心脏检查-课件.ppt

1、心脏检查在胸腔纵膈内在胸腔纵膈内2/32/3位于身体正中位于身体正中矢状面的左侧，矢状面的左侧，1/31/3位于右侧位于右侧 心的位置心的位置胸腔中纵隔内，前胸腔中纵隔内，前方平胸骨体和方平胸骨体和2 26 6肋骨，后方平肋骨，后方平5 58 8胸椎胸椎 一、视诊 二、触诊 三、叩诊 四、听诊安静的环境适当的光线，来自患者的左侧患者卧位或坐位，检查者在其右侧适宜的听诊器 心脏物理检查的基本条件 检查方法：视诊时患者仰卧检查方法：视诊时患者仰卧 位，检查者站在患者的右侧，位，检查者站在患者的右侧，视线与胸廓同高，切线位观察视线与胸廓同高，切线位观察视诊内容（一）心前区隆起与凹陷（一）心前区隆起与

2、凹陷（二）心尖搏动（二）心尖搏动（三）心前区异常搏动三）心前区异常搏动心前区隆起心前区隆起（1 1）胸骨下段与胸骨左缘）胸骨下段与胸骨左缘3 3、4 4、5 5肋间隆起肋间隆起法洛四联症法洛四联症肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄风湿性二尖瓣狭窄心包积液（儿童期）心包积液（儿童期）先天性心脏病先天性心脏病 心前区隆起（2 2）胸骨右缘）胸骨右缘2 2肋间隆起肋间隆起 主动脉弓动脉瘤主动脉弓动脉瘤 升主动脉扩张升主动脉扩张（3）心前区饱满 成人大量心包积液back心前区扁平，见于：扁平胸心前区扁平，见于：扁平胸鸡胸鸡胸 漏斗胸漏斗胸back 第5 5肋间，左锁骨中线内 0.50.51.0c

3、m1.0cm处 直径计算为2.02.02.5cm2.5cm 心尖搏动位置的改变 心尖搏动强弱及范围的改变2 2、心尖搏动位置的改变 生理条件：体位改变的影响 体型不同的影响 呼吸的影响2 2.心尖搏动移位心尖搏动移位（1 1）生理因素：受体型、年龄、体位、呼吸等因素的影响。体型：超力型心脏呈横置位，心尖搏动位 置可上移至第四肋间，距前正中线较远。无力型心脏呈悬垂型，心尖搏动位 置可下移至第六肋间，距前正中线亦较近。年龄：婴儿与儿童心脏体积与胸廓容积之比，较成人为大，心脏近于横位，心尖搏动可能在第四肋间，左锁骨中线之外。孕妇亦可。体位：卧位时，心尖搏动可较坐位高一肋间。右侧卧位时，心尖搏动向右移

4、1.01.02.52.5cmcm。左侧卧位时，向左移2 23 3cmcm。呼吸：深吸气时，因膈肌下降，心尖搏动可下移至第六肋间。深呼气时，膈肌上升，心尖搏动则向上移。2 2、心尖搏动位置的改变 左心室增大向左下移位 右心室增大向左移位bak胸壁厚与薄 肋间宽与窄 运动、激动 增强：左室肥大（抬举性心尖搏动）贫血、甲亢、发热等 减弱：心包积液、左侧气胸、积 液、肺气肿、心肌病（还伴有 心尖搏动弥散）变等 心脏收缩时，心尖搏动内陷 粘连性心包炎 右心室明显肥大back胸骨左缘第3-43-4肋间搏动右心室肥大胸骨左缘第 2 2 肋间明显搏动肺动脉高压胸骨右缘第 2 2 肋间搏动升主动脉瘤、主动脉弓动

