急性腹膜炎-课件.ppt

1、LOGO急性腹膜炎急性腹膜炎学习内容学习内容(大纲）大纲）掌握掌握 腹膜炎病人的临床表现腹膜炎病人的临床表现熟悉熟悉 化脓性腹膜炎的辅助检查、诊断要点及处理原则化脓性腹膜炎的辅助检查、诊断要点及处理原则了解了解 腹腔脓肿的病因、临床表现及处理原则腹腔脓肿的病因、临床表现及处理原则2PPT课件课件v慨述：慨述：腹膜炎腹膜炎 腹膜的璧层腹膜的璧层/脏层因各种原因而发生的急性炎症。脏层因各种原因而发生的急性炎症。是临床外科常见的急腹症。是临床外科常见的急腹症。严格来说腹膜炎并不是一个独立的疾病，而是由许多疾病引起严格来说腹膜炎并不是一个独立的疾病，而是由许多疾病引起的一系列临床症状和体征。的一系列临

2、床症状和体征。什么是腹膜炎？什么是腹膜炎？腹膜炎其实就是一个临床综合症。腹膜炎其实就是一个临床综合症。3PPT课件课件 第二节第二节 急性腹膜炎急性腹膜炎第一节第一节 腹膜腹膜解剖生理解剖生理 第三节第三节 腹腔脓肿腹腔脓肿4PPT课件课件12腹膜解剖腹膜解剖结构结构腹膜神经支配腹膜神经支配腹膜生理作用腹膜生理作用3第一节第一节 腹膜腹膜解剖生理解剖生理5PPT课件课件v 腹膜是一种双相半透膜，面积约2m2，与皮肤面积相等。v 分为 壁腹膜：腹壁、盆壁、横膈脏面 脏腹膜：内脏表面，浆膜层、网膜、肠系膜、韧带 脏、壁腹膜之间形成的间隙称腹膜腔（有腹膜腔和网膜囊，二者之间有小网膜孔相通）腹膜解剖腹

3、膜解剖结构结构6PPT课件课件腹膜形成的组织结构腹膜形成的组织结构网膜网膜肠肠系膜系膜各脏器各脏器韧带韧带皱襞、隐窝及陷凹皱襞、隐窝及陷凹7PPT课件课件腹膜与腹腔脏器的关系腹膜与腹腔脏器的关系 腹膜内位器官腹膜内位器官 腹膜间位器官腹膜间位器官 腹膜外位器官腹膜外位器官8PPT课件课件大网膜大网膜?v大网膜大网膜 “腹腔卫士腹腔卫士”v由腹膜和脂肪组织构成，活动由腹膜和脂肪组织构成，活动度大，可移行到病变处。度大，可移行到病变处。v作用作用手术中确定病灶部位手术中确定病灶部位v 修复病变部位修复病变部位v 例：阑尾炎例：阑尾炎9PPT课件课件腹膜的神经支配腹膜的神经支配v 壁腹膜：壁腹膜：周

4、围周围神经神经（肋间神经和腰神经肋间神经和腰神经)支配，支配，对各种刺激对各种刺激敏感，痛敏感，痛觉定位准确觉定位准确，是临床诊断腹膜炎的主要依据。，是临床诊断腹膜炎的主要依据。v 脏腹膜：脏腹膜：内脏内脏神经神经(交感神经和迷走神经交感神经和迷走神经)支配，钝痛，定位支配，钝痛，定位感感差差，对对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，重牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。手术中过度牵拉脏器可以引起心脏骤停！手术中过度牵拉脏器可以引起心脏骤停！10PPT课件课件腹膜的生理作用腹膜的生

5、理作用v 润滑润滑作用：作用：渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦。v 吸收和吸收和渗出渗出作用：作用：可吸收渗液、血液、毒素、空气可吸收渗液、血液、毒素、空气；渗出渗出大量电解质和非蛋白氮大量电解质和非蛋白氮。v 防御作用：防御作用：渗出渗出的的大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白，能能稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散。v 修复和再生作用：修复和再生作用：修复受损组织，易形成纤维性粘连修复受损组织，易形成纤维性粘连v 支持和固定脏器作用。支持和固定脏器作用。11PPT课件课件1

