心血管疾病(护理)课件.ppt

1、动脉硬化动脉硬化（arteriosclerosis）包括包括:1.动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）2.细动脉硬化（细动脉硬化（arteriolosclerosis）3.动脉中层钙化（动脉中层钙化（medial calcification动脉粥样硬化动脉粥样硬化(As)As)是何种性质的疾病是何种性质的疾病？As患者常有血脂异常、内皮细胞损伤患者常有血脂异常、内皮细胞损伤(变质变质)、血液血液MC、T细胞细胞渗出渗出，进入内皮下间隙、泡，进入内皮下间隙、泡沫细胞形成及坏死沫细胞形成及坏死(变质变质)、中膜平滑肌细胞、中膜平滑肌细胞迁入内膜并迁入内膜并增生增生，产

2、生细胞外基质，形成纤，产生细胞外基质，形成纤维帽。维帽。动脉粥样硬化病变包含炎性疾病的基本病变动脉粥样硬化病变包含炎性疾病的基本病变(变质、渗出、增生变质、渗出、增生)，所以目前认为，所以目前认为As是一是一种炎症性疾病。种炎症性疾病。1.1.高脂血症高脂血症：重要危险因素之一 LDL、VLDL、甘油三酯、胆固醇 与AS正相关 HDL 抗AS发病作用 2.2.高血压高血压:高血压患者与同龄、性别组比 发病早、重 3.3.吸烟：吸烟：内皮损伤、CO 内皮释放PDGE、SMC移行、增生，使LDL氧化1.损伤应答学说损伤应答学说 2.脂质的作用（脂源性学说）脂质的作用（脂源性学说）3.平滑肌致突变学

3、说平滑肌致突变学说4.巨噬巨噬C受体缺失学说受体缺失学说 （一）基本病变（一）基本病变按病变发生、发展，包括：按病变发生、发展，包括：1、脂纹（、脂纹（fatty streak）2、纤维斑块纤维斑块(fibrous plaque)3、粥样斑块粥样斑块(atheromatous plaque)4、复合性病变复合性病变(complicated lesion)即继发性病变即继发性病变 2 2、纤维斑块形成、纤维斑块形成内膜和从中膜迁入的内膜和从中膜迁入的SMC 增生、产生细胞外基质增生、产生细胞外基质（胶原、弹性纤维、（胶原、弹性纤维、蛋白多糖）蛋白多糖）纤维帽纤维帽（纤维帽下的泡沫细胞）（纤维帽下

4、的泡沫细胞）OX-LDL、OX-VLDL细胞毒性作细胞毒性作用用 概念概念:冠心病冠心病(coronary heart disease，CHD)是指因冠状动脉狭窄，引起心肌供血是指因冠状动脉狭窄，引起心肌供血 不足所造成的缺血性心脏病不足所造成的缺血性心脏病冠心病的原因：冠心病的原因：冠状冠状A供血不足：供血不足：冠状冠状A AS、冠状冠状A痉挛痉挛 心肌耗氧量剧增：心肌耗氧量剧增：血压血压，过劳，情绪激动等，过劳，情绪激动等心肌负荷心肌负荷 1、心绞痛（、心绞痛（angina pectoris）2、心肌梗死心肌梗死（myocardial infarction）3、心肌纤维化心肌纤维化 4、冠

5、状动脉性猝死冠状动脉性猝死 u心绞痛心绞痛(angina pectoris)：因冠脉供血不足或心肌耗氧量骤增使心肌急因冠脉供血不足或心肌耗氧量骤增使心肌急 剧、剧、暂时性暂时性缺血、缺氧而引起的临床综合征缺血、缺氧而引起的临床综合征u机制机制：u类型类型稳定性心绞痛稳定性心绞痛不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛变异性心绞痛变异性心绞痛u概念：概念：心肌梗死指由于冠状动脉供血区的心肌梗死指由于冠状动脉供血区的持续性持续性缺缺血而导致的心肌较大范围的心肌坏死血而导致的心肌较大范围的心肌坏死u机制：机制：冠脉高度狭窄，并多伴有复合病变及痉挛冠脉高度狭窄，并多伴有复合病变及痉挛u部位与范围：部位与范围：左前

6、降支区域占左前降支区域占5050；按梗死累及心肌的厚度可分为心内膜下心肌梗死按梗死累及心肌的厚度可分为心内膜下心肌梗死和透壁性心肌梗死和透壁性心肌梗死（1 1）心内膜下心肌梗死）心内膜下心肌梗死u概念：概念：梗死区仅累及心室壁心腔侧梗死区仅累及心室壁心腔侧1/31/3的心肌，并的心肌，并波及肉柱和乳头肌。波及肉柱和乳头肌。u病变：病变：多个大小不定的灶性坏死，散在左心室壁多个大小不定的灶性坏死，散在左心室壁（2 2）透壁性心肌梗死）透壁性心肌梗死(2)(2)透壁性心肌梗死透壁性心肌梗死u肉眼观：苍白色 土黄色。u镜下观：凝固性坏死；充血出血带；肉芽组织形成；机化和瘢痕形成。u原因未明原因未明u

