心肌酶教学讲解课件.pptx

1、心肌相关标志物解读心肌相关标志物解读潍坊市中医院心血管病二科潍坊市中医院心血管病二科李杰李杰1心脏标志物的分类心脏标志物的分类 第一类：反映心肌损伤的标志物；第一类：反映心肌损伤的标志物；第二类：了解心脏功能的标志物；第二类：了解心脏功能的标志物；第三类：反映血管炎症的标志物；第三类：反映血管炎症的标志物；第四类：反映斑块不稳定标志物；第四类：反映斑块不稳定标志物；23临床常用的心肌损伤标志物临床常用的心肌损伤标志物心肌标志物优势局限在1970-80期间是心梗的标准化生物标志物，被纳入 WHO 标准1.在诊断AMI时特异性和灵敏度均不如心肌肌钙蛋白心梗再发的评估比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放

2、早:AMI发作后2小时其浓度即在血液中升高无心肌特异性，在骨骼肌损伤时也释放；心梗的早期排除100%心肌特异且灵敏度极高,特别是 hs-cTn检测阳性结果非心肌梗死特有，但心肌损伤后检测结果一定是阳性4高敏肌钙蛋白肌钙蛋白心心肌损伤标肌损伤标志物应用回顾志物应用回顾19791979WHO WHO 制定制定AMI MONICAAMI MONICA规则规则2000 2000 AMIAMI重新定义重新定义2007 2007 MIMI的通用定义的通用定义19501950196019601970197019801980199019902000200020102010CKCKAMI中生物酶 CK/LDCK

3、/LD同工酶电泳.CK-MBCK-MB酶活Myoglobin Myoglobin RIACK-MBCK-MB质量法cTnT cTnT cTnIcTnIhs-cTnThs-cTnT欧洲hs-cTnThs-cTnT中国19581958 WHO WHO 制定制定AMIAMI标准第一版标准第一版19701970 WHO WHO 制定制定AMIAMI标准第二版标准第二版ASTASTAMI中的生物酶2011 2011 ESC ESC 指南指南-NSTEMI-NSTEMI心肌酶谱2012 2012 AMIAMI重新定义第三版重新定义第三版 2012012 2hs-cTnIhs-cTnI欧洲更特异，更敏感5

4、肌红蛋白肌红蛋白 急性心梗后最早释放急性心梗后最早释放非心肌特异性蛋白，存在于横纹肌细胞质中非心肌特异性蛋白，存在于横纹肌细胞质中肌肉细胞破坏后迅速释放肌肉细胞破坏后迅速释放因其是最早分泌、最敏感的生化标志物，广泛用于心肌梗死早期诊断因其是最早分泌、最敏感的生化标志物，广泛用于心肌梗死早期诊断胸痛发生后胸痛发生后1 12 2小时肌红蛋白即可升高。如胸痛小时肌红蛋白即可升高。如胸痛6 6小时内肌红蛋白仍不升高，可排除心梗小时内肌红蛋白仍不升高，可排除心梗然而，因为肌红蛋白并不是心肌特异性，其升高后必须检测肌钙蛋白然而，因为肌红蛋白并不是心肌特异性，其升高后必须检测肌钙蛋白T T以证实其诊断以证实

5、其诊断 肌红蛋白诊断价值肌红蛋白诊断价值心梗发生后心梗发生后2 2小时的早期排出诊断小时的早期排出诊断患者发生症状后立即就医时非常有用患者发生症状后立即就医时非常有用非心肌特异性指标非心肌特异性指标6CK-MB CK-MB 心脏敏感性酶心脏敏感性酶 心脏特异的肌酸激酶心脏特异的肌酸激酶 急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放急性心梗后从坏死的心肌细胞中释放 梗死后梗死后2 23 3小时即可在血液中检测出小时即可在血液中检测出 12 122424小时到峰值，小时到峰值，2 23 3天恢复到正常范围天恢复到正常范围 7CK-MB ACSCK-MB ACS中有价值的心脏标志物中有价值的心脏标志物CK-MB