6、234分类和病因分类和病因临床表现临床表现诊诊 断断治治 疗疗 第二节第二节 急性腹膜炎急性腹膜炎12PPT课件课件急性腹膜炎急性腹膜炎？细菌感染细菌感染物理损伤物理损伤化学刺激化学刺激其他其他13PPT课件课件急性腹膜炎分类急性腹膜炎分类病因病因时间时间范范围围机制机制细菌性细菌性非细菌性非细菌性急性急性亚急性亚急性慢性慢性局限性局限性弥漫性弥漫性原发性原发性继发性继发性发病发病腹膜炎腹膜炎急性腹膜炎累及整个腹腔称为急性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎。急性弥漫性腹膜炎。14PPT课件课件 急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎？15PPT课件原发性腹膜炎原发性腹膜炎v又称自发性腹膜炎，腹腔

7、内无原发病灶主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌致病途径l血行播散婴幼儿 逆行感染女性l直接扩散泌尿系 透壁感染抵抗力下降 特点：感染范围大 脓液稀薄无臭味，临床少见（2）v原发性腹膜炎以保守治疗为主原发性腹膜炎以保守治疗为主16PPT课件课件急性继发性腹膜炎急性继发性腹膜炎v 定义：继发于腹腔内脏器穿孔、损伤、破裂、炎症等，引起定义：继发于腹腔内脏器穿孔、损伤、破裂、炎症等，引起腹膜发生急性炎症，称继发性腹膜炎。腹膜发生急性炎症，称继发性腹膜炎。v 病原菌：主要为肠道内常驻菌群，大肠杆菌最多见，其病原菌：主要为肠道内常驻菌群，大肠杆菌最多见，其次是链球菌，变形杆菌，厌氧菌。次是链球

8、菌，变形杆菌，厌氧菌。v 特点：多为混合感染，毒性强，脓汁稠而有臭味。特点：多为混合感染，毒性强，脓汁稠而有臭味。v 是是最常见的急性化脓性腹膜炎最常见的急性化脓性腹膜炎(98%)v 下面将要讲述的为急性继发性腹膜炎下面将要讲述的为急性继发性腹膜炎17PPT课件课件继发性腹膜炎的常见病因继发性腹膜炎的常见病因18PPT课件课件继发性腹膜炎病理生理继发性腹膜炎病理生理变化变化细菌和胃肠内容细菌和胃肠内容腹腔腹腔腹膜充血、水肿，腹膜充血、水肿，大量浆液性渗出，大量浆液性渗出，出现大量细胞和细胞因子出现大量细胞和细胞因子细胞组织坏死细胞组织坏死脓液脓液急性化脓性腹膜炎急性化脓性腹膜炎抵抗力弱抵抗力弱

9、细菌毒力强！细菌毒力强！抵抗力强抵抗力强休克、多器官功能障碍、死亡。休克、多器官功能障碍、死亡。血容量减少、脱水、电解质紊乱、血容量减少、脱水、电解质紊乱、酸中毒、影响心肺功能酸中毒、影响心肺功能有效治有效治疗疗局限性腹膜炎脓液吸收、局限性腹膜炎脓液吸收、消散或形成局限性脓肿消散或形成局限性脓肿急性弥漫性腹膜炎急性弥漫性腹膜炎呕吐、肠麻痹、腹腔和肠呕吐、肠麻痹、腹腔和肠腔腔大量积液和大量毒素吸收大量积液和大量毒素吸收19PPT课件课件NO20PPT课件课件急性腹膜炎临床表现急性腹膜炎临床表现急性腹膜炎急性腹膜炎临床表现临床表现早期早期：腹痛、腹痛、腹膜刺腹膜刺激症状激症状（腹痛、（腹痛、压痛、

10、腹肌紧张压痛、腹肌紧张和反跳痛等）和反跳痛等）后期后期：由于感染和由于感染和毒素吸收，为毒素吸收，为全全身感染中毒症状身感染中毒症状21PPT课件课件临床表现临床表现（）v 起病情况起病情况：v 继发性腹膜炎多有原发病、外伤或手术史v 腹膜炎发病可以腹膜炎发病可以骤起或逐渐发展而来。如胃十二指肠溃疡穿孔突然发生的腹痛，但急性阑尾炎、急性胆囊炎等穿孔引起的腹膜炎，则先有上述疾病的临床表现，再发展为腹膜炎22PPT课件课件临床表现临床表现(二二)腹痛：腹痛：是是最主要的临床表现最主要的临床表现 多较剧烈，持续性多较剧烈，持续性 以原发病灶处最严重以原发病灶处最严重 呼吸、咳嗽、变动体位加重呼吸、咳

