心身医学-课件.ppt

1、心身医学心身医学(Psychosomatic Medicine)一、概述：一、概述：(一一)心身医学的概念：心身医学的概念：心身医学又称心理生心身医学又称心理生理学理学(psychophysiological medicine)，是研究生物、，是研究生物、心理及社会因素对健康和心理及社会因素对健康和疾病的作用及它们之间相疾病的作用及它们之间相互关系的科学。互关系的科学。1ppt课件(二二)心身医学的主要任务：心身医学的主要任务：阐明心理社会因素在保持健康及促使疾病发阐明心理社会因素在保持健康及促使疾病发生、发展和转归中的作用。研究特殊的生理因生、发展和转归中的作用。研究特殊的生理因素对正常或异

2、常心理机能的作用。包括对信息素对正常或异常心理机能的作用。包括对信息加工、动机、情绪和行为等影响，从而形成一加工、动机、情绪和行为等影响，从而形成一种有关健康和疾病的整体性和综合性的理论。种有关健康和疾病的整体性和综合性的理论。心理社会因素 心理心理 生理生理 健康健康 疾病疾病2ppt课件(三三)心身疾病心身疾病(psychosomatic disease)的概念：的概念：心身疾病又称心理生理疾患心身疾病又称心理生理疾患(psychophysiological diseases)，是介于躯体疾病与神经症之间的一类，是介于躯体疾病与神经症之间的一类疾病。疾病。狭义：狭义：指指心理社会心理社会因

3、素在发病、发展过程中起重因素在发病、发展过程中起重 要作用的躯体器质性疾病。要作用的躯体器质性疾病。广义：广义：指指心理社会心理社会因素在发病、发展过程中起重因素在发病、发展过程中起重 要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障要作用的躯体器质性疾病和躯体功能性障 碍碍(心身障碍心身障碍)。3ppt课件心身反应：正常的反应，即正常心理现象所伴心身反应：正常的反应，即正常心理现象所伴随的身体反应。随的身体反应。心身紊乱：指在某些心理因素作用下所出现的心身紊乱：指在某些心理因素作用下所出现的躯体上的较持久或较严重的偏离正常状态，躯体上的较持久或较严重的偏离正常状态，但未见躯体器质性变化。又称为但未见躯体

4、器质性变化。又称为“植物神经植物神经功能紊乱功能紊乱”、“内脏神经症内脏神经症”、“精神植物精神植物神经症候群神经症候群”。常见。常见精神病理症状精神病理症状、心身症心身症状状、客观躯体体征客观躯体体征等表现。等表现。4ppt课件 广义心身疾病广义心身疾病 躯躯 心心 心心 神神 精精 体体 身身 身身 经经 神神 疾疾 疾疾 障障 症症 病病 病病 病病 碍碍 心身疾病定位示意图 5ppt课件(四四)心身疾病的诊断标准：心身疾病的诊断标准：1.由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关；由心理因素引起的躯体症状，心身有时间相关；2.躯体有器质性变化或明确的病理性过程躯体有器质性变化或明确的病理

5、性过程(如呕吐如呕吐)；3.不符合躯体疾病及神经症的诊断。不符合躯体疾病及神经症的诊断。(五五)躯体疾病的心理反应：躯体疾病的心理反应：1.躯体疾病可以影响病人的认知；躯体疾病可以影响病人的认知；2.躯体疾病可以引起病人自我意识的转变；躯体疾病可以引起病人自我意识的转变；3.躯体疾病可以引起病人情绪的反应；躯体疾病可以引起病人情绪的反应；4.躯体疾病引起的原发性心理障碍。躯体疾病引起的原发性心理障碍。6ppt课件(六六)心身疾病的范围和发病率：心身疾病的范围和发病率：Alexander最早提出七种经典的心身疾病是：最早提出七种经典的心身疾病是：溃疡病、溃疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局溃疡病、溃

6、疡性结肠炎、甲状腺机能亢进、局限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及限性肠炎、类风湿性关节炎、原发性高血压及支气管哮喘。支气管哮喘。国内外报导心身疾病约占门诊与住院病人的国内外报导心身疾病约占门诊与住院病人的1/3。心身疾病的范围越来越广泛，因心理社会因心身疾病的范围越来越广泛，因心理社会因素与医学临床的相关性已越来越引起人们的重素与医学临床的相关性已越来越引起人们的重视。近年来有逐渐淡化心身疾病诊断视。近年来有逐渐淡化心身疾病诊断 的倾向，的倾向，代之以从心身相关的角度来考虑临床疾病问题。代之以从心身相关的角度来考虑临床疾病问题。7ppt课件(七七)心身疾病的诊断原则：心身疾病的诊断原则：

