急腹症病人护理课件.ppt

1、LOGO1LOGO 外科急腹症是指以外科急腹症是指以急性腹痛急性腹痛为主要表为主要表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科现，需要早期诊断和紧急处理的腹部外科疾病。其临床特点是疾病。其临床特点是起病急、病情重、发起病急、病情重、发展迅速，病情多变展迅速，病情多变，因诊断、治疗困难而，因诊断、治疗困难而给病人带来严重危害甚至死亡给病人带来严重危害甚至死亡。一、定义一、定义2LOGO病因病因1 1感染性疾病感染性疾病 2 2出血性疾病肝脾出血性疾病肝脾3 3空腔脏器梗阻空腔脏器梗阻4 4缺血性疾病缺血性疾病3LOGO二、外科急腹症的常见原因二、外科急腹症的常见原因1.1.腹腔内脏器腹腔内脏器急性炎症

2、急性炎症 如急性阑尾炎、急如急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰性胆囊炎、急性胰腺炎等。腺炎等。2.2.胃肠急性穿孔胃肠急性穿孔 如胃、十二指肠溃如胃、十二指肠溃疡穿孔、小肠穿孔。疡穿孔、小肠穿孔。4LOGO3.3.空腔脏器空腔脏器梗阻或扩张梗阻或扩张 如胆结石、胆道如胆结石、胆道蛔虫症、肠梗阻、蛔虫症、肠梗阻、泌尿道结石等。泌尿道结石等。4.4.腹腔脏器腹腔脏器破裂或扭转破裂或扭转 5.5.腹腔内腹腔内血管病变血管病变 如肠系膜动脉栓如肠系膜动脉栓塞、脾栓塞等。塞、脾栓塞等。如急性肝破裂、如急性肝破裂、脾破裂、肠扭转等脾破裂、肠扭转等。5LOGO分类分类1 1内脏痛内脏痛 内脏性疼痛是由内脏神经感

3、觉纤维内脏性疼痛是由内脏神经感觉纤维传传入入引起的疼痛。其特点是：引起的疼痛。其特点是：(1)(1)内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的内脏感觉纤维分布稀少，纤维较细，兴奋的刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围不明显。刺激阈较高，传导速度慢，支配的范围不明显。(2)(2)疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激疼痛特点：痛觉迟钝，对刺、割、灼等刺激不敏感不敏感。(3)(3)疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安疼痛过程：缓慢、持续，常伴有焦虑、不安、恐怖等情绪或精神反应、恐怖等情绪或精神反应(4)(4)痛感弥散，定位不准确。痛感弥散，定位不准确。6LOGO分类分类2 2躯体性疼痛躯体性疼痛 是由

4、躯体神经痛觉纤维传人是由躯体神经痛觉纤维传人。其特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的其特点是对各种疼痛刺激表现出迅速而敏感的反应，能准确反映病变刺激的部位。反应，能准确反映病变刺激的部位。3 3牵涉性疼痛牵涉性疼痛 又称放射痛，指某个内脏病又称放射痛，指某个内脏病变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其变产生的痛觉信号被定位于远离该内脏的身体其他部位他部位7LOGO炎症性病变炎症性病变1.1.一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。一般起病缓慢，腹痛由轻至重，呈持续性。2.2.体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。体温升高，血白细胞及中性粒细胞增多。3.3.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根

5、据腹有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张。根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾病诊断。等可明确疾病诊断。8LOGO穿孔性病变穿孔性病变1.1.腹痛突然，有时腹痛突然，有时呈刀割样持续性剧痛。呈刀割样持续性剧痛。2.2.迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。迅速出现腹膜刺激征，易波及全腹，但病变处显著。3.3.可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，可有气腹表现如肝浊音界缩小或消失，X X线见膈下线见膈下游离气体。游离气体。4.4.可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹可有移动性浊音，肠鸣音消失。了解病史，选择腹穿等检查有助于疾

