延长、直立、直立T波波变窄、低平或倒置变窄、低平或倒置ppt课件79ppt课件80洋地黄对心电图的影响v洋地黄效应：洋地黄效应：ST段下垂型压低；段下垂型压低；T波低平、双波低平、双向或倒置，双向向或倒置，双向T波往往是初始部分倒置，终末部波往往是初始部分倒置，终末部分直立变窄，分直立变窄，ST-T呈呈“鱼钩型鱼钩型”；QT间期缩短间期缩短v洋地黄中毒：洋地黄中毒：频发性频发性(二联律或三联律二联律或三联律)及多源性室及多源性室性期前收缩，室性心动过速、室颤，房性心动过速性期前收缩，室性心动过速、室颤，房性心动过速伴不同比例的房室传导阻滞，房室传导阻滞，窦性伴不同比例的房室传导阻滞，房室传导阻滞，窦性静止或窦房阻滞、心房扑动、心房颤动静止或窦房阻滞、心房扑动、心房颤动ppt课件81ppt课件82洋地黄中毒洋地黄中毒ppt课件83其他药物 v胺碘酮及索他洛尔等可使心电图胺碘酮及索他洛尔等可使心电图QT间期延长间期延长ppt课件84谢 谢 大 家！