7、1.诊断要点：诊断要点：(1)确定躯体症状；确定躯体症状；(2)寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系；寻找心理社会因素并明确其与躯体症状的联系；(3)关注疾病症状有心理应激反应的相似性；关注疾病症状有心理应激反应的相似性；(4)排除躯体疾病和神经症的诊断。排除躯体疾病和神经症的诊断。2.诊断程序：诊断程序：(1)病史采集；病史采集；(2)体格检查；体格检查；(3)心理学检查；心理学检查；(4)综合分析。综合分析。8ppt课件(八八)心身疾病的治疗原则：心身疾病的治疗原则：1.心身同治原则；心身同治原则；2.心理干预目标：心理干预目标：(1)消除心理社会刺激因素；消除心理社会刺激因素；(2)

8、消除心理学病因；消除心理学病因；(3)消除生物学症状。消除生物学症状。9ppt课件(九九)心身疾病的预防原则：心身疾病的预防原则：1.及早通过心理指导加强对具有明显心理素质弱及早通过心理指导加强对具有明显心理素质弱点的人进行健全点的人进行健全个性的培养个性的培养;2.利用心理学技术指导有明显行为问题者，进行利用心理学技术指导有明显行为问题者，进行矫正矫正；3.及时帮助在工作和生活环境中存在明显应激源及时帮助在工作和生活环境中存在明显应激源的人进行适当的的人进行适当的调整调整，以，以减少减少不必要的心理刺不必要的心理刺激；激；4.及时帮助出现情绪危机的正常人加以及时帮助出现情绪危机的正常人加以疏

9、导疏导；5.对某些具有心身疾病遗传倾向或已经有心身疾对某些具有心身疾病遗传倾向或已经有心身疾病的先兆征象的情况者，应注意加强心理病的先兆征象的情况者，应注意加强心理预防预防工作。工作。10ppt课件(十十)心身疾病发病机制：心身疾病发病机制：1.心理动力理论：心理动力理论：(1)Alexander：个体特异的潜意识动力特征：个体特异的潜意识动力特征 决定 心理冲突引起特定的心身疾病心理冲突引起特定的心身疾病 如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物如：试图消除被压抑的矛盾情绪或避开危险物 哮喘哮喘 11ppt课件(2)修正的理论：修正的理论：潜意识心理冲突潜意识心理冲突 植物NS 改变 功能活

10、动 某些脆弱器官的病变某些脆弱器官的病变 如：如：心理冲突心理冲突 迷走N功能 交感N功能 亢进 亢进 哮喘哮喘 原发性高血压原发性高血压 溃疡病溃疡病 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进12ppt课件2.学习理论：学习理论：某些社会环境刺激某些社会环境刺激 个体习得性心理和生理反应个体习得性心理和生理反应 个体素质 特殊环境因素的强化或泛化 反应固定下来反应固定下来 心身疾病心身疾病13ppt课件 3.心理生物学理论：心理生物学理论：(1)形态学意义上的心理生理中介机制：形态学意义上的心理生理中介机制：心理神经中介途径；心理神经内分泌途径；心理神经免疫学途径。(2)心理社会因素对不同的人可能产生心

11、理社会因素对不同的人可能产生不同不同的的生物生物学反应学反应、不同反应过程涉及、不同反应过程涉及不同不同的的器官组织器官组织，故不同疾病可能存在故不同疾病可能存在不同不同的心理生理中介的心理生理中介途径途径。(3)不同心身疾病的发生可能与不同心身疾病的发生可能与特定特定的心理社会因的心理社会因素有关。素有关。(4)心理社会因素在不同心理社会因素在不同遗传素质遗传素质个体致病性不同。个体致病性不同。14ppt课件 实际存在的 病因 医学心理社会刺激 刺激 处理 恢复心理、社会 心理 生理 疾病 慢性 及物理环境 社会 机制 状态 状 机制 死亡 遗传历史及环境多因素发病理论模式多因素发病理论模式

12、15ppt课件：心理社会紧张刺激 大 脑 (认知评价)N内分泌 植物性NS 下丘脑 其它脑区 释放因子 NE,5-HT,DA,Ach交感 副交感 垂 体 肾 性 甲 肾上腺 状 上髓质 腺 腺 腺 行为变化儿茶酚胺 激 素 或 +精神障碍 内啡肽 免疫系统功能失调 躯体疾病16ppt课件中枢神经中枢神经内分泌内分泌免疫系统免疫系统相互作用相互作用与与紧张刺激紧张刺激致病的关系致病的关系17ppt课件 胸腺功能失调 影响 下 抑制抗体反应 淋巴 心 大 下丘脑 丘脑 血中储留抗原 TC 理 损伤 成熟 社 脑 降低巨噬C 会 活动能力 紧 垂 体 免疫 干扰LC再循环 影响 张 系统 引起LC退