11、嗽、变动体位加重 病人常取蜷曲或弯腰卧位病人常取蜷曲或弯腰卧位 病人常不愿活动和拒绝检查病人常不愿活动和拒绝检查PainPain痛痛23PPT课件课件临床表现临床表现（三）（三）v 消化道症状：v 恶心、呕吐 早期为反射性，以胃内容物为主 晚期为逆流性，胆汁性或粪汁性v 腹胀、停止排便排气腹胀、停止排便排气v 肛门部下坠感，便意肛门部下坠感，便意炎症反应和麻痹性肠梗阻炎症反应和麻痹性肠梗阻24PPT课件课件临床表现临床表现（四）（四）感染中毒症状感染中毒症状：初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴初期：高热、脉搏快速、呼吸浅快、大汗、口渴后期：体温骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四后期：体温

12、骤升或下降、脉细速、呼吸急促、四肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清肢湿冷、血压下降、神志恍惚或不清晚期病人出现脱水、酸中毒和休克的表现！晚期病人出现脱水、酸中毒和休克的表现！25PPT课件课件课间休息课间休息26PPT课件急性腹膜炎急性腹膜炎体格检查体格检查（一）（一）v一般情况一般情况急性病容、屈曲体位急性病容、屈曲体位发热、脉搏增快发热、脉搏增快感染中毒表现：高热、呼吸浅快、大汗感染中毒表现：高热、呼吸浅快、大汗 脉细速脉细速、血压下降、血压下降、神志不清神志不清27PPT课件课件体格检查体格检查（二）（二）v 腹部检查腹部检查视诊：腹胀、腹式呼吸消失、肠型视诊：腹胀、腹式呼吸消失、肠型叩诊

13、：肝浊音界缩小或消失、移动叩诊：肝浊音界缩小或消失、移动性浊音性浊音听诊：肠鸣音减弱或消失听诊：肠鸣音减弱或消失腹部触诊：腹部触诊：压痛、反跳痛及腹肌紧张压痛、反跳痛及腹肌紧张 腹膜刺激症！腹膜刺激症！是腹膜炎标志性体征！是腹膜炎标志性体征！以原发病灶处最明显！以原发病灶处最明显！板状腹板状腹28PPT课件课件体格检查体格检查（三）（三）v 直肠指检直肠指检检查肛门是否松弛，直肠内有检查肛门是否松弛，直肠内有无肿块、压痛，指套有无血迹、无肿块、压痛，指套有无血迹、粘液。粘液。v 妇科检查妇科检查以诊断妇科疾患以诊断妇科疾患宫外孕宫外孕囊肿破裂囊肿破裂盆腔炎盆腔炎29PPT课件课件急性腹膜急性腹

14、膜炎炎辅助检查辅助检查（一）实验室检查（一）实验室检查v实验室检查：实验室检查：v 血常规血常规：WBC、N，严重者出现中毒颗粒严重者出现中毒颗粒；腹腔内出血；腹腔内出血引起红细胞、血红蛋白和红细胞比容减少引起红细胞、血红蛋白和红细胞比容减少v 血象不增高有时是病情严重和病人极度衰弱的表现血象不增高有时是病情严重和病人极度衰弱的表现v X线表现：肠麻脾有小肠胀气和液气平面；胃、十二指肠穿线表现：肠麻脾有小肠胀气和液气平面；胃、十二指肠穿孔多可见膈下游离气体孔多可见膈下游离气体v B超：超：常见腹腔有不等量的液体，发现常见腹腔有不等量的液体，发现胆囊、胆管、胰腺、胆囊、胆管、胰腺、肝脾、阑尾肝脾