6、病诊断。穿等检查有助于疾病诊断。9LOGO出血性病变出血性病变 1.1.多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血等。2.2.以失血表现为主以失血表现为主，常致失血性休克可有程度不同，常致失血性休克可有程度不同的腹膜刺激征。的腹膜刺激征。3.3.腹腔大量腹腔大量(500ml(500ml以上以上)积血可叩出移动性浊音积血可叩出移动性浊音。4.4.腹穿抽出不凝固血液腹穿抽出不凝固血液。必要时腹腔灌洗（用于外。必要时腹腔灌洗（用于外伤出血）等检查有助于疾病诊断。伤出血）等检查有助于疾病诊断。10LOGO梗阻性病变梗阻性病变 1.1.起病较急，以阵发性绞痛为著起病

7、较急，以阵发性绞痛为著2.2.初期多无腹膜刺激征。初期多无腹膜刺激征。3.3.结合其他伴随症状（如呕吐大便改变，黄疸、血结合其他伴随症状（如呕吐大便改变，黄疸、血尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、尿等）和体征以及有关辅助检查，有助于对肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的病情估计。胆绞痛、肾绞痛的病情估计。11LOGO绞窄性病变绞窄性病变 1.1.病变发展迅速，常呈病变发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加剧持续性腹痛阵发性加剧或持续性剧痛。或持续性剧痛。2.2.易出现腹膜刺激征或发生休克。易出现腹膜刺激征或发生休克。3.3.可有可有黏液血便黏液血便或腹部局限性固定浊音区等特征或腹部局限性固定浊音区等

8、特征性表现。性表现。4.4.根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检查可明确疾病诊断。明确疾病诊断。12LOGO临床表现临床表现1.1.腹痛的部位及范围腹痛的部位及范围 腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变腹痛开始的部位或最显著的部位一般就是病变器官的部位器官的部位2.2.腹痛发生的缓急腹痛发生的缓急腹痛起始缓慢并逐渐加重炎性疾病腹痛起始缓慢并逐渐加重炎性疾病突然发生的腹痛且迅速加重空腔脏器穿孔或梗突然发生的腹痛且迅速加重空腔脏器穿孔或梗阻、腹内脏器扭转或绞窄、实质性脏器破裂等阻、腹内脏器扭转或绞窄、实质性脏器破裂等3.3.外科外科腹痛的特点腹痛的特点

9、一般先有腹痛，后出现发热一般先有腹痛，后出现发热等伴等伴随症状随症状。13LOGO临床表现临床表现1.1.胆绞痛放射至右肩胛区胆绞痛放射至右肩胛区2.2.胆道绞痛及阑尾炎早期胆道绞痛及阑尾炎早期3.3.胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔4.4.胆囊炎胆囊炎5.5.急性胰腺炎急性胰腺炎6.6.肠绞痛或阑尾炎早期肠绞痛或阑尾炎早期7.7.阑尾炎阑尾炎8.8.左输尿管结石绞痛向下放射左输尿管结石绞痛向下放射9.9.右髂窝脓肿右髂窝脓肿10.10.横结肠梗阻横结肠梗阻11.11.宫外孕宫外孕14LOGO腹部体征腹部体征注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，是否出现肠型、是否

10、出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。腹部压痛处，腹部压痛处，腹膜刺激征的部位、范围及程度；腹腹膜刺激征的部位、范围及程度；腹部包块的部位、大小、形状、质地、活动度部包块的部位、大小、形状、质地、活动度移动性浊音移动性浊音肠鸣音肠鸣音临床表现临床表现15LOGO直肠指检直肠指检 急性阑尾炎急性阑尾炎直肠右侧触痛直肠右侧触痛 直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿直肠前壁饱满、触痛、有波动感直肠前壁饱满、触痛、有波动感 肠管绞窄肠管绞窄指套染有血性黏液指套染有血性黏液临床表现临床表现16LOGO急腹症的鉴别

