急性肾损伤课件(同名1100).ppt

1、KDIGO,2012急性肾损伤（急性肾损伤（Acute Kidney Injury,AKIAcute Kidney Injury,AKI）以往称）以往称急性肾衰竭，是指由多种病因引起的急性肾衰竭，是指由多种病因引起的肾功能快速下肾功能快速下降降而出现的临床综合征。而出现的临床综合征。AKI AKI 病因病因 Warnock DG.J Am Soc Nephrol 16:3149-3150,2006Biesen WV et al.CJASN.2006肾前性肾性肾后性KDIGO,2012Quality of evidenceAHighBModerateCLowDVery lowStrength o

2、f recommendationLevel1strongLevel2weak or discretionaryKDIGO,2012 急性肾损伤是ICU中常见的脏器功能障碍。ICU中急性肾损伤的患病率为1%-25%，病死率从15%-60%不等。KDIGO,2012符合以下情况之一者即可被诊断为AKI：48小时内Scr升高超过26.5mol/L(0.3mg/dl)；7天内Scr升高超过基线1.5倍；尿量0.5ml/（kgh），且持续6小时以上。单用尿量改变作为判断标准时，需要除外尿路梗阻及其它导致尿量减少的原因KDIGO推荐的定义和分期标准KDIGO,20122002 2002 年急性透析质量倡议

3、组年急性透析质量倡议组(ADQI)(ADQI)制定了制定了ARFARF的的 RIFLE RIFLE 分级诊断标准。分级诊断标准。Bellomo R,et al.Crit Care 2004;8:R204-R212Bellomo R,et al.Crit Care 2004;8:R204-R212 分级分级 血肌酐值血肌酐值 尿量标准尿量标准KDIGO,2012 2005年急性肾损伤网络组织（AKIN）在RIFLE标准的基础上修改，制定出AKI分期标准。KDIGO,2012AKI分期标准指南推荐血清肌酐和尿量仍然作为AKI最好的标志物 分级分级 血肌酐值血肌酐值 尿量标准尿量标准KDIGO,20

4、12 可出现少尿（400ml/d)和无尿（100ml/d)。尿量在400ml/d以上，称非少尿型AKI。轻症AKI（1-2期），少尿期很短，有的只有2-3天，AKI 3期少尿期一般持续7-14天，临床表现较重。护理：口服和静脉进入的液量要逐项记录，尿量呕吐物、胃肠引流液、腹泻时粪便内水分等都需要准确测量，每日定时测体重，检查有无水肿加重，注意有无血容量不足因素以免过分限制补液量加重缺血性肾损害，使少尿期延长。KDIGO,2012 消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、消化道出血 呼吸系统：急性肺水肿，呼吸困难、咳嗽 循环系统：高血压、心衰、心律失常 神经系统：意识障碍、躁动等尿毒症脑病 血液系统：出

5、血倾向及轻度贫血。KDIGO,2012 代谢性酸中毒 高钾血症 低钠血症、低钙血症、高磷血症、高镁 KDIGO,2012 每日尿量超过800ml即进日多尿期。少尿型患者开始出现利尿，轻症AKI（1-2期），多尿期很短，很快恢复正常尿量，AKI 3期多尿期，每日尿量可达3000-5000ml。持续2-3周.KDIGO,2012 除少数外，肾小球滤过功能在3-6个月内恢复正常，但部分重度AKI肾小管浓缩功能不全可维持1年以上，少数转化为慢性肾功能不全。KDIGO,20122.1 详细的病史采集和体格检查有助于AKI病因的判断2.2 24小时之内进行基本的检查，包括尿液分析、肾功能和泌尿系超声(怀疑

6、有尿路梗阻者)KDIGO,2012 符合以下任何一项 AKI,符合AKI定义 3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2,3个月 肾损伤3个月KDIGO,2012肾功能改变肾功能改变肾脏结构改变肾脏结构改变AKI7天内血肌酐升高50%2天内血肌酐升高0.3mg/dl少尿CKDGFR 3个月 3个月AKDAKI3个月内在原来基础上，GFR下降35%或Scr上升50%GFR60ml/min/1.73m2,3个月75岁CKD(eGFR3周：建议用皮下隧道导管 导管仅限于RRT治疗时使用(1D)以预防感染KDIGO,2012l根据患者病情和RRT模式制

7、定抗凝治疗方案(1C)l推荐枸橼酸局部抗凝降低出血风险(2C)l具有出血风险的患者可选择前列环素抗凝，但会引起血流动力学不稳定(2C)l具有高出血风险的患者可采取无抗凝剂、盐水冲洗的方法，但引起超滤量增加，透析效率下降及增加了透析膜破裂的风险(2C)KDIGO,2012顽固性高钾血症顽固性高钾血症6.5mmol/L血尿素氮血尿素氮27mmol/L难以纠正的代谢性酸中毒难以纠正的代谢性酸中毒PH7.15难以纠正的电解质紊乱难以纠正的电解质紊乱:低钠血症、低钠血症、高钠血症或高钙血症高钠血症或高钙血症肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症肿瘤溶解综合症伴有的高尿酸血症和高磷酸盐血症和高磷酸盐血症尿素循环障

8、碍和有机酸尿症导致的尿素循环障碍和有机酸尿症导致的高氨血症和甲基丙二酸血症高氨血症和甲基丙二酸血症尿量尿量0.3 ml/kg/h 持续持续24h或者无尿或者无尿12hAKI伴有多器官功能衰竭伴有多器官功能衰竭难以纠正的容量负荷过重难以纠正的容量负荷过重累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变，累及终末器官：心包炎，脑病，神经病变，肌病和尿毒症出血肌病和尿毒症出血需要输注血制品和静脉营养需要输注血制品和静脉营养重度中毒或药物过量重度中毒或药物过量严重的低体温或高体温严重的低体温或高体温临床适应症临床适应症生化指标适应症生化指标适应症RRTRRT开始指征开始指征 Initiate RRT emerge

9、ntly when life-threatening changes in fluid,electrolyte,and acid-base balanceexist.(Not Graded)KDIGO,2012 CRRT与IHD相比具备以下优点：稳定的血流动力学，缓慢、连续性清除液体和溶质，溶质清除率高;持续稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢;清除炎症介质，能够不断清除循环中存在的毒素和中小分子物质;改善营养支持，保障营养补充及药物治疗,维持内环境稳定。缺点：花费大，机器昂贵，需要专业的医护团队，治疗期间不能外出治疗、检查等。KDIGO,2012 当AKI作为多脏器功能衰竭的一部分，需要提前进入肾脏替代治疗 AKI患者临床症状改善并出现肾功能恢复的早期征象应适当推迟RRT 过早行RRT带来的问题静脉血栓的形成导管相关性感染抗凝治疗导致的出血其他并发症KDIGO,2012KDIGO,2012