15、、阑尾等疾病等疾病v CT：估计腹腔渗液量、腹腔实质性脏器病变：估计腹腔渗液量、腹腔实质性脏器病变，对急性胰腺炎，对急性胰腺炎有确诊意义有确诊意义30PPT课件课件辅助检查辅助检查（二）腹腔穿刺术（二）腹腔穿刺术 v腹腔穿刺术：腹腔穿刺术：7 79 9号注射针，号注射针，31PPT课件课件辅助检查辅助检查（二）腹腔穿刺术（二）腹腔穿刺术腹腔穿刺结果分析腹腔穿刺结果分析:血液凝固否？血液凝固否？有无胆汁？有无胆汁？食物残渣？消化液？粪性？食物残渣？消化液？粪性？脓液稠稀脓液稠稀?臭味？臭味？32PPT课件课件辅助检查辅助检查（二）腹腔穿刺术（二）腹腔穿刺术v腹腔穿刺注意事项腹腔穿刺注意事项1）腹

16、部疾患诊断已明确者不宜盲目地腹腔穿刺术）腹部疾患诊断已明确者不宜盲目地腹腔穿刺术2）腹内广泛粘连、重度腹胀、大月份妊娠应列为禁忌证。）腹内广泛粘连、重度腹胀、大月份妊娠应列为禁忌证。3）腹腔积血）腹腔积血500ml以上的阳性率可达以上的阳性率可达80以上。但可有以上。但可有1020的假阳性率及的假阳性率及2030的假阴性率，因此必须结合的假阴性率，因此必须结合临床病史、症状、体征及其它辅助检查进行综合分析临床病史、症状、体征及其它辅助检查进行综合分析4）高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。）高度疑有假阴性结果时，可进一步作诊断性腹腔灌洗术。33PPT课件课件辅助检查辅助检查（三）

17、腹腔灌洗术（三）腹腔灌洗术v腹腔灌洗术适应证：腹腔灌洗术适应证：用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症用一般诊断方法及腹腔穿刺后诊断仍未明确的疑难急腹症 症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有内脏损症状和体征不甚明显的腹部创伤病例，临床仍疑有内脏损伤或经短期观察症状和体征仍持续存在者。特别是神志不伤或经短期观察症状和体征仍持续存在者。特别是神志不清或陷于昏迷的腹部创伤者清或陷于昏迷的腹部创伤者v腹腔灌洗术操作：腹腔灌洗术操作：排空膀胱，无菌条件下于脐周戳孔插入套管针，若未获可排空膀胱，无菌条件下于脐周戳孔插入套管针，若未获可确立诊断的抽吸液，则经导管向腹腔快速注入等渗晶体液确

18、立诊断的抽吸液，则经导管向腹腔快速注入等渗晶体液1000ml，转动体位或按摩腹部，使灌洗液到达腹腔各处。然转动体位或按摩腹部，使灌洗液到达腹腔各处。然后将灌洗液空瓶置于低位，借虹吸作用使腹腔内液体回流。后将灌洗液空瓶置于低位，借虹吸作用使腹腔内液体回流。一般应能回收一般应能回收500ml左右。取三管标本分别送红细胞与白细左右。取三管标本分别送红细胞与白细胞计数、淀粉酶测定及沉渣涂片镜检和细菌学检查。一次灌胞计数、淀粉酶测定及沉渣涂片镜检和细菌学检查。一次灌洗阴性时，可将导管留置腹腔，短时观察后重复灌洗。洗阴性时，可将导管留置腹腔，短时观察后重复灌洗。34PPT课件课件辅助检查辅助检查（三）腹腔

19、灌洗术（三）腹腔灌洗术腹腔灌洗液阳性指标：腹腔灌洗液阳性指标：v 肉眼观察为血性（肉眼观察为血性（25ml全血可染红全血可染红1000ml灌洗液）灌洗液）v 浑浊，含消化液或食物残渣浑浊，含消化液或食物残渣v 红细胞计数大于红细胞计数大于0.11012/L 或血球压积大于或血球压积大于1v 白细胞计数大于白细胞计数大于0.5109/L（需注意排除妇科感染）需注意排除妇科感染）v 胰淀粉酶测定大于胰淀粉酶测定大于100苏氏单位苏氏单位dLv 镜检发现食物残渣或大量细菌镜检发现食物残渣或大量细菌v 第二次灌洗某项指标较第一次明显升高第二次灌洗某项指标较第一次明显升高35PPT课件课件辅助检查辅助检