11、要点急腹症的鉴别要点内科急腹症内科急腹症外科急腹症外科急腹症妇科急腹症妇科急腹症先发热后腹痛先发热后腹痛先腹痛后发热先腹痛后发热以以下腹部或盆腔内下腹部或盆腔内痛为主痛为主多无固定部位多无固定部位程度轻程度轻部位较固定部位较固定程度重程度重常伴有白带增多，常伴有白带增多，阴道流血，或有停阴道流血，或有停经史、月经不规则，经史、月经不规则，或与月经周期有关或与月经周期有关无肌紧张或反无肌紧张或反跳痛跳痛腹膜刺激征腹膜刺激征 妇科检查妇科检查17LOGO外科常见急腹症的临床外科常见急腹症的临床表现和鉴别方法表现和鉴别方法病名病名 症状症状 查体查体胃、十二胃、十二指肠穿孔指肠穿孔剧烈刀割样持续痛剧

12、烈刀割样持续痛，以上腹为主，严重以上腹为主，严重者呈休克状态者呈休克状态全腹压痛、反跳痛，板全腹压痛、反跳痛，板样腹，肝浊音界消失样腹，肝浊音界消失急性胆囊急性胆囊炎炎常在脂餐或饱餐后常在脂餐或饱餐后右上腹右上腹持续性疼痛持续性疼痛，并向右肩部背放射并向右肩部背放射早期早期MurphyMurphy征阳性征阳性胆管结石胆管结石及急性胆及急性胆管炎管炎有典型的有典型的CharcotCharcot三三联征：联征：腹痛、寒战腹痛、寒战高热和黄疸高热和黄疸剑突下偏右有深压痛，剑突下偏右有深压痛，腹膜刺激征不明显。粪腹膜刺激征不明显。粪色变浅，尿呈茶色等。色变浅，尿呈茶色等。18LOGOAOSCAOSC有

13、有ReynoldsReynolds五联征：五联征：CharcotCharcot三联三联+神志改变神志改变+休克休克剑突下或右上腹部剑突下或右上腹部可有不同程度压痛可有不同程度压痛或腹膜刺激征。或腹膜刺激征。急性胰急性胰腺炎腺炎突然发病，突然发病，左中上腹剧烈疼左中上腹剧烈疼痛痛，持续性加重，向，持续性加重，向左肩或左肩或腰背部放射腰背部放射左上腹压痛呈带状，左上腹压痛呈带状，血及尿淀粉酶升高血及尿淀粉酶升高肠梗阻肠梗阻阵发性腹痛，伴恶心呕吐、阵发性腹痛，伴恶心呕吐、腹胀和肛门停止排便排气腹胀和肛门停止排便排气腹部膨隆，肠鸣音腹部膨隆，肠鸣音改变，全腹压痛，改变，全腹压痛，有时摸到肿块有时摸到肿

14、块急性阑急性阑尾炎尾炎开始上腹部或脐周痛，数小开始上腹部或脐周痛，数小时后转移到右下腹痛时后转移到右下腹痛(转移性转移性右下腹痛）右下腹痛）右下腹有压痛右下腹有压痛，反，反跳痛。跳痛。外科常见急腹症的临床外科常见急腹症的临床表现和鉴别方法表现和鉴别方法19LOGO肝破裂肝破裂有外伤史，右季肋部有外伤史，右季肋部持续疼，右肩牵扯性持续疼，右肩牵扯性疼痛疼痛右上腹压痛，肌紧张，右上腹压痛，肌紧张，出血严重可致休克，出血严重可致休克，抽出不凝固血抽出不凝固血脾破裂脾破裂有外伤史，左上腹痛，有外伤史，左上腹痛，出血多致腹膜炎，可出血多致腹膜炎，可呈休克状态呈休克状态腹部压痛，肌紧张，腹部压痛，肌紧张，