5、脉瘤剑突下搏动右心室肥大（如何鉴别？）腹主动脉瘤胸骨上窝搏动主动脉弓动脉瘤 二二 、触诊、触诊心脏触诊应与视诊密切联系，互相印证。检查者常用右手 全手掌 手掌尺侧(小鱼际)示指、中指和环指并拢以指腹 触诊。检查震颤常用手掌尺侧 检查心尖搏动常用24指指腹。触诊内容（一）心尖搏动及心前区搏动（二）震颤（三）心包摩擦感 胸骨第胸骨第5 5肋间左锁骨中肋间左锁骨中 线内线内0.50.51.0cm1.0cm直径计算为直径计算为2.02.02.5cm2.5cm触诊较视诊准确触诊较视诊准确帮助确定心动周期时期帮助确定心动周期时期返返震颤(thrill)(thrill)是指用于触诊时感觉到的一种细小振动，此

6、振动与猫在安逸时产生的呼吸震颤相似。故又称猫喘，是器质性心血管病的特征性体征之一。常见于某些先天性心脏病及心脏瓣膜狭窄时(如二尖瓣狭窄）。瓣膜关闭不全时，震颤较少见。与杂音相同，系血液经狭窄的瓣膜口或关闭不全或异常通道流至较宽广的部位产生漩涡，使瓣膜、心壁或血管壁产生振动传至胸壁所致为器质性心血管病特征性体征之一不同类型的病变，震颤部位及时相不同返返心前区震颤的临床意义时期 部位 常见病变收缩期胸骨右缘第2肋间 主动脉瓣狭窄胸骨左缘第2肋间 肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第34肋间 室间隔缺损舒张期心尖部 二尖瓣狭窄连续性胸骨左缘第2肋间 动脉导管未闭急性心包炎时，心包膜纤维素渗出致表面粗糙，心脏收缩时

7、脏层与壁层心包摩擦产生振动传至胸壁所致。心前区(胸骨左缘4 4肋间隙)更易触及，收缩期明显坐位前倾或呼吸（深呼气）末明显如心包渗液增多，则摩擦感消失确定心界，判定心脏大小、形状 肺部心脏（被肺遮盖）心脏（不被肺遮盖）（清音）（相对浊音）（绝对浊音）反映心脏实际大小心绝对浊音界和相对浊音界心绝对浊音界和相对浊音界指指叩诊法患者坐位时，板指与心缘平行患者仰卧时，板指与肋间平行适当力度，用力均匀 左侧应轻叩诊注意(坐位扳指手法)叩诊心脏浊音界时板指的位置叩诊心脏浊音界时板指的位置叩诊顺序叩诊顺序由左而右、由下而上、由外而内由左而右、由下而上、由外而内左侧：左侧：由心尖搏动肋间隙，从外由心尖搏动肋间隙

8、，从外2-3cm2-3cm处开始处开始 逐个肋间向上，直至第逐个肋间向上，直至第2 2肋间肋间右侧：右侧：先叩出肝上界，先叩出肝上界，在其上一肋间逐个肋间向上，直至第在其上一肋间逐个肋间向上，直至第2 2肋间肋间 扣到浊音或者达到胸骨右缘扣到浊音或者达到胸骨右缘右 界（c m）肋 间左 界（cm）2 23 3 2 23 32 23 3 3.5 3.54.54.53 34 4 5 56 6 7 79 9 （左锁骨中线距胸骨中线为8 810cm10cm）心各部在胸壁的投影心各部在胸壁的投影心界各部分组成 左界：2肋间处：肺动脉段肋间处：肺动脉段 3肋间处；左心耳肋间处；左心耳 4、5肋间为左心室肋

9、间为左心室 右界右界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉肋间处：升主动脉和上腔静脉 3肋间以下为右心房肋间以下为右心房 心底部心底部 2肋间以上为心底部肋间以上为心底部 主动脉到左心室之间为心腰部主动脉到左心室之间为心腰部 心尖部由左室构成心尖部由左室构成心浊界改变的心脏因素和常见病 因素 心浊音界 常见病左心室增大 向左下增大，心腰加深。呈靴形 主动脉关闭不全右心室增大 显著增大：心界向左右两侧增大 肺心病或房间隔 缺损左、右心室增大 心浊界向左右两侧增大，且左心向 扩张性心肌病 左下大，呈普大心 左心房增大或合 左房显著增大：胸骨左缘3肋间心界 二尖瓣狭窄并肺动脉段扩张 增大，心腰消失 左房与肺