20、查（三）腹腔灌洗术三）腹腔灌洗术腹腔灌洗术腹腔灌洗术注意事项注意事项：v 1）腹腔灌洗必须在必要的超、腹腔灌洗必须在必要的超、CT等影像学检查之后进行，等影像学检查之后进行，以免残留灌洗液混淆腹腔积血、积液。以免残留灌洗液混淆腹腔积血、积液。v 2）有腹部手术史尤其是多次手术者忌作腹腔灌洗有腹部手术史尤其是多次手术者忌作腹腔灌洗；妊娠和妊娠和极度肥胖者亦应忌用。极度肥胖者亦应忌用。v 3）判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。判断灌洗结果时须结合临床其他资料综合分析。单凭腹单凭腹腔灌洗的阳性结果腔灌洗的阳性结果而而剖腹探查，势必带来过高的阴性剖腹探剖腹探查，势必带来过高的阴性剖腹探查率。查

21、率。v 4)灌洗过程中要作动态观察灌洗过程中要作动态观察,必要时留置导管，反复灌洗及检必要时留置导管，反复灌洗及检验对比。验对比。36PPT课件课件急性腹膜炎急性腹膜炎的诊断的诊断v 1）有外伤有外伤、手术手术、原发病原发病病史病史v 2）持续性腹痛病史）持续性腹痛病史v 3）腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征）腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征v 4）WBC计数及分类，腹部计数及分类，腹部X线检查、线检查、B超检查或超检查或 CT检查等检查等阳性结果阳性结果v 5）腹腔穿刺或灌洗阳性结果）腹腔穿刺或灌洗阳性结果根据病史、症状、体征，结合实验室检查和腹穿液结果。根据病史、症状、

22、体征，结合实验室检查和腹穿液结果。诊断急性腹膜炎一般不难。还要判断腹膜炎的原发病灶？诊断急性腹膜炎一般不难。还要判断腹膜炎的原发病灶？37PPT课件课件急性腹膜炎急性腹膜炎的诊断注意事项的诊断注意事项v 1）腹肌腹肌紧张紧张的程度并不一定反应腹内病变的严重性的程度并不一定反应腹内病变的严重性，如儿如儿童和老人童和老人腹膜炎的腹膜炎的腹肌紧张度腹肌紧张度可以不明显。可以不明显。不能单凭某一不能单凭某一项重要体征的有无而下结论，要进行全面分析项重要体征的有无而下结论，要进行全面分析v 2）某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后，腹某些疾病如伤寒肠穿孔或应用了肾上腺皮质激素后，腹膜刺激征往往有

23、所减轻膜刺激征往往有所减轻v 3）一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染一般空腔脏器穿孔引起的腹膜炎多是杆菌为主的感染，只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染只有原发性腹膜炎是球菌为主的感染v 4）对病因实在难以确定而又有肯定手术指症的病例，则应对病因实在难以确定而又有肯定手术指症的病例，则应尽早进行剖腹探查尽早进行剖腹探查，及时发现和处理原发病灶，不应为了及时发现和处理原发病灶，不应为了等待确定病因而延误手术时机等待确定病因而延误手术时机 38PPT课件课件急性腹膜炎急性腹膜炎鉴别诊断鉴别诊断（一）（一）1）有腹腔外感染病灶）有腹腔外感染病灶2）病程较长，）病程较长，感染范围大感染范围大

24、3）常见细菌为溶血性链球菌，脓液稀薄、无臭气常见细菌为溶血性链球菌，脓液稀薄、无臭气4）以保守治疗为主）以保守治疗为主 1）有结核病病史）有结核病病史 2）病程长）病程长 3）细菌为结核分枝杆菌）细菌为结核分枝杆菌 4）以保守治疗为主）以保守治疗为主39PPT课件课件鉴别诊断鉴别诊断（二）（二）有不少内科疾病有与腹膜炎相似的临床表现，有不少内科疾病有与腹膜炎相似的临床表现，需需加加以以区别，以免错误治疗区别，以免错误治疗。1.肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼肺炎、胸膜炎、心包炎、冠心病等都可引起反射性腹痛，疼痛也可因呼吸活动而加重。但吸活动而加重。但病史、心肺体征