6、CK-MB的诊断价值的诊断价值 诊断诊断ACS和心梗和心梗 除了半衰期有所不同，除了半衰期有所不同，CK-MB和肌钙蛋白和肌钙蛋白T有类似的应用有类似的应用 CK-MB可用于再发心梗评估可用于再发心梗评估 如果峰值后如果峰值后23天（此时肌钙蛋白天（此时肌钙蛋白T仍在升高）仍在升高）CKMB没有回复正常，提示有没有回复正常，提示有再发梗死再发梗死 能和肌红或肌钙蛋白联合应用能和肌红或肌钙蛋白联合应用 完整的心脏标志物评估完整的心脏标志物评估 可联合检测可联合检测 根据患者情况可特异性地提示再梗死根据患者情况可特异性地提示再梗死8肌纤维由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；肌纤维

7、由平行的粗丝和细丝组成网状结构。粗丝是肌球蛋白复合体；细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成细丝由肌动蛋白，原肌球蛋白和肌钙蛋白组成 肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在肌钙蛋白在骨骼肌和心肌中广泛存在:肌钙蛋白肌钙蛋白C C结合结合CaCa离子离子 存在于骨骼肌和心肌存在于骨骼肌和心肌肌钙蛋白肌钙蛋白I I是肌动蛋白抑制亚基是肌动蛋白抑制亚基 仅存在于心肌中仅存在于心肌中肌钙蛋白肌钙蛋白T T是原肌球蛋白结合亚基是原肌球蛋白结合亚基,推动肌肉收缩推动肌肉收缩仅存在于心仅存在于心肌中肌中心心 肌肌 纤纤 维维 肌钙蛋白肌钙蛋白 (T(Troponinroponin)9 French J and

8、White H Heart 2004;90(1):99106.肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志物物蛋白分子量(KD）最早被检测时间持续可检测时间灵敏度特异性脂肪酸结合蛋白（Fatty acid binding protein）121.5-2小时8-12小时肌红蛋白（Myoglobin）161.5-2小时8-12小时心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)832-3小时1-2天肌钙蛋白T（Troponin T）383-4小时7-14天肌酸激酶(CK)964-6小时2-3天天冬氨酸转氨酶(Aspartate transaminase)1036-

9、10小时3-5天乳酸脱氢酶（LDH）1356-10小时5-7天+10肌钙蛋白肌钙蛋白T T浓度升高时间早，持续时间长是理想的心肌浓度升高时间早，持续时间长是理想的心肌损伤标志物损伤标志物 French J and White H Heart 2004;90(1):99106.11超敏肌钙蛋白超敏肌钙蛋白 Hs-cTnTHs-cTnT检测检测改良的第四代改良的第四代cTnTcTnT检测方法。检测方法。超敏感心肌肌钙蛋白超敏感心肌肌钙蛋白(high-sensitive cardiac(high-sensitive cardiac troponintroponin，hs-cTn)hs-cTn)是指用

10、高敏感方法测定是指用高敏感方法测定 cTn cTn，其检测方法已在临床实践中广泛应用其检测方法已在临床实践中广泛应用Clin Chem 2010;56:25426112新指南强调了高敏肌钙蛋白（新指南强调了高敏肌钙蛋白（hs-cTnhs-cTn）在）在NSTE-ACSNSTE-ACS诊断中的价值诊断中的价值13hsTnT hsTnT 检测可检出正常检测可检出正常 Tn Tn 水平水平,MI,MI诊断时间缩短到诊断时间缩短到 3 h 3 hAdapted from:Hochholzer W et al.Am Heart J 2010;160(4):583-94.正常正常cTn cTn 水平水平事

11、件后事件后2-6 h2-6 h事件后事件后6-8 h6-8 h检测范围心肌梗死发作早期心肌肌钙蛋白检测目前的心肌肌钙蛋白检测高敏心肌肌钙蛋白检测坏死正常水平缺血或轻微坏死142016ACS急诊快速诊疗指南指南特点：指南特点：1.1.首个首个ACSACS急诊诊疗指南急诊诊疗指南2.2.三大平台共同发布三大平台共同发布中国医师协会急诊医师分会中国医师协会急诊医师分会 中华医学会心血管病学分会中华医学会心血管病学分会中华医学会检验医学分会中华医学会检验医学分会3.3.借鉴多项国内外指南借鉴多项国内外指南中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，2016；25（4）：397-40415实验室检查推荐