13、化 机体 刺 对 激 激素分泌 皮质 抑制 球蛋白 病毒 类固醇 的形成 细菌 升高 减少嗜酸性C 过敏物 干扰WC活动 抵抗力 降低抗体活动 不能及时消灭 增殖的细菌 症状 疾病18ppt课件心理应激心理应激一、心理应激概念的演变：一、心理应激概念的演变：生理学 1.动员阶段(警戒期)应激 2.适应阶段(抵抗期)学说 3.衰退阶段(衰竭期)心理 1.引起机体反应的刺激物 应激 2.机体对有害物质的反应 学说 3.应激原和应激反应的 中间变量 现代心理应激概念19ppt课件 应应 激激 原原 躯体性躯体性 心理性心理性 理化：高低温度、湿度 心理冲突、挫折情境 噪音、振动、毒物药物 焦虑、恐惧

14、、无依靠 生物：微生物、寄生虫 怒气、抑郁、敌意等 疾病、疼痛、疲劳等 不切实际的凶事预想 社会性社会性 文化性文化性 天灾人祸、战争、动乱 文化道德与评价、工 重大政治、经济变化 作、生活压力、语言 人际关系紧张不和睦 环境与风俗习惯变化20ppt课件应激原应激原 应激中间应激中间(中介中介)变量变量 应激反应应激反应 社会支持社会支持 生生 应对方式应对方式 心理反应心理反应 活活 健康健康 事事 认知评价认知评价 行为反应行为反应 件件 疾病疾病 个性特征个性特征 生理反应生理反应 其他因素其他因素21ppt课件二、心理应激与健康：二、心理应激与健康：(一一)积极影响：积极影响：1.个体

15、成长与发展所必需；个体成长与发展所必需；2.维持正常功能活动所必需。维持正常功能活动所必需。(二二)消极影响：消极影响：1.不适与痛苦；不适与痛苦；(1)急性心理应激状态急性心理应激状态 (2)慢性心理应激状态慢性心理应激状态 2.加重疾病或使之复发；加重疾病或使之复发；3.抵抗力抵抗力22ppt课件 三、生活事件：三、生活事件：(一一)概念：生活事件是正常生活中经常面临的概念：生活事件是正常生活中经常面临的 各种问题，是造成心理应激并可能各种问题，是造成心理应激并可能 进而损害个体健康的主要应激原。进而损害个体健康的主要应激原。(二二)分类：分类：环境 1.内容：内容：与 工作 相关 日常生

16、活 2.性质：性质：正性与负性 3.是否可预料或可控制：是否可预料或可控制：可预料或控制 不可预料或控制23ppt课件(三三)生活事件的定量研究：生活事件的定量研究：1.社会再适应评定量表社会再适应评定量表(SRRS)2.生活事件量表生活事件量表(LES)3.心理社会应激评定量表心理社会应激评定量表(PSAS)等等等等(四四)生活事件与健康：生活事件与健康：1.影响：影响：(1)负性损害健康 (2)有心理丧失感危害最大 (3)不可预料、控制更有害 (4)某些事件与疾病关系特别密切：紧张伴不愉快；人际关系欠佳；意外 (5)生活事件有年龄、群体特点。2.机制：机制：24ppt课件 四、认知评价：四

17、、认知评价：(一一)概念：认知评价是个体察觉到情景对自身概念：认知评价是个体察觉到情景对自身 影响的认知过程。影响的认知过程。1.原发性评价：原发性评价：与自己不相干；对自身有积极意义；应激的。2.继发性评价：是对自身在刺激情境下应对继发性评价：是对自身在刺激情境下应对 手段的认知。手段的认知。(二二)两种不同的认知评价结果：两种不同的认知评价结果：积极与消极积极与消极 (三三)认知评价的生理基础：认知评价的生理基础：大脑大脑25ppt课件五、应对方式：五、应对方式：(一一)概念：应对又称应付，是应激原和应激心概念：应对又称应付，是应激原和应激心 身反应的主要中介因素。身反应的主要中介因素。1

18、.应对是影响应激结果的重要之间应对是影响应激结果的重要之间变量变量；2.应对是为了缓冲应激对个体的影响，摆脱应对是为了缓冲应激对个体的影响，摆脱 心身紧张状态的心理心身紧张状态的心理适应过程适应过程；3.应对是人们有意识的应对是人们有意识的心理活动心理活动和和行为策略行为策略。26ppt课件(二二)分类：分类：1.针对性分类：针对性分类：(1)针对问题的应对针对问题的应对 (2)针对情绪的应对针对情绪的应对 2.研究角度分类：研究角度分类：(1)过程法过程法 (2)特质法或应对风格特质法或应对风格 3.应对活动的主体：应对活动的主体：(1)涉及心理活动的应对涉及心理活动的应对 (2)涉及行为操

