心房颤动--课件.ppt

1、心房颤动1PPT课件目录contents123456房颤的定义房颤的病因房颤的分类房颤的临床表现房颤的治疗阵发性房颤的预后及预防2PPT课件心房颤动是一种常见的快速心律失常，60岁以上的人有1%出现房颤，随着年龄增长发生率成倍增加。其中无器质性心脏病患者占3%11%。Framingham研究发现房颤患者死亡率较无房颤者高1.51.9倍。房颤的发生与年龄和基础疾病类型有关，高血压病是最易并发房颤的心血管疾病。伴发房颤的患者发生栓塞性并发症的风险明显增加。文字页文字页1、房颤的定义3PPT课件 某某，男，74岁，患者3天前无明显诱因下出现胸闷气促，活动时加重，持续十余分钟，休息后缓解。3小时前上述

2、症状再发加重，为持续性，伴咳嗽咳痰，痰为白色粘液性，易咳出。患者精神软，呼吸费力明显，全身大汗淋漓，面色苍白，心律不齐，双下肢见轻度水肿。后患者拟“1.胸闷待查：急性冠脉综合征？心功能不全？肺栓塞？2.阵发性心房颤动（快速性）3.高血压病 4.2型糖尿病 5.前列腺增生 6.痛风 7.膀胱结石 8.双肾萎缩 9.双肾结石 10.双肾囊肿”收住。既往有“高血压病、2型糖尿病、痛风”病史十余年，7余年前有左输尿管结石、右肾结石曾行输尿管结石体外碎石术。文字页文字页病例4PPT课件2、房颤的病因.器质性心脏病器质性心脏病风湿性心脏病约占心房颤动病因的33.7%，以二尖瓣狭窄及闭锁不全多见。高血压性心

3、脏病 以糖尿病心肌病最常见冠心病经冠状动脉造影证实为冠心病心绞痛者，心房颤动的发生率为1.5%，陈旧性心肌梗死心房颤动发生率为3.8%；急性心肌梗死时的发生率为8.2%。而因胸痛进行冠状动脉造影证实冠状动脉正常者，心房颤动发生率为11%。总之冠心病的发生率是较低的。高血压性心脏病 其心房肌的很多小动脉管腔可因内膜增厚而狭窄或完全闭塞，使局部心肌发生缺血性变化及纤维化。甲状腺功能亢进 早期心肌有局灶性坏死和淋巴细胞浸润，病程久者心肌常呈细小局限性纤维化，发生率为5%，多见于4045岁患者。青年患者较少见，即使发生也多为阵发性。5PPT课件房颤的病因.器质性心脏病器质性心脏病病态窦房结综合征 当窦

4、房结动脉局灶性肌纤维结构发育不良，胶原结构异常及窦房结周围的变性，特别是窦房结周围变性以及窦性冲动的异常，可促使心房颤动的发生。高血压性心脏病 以糖尿病心肌病最常见心肌病各类型的心肌病，常因伴有局灶性的心房肌炎症、变性或纤维化、心房扩大易导致心房颤动的发生，其中酒精性心肌病患者心房颤动常是该病的首发表现，发生率高。其他心脏病 如肺源性心脏病（发生率为4%5%，大多为阵发性，呼吸功能改善后发作会减少）；慢性缩窄性心包炎；先天性心脏病等。心房颤动皆属于自律性增高的局灶起源性心房颤动；而部分的阵发性及部分持续性及慢性心房颤动为心房内、肺静脉、腔静脉局部微折返机制所致。6PPT课件房颤的病因.预激综合

5、征预激综合征可能是由于预激综合征患者的旁道不应期很短，一旦建立了折返条件，经旁路的冲动增加，这种冲动又折返进入左心房应激期即能诱发心房颤动。预激并发房颤的发生率为11.5%39%。预激综合征并发心房颤动被认为情况严重，因为旁路没有像房室结那样生理性传导延搁的保护作用，所以经旁道下传的心室率多在180次/分钟以上，严重影响心脏的排血量。7PPT课件房颤的病因其他疾病其他疾病（1）全身浸润性疾病是统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。）全身浸润性疾病是统性红斑狼疮、硬皮病、白血病、淀粉样变等。（2）肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。）肺和全身性感染以及慢性肺功能不全。（3）心脏手术和外伤。）心

6、脏手术和外伤。（4）洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。）洋地黄中毒、乌头碱类、尼古丁等中毒均可诱发房颤。（5）各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。）各种心导管操作及经食管电刺激、电复律术中等可直接诱发房颤。（6）酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有）酗酒和吸烟、情绪激动、过度吸烟、排尿等可直接发生或在原有心脏病基础上诱发房颤。心脏病基础上诱发房颤。8PPT课件房颤的病因家族性房颤家族性房颤是基因突变所致，遗传方式属是基因突变所致，遗传方式属AD遗传，多在成年之后发遗传，多在成年之后发生，呈阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作生，呈

7、阵发性，房颤在不知不觉中发生和终止。房颤发作症状较轻，多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸症状较轻，多由劳累、精神紧张、感染、疼痛、饮酒、吸烟等诱发，心功能保持正常。一般预后较好。烟等诱发，心功能保持正常。一般预后较好。原因不明原因不明健康人发生的特发性房颤，往往无器质性心脏病的依据。健康人发生的特发性房颤，往往无器质性心脏病的依据。9PPT课件3、房颤的分类按持续时间分类按持续时间分类阵发性房颤能在7天内自行转复为窦性心律者，一般持续时间小于48小时 病人于7日14时-9日10时遥测监测房颤心率，9日10时转窦性心律永久性房颤永久性房颤指不能转复为窦性心律或在转复后24小时内复发者。持续