12、首选实验室检查推荐首选hs-cTnhs-cTn快速诊断快速诊断推荐意见推荐意见建议建议分类分类证据证据级别级别建议行高敏肌钙蛋白（建议行高敏肌钙蛋白（hs-cTnhs-cTn）或肌钙蛋白（）或肌钙蛋白（cTncTn）检测作为诊断）检测作为诊断AMIAMI的生物标记物，在的生物标记物，在60min60min内获得结果；有条件者可行床旁快速检测（内获得结果；有条件者可行床旁快速检测（POPOCTCT方法），在方法），在20min20min内获得结果内获得结果。如不能检测。如不能检测cTncTn，肌酸激酶同工酶（，肌酸激酶同工酶（C CK-MBK-MB）质量检测可作为替代。）质量检测可作为替代。IA

13、建议动态检测建议动态检测cTncTn（hs-cTnhs-cTn），直至明确临床诊断，后视病情减少检测），直至明确临床诊断，后视病情减少检测频率。同时查验频率。同时查验CK-MBCK-MB、BNPBNP或或NT-proBNPNT-proBNP等有助于临床诊断和评价病情。等有助于临床诊断和评价病情。IB心肌肌钙蛋白心肌肌钙蛋白I/TI/T（cTn I/TcTn I/T）是用于）是用于AMIAMI诊断的特异性高、敏感性好的生诊断的特异性高、敏感性好的生物学标志物，高敏感方法检测的物学标志物，高敏感方法检测的cTn I/TcTn I/T称为高敏肌钙蛋白（称为高敏肌钙蛋白（hs-cTnhs-cTn）。）

14、。推荐首选推荐首选hs-cTnhs-cTn检测，如果结果未见增高（阴性），应间隔检测，如果结果未见增高（阴性），应间隔12h12h再次采血再次采血检测，并与首次结果比较，若结果增高超过检测，并与首次结果比较，若结果增高超过30%30%，应考虑急性心肌损伤的，应考虑急性心肌损伤的诊断。若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床提示诊断。若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床提示ACSACS可能，则在可能，则在36 36 h h后重复检查后重复检查 中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，中国医师协会急诊医师分会。中华急诊医学杂志，20162016；2525（4 4）：）：397-404397-4

15、04162015 ESC NSTE-ACS2015 ESC NSTE-ACS指南推荐指南推荐0/1h0/1h快速快速诊断方法诊断方法Roffi M,et al.European Heart Journal.doi:10.1093/eurheartj/ehv320可疑可疑NSTEMI0h A ng/lor0hB ng/l且且0-1h 53 ng/L 3小时小时 变化变化20%，诊断心肌梗死；否则诊断心肌梗死；否则6小时小时后再检测。后再检测。53 ng/L 14ng/L，变化，变化50%，诊断心肌梗死，诊断心肌梗死，否则否则6小时后再检测小时后再检测。HD White.American Hear

16、t Journal.2010,159(6):933-3620 结果解读：结果解读：肌钙蛋白结果正常，未提示有心肌坏死。肌钙蛋白结果正常，未提示有心肌坏死。仍需连续检测仍需连续检测cTnT-hs cTnT-hs，并结合病史体征、，并结合病史体征、ECGECG和影像学和影像学证据综合判断。证据综合判断。后续步骤：连续两次，间隔为后续步骤：连续两次，间隔为6 61212小时小时的的cTnT-hscTnT-hs检测阴检测阴性方能排除急性心肌梗死性方能排除急性心肌梗死21临床研究发现超敏感的方法可在一些稳定性心脏疾病中或其他非缺血性心肌疾病中检测到cTn心脏疾病非心脏疾病急性冠状动脉综合征肺栓塞外伤所致

17、心脏挫伤重度肺动脉高压心脏手术肾功能衰竭心脏复律卒中、蛛网膜下腔出血心内膜心肌活检浸润性疾病，例如淀粉样变性急性/慢性心脏衰竭心脏毒性药物主动脉夹层危重疾病主动脉瓣病变脓毒血症肥厚型心肌病大面积烧伤快速心律失常过度劳累缓慢性心律失常、心脏传导阻滞 心尖球形综合征 经皮冠状动脉介入术后 横纹肌溶解症伴心肌细胞坏死 心肌炎或心内膜炎/心包炎22心衰标志物心衰标志物 BNPBNP及其及其NT-proBNPNT-proBNP的浓度增高已成为公的浓度增高已成为公认诊断心衰的客观指标，也是心衰诊断上认诊断心衰的客观指标，也是心衰诊断上近几年的一个重大进展。近几年的一个重大进展。23脑钠肽的生物学特征脑钠肽