19、作活动的应对涉及行为操作活动的应对 (3)涉及躯体变化的应对涉及躯体变化的应对 4.心理应激环节：心理应激环节：(1)针对生活事件针对生活事件 (2)针对认知评价针对认知评价 (3)针对社会支持针对社会支持 27ppt课件(三三)应对方式与相关因素：应对方式与相关因素：1.人格人格 2.年龄与性别年龄与性别 3.情景情景(四四)心理防御机制：心理防御机制：1.分类：分类：(1)自恋型自恋型 (2)神经症型神经症型 (3)不成熟型不成熟型 (4)成熟型成熟型 2.常见机制：常见机制：(1)否认否认 (2)退化退化 (3)幻想幻想 (4)转移转移 (5)合理化合理化 (6)反向反向 (7)升华升华

20、 (2)幽默幽默 (3)压抑压抑28ppt课件六、社会支持：六、社会支持：(一一)概念：社会支持又称社会网络，是指个体概念：社会支持又称社会网络，是指个体 来自来自社会各方面社会各方面包括家庭、亲属、包括家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团及工会等朋友、同事、伙伴、党团及工会等 组织所给予的组织所给予的精神精神上和上和物质物质上的上的帮帮 助和支援助和支援。是应激作用过程中个体。是应激作用过程中个体 “可利用的外部资源可利用的外部资源”。1.客观的、实际的或可见的社会支持；客观的、实际的或可见的社会支持；2.主观体验到的或情绪上的社会支持。主观体验到的或情绪上的社会支持。29ppt课件(三三)社

21、会支持与健康：社会支持与健康：1.社会流行病学社会流行病学 社会支持与心身健康社会支持与心身健康 2.临床观察与动物实验临床观察与动物实验 存在肯定联系存在肯定联系 3.社会支持对健康保护作用的机制：社会支持对健康保护作用的机制：(1)缓冲作用假说：缓冲作用假说：(2)独立作用假说：独立作用假说：(四四)社会支持与个性社会支持与个性(五五)社会支持的种类：社会支持的种类：情绪 家庭 主观 二二 数量 可利用度 三三 归属 朋友 客观 维维 满意度 适合程度 维维 实质 其他 利用度 30ppt课件 七、应激反应七、应激反应(一一)应激的心理行为反应：应激的心理行为反应：1.情绪反应情绪反应 2

22、.认知反应认知反应 焦虑 恐惧 注意力不集中因激动而紧张，致 抑郁 愤怒 活动过度 记忆、思维、想象力减退 2.行为反应行为反应 4.综合反应综合反应 逃避与回避 退化与依赖 亚健康状态 敌对与攻击 失助与自怜 崩溃 物质滥用 延缓应激反应(二二)应激的生理反应：应激的生理反应：搏斗或逃跑 紧张 全身性适应反应31ppt课件八、心理应激的干预：八、心理应激的干预：(一一)控制、减少或回避应激原控制、减少或回避应激原(二二)提高应对水平提高应对水平(三三)改善个性特征改善个性特征(四四)调整认知评价方式调整认知评价方式(五五)寻求社会支持寻求社会支持(六六)适当的运动适当的运动(七七)心理治疗心

23、理治疗(八八)药物控制药物控制32ppt课件某些疾病中的心身关系某些疾病中的心身关系 一、心脑血管病的心身问题：一、心脑血管病的心身问题：(一一)原发性高血压原发性高血压(二二)冠心病冠心病(三三)脑血管病脑血管病 二、肿瘤的心身问题：二、肿瘤的心身问题：心理社会因素与病因学心理社会因素与病因学 发病的心理生物学机制发病的心理生物学机制 患者的心理特点患者的心理特点 患者的临床心理问题与障碍患者的临床心理问题与障碍 心理防治心理防治33ppt课件重 点一、心身疾病的一般概念一、心身疾病的一般概念 二、心理应激与应对二、心理应激与应对 三、预防、诊断、治疗原则三、预防、诊断、治疗原则 重点：生活事件问题、重点：生活事件问题、减轻心理应激的负面影响减轻心理应激的负面影响 34ppt课件作业：作业：1.作为癌症患者本身，获知自己的诊断后，应如何进行心理应对和心理调节？2.作为医护人员，如何帮助癌症患者进行 心理应对和心理调节？35ppt课件