急性肾功能衰竭病人的护理-课件.ppt

1、1ppt课件概概 述述由于肾脏自身或其它肾外因素引起的肾功能在短时间内（数小时或数天）急剧下降的一组临床综合征患者出现尿量异常、氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒2ppt课件一一.病因与发病机制病因与发病机制3ppt课件肾前性：肾前性：任何原因引起有效血循环量肾血流量不足、肾小球滤过率病因病因4ppt课件腹泻、呕吐、胃肠减压 胃肠液大量丢失大面积烧伤、手术创伤、大出血绝对血容量不足感染性休克、低蛋白血症心源性休克、严重心律失常心包填塞、充血性心衰相对血容量不足5ppt课件肾性：肾性：各种肾实质疾病 肾前性肾衰发展所致病因病因6ppt课件肾性肾衰原因：肾性肾衰原因：急性肾小管坏死acute

2、tubular necrosis，ATN急性肾小球肾炎急性间质性肾炎肾血管病变：血管炎、栓塞、DIC慢性肾脏疾患肾功能急剧衰退7ppt课件肾后性：肾后性：泌尿道梗阻病因病因8ppt课件发病机制发病机制1 1肾血流动力学改变：肾血流动力学改变：各种原因使肾血流量下降各种原因使肾血流量下降2 2肾小管阻塞学说：肾小管阻塞学说：各种原因导致肾小管阻塞各种原因导致肾小管阻塞9ppt课件3 3反漏学说：反漏学说：指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管指肾小管上皮细胞坏死脱落，肾小管管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，管腔与肾间质直接相通，原尿反流扩散到肾间质，引起间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。引起

3、间质水肿，压迫肾单位，加重肾缺血。4 4弥散性血管内凝血弥散性血管内凝血 10ppt课件二二.临床表现临床表现 11ppt课件 急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为急性肾小管坏死是急性肾衰竭最常见的原因，分为少尿型少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d），常见，分为三期：），常见，分为三期：少尿期、多尿期和恢复期。少尿期、多尿期和恢复期。非少尿型非少尿型（尿量（尿量400ml/d400ml/d），症状轻，并发症少），症状轻，并发症少12ppt课件13 急性肾功能衰竭的病程分为三个期：急性肾功能衰竭的病程分为三个期：1 1、少尿期或无尿期；、少尿期或无尿期；2 2、多尿期。、多尿

4、期。3.3.恢复期恢复期13ppt课件1.少尿期：持续12周，时间越长肾损害越重 水钠潴留：水肿、高血压、肺水肿、脑水肿、心力衰竭、稀释性低钠血症 电解质紊乱：高K、低Na、低Ca、高Mg、高P、低Cl 代谢性酸中毒：恶心、呕吐、疲乏、嗜睡、呼吸深快、食欲不振、昏迷、pH低14ppt课件1.少尿期：尿毒症 消化系统：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、消化道出血、黄疸 心血管系统：高血压、心力衰竭、心律失常 神经系统：嗜睡、神志混乱、焦虑不安、昏迷、自主神经功能紊乱 血液系统：贫血、出血倾象 感染：呼吸道、尿路感染，金葡菌、G-杆菌15ppt课件2.多尿期：尿量增多，250ml/m2以上，水肿减轻 持

5、续12周 脱水、低Na、低K 早期氮质血症加重，后期肾功能恢复16ppt课件3.恢复期：肾功能改善，尿量正常，BUN、Cr正常，肾浓缩功能未恢复 少数遗留不可逆性肾损害 虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血、免疫功能低下17ppt课件三、检查及诊断三、检查及诊断 18ppt课件（一）检查（一）检查1 1血液检查：血液检查：血浆肌酐血浆肌酐、尿素氮、尿素氮、血钾、血钾、血、血钠钠、血钙、血钙、血磷、血磷2 2尿液检查：尿液检查：尿渗透压低尿渗透压低3 3肾活检组织病理学检查：肾活检组织病理学检查：有助于诊断病因有助于诊断病因19ppt课件20ppt课件（二）诊断（二）诊断 有原发病因，血尿素氮、肌酐进