18、的生物学特征 在正常状态下，在正常状态下，BNP在颗粒中储存很少，在颗粒中储存很少，心室壁张力心室壁张力增加增加时心室产生及分泌时心室产生及分泌BNP的主要原因。的主要原因。研究发现在心衰失代偿期，研究发现在心衰失代偿期，BNPmRNA表达明显上调；表达明显上调；但对于但对于BNPmRNA在心衰的代偿期是否表达上调仍存在心衰的代偿期是否表达上调仍存在争议。在争议。BNP的生物半衰期为的生物半衰期为23分钟，其代谢两条途径：分钟，其代谢两条途径：通通过细胞受体介导将过细胞受体介导将BNP内吞入胞内，再由溶酶体酶溶内吞入胞内，再由溶酶体酶溶解；解；由中性肽链内切酶降解由中性肽链内切酶降解BNP，此

19、酶在肺脏及肾，此酶在肺脏及肾脏中浓度较高脏中浓度较高。24脑钠肽的生理作用 研究发现，主动脉瓣狭窄病患者的血浆研究发现，主动脉瓣狭窄病患者的血浆BNPBNP水平与左室收缩水平与左室收缩末期的室壁张力高度相关，手术治疗后末期的室壁张力高度相关，手术治疗后BNPBNP的水平明显下降；的水平明显下降；肥厚型心肌病及左室肥厚的患者血浆肥厚型心肌病及左室肥厚的患者血浆BNPBNP浓度均有明显升高。浓度均有明显升高。扩张型心肌病患者与二尖瓣狭窄患者相比，扩张型心肌病患者与二尖瓣狭窄患者相比，PCWPPCWP无明显差无明显差异，而左室舒张末压和血浆异，而左室舒张末压和血浆BNPBNP浓度明显较高。浓度明显较

20、高。运动后扩张心肌病患者运动后扩张心肌病患者BNPBNP升高程度比二尖瓣狭窄的患者明升高程度比二尖瓣狭窄的患者明显显 25BNPBNPNT-proBNPNT-proBNP分子大小分子大小32 个氨基酸76 个氨基酸半衰期半衰期20 分钟60-120分钟稳定性稳定性4 小时（室温）3天（室温）清除机制清除机制中性内肽酶，受体清除和肾脏清除肾脏清除生物学活性生物学活性有无BNP与NT-proBNP的差异26 年龄年龄随年龄增加而升高（随年龄增加而升高（6060岁）；新生儿岁）；新生儿(出生时最高出生时最高,三月三月后达成人水平后达成人水平)；妊娠后三个月升高，产后立即恢复。；妊娠后三个月升高，产后

21、立即恢复。性别性别女性高于男性（女性高于男性（5050岁）岁）肥胖（肥胖（BMI BMI 3.0 3.0）循环中循环中NT-proBNP/BNPNT-proBNP/BNP水平与体重指数呈水平与体重指数呈反比（下降反比（下降17%17%）。）。HFHF病人病人NT-proBNPNT-proBNP影响小于影响小于BNPBNP。肾功能影响肾功能影响如果如果GFRGFR60ml/min60ml/min则要考虑调高则要考虑调高cut offcut off值。有研值。有研究支持肾功能的影响究支持肾功能的影响NT-proBNPNT-proBNP大于大于BNP BNP（也有研究评价影响相（也有研究评价影响相同

22、）。同）。BNP BNP 4000pg/ml4000pg/ml时，这种情况大部分是由于肾功不全的影时，这种情况大部分是由于肾功不全的影响而并不反映相应程度的心衰。响而并不反映相应程度的心衰。27年龄分层年龄分层最优最优截断值截断值敏感敏感性性特异特异性性PPVPPVNPNPV V准确准确率率50 75 75 岁岁 (n=535)1800 1800 ng/L85%73%92%55%83%总计90%84%88%66%85%NT-proBNP 确认截断值，按年龄分为三层后，可提高心衰诊断的准确性确认截断值，按年龄分为三层后，可提高心衰诊断的准确性NT-proBNP用于急性心衰诊断用于急性心衰诊断确认

