心律失常临床医学-课件.ppt

1、做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动心律失常心律失常做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动目的目的1、心律失常定义2、心律失常分类及对应心电图形状3、心律失常的常用药物做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动心血管系统：由体体循环和肺

2、循环循环和肺循环两条途径构成。做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动 心脏血液循环图 心脏瓣膜结构做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动心肌细胞电生理基础心肌细胞电生理基础窦房结、房室结、希氏束、浦肯野纤维的自律性依次为100、50、40、25次/分心肌的电生理特性：自律性、兴奋性、收缩性、传导性做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动 心电图(ECG或

3、者EKG)：利用心电图机从体表体表记录心脏每一心心动周期动周期所产生的电活动变化图形电活动变化图形的技术。做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动心电图记录纸是一种1mm1mm的方格坐标纸；常规25mm/s走纸速度一个小格一个小格:横：0.04s 竖：0.1mV一个大格一个大格:横：0.2s；竖：0.5mV正常心率一次跳几个大格正常心率一次跳几个大格？做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动视频视频P P波波:心房除极心房除极PRPR段

4、：房室结段：房室结QRSQRS波群：心室除极波群：心室除极T T波：心室复极波：心室复极Q-TQ-T间期：心室开始除极到复极间期：心室开始除极到复极做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动1、P波 正常时节为0.06-0.12秒；电压小于0.220.25mv2、P-RP-R间期间期 正常时间为正常时间为0.120.120.20.2秒。秒。3、QRS波群 时间为0.06-0.1秒。4、S-T段 向下偏移不超过0.05mv,向上偏移不超过0.1mv.5、T波 正常时间为0.1-0.25秒；电压为0.1-0.8mv.6、

5、Q-T间期 在0.36-0.44秒之间。做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动心律失常心律失常:心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序频率、节律、起源部位、传导速度或激动次序的的异常。异常。那么那么心律正常心律正常是什么样的呢？是什么样的呢？频率：60-100次/分 节律：规整起源部位：窦房结 传导速度参考心电图时间 激动次序：窦房结、房室结、希氏束、浦肯野纤维窦性心律失常窦性心律失常 房性心律失常房性心律失常房室传导阻滞房室传导阻滞室性心律失常室性心律失常补充心梗心电图补充心梗心电图心律失常心律失常

6、做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动窦速窦速窦缓窦缓病窦综合征病窦综合征窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常窦性心律失常正常心电图正常心电图窦窦房房结结做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动窦性心动过速窦性心动过速成人窦性心率频率100次/分为窦性心动过速常见病因生理状态：情绪激动、饮酒、活动后等病理状态：贫血、心衰、甲亢等 窦性心律失常窦性心律失常做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医

7、药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动窦性心动过缓窦性心动过缓成人窦性心律频率60次/分为窦性心动过缓生理状态：睡眠、运动员、健康青年等病理状态：心肌梗塞、甲减、低温等 窦性心律失常窦性心律失常做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动病窦综合征病窦综合征 是由于窦房病变导致功能减退，从而产生多种心律失常的综合表现。病因：很多，如硬化或退行性变、淀粉样变性、甲减等心电图：1、持续而显著的窦性心动过缓50次/分以下；2、窦性停搏与窦房传到阻滞；3、心动过缓-心动过速综合征（快慢综合症）；4、房室交界区性逸博心律等。窦性

8、心律失常窦性心律失常做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动房性心律失常房性心律失常房早房早房速房速房扑房扑房颤房颤房性心律失常房性心律失常做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动房性期前收缩（房早）房性期前收缩（房早）是指起源于窦房结以外心房的任何部位的心房激动。心电图：心电图：1、P波提前发生，于正常的P波形态不同；2、QRS波群形态通常正常；3、室内差异性传导时，QRS波群可以异常等。临床表现：临床表现：心悸、自觉停跳感、通常无症

9、状 房性心律失常房性心律失常做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动房性心动过速（房速）房性心动过速（房速）心电图：心电图：1、心房率通常为150-200次/分；2、P波形态与窦性者不同；3、常出现房室传导阻滞；4、发作时心率逐渐加速。病因病因：心肌梗死、慢性阻塞性肺疾病、大量饮酒等房性心律失常房性心律失常做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动心房扑动心房扑动 （房扑）：（房扑）：介于房速和房颤之间的快速心律失常病因：病因：心血管疾病

10、临床表现：可无症状，大多数人心悸、胸闷、室率大于150次/分者可诱发心绞痛或心衰。心电图：心电图：1、P波消失，代之以锯齿扑动波呈F波；2、房扑频率常为250-300次/分；3、心室律可以规整或不规则；3、QRS波群通常正常。房性心律失常房性心律失常做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动心房颤动：心房颤动：心房严重的电活动紊乱，常见的心律失常 临床表现临床表现：可无症状，大多数人心悸、胸闷、室率大于150次/分者可诱发心绞痛或心衰。心电图心电图：1、P波消失，代之以f波；2、频率常为350-600次/分；3、心室

11、律不规整；4、QRS波群通常正常。房性心律失常房性心律失常做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动房室传导阻滞：房室传导阻滞：心房冲动传导延迟或不能传导至心室。心房开始除极到心室除极：心房开始除极到心室除极：PRPR间期间期正常时间为正常时间为0.120.120.20.2秒秒房房室室结结做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动一度：一度：每个心房冲动都能下传至心室，然而PRPR间期超过间期超过0.20.2秒秒三度三度：每个心房冲动都不能

12、下传到心室；心房心室各自独立，互不相关心房心室各自独立，互不相关；心房率快于心室率；心室起搏点靠近阻滞点，心率40-60次/分；心室起搏点处较远端，心率40次/分以下。做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动二度莫氏二度莫氏I I型型心电图：1、PR间期进行延长，直至一个不能下传；2、相邻RR间期进行缩短，直至P后无QRS；做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动二度莫氏二度莫氏IIII型型1、心房冲动传导突然阻止心房冲动传导突然阻止；