15、出血严重可致休克，出血严重可致休克，抽出不凝固血抽出不凝固血泌尿系泌尿系结石结石阵发性绞痛于输尿管阵发性绞痛于输尿管向下放射向下放射患侧深压痛患侧深压痛胆道蛔胆道蛔虫病虫病剑突下阵发性钻顶样剑突下阵发性钻顶样绞疼。绞疼。间歇期可平息间歇期可平息如常如常剑突下偏右有时有深剑突下偏右有时有深压痛（体征轻微）压痛（体征轻微）外科常见急腹症的临床外科常见急腹症的临床表现和鉴别方法表现和鉴别方法20LOGO辅助检查辅助检查1 1、实验室检查、实验室检查 腹腔内出血；腹腔内出血；腹腔内感染；泌尿系；梗阻性黄疸；腹腔内感染；泌尿系；梗阻性黄疸；消化道出血；急性胰腺炎消化道出血；急性胰腺炎.2 2、影像学检查

16、、影像学检查 包括腹部包括腹部X X线、线、B B超、超、CTCT、MRIMRI检查和检查和血管造影检查血管造影检查 （1 1）X X线检查：线检查：X X线透视和平片（）：线透视和平片（）：消化消化道穿孔；机械性肠梗阻道穿孔；机械性肠梗阻；麻痹性肠梗阻时可见；麻痹性肠梗阻时可见普遍扩普遍扩张张的肠管。的肠管。（2 2）B B超检查：占位性病变、胆道疾病超检查：占位性病变、胆道疾病3.3.诊断性的腹腔穿刺诊断性的腹腔穿刺21LOGO 腹腔穿刺腹腔穿刺 部位：部位：脐与髂前上棘连线中、外脐与髂前上棘连线中、外1/31/3交界点交界点 结果：结果：不凝固血性液不凝固血性液腹腔内出血腹腔内出血 混浊

17、液体或脓液混浊液体或脓液消化道穿孔或腹腔内感染消化道穿孔或腹腔内感染 淀粉酶测定结果阳性淀粉酶测定结果阳性急性胰腺炎急性胰腺炎 胆汁性液体胆汁性液体胆囊穿孔胆囊穿孔辅助检查辅助检查22LOGO处理原则处理原则1.1.非手术治疗非手术治疗严密观察严密观察禁食，胃肠减压，纠正水、电解质失衡禁食，胃肠减压，纠正水、电解质失衡解痉及应用抗生素解痉及应用抗生素动态监测各项辅助检查结果动态监测各项辅助检查结果注意：老年人由于机体反应能力低下，患急腹症时症注意：老年人由于机体反应能力低下，患急腹症时症状、体征较轻，体温及白细胞改变不明显。状、体征较轻，体温及白细胞改变不明显。2.2.手术治疗手术治疗 对诊断

18、明确对诊断明确对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒对诊断不明，但腹痛和腹膜炎体征加剧，全身中毒症状严重者，应在症状严重者，应在非手术治疗的同时，积极做好术非手术治疗的同时，积极做好术前准备，及早手术治疗前准备，及早手术治疗23LOGO常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1.1.急性疼痛急性疼痛 与腹腔器官的炎症、穿孔、出血、梗阻与腹腔器官的炎症、穿孔、出血、梗阻或绞窄等病变有关或绞窄等病变有关2.2.恐惧恐惧 与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预与突然发病、剧烈疼痛、紧急手术、担忧预后等因素有关后等因素有关3.3.体温过高体温过高 与腹部器官炎症或继发腹腔感染有关与腹部器官炎症或继发腹

