心肺脑复苏（急诊科）-课件.ppt

1、心 肺 脑 复 苏1ppt课件一、概述 心肺脑复苏术(CPCR)是抢救心脏呼吸骤停及保护和恢复大脑功能的复苏技术，主要用于复苏后能维持较好心肺脑功能及能较长时间生存的病人。其目的是防止和救治突然的意外死亡，而不是延长无意义的生命。包括基本生命支持(BLS)、进一步生命支持(ACLS)和延续生命支持(PLS)三部分。2ppt课件 1973年至2000年5月美国心脏病协会先后五次制定了心肺复苏标准，欧洲1998年在上述基础上提出了欧洲的心肺脑复苏标准。复苏的成功率院内处于15 25%的较低水平，长期幸存率约5 24%；而院外的抢救成功率仍小于5%。3ppt课件二、病因 1.1.心跳骤停：指突然发生

2、的心脏有效搏动停止，其典型表现为:心室纤颤，占全部心跳骤停的2/32/3;心室静止、心脏电机械分离占1/31/3。多发生于冠心病，但冠心病猝死者其冠脉硬化病变多属轻度或中度，有冠脉闭塞性血栓者仅33%33%。多种非心脏疾病如休克、电解质紊乱、缺O O2 2、酸中毒等可诱发心跳骤停。它们相互作用形成“心跳骤停环”，见图1 1。4ppt课件 心肌梗死、心肌炎、缺氧、过敏因子 酸中毒、麻醉药、电解质紊乱心肌炎 心脏阻滞 电休克 心脏功能降低 麻醉药 酸中毒 冠脉硬化缺氧 心律紊乱 心脏骤停 冠脉灌注不足 冠脉栓塞高碳酸血症 冠脉痉挛心肌缺血 休克心瓣膜病 心输出量降低 低温 迷走神经兴奋交感神经兴奋

3、 血、心包填塞、心瓣膜病 图1 1 心脏骤停环及发生原因 5ppt课件 2 2呼吸骤停：分为：中枢性：见于呼吸中枢及/或其传导系统的严重疾病和损害，而呼吸器官本身正常。如脑卒中、脑外伤、中毒和严重缺O O2 2等；周围性：溺水及各种原因的呼吸道异物阻塞或梗阻。心脏循环和肺的气体交换功能是维持生命的基本条件。心跳停止后，几秒钟可以出现呼吸停止，通常约1515 2020秒钟，若呼吸停止先发生，则心跳可持续至3030分钟。6ppt课件三、细胞损害的病理生理 呼吸心跳骤停后，机体组织细胞完全崩解死亡，一般需经历缺血、缺O O2 2、无氧代谢、全身性炎症反应综合征、能量耗竭、细胞凋亡、结构破坏和崩解的坏

4、死过程，以神经细胞尤其是大脑细胞更为敏感。目前认为在无氧代谢下细胞损害的机制有以下几个方面：1.1.无复流现象;2.2.钙超载;3.3.能量耗竭;4.4.自由基的破坏作用;5.5.白细胞的作用;6.6.再灌注损伤;7.7.全身性炎症反应综合征(SIRS).SIRS).7ppt课件四、诊断 1.1.突然意识丧失；2.2.大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失；3.3.呼吸停止；4.4.瞳孔散大、无对光反射；5.5.听不到心音；6.6.心电图表现为心室颤动、心室静止、心肌电-机械分离(心电图虽有较宽而畸形、频率较高、较为完整的QRSQRS波群，但不产生有效的心肌机械性收缩)。8ppt课件五、抢救措施 完

5、整的CPCR包括BLS、ACLS和PLS三部分，BLS的主要目标是向心肌及全身重要器官供O2，包括开放气道（A）、人工通气（B），胸外按压（C），除颤（D）四个步骤；ACLS主要为在BLS基础上应用辅助设备、特殊技术及药物等来保持自主呼吸和心跳；PLS的重点是脑保护、脑复苏及其它复苏后并发症的防治。9ppt课件 成人基本生命支持和进一步生命支持 BLS又称初步生命急救或现场急救，是复苏的关键，复苏开始越早，存活率越高，尽管某些实验及临床研究有心搏停止长达20分钟而心肺复苏获成功的报导;但实践表明：4分钟内进行复苏者可能有一半人被救活，4 6分钟开始进行复苏者，10%可救活，超过6分钟存活率仅4

6、%，10分钟以上开始复苏者，存活可能性更少，故抢救应争分夺秒。10ppt课件 1.迅速判断心脏呼吸骤停，即行BLS。2.呼救 3.使患者仰卧，将患者的头、肩和躯干做为一个整体，同步翻转成仰卧位，双臂应置于躯干两侧。4.开放气道：(1)仰头-抬颏；(2)托颌手法；(3)仰头-抬颈手法；(4)舌-颌上举手法。11ppt课件5.辅助气道：(1)口咽气道和鼻咽气道；(2)气管内插管；(3)食道填充式气道(ECA)/食道胃管式气道(EGTA)；(4)咽-气管腔气道(PTL)；(5)食道-气管双腔管(ETC)；12ppt课件6.人工呼吸及辅助通气装置(1)口对口人工呼吸、口对鼻人工呼吸;(2)面罩;(3)