23、截断值（确认截断值（2014中国心衰指南中国心衰指南 I类推荐，类推荐，A级证据）级证据）2800.10.20.30.40.50.60.70.80.9100.20.40.60.811-特异性(假阳性)敏感性(真阳性)临床判断,AUC=0.90NT-proBNP,AUC=0.94NT-proBNP 与 临床判断,p=0.006联合,AUC=0.96联合的与NT-proBNP,p=0.04联合的与临床判断,p0.001排除急性心衰排除急性心衰最优截断值最优截断值 所有年龄患者 300 ng/L确认急性心衰确认急性心衰最优截断值最优截断值 450 ng/L5075 岁 患者 900 ng/L 75

24、岁 患者 1,800 ng/LNT-proBNPNT-proBNP临床判断，提升诊断效率；临床判断，提升诊断效率；NT-proBNP 协助临床诊断2014中国心衰指南 I类推荐，A级证据29 1.1.推荐新指南推荐新指南BNP/NT-proBNPBNP/NT-proBNP作为慢性心衰患者的常规检查，作为慢性心衰患者的常规检查，用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断，及评估用于因呼吸困难而疑为心衰患者的诊断和鉴别诊断，及评估CHFCHF严重程度和预后（严重程度和预后（BNP BNP 35ng/L35ng/L、NT-proBNP NT-proBNP 125ng125ng/L/L时不支持时不支

25、持CHFCHF诊断）（诊断）（A A类）类）2.2.新指南指出，心衰住院期间新指南指出，心衰住院期间BNPBNP、NT-proBNP NT-proBNP 水平显著升高水平显著升高或居高不降，或降幅或居高不降，或降幅30%30%，均预示再住院和死亡风险增加。，均预示再住院和死亡风险增加。3.3.新指南推荐使用新指南推荐使用BNPBNP、NT-proBNP NT-proBNP 对心衰患者进行随访监测，对心衰患者进行随访监测，心衰患者应心衰患者应3-63-6月进行一次终点随访，建议将月进行一次终点随访，建议将BNPBNP、NT-proBNNT-proBNP P 检测纳入其中。检测纳入其中。30 新指

26、南指出新指南指出:NT-proBNP:NT-proBNP 5000ng/L5000ng/L，可提示心衰患者，可提示心衰患者短期死亡风险较高；短期死亡风险较高；NT-proBNP NT-proBNP 1000ng/L1000ng/L，提示长，提示长期死亡风险较高。期死亡风险较高。312014年中国心力衰竭诊疗指南1.00.80.60.40.20.0累计不住院生存（%）降低 30%改变 30%时间(天数)0100200NT-proBNPNT-proBNP下降达下降达30%30%是一个合理的目标是一个合理的目标32肾上腺髓质素（肾上腺髓质素（ADM）和肾上腺髓质中段肽（）和肾上腺髓质中段肽（MR-p

27、roADM）ADM是是52个氨基酸的多肽，其前体是肾上腺髓质素前体，含个氨基酸的多肽，其前体是肾上腺髓质素前体，含185个氨基酸，存在个氨基酸，存在于心脏、肾上腺髓质、肺和肾脏中，并由它们合成。肾上腺髓质素具有于心脏、肾上腺髓质、肺和肾脏中，并由它们合成。肾上腺髓质素具有强力的扩血管作用，并有正性肌力和排钠作用。强力的扩血管作用，并有正性肌力和排钠作用。MR-proADM是肾上腺是肾上腺髓质前体的一部分，无活性，在循环中和体外更稳定，室温下至少髓质前体的一部分，无活性，在循环中和体外更稳定，室温下至少72h稳定，是稳定，是ADM的可靠替代指标。的可靠替代指标。可溶性可溶性ST2 可溶性可溶性S