19、腔感染有关4.4.体液不足体液不足 与限制摄入（禁饮食）和丢失过多（腹与限制摄入（禁饮食）和丢失过多（腹腔渗液、呕吐、肠腔积液、胃肠减压等）有关腔渗液、呕吐、肠腔积液、胃肠减压等）有关5.5.潜在并发症：休克、腹腔脓肿潜在并发症：休克、腹腔脓肿24LOGO护理措施护理措施 1.1.一般护理一般护理 （1 1）体位：）体位：半卧位半卧位 （2 2）饮食：）饮食：禁饮食、胃肠减压禁饮食、胃肠减压 （3 3）其他）其他2.2.病情观察病情观察3.3.治疗配合治疗配合4.4.心理护理心理护理5.5.健康指导健康指导25LOGO 观察内容观察内容生命体征生命体征腹部症状和体征腹部症状和体征辅助检查辅助检

20、查2424小时出入量小时出入量腹腔脓肿形成腹腔脓肿形成2.2.病情观察病情观察发现以下情况，应考虑手术发现以下情况，应考虑手术治疗治疗全身情况不良或发生休克全身情况不良或发生休克腹膜刺激征明显腹膜刺激征明显有明显内出血表现有明显内出血表现经非手术治疗短期内（经非手术治疗短期内（6 68 8小时）病情未见改善或小时）病情未见改善或趋于恶化者趋于恶化者护理措施护理措施26LOGO治疗配合治疗配合（1 1）胃肠减压：）胃肠减压：急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者急性肠梗阻和胃肠道穿孔或破裂者须行胃肠减压须行胃肠减压（2 2）输液或输血）输液或输血（3 3）抗感染）抗感染（4 4）疼痛护理）疼痛护理注意：

21、外科急腹症患者注意：外科急腹症患者在没有明确诊断之前，应严在没有明确诊断之前，应严格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；格执行四禁：即禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以免增加消化道负禁饮食、禁服泻药及禁止灌肠，以免增加消化道负担或造成炎症扩散担或造成炎症扩散（5 5）手术病人的护理）手术病人的护理 27LOGO健康指导健康指导（1 1）告诉病人积极控制急腹症的各种诱因）告诉病人积极控制急腹症的各种诱因（2 2）告知病人及家属非手术治疗的意义及手术治疗）告知病人及家属非手术治疗的意义及手术治疗的指征的指征（3 3）加强营养，促进康复；术后注意早期活动，预）加强

22、营养，促进康复；术后注意早期活动，预防肠粘连防肠粘连28LOGO1.1.急腹症最突出的表现是（急腹症最突出的表现是（）A.A.腹痛腹痛 B.B.腹泻腹泻 C.C.休克休克 D.D.恶心、呕吐恶心、呕吐 E.E.败血症败血症2.2.患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸患者被汽车撞伤，右上腹剧痛，呼吸3636次次/分脉搏分脉搏100100次次/分，分，BP90/65mmHgBP90/65mmHg，诊断不明禁用（，诊断不明禁用（）A.A.异丙嗪异丙嗪 B.B.地西泮地西泮 C.6-C.6-氨基乙酸氨基乙酸 D.D.吗啡吗啡 E.E.苯巴比妥苯巴比妥3.3.对诊断不明的急腹症患者禁用泻药的主要原因是（对诊

23、断不明的急腹症患者禁用泻药的主要原因是（）A.A.易导致感染扩散易导致感染扩散 B.B.减少肠道蠕动减少肠道蠕动 C.C.易导致血压下降易导致血压下降 D.D.影响肠道消化吸收影响肠道消化吸收 E.E.导致水电解质失衡导致水电解质失衡ADA经典例题经典例题29LOGO4 4 6 6题共用题干题共用题干 患者，男患者，男4040岁，近几天来上腹部疼痛不适反复发作，岁，近几天来上腹部疼痛不适反复发作，2 2小时前在小时前在睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹。既往有十二指肠溃疡睡眠中突感上腹刀割样剧痛，继之波及全腹。既往有十二指肠溃疡病史。根据临床表现和辅助检查结果，拟诊为十二指肠溃疡。病史。根