10、动脉段均大：胸骨左缘2、3 肋间心界大心腰更膨出，梨形主动脉扩张 胸骨右缘1、2肋间浊音界增宽 升主动脉瘤心包积液 两侧增大，相对、绝对浊音界相等 心包积液 随体位变化：坐位 三角烧瓶 卧位 心底部增大 主动脉瓣关闭不全的心浊音界主动脉瓣关闭不全的心浊音界（靴形心）（靴形心）返二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）二尖瓣狭窄心浊音界（梨形心）(3)双心室增大心浊音界向两侧扩大，左心浊音界向两侧扩大，左界向左下扩大界向左下扩大，称，称普大型普大型心心。常见于扩张型心肌病、常见于扩张型心肌病、克山病、重症心肌炎、全克山病、重症心肌炎、全心衰竭。心衰竭。升主动脉瘤及主动脉扩张：第1、2肋间浊音区增宽。三期梅毒

11、：升主动脉瘤侵蚀胸骨主影响心界的心外因素：一侧大量胸腔积液-心界向健侧一侧粘连-心界向患侧大量腹水-心界向左增大肺气肿-心界缩小 指心脏各瓣膜开放与关闭时产生的声音传导至体表，听诊最清楚的部位。心脏瓣膜解剖部位及瓣膜听诊区二尖瓣区（二尖瓣区（M）：心尖区）：心尖区肺动脉瓣区（肺动脉瓣区（P）：胸骨左缘第二肋间）：胸骨左缘第二肋间主动脉瓣区（主动脉瓣区（A）：胸骨右缘第二肋间）：胸骨右缘第二肋间主动脉瓣第二听诊区（主动脉瓣第二听诊区（E）：胸骨左缘第）：胸骨左缘第3、4肋肋间间三尖瓣区（三尖瓣区（T）：胸骨左缘第）：胸骨左缘第4、5肋间肋间 （胸骨体下端近剑突偏左或偏右）（胸骨体下端近剑突偏左或

12、偏右）二尖瓣区肺动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣第二听诊区三尖瓣区21345心率心律心音额外心音杂音心包摩擦音2率（律）率（律）4音音 每分钟心跳的次数 正常成人心率范围6060100100次/分 成人心率 100 100次/分，称心动过速 成人心率 60 60次/分，称心动过缓正常：成人心率 60 60l00l00次minmin，多数心率 70 70一8080次minmin，儿童多在 100 100 次minmin以上。异常：心动过速 成人心率超过100100次minmin，婴儿心率超过150150次minmin，心动过缓心率低于6060次minmin。心脏跳动的节律正常成人心律规整青年和儿童可出

13、现窦性心律不齐（心律随呼吸改变）*是在规则心律基础上，突然提前出现一次心跳，其后有一较长间歇。*按其来源可分房性、室性和交界性三种。*听诊特点，提前出现的那一次心跳的第一心音增强，第二心音减弱。是由于心房内异位节律点发出异位冲动产生的多个折返所致。听诊特点，心律绝对不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌（心率快于脉率）常见于：二尖瓣狭窄、高血压、冠心病、甲亢等back 心音音调性质强度历时最响部位第一心音 低较钝较响较长心尖部 (55-58Hz)(0.1s)第二心音 高较S1较S1较短心底部 (62Hz）清脆为弱 (0.08S)第三心音 低重浊弱 短心尖部 (0.03S，出现第一心音分裂主动脉瓣与