28、T2是白介素是白介素-1受体家族成员之一，有跨膜受体家族成员之一，有跨膜ST2和可溶性和可溶性ST2两种。两种。预测价值不受年龄、肾功和体重指数影响，而预测价值不受年龄、肾功和体重指数影响，而BNP、NT-proBNP的测的测定可以更好的提高定可以更好的提高HF诊断，但诊断，但ST2水平也在炎性或免疫性疾病中升高。水平也在炎性或免疫性疾病中升高。33 研究表明研究表明CRP存在于心肌梗死及动脉粥样硬化血管和存在于心肌梗死及动脉粥样硬化血管和斑块中，动脉粥佯硬化损伤、局部炎性反应的程度和斑块中，动脉粥佯硬化损伤、局部炎性反应的程度和范围引起的应激可导致范围引起的应激可导致CRP水平的升高，但该状

29、态下水平的升高，但该状态下CRP呈低浓度的升高呈低浓度的升高(100 mg/L心血管炎心血管炎症疾病的症疾病的标志物标志物Adapted from Ridker PM.Circulation.2003;107:363-369.建议用于冠状动脉疾病初级预防筛选指标3637是由一对重链和轻链组成的一种是由一对重链和轻链组成的一种血红素蛋白，在炎症时释放至细胞外液并进入循环。浸润血红素蛋白，在炎症时释放至细胞外液并进入循环。浸润的巨噬细胞和中性粒细胞参与了稳定的冠状动脉斑块转化的巨噬细胞和中性粒细胞参与了稳定的冠状动脉斑块转化成不稳定斑块的病变过程。成不稳定斑块的病变过程。MPOMPO更像是斑块不稳

30、定的标志，更像是斑块不稳定的标志，而不是氧化应激和损伤的标志。而不是氧化应激和损伤的标志。基体金属蛋白酶基体金属蛋白酶-9-9（MMP-9)MMP-9)锌依赖酶，可产生血管素与锌依赖酶，可产生血管素与血浆酶原相互作用，增加胶原粘附。血浆酶原相互作用，增加胶原粘附。可溶性可溶性CD40CD40配体（配体（Scd40l)Scd40l)大多来源于活化的血小板，其大多来源于活化的血小板，其生物活性为通过分泌细胞因子及化学因子使血管内皮细胞生物活性为通过分泌细胞因子及化学因子使血管内皮细胞发生炎症反应。发生炎症反应。38生物标志物的临床应用C反应蛋白（CRP）心血管事件hs-CRP升高提示心血管事件发生

31、的危险概率增加低度风险水平3.0mg/L常规炎症炎症感染后，CRP612小时升高，抗炎治疗后迅速降低病毒或轻微细菌感染10-20 mg/L一般细菌感染20-50 mg/L严重细菌感染50 mg/LD-二聚体（D-Dimer）参考值0.5mg/L。临床上主要作为深静脉栓塞（DVT）和肺栓塞（PE）的阴性排除指标。降钙素原降钙素原（PCTPCT）参考值参考值0.1ng/ml0.1ng/ml，临床上主要作为脓毒症的早期诊断；细菌感染与病毒感染的鉴别以及抗，临床上主要作为脓毒症的早期诊断；细菌感染与病毒感染的鉴别以及抗生素使用的指导。生素使用的指导。N-N-端脑利钠肽前体端脑利钠肽前体（NT-proB

32、NPNT-proBNP）50岁50-75岁75岁450pg/ml900pg/ml1800pg/ml心衰可能性高300-450pg/ml300-900pg/ml300-1800pg/ml结合其他临床表现诊断300pg/ml300pg/ml300pg/ml排除心衰可能39心血管事件链心血管疾病危险因素（高血压/高血脂/糖尿病）动脉粥样硬化血栓形成/心肌梗死心肌缺血心室重构心力衰竭临床心衰阶段临床心衰阶段前心衰阶段前心衰阶段前临床心衰阶段前临床心衰阶段难治性终末期心衰阶段难治性终末期心衰阶段Lp（a）、Hs-CRP、LDL-CCytokines、LP-PLA2、Adiponectin、PAPP-A、CRPIMA、H-FABP、BNP/NT-proBNPD-Dimer、cTnI/cTnT、NT-proBNPCK-MB、H-FABP、MyoglobinsBNP/NT-proBNP、MMPS、ST-2、HCY、CT-140Thanks for Attending41