25、不同病史、心肺体征不同，加以腹部缺乏明显和，加以腹部缺乏明显和 肯定的压肯定的压痛及反跳痛，可作出判断痛及反跳痛，可作出判断。2.急性胃肠炎、急性胃肠炎、痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，痢疾等也有急性腹痛、恶心、呕吐、高热、腹部压痛等，易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听易误认为腹膜炎。但饮食不当的病史、腹部压痛不重、无腹肌紧张、听诊肠鸣音增强等，有助于排除腹膜炎的存在诊肠鸣音增强等，有助于排除腹膜炎的存在。急性肾盂肾炎、糖尿病酮中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、急性肾盂肾炎、糖尿病酮中毒、尿毒症等也均可有不同程度的急性腹痛、恶心、呕吐等症状

26、，而无腹膜炎的典型体征，只要加以分析应能鉴别恶心、呕吐等症状，而无腹膜炎的典型体征，只要加以分析应能鉴别。内科疾病一般先发热，后腹痛，腹部体征不明显，且内科疾病一般先发热，后腹痛，腹部体征不明显，且局限于一侧，不超过腹部中线，腹腔穿刺阴性。局限于一侧，不超过腹部中线，腹腔穿刺阴性。40PPT课件课件鉴别诊断鉴别诊断（三）（三）急性肠梗阻急性肠梗阻鉴别：鉴别：多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进，多数急性肠梗阻具有明显的阵发性腹部绞痛、肠鸣音亢进，腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。腹胀，而无肯定压痛及腹肌紧张，易与腹膜炎鉴别。如梗阻不解除，肠壁水肿郁血，肠蠕动由亢进转为

27、麻痹，临如梗阻不解除，肠壁水肿郁血，肠蠕动由亢进转为麻痹，临床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。床可出现鸣音减弱或消失，易与腹膜炎引起肠麻痹混淆。除细致分析症状及体征，并通过腹部除细致分析症状及体征，并通过腹部X线摄片和密切观察等线摄片和密切观察等予以区分外，必要时需作剖腹探查，予以区分外，必要时需作剖腹探查，才能明确。才能明确。当发生当发生绞窄性肠梗阻时就出现明显的急性腹膜炎体征绞窄性肠梗阻时就出现明显的急性腹膜炎体征41PPT课件课件鉴别诊断鉴别诊断（四）（四）急性胰腺炎急性胰腺炎鉴别：鉴别：1.胰腺炎有轻重不等的腹膜胰腺炎有轻重不等的腹膜炎的炎的症状症状和和体征，体征，需与

28、急性腹膜炎需与急性腹膜炎鉴别，因为大多数胰腺炎主张保守治疗鉴别，因为大多数胰腺炎主张保守治疗2.胰腺炎胰腺炎病人常有暴饮暴食病史病人常有暴饮暴食病史3.血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉血清或尿淀粉酶升高有重要意义，从腹腔穿刺液中测定淀粉酶值有时能肯定诊断酶值有时能肯定诊断（穿刺液（穿刺液淀粉酶淀粉酶高于血清高于血清淀粉酶淀粉酶可诊断可诊断胰腺炎）胰腺炎）CT对胰腺炎诊断和治疗效果的评价有确定作用对胰腺炎诊断和治疗效果的评价有确定作用42PPT课件课件鉴别诊断鉴别诊断（五）（五）腹腔内或腹膜后积血腹腔内或腹膜后积血鉴别：鉴别：1.各种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、各

29、种病因引起腹内或腹膜后积血，可以出现腹痛、腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，腹胀、肠鸣音减弱等临床现象，但缺乏压痛、反跳但缺乏压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征痛、腹肌紧张等体征2.腹部腹部X线摄片、线摄片、CT、腹腔穿刺和观察可以腹腔穿刺和观察可以鉴别鉴别诊断诊断43PPT课件课件鉴别诊断鉴别诊断（六）（六）泌尿系泌尿系感染和感染和结石结石鉴别：鉴别：1.有泌尿系疾病的症状和体征有泌尿系疾病的症状和体征2.小便的检查有明显异常小便的检查有明显异常3.腹腔穿刺往往为阴性腹腔穿刺往往为阴性4.B超、超、X线摄片、线摄片、泌尿系造影泌尿系造影可以明确诊断。可以明确诊断。44PPT课件课件急性腹膜炎急性腹膜炎治