7、活瓣式气囊袋;(4)O2动手工触发式装置;(5)呼吸机;13ppt课件7.辅助循环：(1)胸外按压的血流机制：胸外按压已用了四十多年，血流机理仍有争论，归结为“心泵”及“胸泵”理论。(2)胸前捶击;(3)抬高腿;(4)标准胸外按压;(5)咳嗽心肺复苏;14ppt课件(6)气动的抗休克裤;(7)气动的CPR背心;(8)高频CPR;(9)高冲击CPR;(10)插入式腹部加压CPR(IAC-CPR);(11)主动加压放松CPR;(12)气动心肺复苏;(13)体外反搏辅助胸部按压（人工泵复苏装置）之CPR;15ppt课件(14)心肺旁路(Cardiopulmonary Rypass,CPR);(15)

8、开胸直接心脏按压 (OCCPR）;(16)微切口开胸直接心脏按压;(17)临时体表电起搏;16ppt课件8.供氧和早期除颤：(1)供氧 (2)除颤17ppt课件9.药物治疗：(1)给药途径;(2)肾上腺素;(3)去甲肾上腺素;(4)异丙肾上腺素;(5)阿托品;(6)碳酸氢钠;(7)钙盐;(8)纳洛酮;(9)血管扩张剂;(10)可达龙;(11)血管加压素(Vassopressin);18ppt课件延续性生命支持(PLS)：PLS主要为脑复苏及其它器官损害的处理。心跳停止后，脑组织因低灌注、无再流现象、再灌注损伤、细胞内钙超载、组织酸中毒、线粒体功能抑制、ATP丧失、酶功能下降、氧自由基产生、毒性

9、氨基酸释放、细胞毒性效应、膜的结构破坏等易致脑细胞水肿及损害。脑复苏是恢复呼吸、循环、代谢及内分泌功能的根本条件。特别是大脑皮层的复苏可加速其它生命器官和系统的恢复，故在开始进行CPR时，即应进行脑保护。19ppt课件1.脑复苏的措施：1)一般性治疗：包括 维持血压18kPa以上；纠正血浆胶体及血清渗透压；控制血糖；控制抽搐。2)积极控制呼吸。20ppt课件3)特异性脑复苏措施：包括降低脑代谢、改善脑供血、防止钙内流、减少氧自由基产生及清除等措施。(1)头温；(2)脱脑水肿；(3)体位；(4)钙离子阻滞剂的使用；(5)前列腺素（PG）、自由基和铁离子 的清除的应用；21ppt课件 (6)纳洛酮

10、；(7)二甲亚砜（DMSO）；(8)糖皮质激素；(9)富马酸尼唑苯酮(Nizofenon)及己酮可可碱（Pentoxifyllin）；(10)心肺旁路；(11)脑细胞的营养药；(12)高血压氧疗；22ppt课件2.密切监测其它器官功能：监测生命体征、中心静脉压、尿量等、监测1218个导联的心电图，必要的实验检查如三大常规、电解质、酸碱平衡等、肝肾功能、血气分析、心肌酶学、凝血机制等，胸片检查，一旦发现异常即采取针对性处理。管理好呼吸机。胃肠外营养提供20004000卡/天，70kg的热量。积极治疗原发病。23ppt课件六、终止复苏的指征 尚无统一标准，归纳起来有自主呼吸完全停止；深昏迷状态，G

11、CS：3分；脑干反射消失；脑生物电活动消失，脑电图呈电静息，诱发电位的各波消失；应除外低温和巴比妥类中毒，持续624小时观察，重复检查无变化。24ppt课件 日本目前的脑死亡标准为：自主呼吸完全停止，外周循环不稳定、需用血管活性药物来维持；深昏迷状态，GCS：3分；脑干反射消失；脑生物电活动消失，连续6小时监测或24小时内每6小时检测一次脑电图均呈静息电，诱发电位的各波消失。25ppt课件七.2000年国际CPR指南特点 2000年国际CPR指南与1992年美国CPR标准及1998年欧洲CPR指南比较有以下特点：复苏期间允许家属在场，并与他们保持交流和沟通，有积极的心理学意义。决定行胸外按压前

12、，只需检查病人的意识状态及生命体征，对检查是否有大动脉搏动不再要求，因为受过专门训练的医护人员在几秒钟内难已准确完成。无论单人或双人复苏，成人CPR时胸外按压与人工呼吸之比均为15：2。26ppt课件 成人异物窒息致无意识者，救助者开始即行标准CPR，无需腹式冲击(Heimlich氏手法)或盲目用手清除口中异物。对心跳骤停者即行盲目电击除颤，院外5分钟完成，院内3分种完成。在心跳骤停发生机率大的公共场所、飞机上等应配置AED产品。除专业人员外，警察、消防队员、保安人员、游轮船员、航班工作人员、公务员和教师等需接受CPR和AED的培训。国际复苏委员会参与了指南的修订，已正式批准该指南可用于世界各国。27ppt课件 在救治致命性心律失常时可应用未包括在原指南中的新药和新疗法。气囊面罩给氧与气管插管一样为复苏通气支持的“金标准”，救助者必须熟练掌握这种人工呼吸方式，是否行气管插管依患者情况和救治者的经验而定。28ppt课件 溶栓治疗对急性心肌梗塞和脑梗塞有效，但必须在症状出现的6小时内完成。因此，建议急救人员院前做18导联心电图以确定心脏病变情况，确定其溶栓的适应证，通知急诊科医生做好准备，尽快将患者运送至能够提供最有效治疗的医院。29ppt课件提出的“生存链”：早到场 早CPR 早除颤 早到ICU 早到ICU30ppt课件谢谢大家！31ppt课件