8、性房颤持续性房颤指持续7天以上，需要药物或电击才能转复为窦性心律者10PPT课件房颤的分类按有无基础心脏疾病分类按有无基础心脏疾病分类无基础心无基础心脏疾病脏疾病特发性房颤往往发生在年龄较轻者，多数小于50岁，特发性房颤有时也称孤立性房颤。有基础心有基础心脏疾病脏疾病病理性房颤11PPT课件4、房颤的临床表现1.少数无明显症状，或仅有心悸、胸闷与心慌；2.个别严重者头晕、晕厥、心绞痛、急性心力衰竭，甚至急性肺水肿。3.部分可出现体循环动脉栓塞，以脑栓塞最常见，4.心室率快而不规则，多在120180次分，节律绝对不整齐，心音强弱不等，脉搏短绌（脉率少于心率），当心室率低于90次分或高于150次分

9、时，节律不规则不明显。主：入院时患者精神软主：入院时患者精神软，呼吸费力明显，全身，呼吸费力明显，全身大汗淋漓，面色苍白，大汗淋漓，面色苍白，心律不齐，双下肢见轻心律不齐，双下肢见轻度水肿，主诉胸闷心悸度水肿，主诉胸闷心悸不适不适。12PPT课件房颤的临床表现另外：钾偏低另外：钾偏低，凝血功能较，凝血功能较差。差。13PPT课件1.治疗原则（1）恢复窦性心律 只有恢复窦性心律（正常心律），才能达到完全治疗房颤的目的，所以对于任何房颤病人均应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。（2）控制快速心室率 对于不能恢复窦性心律的房颤病人，可以应用药物减慢较快的心室率。（3）防止血栓形成和脑卒中 房颤时如果不能

10、恢复窦性心律，可以应用抗凝药物预防血栓形成和脑卒中的发生。对于某些疾病如甲亢、急性酒精中毒、药物所致的房颤，在祛除病因之后，房颤可能自行消失。5、房颤的治疗14PPT课件2.药物治疗目前药物治疗依然是治疗房颤的重要方法，药物能恢复和维持窦性心律，控制心室率以及预防血栓栓塞并发症。转复窦性心律（正常节律）药物：对于新发房颤因其在48小时内的自行复窦的比例很高（24小时内约60%），可先观察，也可采用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。房颤已经持续大于48小时而小于7天者，能用静脉药物转律的有氟卡胺、多非利特、普罗帕酮、伊布利特和胺碘酮等，成功率可达50%。房颤发作持续时间超过一周（持续性房颤）药物转律的

11、效果大大降低，常用和证实有效的药物有胺碘酮、伊布利特、多非利特等。控制心室率（频率控制）的药物：控制心室率可以保证心脏基本功能，尽可能降低房颤引起的心脏功能紊乱。常用药物包括：（1）受体阻滞剂 最有效、最常用和常常单独应用的药物；（2）钙通道拮抗剂 如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；（3）洋地黄 在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制；（4）胺碘酮 可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房

12、颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。（5）抗凝治疗 是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。房颤的治疗15PPT课件p 入院后暂予欣康针抗心衰，拜阿司匹林片、波立维片抗血小板聚集，立普妥降脂，低分子肝素抗凝及保胃的药对症支持治疗。嘱注意休息，放松心情，适量饮水，给予清淡

13、易消化饮食，少量多餐，勿暴饮暴食，勿用力排便，嘱改变体位时动作宜慢，使用床栏，向患者及家属宣教陪护探视制度。p 患者精神软，主诉胸闷心悸不适，遵医嘱予胺碘酮针(合资）150mg+0.9%氯化钠针(软)20ml st 静推（慢），0.9%氯化钠针(软)50ml+胺碘酮针(合资）600mg st 微泵（前6h，5ml/h，后改3ml/h）。p 患者诉感恶心，无呕吐，遵医嘱予暂停明早科素亚片，维生素C针2000mg+10%氯化钾针(塑)5ml+0.9%氯化钠针(软)500ml st，注射用奥美拉唑（国产静注）40mg+0.9%氯化钠针(软)100ml st 静滴，暂停胺碘酮针静脉泵入。p 患者精神乏

14、软，在2L/min鼻导管给氧下呼吸尚顺，现胸闷较前好转，无诉恶心感，嘱绝对卧床休息，改变体位动作宜缓慢。p 患者诉精神软，胃纳差，进食少，班内尿量只有200ml，色深，已报告医生，嘱其适当饮水，加强营养，少量多餐，进食清淡易消化食物。p 患者两侧耳后根及右腹股沟皮肤见皮疹、脱皮，医嘱予益康唑/曲安奈德软膏 0.5g tid 外用，嘱其保持皮肤干燥、清洁。p 查血电解质，报告示：示血钾 3.4mmol/L。现患者精神软，主诉乏力，无恶心呕吐，遵医嘱予氯化钾缓释片 8#/2#Q1h PO，嘱患者多食含钾丰富食物。相相应应对对症症用用药药及及护护理理措措施施16PPT课件3.非药物治疗房颤的非药物治

15、疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗（彻底根治房颤）。（1）电复律 是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。（2）导管消融治疗 适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。（3）外科迷宫手术 目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。房颤的治疗17PPT课件预后：脑卒中是房颤最大的危害之一，非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的脑卒中后果更为严重。预防：房颤病人生活中的注意事项包括：戒烟，限制饮酒，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方用药。谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒药物。6、房颤的预后及预防18PPT课件谢 谢19PPT课件