30、疗原则治疗原则1）积极处理原发病灶、消除病因积极处理原发病灶、消除病因2）清理或引流腹腔清理或引流腹腔3)控制炎症，促进炎症局限控制炎症，促进炎症局限4)根据不同的病人的病因、病变程度和性质，根据不同的病人的病因、病变程度和性质，采取不同的治疗措施采取不同的治疗措施v 急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。45PPT课件课件急性腹膜炎急性腹膜炎非手术治疗非手术治疗（一）（一）v适应症：适应症：1）急性腹膜炎急性腹膜炎病情较轻或病程超过病情较轻或病程超过24小时，小时，有局限化趋势有局限化趋势腹腹部体征已明显减轻的患者部体征已明显减轻的患

31、者2）某些腹膜炎病因明确，腹胀不明显，腹腔内积液少，一般某些腹膜炎病因明确，腹胀不明显，腹腔内积液少，一般情况好，全身中毒症状轻，无休克表现者。情况好，全身中毒症状轻，无休克表现者。3）作为疾病一时诊断不清的观察治疗和手术前的术前准备）作为疾病一时诊断不清的观察治疗和手术前的术前准备4）原发性腹膜炎或大多数盆腔器官感染所致的腹膜炎。原发性腹膜炎或大多数盆腔器官感染所致的腹膜炎。46PPT课件课件Add Your Text。（4）输液）输液（3）胃肠减压）胃肠减压（2)禁食禁食（1）体位）体位非手术治疗非手术治疗（二）（二）v非手术治疗措施：非手术治疗措施：病人取半卧位有利于腹内渗出液积聚在盆腔

32、病人取半卧位有利于腹内渗出液积聚在盆腔休克病人取平卧位或头下肢各抬高约休克病人取平卧位或头下肢各抬高约20度体位度体位胃肠穿孔胃肠穿孔者者绝对禁食，减少胃肠内容物继续漏出绝对禁食，减少胃肠内容物继续漏出肠麻痹肠麻痹禁食减轻禁食减轻腹胀腹胀，待肠蠕动恢复后开始饮食待肠蠕动恢复后开始饮食胃肠减压胃肠减压减少胃肠内容流入腹腔，减少胃肠内容流入腹腔，减轻减轻腹腹胀，胀，改善胃肠壁血运改善胃肠壁血运，改善呼吸功能，改善呼吸功能纠正水电解质紊乱和酸硷失调纠正水电解质紊乱和酸硷失调纠正休克、改善微循环纠正休克、改善微循环47PPT课件课件Add Your Text（8）观察指标）观察指标（7）镇痛镇静吸氧）

33、镇痛镇静吸氧（6）营养支持治疗）营养支持治疗(5)抗生素应用抗生素应用非手术治疗措施：非手术治疗措施：非手术治疗期间应严格观察生命体征、非手术治疗期间应严格观察生命体征、尿量，以及电解质、血象、血气分析，尿量，以及电解质、血象、血气分析，以及腹部体征的变化。以及腹部体征的变化。继发腹膜炎多为混合感染继发腹膜炎多为混合感染常用三代头孢抗厌氧菌药常用三代头孢抗厌氧菌药再再根据细菌培养结果和药敏结果选用根据细菌培养结果和药敏结果选用腹膜炎腹膜炎病人高代谢率需病人高代谢率需要大量热量与营养要大量热量与营养补充补充每日每日需需要热量达要热量达 3000 4000千卡千卡 每日补充葡萄糖乳化脂肪氨基酸微量

34、元素每日补充葡萄糖乳化脂肪氨基酸微量元素常规吸氧常规吸氧诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人诊断已经明确，治疗方法已经决定的病人可用药物镇痛、镇静可用药物镇痛、镇静非手术治疗非手术治疗（三）（三）48PPT课件课件急性腹膜炎手术治疗急性腹膜炎手术治疗非手术治疗非手术治疗68小时腹膜炎的症状和体征无好转小时腹膜炎的症状和体征无好转腹腔内的原发病灶考虑有穿孔或实质性脏器破裂腹腔内的原发病灶考虑有穿孔或实质性脏器破裂腹腔内有大量积液、严重的肠麻痹，或合并有休克者腹腔内有大量积液、严重的肠麻痹，或合并有休克者腹膜炎病因不明，无局限趋势者腹膜炎病因不明，无局限趋势者一般选用气管内麻或连硬外麻一般选用气管