14、肺动脉瓣关闭明显不同步，出现第二心音分裂心室电活动或机械活动延迟左、右心室明显不同步三尖瓣关闭明显迟于二尖瓣第一心音分裂 电活动延迟：见于完全性右束支传导阻滞 机械活动延迟：见于肺动脉高压、右心衰竭等第一心音分裂 生理性分裂 宽分裂 固定分裂 反常分裂正常人，尤其是儿童和青年 深吸气末可听到S2分裂 呼气时又成为单一S2。机制：吸气时胸腔负压 回心血量 右室排血时间延长 肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣最常见的类型 主动脉瓣关闭主动脉瓣关闭时间提前时间提前室间隔缺损室间隔缺损二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全右室排血右室排血时间延长时间延长某些疾病某些疾病肺动脉瓣狭窄等肺动脉瓣狭窄等完全右束支传导阻滞完

15、全右束支传导阻滞第二心音分裂不受呼气、吸气的影响，分裂的两个成分的时距相对固定，常见于房间隔缺损。房间隔缺损房间隔缺损 左房左房右房分流右房分流 右心排血量较左心排血量多右心排血量较左心排血量多肺动脉瓣延迟关闭肺动脉瓣延迟关闭第二心音分裂第二心音分裂回右心血量右房压左向右分流量回左心血量右房压左向右分流量无论吸气，还是呼气，右房容量保持不变，右室排血时间大致稳定，因而第二心音分裂较固定。主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣 吸气时，分裂变窄；呼气时变宽。见于：完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。第二心音分裂第二心音分裂吸气吸气呼气呼气返返第二心音分裂 指在正常心音之外听到的附加心音奔马律奔马律开瓣音开瓣

16、音心包叩击音心包叩击音肿瘤扑落音肿瘤扑落音收缩早期喷射音收缩早期喷射音收缩中、晚期喀刺音收缩中、晚期喀刺音由出现在S2之后的病理性S3或S4，与原有S1、S2组成的节律，在心率快时（100次/分），极似马奔跑时蹄声，故称奔马律。奔马律是心肌严重受损病变的重要体征 由病理性S3与S1、S2所构成的节律，故又称第三心音奔马律。心室舒张期负荷过重心肌张力减低与顺应 性减退在舒张早期心房血流快速注入心室 时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所 致。机制与生理性第三心音产生机制相似 健康人（儿童、青少年）严重心脏病患者心率 100次/min生理性S3距S2近，病理性S3与S1、S2三音间隔 大致相等，声音

17、较低 声音较响音调较低，强度较弱,额外心音出现在舒张期即S2后最清晰部位：左室奔马律在心尖部（常见）右室奔马律在胸骨下段左缘反映心功能低下，心室舒张期容反映心功能低下，心室舒张期容量负荷过重，心肌功能严重障碍量负荷过重，心肌功能严重障碍舒张中期奔马律：又称重叠奔马律(summation gallop)summation gallop)：即舒张早期和舒张晚期奔马律重叠存在。当心率减慢而不重叠时，听诊呈“kelenkelenda1a”da1a”四个音响，称为舒张期四音律。（火车头奔马律）临床意义：常见于心肌病、心力衰竭由病理生S4S4与S1S1、S2S2所构成的节律，也称舒张末期左室压力增高和顺应

18、性降低，左房为克服来自心室的充盈阻力而加强收缩所致。多见于压力负荷过重引起心室肥厚的心脏病。back开瓣音（二尖瓣开发拍击音）：S2S2之后0.070.07秒调高、历时短响亮呈拍击性。见于二尖瓣狭窄，预示着二尖瓣弹性尚好。心包叩击音：S2S2之后0.10.1秒，整个心前区可听到，以心尖和胸骨下端最明显，见于缩窄性心包炎（心室在急速充盈阶段突然受阻引起心室壁震动）肿瘤扑落音：见于心房内粘液瘤在舒张期碰到心房壁或在越过房室瓣向心室移动时瘤蒂柄突然紧张震动返返几种主要三音律与心音分裂比较 第三心音 S1分裂 S2分裂 舒张早期奔马律 二 尖 瓣 拍击音 最响部位 心尖部或其右上方 心尖部 肺动脉瓣区