24、据临床表现和辅助检查结果，拟诊为十二指肠溃疡。4.4.肠穿孔的重要诊断依据是（肠穿孔的重要诊断依据是（）A.A.既往病史既往病史 B.B.腹膜炎和腹腔积液体征腹膜炎和腹腔积液体征 C.C.患者自觉症状患者自觉症状 D.X D.X线显示膈下游离气体线显示膈下游离气体 E.B E.B超显示腹腔暗性液区超显示腹腔暗性液区5.5.该患者先试行非手术治疗，其措施不包括（该患者先试行非手术治疗，其措施不包括（）.A.A.禁食禁食 B.B.胃肠减压胃肠减压 C.C.静脉补液静脉补液 D.D.腹腔引流腹腔引流 E.E.应用抗生素应用抗生素6.6.该患者最恰当的体位是（该患者最恰当的体位是（）A.A.平卧位平卧

25、位 B.B.半卧位半卧位 C.C.膝胸卧位膝胸卧位 D.D.侧卧位侧卧位 E.E.头低足高位头低足高位DDB30LOGO1.1.患者，男性，患者，男性，3030岁。有消化性溃疡病史。突发上腹岁。有消化性溃疡病史。突发上腹部剧痛部剧痛5 5小时，伴大汗淋漓、烦躁不安，服用制酸剂小时，伴大汗淋漓、烦躁不安，服用制酸剂不不能缓解能缓解，考虑有溃疡病穿孔的可能。下列选项中最有助，考虑有溃疡病穿孔的可能。下列选项中最有助于判断穿孔的体征是于判断穿孔的体征是A.A.肌紧张肌紧张 B.B.肠肠鸣鸣音消失音消失 C.C.腹部移动性浊音阳性腹部移动性浊音阳性D.D.腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱 E.E.腹部叩诊鼓音

26、腹部叩诊鼓音2 2患者，男性，患者，男性，4040岁。腹部叩及移动性浊音，标志岁。腹部叩及移动性浊音，标志腹水量为腹水量为A.200mlA.200ml以上以上 B.500ml B.500ml以上以上 C.600-800ml C.600-800ml以以上上D.1000mlD.1000ml以上以上 E.2000ml E.2000ml以上以上CB31LOGO3.诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值的辅助检查是诊断腹腔内实质性器官破裂最有价值的辅助检查是A.B超超 B.腹部腹部X线摄片线摄片 CCT/MRID.腹腔穿刺腹腔穿刺 E.血、尿淀粉酶血、尿淀粉酶4.对诊断尚未明确的急腹症患者，可以采取的措施是对

27、诊断尚未明确的急腹症患者，可以采取的措施是A.用吗啡止痛用吗啡止痛 B.用阿托品解痉用阿托品解痉 C.给患者灌给患者灌肠肠D.使用腹泻药使用腹泻药 E.用热水袋热敷用热水袋热敷DB32LOGO5.患者，男性，患者，男性，45岁。因突发中上腹剧痛岁。因突发中上腹剧痛12h来院急诊。来院急诊。体检发现板状腹，腹部立位平片示膈下有游离气体，生命体检发现板状腹，腹部立位平片示膈下有游离气体，生命体征尚平稳。既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该体征尚平稳。既往有消化性溃疡病和不规则服药史。对该患者目前首先应采取的必要措施为患者目前首先应采取的必要措施为A.高浓度吸氧高浓度吸氧 B.使用镇痛药使用镇痛药 C.立即输血立即输血D.禁食并胃肠减压禁食并胃肠减压 E.立即使用抗生素立即使用抗生素6.给予消化道穿孔的急腹症患者禁食、胃肠减压的主给予消化道穿孔的急腹症患者禁食、胃肠减压的主要目的是要目的是A.减轻腹胀减轻腹胀 B.避免消化液和食物残渣继续流入腹腔避免消化液和食物残渣继续流入腹腔C.轻腹胀和腹痛轻腹胀和腹痛 D.减轻腹痛减轻腹痛 E.有利于穿孔闭合有利于穿孔闭合DB33LOGO34