6、行性增高，有有原发病因，血尿素氮、肌酐进行性增高，有相应的临床表现。相应的临床表现。21ppt课件四、治疗要点四、治疗要点 去除病因积极治疗原发病减轻症状改善肾功能防止并发症22ppt课件（一）少尿期治疗（一）少尿期治疗1 1卧床休息：卧床休息：所有急性肾衰竭病人都应所有急性肾衰竭病人都应 卧床休息卧床休息2 2维持营养维持营养3 3维持水平衡：维持水平衡：以以500ml500ml为基础补液量，为基础补液量，加前一天的出液量加前一天的出液量23ppt课件4 4防治高血钾：防治高血钾：高血钾是导致急性肾衰竭病人死高血钾是导致急性肾衰竭病人死亡的常见原因之一。亡的常见原因之一。5 5透析疗法透析疗

7、法:腹膜透析、血液透析等。腹膜透析、血液透析等。24ppt课件 25ppt课件 26ppt课件（二）多尿期的治疗（二）多尿期的治疗 维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。治疗原发病和防止各种并发症。（三）恢复期治疗（三）恢复期治疗 一般无需特殊处理一般无需特殊处理27ppt课件五、护理诊断及措施五、护理诊断及措施 28ppt课件1 1体液过多体液过多 与急性肾衰竭时所致的肾小球滤与急性肾衰竭时所致的肾小球滤 过功能受损有关。过功能受损有关。2 2有感染的危险有感染的危险 与限制蛋白质饮食、透析、与限制蛋白质饮食、透析、机体的

8、抵抗力降低等有关。机体的抵抗力降低等有关。3 3潜在并发症：潜在并发症：高血压、心力衰竭、心律失常、高血压、心力衰竭、心律失常、心包炎等。心包炎等。（一）护理诊断（一）护理诊断29ppt课件1 1病情观察：病情观察：观察生命体征，记录观察生命体征，记录24h24h出入量。出入量。2 2严格控制入液量：严格控制入液量：是非透析病人避免水中毒是非透析病人避免水中毒 的最重要护理措施。的最重要护理措施。入液量入液量 =500ml+=500ml+前一天的出液量前一天的出液量 （二）护理措施（二）护理措施30ppt课件3 3饮食护理饮食护理（1 1）能进食者：给清淡流质或半流质食物，）能进食者：给清淡流

9、质或半流质食物，酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质酌情限制水分、钠盐、钾盐、蛋白质（2 2）不能进食的病人：静脉给予高营养）不能进食的病人：静脉给予高营养4 4预防感染：预防感染：做好口腔、皮肤、泌尿道等做好口腔、皮肤、泌尿道等 部位的护理部位的护理31ppt课件5 5心理疏导：心理疏导：告诉病人及家属早期透析的重告诉病人及家属早期透析的重 要性，以取得他们的支持与理解。要性，以取得他们的支持与理解。6 6透析护理：透析护理：急性肾衰竭时多数需要透析治急性肾衰竭时多数需要透析治 疗，具体护理见本章疗，具体护理见本章“血液净化治疗的护理血液净化治疗的护理”。32ppt课件7 7健康教育：健康教育：

10、指导病人避免诱因、自我监测、指导病人避免诱因、自我监测、定期复查肾功能。定期复查肾功能。33ppt课件 评价实施护理后病人对疾病、治疗、评价实施护理后病人对疾病、治疗、护理的身心反应。护理的身心反应。34ppt课件课堂小结课堂小结急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。急性肾功能衰竭表现为肾功能急骤减退。分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿分为少尿型、非少尿型。少尿型又分为少尿期、多尿期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、期和恢复期。少尿型和非少尿型都表现为血浆肌酐、尿素氮迅速上升。尿素氮迅速上升。最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。最主要治疗是透析。治疗及时，肾功能可以恢复正常。护理主要是饮食护理、透析护理。护理主要是饮食护理、透析护理。35ppt课件36ppt课件