急性白血病护理查房-课件.ppt

1、1ppt课件主要内容病史回顾相关知识护理诊断护理措施健康教育2ppt课件3ppt课件患者,李雯雯,女,14岁,因近一周内无明显诱因下出现不规则发热,最高体温达38.皮肤多处淤斑,于09.9.3 8:40AM入我院,入院时T 36.5 P 104bpm R 20bpm BP 94/64mmHg相关检查:体格检查:神清,精神可,面色苍白,步入病房,全身皮肤黏膜无黄染,多处皮肤淤斑,两侧球黏膜出血,双侧瞳孔等大等圆,对光反应敏感。门诊血象:WBC 34109/L；Hb 90g/L；PLT 18109/L；异形细胞68%,拟诊断:急性白血病4ppt课件 日期 症状 体征 实验室检查WBC（109/L）

2、Hb（g/L）PLT(109/L)其他9.3恶心,头晕皮肤淤斑,球结膜外缘出血,贫血貌34 90 18 9.4头晕视物模糊口角疱疹样破溃，其他同上，T:39112.4 80 399.5同上同上K+2.7 9.6腹部轻胀，头晕，视物模糊同上143.5 80 425ppt课件 日期 症状 体征 实验室检查WBC（/L）Hb（g/L）PLT(109/L)其他9.8同上重度贫血,呼吸音粗 K+4.69.14腹胀明显,三天未解大便同上0.5 54 469.16大便自解球结膜出血好转0.6 72 69.17同上牙龈出血0.6 72 69.18同上牙龈出血停止22.5 81 146 9.22同上双眼球结膜出

3、血明显吸收5 73 676ppt课件7ppt课件 白血病约占癌症总发病率的白血病约占癌症总发病率的5%。在我国白血病发病。在我国白血病发病率约为率约为2.7610万，接近于亚洲国家，但低于欧美，万，接近于亚洲国家，但低于欧美，以急性白血病多见以急性白血病多见 平均生存期限为平均生存期限为三个月三个月 五年的生存率达到五年的生存率达到30%-40%染色体识别指导治疗染色体识别指导治疗 8ppt课件 定义定义急性白血病急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血分型分型根据细胞形态学和细胞化学分类，目前国际通用

4、的是FAB分类法分为：（一）急性淋巴细胞白血病（二）急性非淋巴细胞白血病9ppt课件贫血贫血 出出 血血 浸浸 润润 发发 热热 临床表现10ppt课件其他其他 睾丸睾丸 中枢中枢神经神经 口腔口腔皮肤皮肤 骨骼骨骼关节关节 肝脾肝脾淋巴结淋巴结 浸浸 润润11ppt课件治疗要点治疗要点 支持对症治疗支持对症治疗化化 疗疗 CNLS的防治的防治造血干细胞移植造血干细胞移植 12ppt课件 造血干细胞的相关定义 造血干细胞移植（HSCT)：是指对患者进行全面照射，化疗和免疫抑制预处理后，将正常供体或自体的造血干细胞(HC)经血管输注给患者使之重建正常的造血和免疫功能 造血干细胞是具有增殖、分化为

5、各系成熟血细胞的功能和自我更新的功能，维持终身的持续造血13ppt课件造血细胞来源骨髓外周血脐带血14ppt课件移植前的准备 供者的准备：供受者抽血作组织配型，移植前两天对供者循环采血以刺激骨髓的造血干细胞的成长 无菌层流室的准备15ppt课件预处理清洁处理饮食体格检查心理护理病人准备16ppt课件 预处理：目的杀灭受者的免疫活性细胞，使之失去排斥外来细胞的能力，从而允许供者的骨髓植入而使造血功能重建，同时消灭体内的异常细胞而起到一定的治疗作用17ppt课件出血移植物抗宿主病排异反应肝损坏感染移植后的护理病人的心理护理并发症的预防18ppt课件19ppt课件20ppt课件 21ppt课件PLT

6、6.0 109/L)22ppt课件23ppt课件PLT18109/L)1:嘱2:3:24ppt课件)1:嘱病人绝对卧床休息,协助做好生活护理.2:鼓励病人进食高维生素,易消化的软食或半流质,禁食过硬过于粗糙的食物,保持大便通畅,嘱其勿用力大便.3:保证充足睡眠,避免情绪激动和剧烈咳嗽.4:监测病情,观察病人有无突发头痛,呼吸急促,喷射性呕吐以及瞳孔有无异常并做好相关急救准备工作.5:遵医嘱输注血小板,使用止血药物.:9.6 8未发生颅内出血未发生颅内出血(PLT 42109/L）25ppt课件1:保持病房安静,尽量减少刺激.2:多与病人沟通,消除特殊检查顾虑（如骨穿），努力建立亲切和谐的护患关