19、 心尖部或其右上方 心尖与胸骨左缘三,四肋间之间 最响体位 仰卧或左侧卧位 仰卧位 仰 卧 位 或 坐位 仰卧位或左侧卧位 仰卧位或坐位 声音的性质 单调低而柔和 声音短促两音相同 声 音 短 促 音调 较 高 两 音相同 单调低钝有时响亮 音调高而脆短促且响亮 出现的时间 舒张早期 收缩期开始 舒张期开始 舒张早期 舒张早期 与第二音的距离 0.12-0.18秒 两音相隔为0.03-0.05秒 两 音 相 隔 为0.03-0.05秒 约0.15秒 约0.07秒 呼吸的影响 呼气末最响 呼气末最响 呼气末最响呼气末最响呼气末最响临床意义 健康儿童及青年,二尖瓣关闭不全 右束支传导阻滞、室性期前

20、收缩 健 康 儿 童 及青 年，肺 动脉高压 心肌炎、心肌梗塞、严重心衰竭 器质性二尖瓣狭窄 1.收缩早期喷射音（收缩早期喀喇音）：S1之后0.050.07秒，高频、爆裂声音，扩大主肺动脉在心室收缩喷血时突然受阻震动或狭窄的瓣叶突然受限产生震动，正常人可产生很弱不能听到2.收缩中晚期喀喇音：高频、短促清脆爆裂声音，如关门落锁“Ka-ta”样。主要由于二尖瓣在收缩中、晚期脱入左房，瓣膜、腱索突然紧张所产生。返返 指除心音和额外心音之外，血液在心脏或血管内产生湍流所致的室壁、瓣膜、血管壁振动所产生的异常声音。正常血流呈层流状态，不发生声音 “异常情况”，使层流转变为湍 流，产生杂音震颤（触诊）与杂

21、音（听诊）1产生机制相同2有震颤一定可听到杂音 听到杂音不一定能触到震颤血流加速瓣膜口或大血管狭窄瓣膜关闭不全异常血流通道心腔异物或异常结构大血管瘤样扩张1）最响部位2）时期3）性质4）传导5）强度6）体位、呼吸和运动对杂音的影响 杂音最响部位与病变部位相关 杂音在某瓣膜听诊区最响，提示 病变在该区相应的瓣膜。各听诊区与病变心尖部最响 二尖瓣病变主动脉瓣区 主动脉瓣病肺动脉瓣区 肺动脉瓣病胸骨左缘3、4肋间粗糙收缩期杂音 室 间隔缺损 不同时期的杂音反映不同的病变 房室瓣关闭不全、半月瓣狭窄 舒张期杂音：房室瓣狭窄、半月瓣关闭不全 连续性杂音：动脉导管未闭 舒张期杂音和连续性杂音均为病理器质性

22、杂音 收缩期杂音则有器质性和功能性两种可能 指由于振动的频率不同而表现为音色和音调的不同临床上常以生活中的类似声音来形容 （高调）：二、三尖瓣关闭不全 主、肺动脉瓣狭窄 （低调）：二尖瓣狭窄 ：主动脉瓣关闭不全 肺动脉瓣关闭不全 ：动脉导管未闭 ：瓣膜穿孔、乳头肌或腱索断裂杂音沿血流方向传导，一定的杂音向一定部位传导可根据杂音最响部位及其传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。二尖瓣关闭不全（收缩期）杂音向左腋下、左肩胛下区传导二尖瓣狭窄（舒张期）杂音局限于心尖部主动脉瓣狭窄（收缩期）杂音向颈部、胸骨上窝传导主动脉瓣关闭不全（舒张期）杂音沿胸骨左缘下传可达心尖 即杂音的响度即杂音的响度杂音的强

