急性肺栓塞诊治难点及对策(张剑锋)课件.ppt

1、急性肺栓塞诊治难点及对策急性肺栓塞诊治难点及对策 acute p基本情况基本情况1-23Am J Cardiol 2004;93:1197-1199.Am J Cardiol 2005;95:1525-1526.Prog Cardiovasc Dis 1975;17:259-270.症状体征无特异性4；n临床医生意识性不强；检查手段不简便。J Clin Pathol 1989;42:135-139.主要内容主要内容 定义定义流行病学流行病学危险因素危险因素危险分层危险分层临床表现临床表现辅助检查辅助检查 疑诊疑诊 确诊确诊 求诊求诊一般治疗一般治疗 抗凝抗凝 溶栓溶栓 手术手术 定义定义危险因

2、素危险因素血流动力学休克、低血压右心功能不全超声心动图检查示右室扩大、运动减弱或压力负荷过重；螺旋CT检查示右室扩大；BNP或NT-proBNP 升高；心导管术示右室压力增大。心肌损伤标志物心脏肌钙蛋白T或I阳性急性肺栓塞危险分层的主要指标European Heart Journal(2008)29,2276-2315 根据急性肺栓塞早期死亡风险的危险分层注：当出现低血压或休克时，一律为高危，不需评估右心功能及心脏损伤标志物Ann Intern Med 1998;129:997-1005.Am J Respir Crit Care Med 1999;159:864-871.Ann Intern

3、 Med 1998;129:997-1005.Am J Respir Crit Care Med 1999;159:864-871.Chest 1997;112:974-979.症状呼吸困难胸痛咳嗽晕厥体征气促心动过速阶段阶段 1阶段阶段 2阶段阶段 3u疑诊疑诊u确诊确诊u求因求因European Heart Journal(2008)29,2276-2315 European Heart Journal(2008)29,2276-2315 Chest 1996;109:78-81.Am J Cardiol 2000;86:807-9,A10.Eur Respir J 2005;25:843-848.European Heart Journal(2008)29,2276-2315 适应症：European Heart Journal(2008)29,2276-2315 绝对禁忌症相对禁忌症链激酶尿激酶rtPAEuropean Heart Journal(2008)29,2276-2315 European Heart Journal(2008)29,2276-2315