13、2、PR间期恒定不变，能够下传的PR间期大多正常。做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动房室传导阻滞房室传导阻滞做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动室性心律失常室性心律失常室早室早室上速室上速室速室速室扑室扑室颤室颤做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动室性期前收缩又称室早：室性期前收缩又称室早：是希氏束分叉以下的部位过早发生的使心肌除极的心搏心电图

14、：心电图：1、提前发生宽大畸形的QRS波；2、QRS时限常超过0.12秒。病因：病因：可见于正常人和各种心脏疾病、也可以见于过量烟酒、精神不安、电解质紊乱或药物中毒等；临床表现：临床表现：通常无与之相关的症状；可有心悸，类似快速升降的失重感。做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动与房室交界区折返性心动过速或称阵发性室上性心动过速简称室上速与房室交界区折返性心动过速或称阵发性室上性心动过速简称室上速常见类型：房室结内常见类型：房室结内折返折返(转圈转圈)做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医

15、药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动临床表现：临床表现：突发突止、心悸、胸闷、焦虑不安、晕厥、心绞痛、心衰心电图特点：心电图特点：1、心率150-250次/分，节律规则；2、QRS波形正常；3、起始突然，常由房早触发做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动室性心动过速室性心动过速：希氏束分叉一下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏病因病因：常见于各种器质性心脏病患者（冠心病最常见），偶可见于无器质性的心脏病患者临床表现临床表现：非持续性（30s）通常无症状；持续性室速可出现低

16、血压、晕厥、心绞痛等心电图心电图：1、3个或以上室性期前收缩连续出现；2,、宽大畸形的QRS波时限常超过0.12秒；3、心室率100-250次/分，心律规则也可不规则；4、突然开始做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动心室扑动简称室扑；心室颤动简称室颤心室扑动简称室扑；心室颤动简称室颤病因病因：缺血性心脏病、抗心率失常药物、严重缺氧、电击伤等临床表现临床表现：意识突然消失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。触诊大动脉搏动消失、听诊心音消失、血压无法测到心电图心电图：室扑：正弦波图形；波幅大而规则；频率150-300次/分；

17、室颤：波形振幅及频率均极不规则，无法辨认各波。室扑室扑 室颤室颤做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动心律失常快慢分类心律失常快慢分类快速性心律失常快速性心律失常：窦速、房速、房扑、房颤、室上速、室速、室扑、室颤。慢速性心律失常慢速性心律失常：窦缓、病窦、房室传导阻滞其他：其他：房早、室早做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动补充心梗引起的补充心梗引起的STST段、段、T T波异常波异常做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事

18、业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动抗心律失常常用药物分类抗心律失常常用药物分类I类药（钠通道阻滞剂）IA 类药(奎尼丁)Vmax30%，适度 临床：广谱抗心律失常药物，快速型的心律失常。不良反应：晕厥、猝死；1/3病员出现各种不良反应，用药初期是胃肠道反应，久用后，耳鸣、失聪、血小板减少等。IB类药(利多卡因)Vmax10%，轻度 临床：窄谱抗心律失常药物，只对室性心律失常有效。不良反应：神经系统症状如头晕、嗜睡、视力模糊等；心血管方面：剂量过大引起窦性停搏、室颤。IC类药(普罗帕酮)Vmax50%，重度 临床：适用于室上性心动过速、室性早搏。起效快、作

19、用持久之特点。不良反应：常见的不良反应有恶性、呕吐、味觉改变等，严重时可致心律失常，还可以引起窦缓和哮喘。做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动普萘洛尔（II类药）受体阻滞剂药理作用 阻断受体临床应用 适用于窦速、房颤、房扑、陈发性室上性心动过速。不良反应 可致心律失常如窦缓、房室传导阻滞阻滞、低血压、心力衰竭。长期使用后，对脂肪及糖代谢可产生不良影响。抗心律失常常用药物分类抗心律失常常用药物分类做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行

20、动胺碘酮（III类药）选择性延长复极的药物药理作用 延长APD和ERP临床应用 广谱抗心率失常药物，比如房颤、房扑、室上性心动过速、室早、室速。不良反应 可致心律失常如心动过缓、房室传导阻滞阻滞、剂量过大可致严重的心律失常；少数人可发生甲状腺疾病。抗心律失常常用药物分类抗心律失常常用药物分类做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动维拉帕米IV类药钙通道阻滞剂 药理作用 作用于钙通道，可达到减慢心率、降低房室传导速率，延长ERP临床应用 阵发性室上速、减少房颤、房扑的心室律。不良反应 注射过快可引起心动过缓、房室传导

21、阻滞、低血压诱发心力衰竭。禁用于病态窦房结综合征及II、III度房室传导阻滞、心力衰竭及心源性休克者。抗心律失常常用药物分类抗心律失常常用药物分类做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动雷诺嗪：雷诺嗪：临床：临床：心律失常机制：机制：1、雷诺嗪是部分脂肪酸氧化酶抑制剂，通过改变心脏代谢方式减少心脏需氧量。2、抑制钠内流。雷诺嗪于2006年1月被美国食品药物管理局批准，用于治疗慢性心绞痛病人，作为除其他药物之外的二线治疗。2007年，该标签被更新，使雷诺嗪成为一线治疗，单独或与其他药物一起使用。2008年4月，雷诺嗪被欧洲药品评估局批准用于心绞痛。做好药做好药 为中国为中国大健康事业部大健康事业部 江苏泰诺医药有限公司江苏泰诺医药有限公司坦诚坦诚 沟通沟通 行动行动