7、以体循环动脉血压升高为主要表现以体循环动脉血压升高为主要表现u独立性全身性疾病独立性全身性疾病u基本病变为全身细小动脉硬化基本病变为全身细小动脉硬化u常引起心、脑、肾及眼底病变常引起心、脑、肾及眼底病变 收缩压收缩压 舒张压舒张压正常人正常人 140mmHg =140mmHg =90mmHg 高血压高血压 又称良性高血压，早期多无症状，往又称良性高血压，早期多无症状，往往偶然发现。全身细、小动脉痉挛，间断往偶然发现。全身细、小动脉痉挛，间断性，血压波动，其后血压持续升高。晚期性，血压波动，其后血压持续升高。晚期可因心力衰竭、心肌梗死或脑出血致死。可因心力衰竭、心肌梗死或脑出血致死。因肾功能衰竭

8、致死者少见。因肾功能衰竭致死者少见。多于一年内因尿毒症死亡，多于一年内因尿毒症死亡，亦可因脑出血、或心力衰竭致死。亦可因脑出血、或心力衰竭致死。u变质渗出期变质渗出期 黏液样变性和纤维素样坏死黏液样变性和纤维素样坏死u增生期增生期 Aschoff小体具诊断意义小体具诊断意义u瘢痕期瘢痕期 Aschoff小体纤维小体纤维 化化枭眼状细胞双核巨细胞心脏心脏风湿性心脏病风湿性心脏病 （rheumatic heart disease）关节关节风湿性关节炎风湿性关节炎皮肤皮肤环形红斑，皮下结节环形红斑，皮下结节动脉、肺、脑等动脉、肺、脑等 好发部位：好发部位：最常见二尖瓣，其次二尖瓣最常见二尖瓣，其次二

9、尖瓣+主动脉瓣主动脉瓣 形态特点：形态特点：基本病变基本病变+瓣膜闭锁缘赘生物瓣膜闭锁缘赘生物 （白色血栓）（白色血栓）n风湿性心肌炎风湿性心肌炎 病变部位：病变部位：心肌间质风湿小体心肌间质风湿小体n风湿性心外膜炎风湿性心外膜炎 浆液性或者纤维素性炎浆液性或者纤维素性炎 绒毛心绒毛心（rheumatic arthritis)特点特点：1.病原微生物直接病原微生物直接 侵袭心内膜侵袭心内膜2.病变病变:疣赘物大疣赘物大 而疏松，含菌，而疏松，含菌，易脱落，瓣膜损易脱落，瓣膜损 伤严重，可穿孔。伤严重，可穿孔。类型：类型：1.急性感染性心内膜炎急性感染性心内膜炎 2.2.亚急性感染性心内膜炎亚急

10、性感染性心内膜炎 先天性发育异常、后天性疾病先天性发育异常、后天性疾病 心瓣膜的器质性病变心瓣膜的器质性病变 （瓣膜口狭窄（瓣膜口狭窄（valvular stenosis）或关闭不全（或关闭不全（valvular insufficiency）心功能不全心功能不全 全身血液循环障碍全身血液循环障碍 引起的原因引起的原因 病理变化病理变化 症状症状二尖瓣二尖瓣 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 左心房肥大扩张左心房肥大扩张 咳带血、泡沫痰咳带血、泡沫痰狭窄狭窄 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 肺淤血肺淤血 水肿水肿 出血出血 呼吸困难，紫绀呼吸困难，紫绀 右心室代偿肥大右心室代偿肥大 肺动脉血压肺动脉血

11、压 右心房扩张右心房扩张 大循环淤血大循环淤血 （梨形心）（梨形心）颈静脉怒张颈静脉怒张 各器官淤血各器官淤血 下肢浮肿下肢浮肿 腹水，腹水，胸水胸水 二尖瓣二尖瓣 同上同上 左心室扩张、肥大左心室扩张、肥大 同上同上关闭不全关闭不全 其余与上同其余与上同 （球形心）（球形心）引起的原因引起的原因 病理变化病理变化 症状症状主动脉瓣主动脉瓣 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 左心室扩张肥大左心室扩张肥大 脉压差增大脉压差增大关闭不全关闭不全 感染性心内膜炎感染性心内膜炎 右心室肥大右心室肥大 有时出现心绞痛有时出现心绞痛 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 后期发生后期发生 及梅毒性主动及梅毒性主动 大循环淤血大循环淤血 脉炎累及瓣膜脉炎累及瓣膜主动脉瓣主动脉瓣 风湿性心内膜炎风湿性心内膜炎 左心室左心室 早期症状不明显早期症状不明显狭窄狭窄 主动脉粥样硬化主动脉粥样硬化 向心性肥大向心性肥大 重者出现肺淤血重者出现肺淤血 （主动脉瓣钙化）（主动脉瓣钙化）（靴形心）（靴形心）大循环淤血大循环淤血