23、度取决于狭窄程度血杂音的强度取决于狭窄程度血流速度压力阶差心肌收缩力流速度压力阶差心肌收缩力 杂音强度通常采用杂音强度通常采用Levine 6Levine 6级分级级分级法，主要用于收缩期杂音，舒张期法，主要用于收缩期杂音，舒张期杂音只分轻、中、重三级杂音只分轻、中、重三级级别 响度 听诊特点 震颤 1 很轻最轻 很弱无 2轻度较易听到无 3中度较响亮无或有 4响亮响亮有 5很响很强明显 6最响震耳强烈杂音强度变化规律：递增型 二尖瓣狭窄递减型 主动脉关闭不全递增递减型 主动脉狭窄连续型 动脉导管未闭（收缩期开始到 S2S2最强逐渐减弱再从收缩期开始）一贯型 二尖瓣关闭不全（整个收缩期强度 基

24、本一致）递增型递增型递减型递减型连续型连续型某些体位使一些杂音容易听到左侧卧位：可使二尖瓣狭窄的舒张期隆隆样杂音更明显坐位前倾：可使主动脉瓣关闭不全的舒张期泼水样杂音更明显仰 卧 位：二尖瓣、三尖瓣与肺动脉瓣关闭不全的杂音更明显深吸气回心血量使与右心相关的杂音（三尖瓣、肺动脉瓣）深呼气胸腔内压肺循环回心且 心脏沿长轴逆钟向转位二尖瓣更加接 近胸壁（二尖瓣、主动脉瓣）运动时心率增快，心排血量增加，可使器质性杂音增强、体位突然改变等。杂音对判定心血管疾病有重要意义，但不能音凭有无杂音来判定有无心脏病。有杂音不一定有心脏病 有心脏病也可无杂音杂音杂音 心脏病心脏病无杂音无杂音 无心脏病无心脏病杂音部

25、位有无器质性病变杂音部位有无器质性病变?器质性杂音器质性杂音 功能性杂音功能性杂音无害性杂音，生理性杂音无害性杂音，生理性杂音相对关闭不全相对关闭不全/狭窄杂音狭窄杂音 病理性杂音病理性杂音相对关闭不全相对关闭不全/狭窄杂音狭窄杂音器质性杂音器质性杂音 生理性与器质性收缩期杂音鉴别鉴别点 生理性 器质性年龄 儿童、青少年多见 不定部位 肺动脉瓣区或心尖 不定性质 柔和、吹风样 粗糙、吹风样、高调 持续时间 短促 较长、常为全收缩期强度 2/6 2/6 级 3/6 3/6 级震颤 无 3/63/6级以上有传导 局限 沿血流方向传导较远各瓣膜区杂音的临床意义 收缩期收缩期舒张期舒张期二尖瓣区二尖瓣

26、区风湿性风湿性二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全粗糙吹风样，粗糙吹风样，36级级二尖瓣脱垂综合征乳头肌功能不全二尖瓣脱垂综合征乳头肌功能不全 乳头肌断裂或腱索断裂乳头肌断裂或腱索断裂风湿性风湿性二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 隆隆样隆隆样伴第一心音亢进、开瓣音、舒张期震伴第一心音亢进、开瓣音、舒张期震颤颤相对性二窄，（主漏引起）相对性二窄，（主漏引起）AustinFlint杂音杂音主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄粗糙粗糙 传至颈部传至颈部主动脉瓣扩张（主动脉粥样硬主动脉瓣扩张（主动脉粥样硬 化化、高血压性心脏病）、高血压性心脏病）主动脉瓣增厚或钙化主动脉瓣增厚或钙化-老年人老年人主动脉关闭不全主动