7、系。3:鼓励家属多与病人交流,建立全面的社会支持系统,鼓励病人表达不适感受.4:采取多种方式转移病人的注意力.：9.8 病人情绪较前稳定，能积极配病人情绪较前稳定，能积极配合治疗合治疗26ppt课件1:给予物理降温，及时更换衣物,保持皮肤清洁、干燥防止受凉.2:q4h监测体温并记录，口腔护理bid3:取舒适体位,维持室温在24-28,湿度55%-60%.4:遵医嘱按时予以抗生素等药物治疗5:鼓励病人进食高热量、高维生素、营养丰富的的半流质或软食,多饮水,静脉补液维持水电解质平衡.：9.6 患者体温恢复正常（患者体温恢复正常（T36.5 ）27ppt课件1:密切观察神志，呼吸等生命体征的变化.2

8、:.嘱多饮水3:密切监测血象变化.4:遵医嘱予以水化碱化治疗：9.22 8 未发生白细胞淤滞症未发生白细胞淤滞症(WBC 5.0109/L)28ppt课件1:合理选择静脉及输液工具 2:化疗过程中qh巡视病房，观察输液局部有无渗出3：每日更换留置针4：条件成熟时建议使用PICC：9.1329ppt课件1:与病人家属建立信任关系,以热情关心的态度传递疾病发展情况.2:建立社会支持系统,呼吁社会对其提供经济和精神支持.3:鼓励照顾者说出对长期照顾的看法,并讨论日后照顾计划.4:说明并示范正确的照顾技巧及方法,如:清洁,翻身,饮食等.鼓励其实际操作并证明其有照顾能力.30ppt课件：饮食指导，：31

9、ppt课件 1:为病人提供一个安静舒适的进餐环境2:口腔护理,促进食欲,鼓励病人进食高热量、高维生素、营养丰富的软食3:遵医嘱给予营养药物,必要时输血,改善营养状况:9.22 患者营养状况有所改善患者营养状况有所改善32ppt课件Hb54g/L）：吸氧prn,：33ppt课件34ppt课件PLT6.0 109/L)措施同前O：9.22 未发生颅内出血未发生颅内出血(PLT67.0 109/L)措施同前O：9.19 体温恢复正常体温恢复正常(T36.5,WBC 5109/L)35ppt课件：予以头偏向一侧,避免窒息：遵医嘱给予明胶海绵，立止血静推：指导进食冷流质：定期监测血小板情况，遵医嘱输注血

10、小板：9.18 牙龈出血停止牙龈出血停止36ppt课件37ppt课件饮食指导饮食指导 休息指导休息指导预防感染预防感染预防出血预防出血38ppt课件饮食指导饮食指导1、高热量、高维生素、高蛋白等清淡易消化饮食,如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜和新鲜水果2、如有消化道出血应禁食3、如血小板低,不宜食入带骨刺、坚硬及辛辣食品,以免损害口腔及消化道黏膜引起出血39ppt课件休息指导休息指导1、多休息少活动,避免劳累2、不骤起骤立,起床时宜稍坐片刻后再下床活动,蹲后过久要缓慢扶持起身,以免出现一过性脑缺氧致晕厥.40ppt课件预防感染预防感染1、保持病室清洁,定期消毒,减少探视降低交叉感染2、保持皮肤清洁,勤洗

11、澡,勤换内衣,勤理发3、保持口腔清洁,晨起,饭后,睡前用0.1%洗必泰或2%碳酸氢钠液漱口.4、保持肛门及外生殖器的清洁41ppt课件预防出血预防出血1、血液病人行动要小心,防止碰撞,不要搔抓皮肤，不用手抠鼻痂，不用牙签剃牙2、肌注或静脉穿刺后压迫57分钟3、保持大便通畅,防止呼吸道疾患,以免便秘、剧烈咳嗽诱发加或重消化道出血42ppt课件出院指导出院指导1.出院病人应定期随访,遵医嘱进行维持治疗2.注意饮食起居,避免感冒受凉,不去人多的地方如商场、网吧3、如感觉不舒服及时到医院检查43ppt课件44ppt课件45ppt课件46ppt课件47ppt课件48ppt课件49ppt课件50ppt课件 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸酸碱碱生理生理pHpH血液血液pHpH环丙沙星环丙沙星多巴胺多巴胺强力霉素强力霉素庆大霉素庆大霉素万古霉素万古霉素吗啡吗啡 氨苄青霉素氨苄青霉素 环吡嘧啶环吡嘧啶 大仑丁大仑丁 5-Fu钾盐钾盐 溶溶 液液 顺铂顺铂 阿阿 霉霉 素素51ppt课件52ppt课件53ppt课件54ppt课件55ppt课件