35、内麻或连硬外麻尽量简单、有效地处理原发病灶；尽量简单、有效地处理原发病灶；充分的腹腔清洗和引流。充分的腹腔清洗和引流。49PPT课件课件手术治疗手术治疗方法方法清理腹腔清理腹腔1尽可能吸尽腹腔内脓汁、清除食物残渣、粪便、异物尽可能吸尽腹腔内脓汁、清除食物残渣、粪便、异物2用大量用大量生理盐水冲洗腹腔，生理盐水冲洗腹腔，直至冲洗液基本清亮直至冲洗液基本清亮3清除清除腹腔内形成的腹腔内形成的脓性脓性假膜和纤维蛋白分隔假膜和纤维蛋白分隔腹腔腹腔引流引流1坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除坏疽病灶未能切除，或有大量坏死组织未能清除2坏疽病灶已切除或穿孔修补，但因组织水肿坏疽病灶已切除或穿孔修补

36、，但因组织水肿可能可能有漏有漏3腹腔内继续有较多渗出液或渗血腹腔内继续有较多渗出液或渗血或存在或存在局限性脓肿局限性脓肿 病灶处理病灶处理1感染感染病灶病灶消除的越早，则预后愈好消除的越早，则预后愈好2 手术切口愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜手术切口愈靠近病灶的部位愈好，以直切口为宜3 探查要避免不必要的解剖和分离，防止引起感染扩散探查要避免不必要的解剖和分离，防止引起感染扩散4 原发病灶根据原发病灶根据情况酌情情况酌情处理处理，危重病人先行姑息手术，危重病人先行姑息手术50PPT课件课件常见的腹腔脓肿常见的腹腔脓肿v一、膈下脓肿膈下脓肿v二、盆腔脓肿二、盆腔脓肿v三、肠间脓肿三、肠间脓肿

37、 第三节第三节 腹腔脓肿腹腔脓肿51PPT课件课件1 急性腹膜炎后，腹腔的脓液局限于腹腔的某部急性腹膜炎后，腹腔的脓液局限于腹腔的某部位间隙，可以形成腹腔脓肿位间隙，可以形成腹腔脓肿2 主要有主要有膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿膈下脓肿、盆腔脓肿、肠间脓肿3 临床表现：原发病已好转或手术后几天，再出临床表现：原发病已好转或手术后几天，再出现发热、腹痛、血象增高等。通过现发热、腹痛、血象增高等。通过B超、超、CT可可明确诊断。明确诊断。4 处理：处理：补液、抗生素治疗补液、抗生素治疗病人情况好，脓肿小，可穿刺抽脓治疗病人情况好，脓肿小，可穿刺抽脓治疗脓肿大、中毒症状严重者，应手术引流脓肿大、中毒症

38、状严重者，应手术引流 腹腔脓肿临床表现和治疗腹腔脓肿临床表现和治疗52PPT课件课件小结小结n1）急性腹膜炎是外科常见的严重疾病，临床以继发性腹膜）急性腹膜炎是外科常见的严重疾病，临床以继发性腹膜炎最为多见。炎最为多见。n2）病因为腹腔内脏器穿孔、损伤破裂、炎症扩散及手术后）病因为腹腔内脏器穿孔、损伤破裂、炎症扩散及手术后继发。继发。n3）可导致腹膜严重充血、广泛水肿并渗出大量液体，引起）可导致腹膜严重充血、广泛水肿并渗出大量液体，引起脱水和电解质紊乱，休克，导致多器官衰竭和死亡。脱水和电解质紊乱，休克，导致多器官衰竭和死亡。n4）可形成膈下、肠间、盆腔脓肿及肠粘连。）可形成膈下、肠间、盆腔脓肿及肠粘连。n5）诊断依据为持续性腹痛病史及腹部明显的压痛、反跳痛、）诊断依据为持续性腹痛病史及腹部明显的压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征典型体征，白细胞计数及分类，腹部肌紧张等腹膜刺激征典型体征，白细胞计数及分类，腹部X线检查、线检查、B超检查或超检查或 CT检查等，腹腔穿刺术可帮助诊断。检查等，腹腔穿刺术可帮助诊断。n6）继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗）继发性腹膜炎绝大多数需要手术治疗。53PPT课件课件LOGO