27、脉关闭不全（漏）叹气样叹气样 肺动脉瓣区肺动脉瓣区先天性肺动脉瓣狭窄先天性肺动脉瓣狭窄 响亮、粗糙响亮、粗糙肺动脉高压及肺动脉扩张（相对狭窄肺动脉高压及肺动脉扩张（相对狭窄(二窄、房间隔缺损二窄、房间隔缺损)肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全相对性（二窄引起）相对性（二窄引起）GrahamSteell杂音杂音三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣三尖瓣关闭不全关闭不全 三尖瓣三尖瓣狭窄狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋肋间间室间隔缺损室间隔缺损 收缩期收缩期舒张期舒张期二尖瓣区二尖瓣区风湿性风湿性二尖瓣关闭不全二尖瓣关闭不全粗糙吹风样，粗糙吹风样，36级级二尖瓣脱垂综合征乳头肌功能不全二尖瓣脱垂综合征乳头肌功能不

28、全 乳头肌断裂或腱索断裂乳头肌断裂或腱索断裂风湿性风湿性二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 隆隆样隆隆样伴第一心音亢进、开瓣音、舒张期震伴第一心音亢进、开瓣音、舒张期震颤颤相对性二窄，（主漏引起）相对性二窄，（主漏引起）AustinFlint杂音杂音主动脉瓣区主动脉瓣区主动脉瓣狭窄主动脉瓣狭窄粗糙粗糙 传至颈部传至颈部主动脉瓣扩张（主动脉粥样硬主动脉瓣扩张（主动脉粥样硬 化化、高血压性心脏病）、高血压性心脏病）主动脉瓣增厚或钙化主动脉瓣增厚或钙化-老年人老年人主动脉关闭不全主动脉关闭不全（漏）叹气样叹气样 肺动脉瓣区肺动脉瓣区先天性肺动脉瓣狭窄先天性肺动脉瓣狭窄 响亮、粗糙响亮、粗糙肺动脉高压及肺动脉扩张（

29、相对狭窄肺动脉高压及肺动脉扩张（相对狭窄(二窄、房间隔缺损二窄、房间隔缺损)肺动脉瓣关闭不全肺动脉瓣关闭不全相对性（二窄引起）相对性（二窄引起）GrahamSteell杂音杂音三尖瓣区三尖瓣区三尖瓣三尖瓣关闭不全关闭不全 三尖瓣三尖瓣狭窄狭窄胸骨左缘第胸骨左缘第3、4肋肋间间室间隔缺损室间隔缺损 指壁层与脏层心包由于炎症或其他原因发生纤维蛋白沉积而粗糙，以致在心脏搏动时互相摩擦而产生振动。性质粗糙，呈搔抓样，与心跳一致，整个心前区可听到，以胸骨左缘3、4肋间最响，坐位前倾时更明显各种心包炎、尿毒症、系统性红斑狼疮。周围血管征由于脉压差增大形成De Musset De Musset 征：（点头征

30、）指头部和心动周期一致的规律性点头运动脉压增大：LVLV强有力的收缩使动脉收缩压;舒张期血流返流入左室，周围血管阻力舒张压脉压增大水冲脉（Water hammer pulse)Water hammer pulse)由于脉压大，触摸时脉搏比正常弹起急促，但下降也快，呈骤起、骤降感。将患者手背抬高过头并紧握其手腕掌面，水冲脉更易触及。枪击音TraubeTraube征 (Pistol Shot Sound)(Pistol Shot Sound)肱、股动脉听到“TaTa-”TaTa-”与心搏一致的声音。Duroziez Duroziez 征（杜-罗二氏双期杂音）轻压股动脉可听轻压股动脉可听到收缩和舒张双重杂音。到收缩和舒张双重杂音。毛细血管搏动征 （QumckeQumcke征）收缩、舒张期可见甲收缩、舒张期可见甲床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。床、口唇黏膜交替出现潮红和苍白。交替脉：节律规则而强弱交替的脉交替脉：节律规则而强弱交替的脉搏，常见于高血压心脏病、急性心搏，常见于高血压心脏病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全。肌梗死和主动脉瓣关闭不全。谢 谢！