心境障碍病人的护理-课件.ppt

1、第十章 心境障碍病人的护理心 理 与 精 神 护 理1ppt课件学习目标1.掌握心境障碍的概念。2.掌握心境障碍的发病机制，临床表现特点。3.熟悉躁狂及抑郁发作的诊断及治疗。4.具备对躁狂病人及抑郁病人的护理能力。2ppt课件第一节 心境障碍概述1、概念2、病因及发病机制3、临床表现特点4、诊断与治疗3ppt课件一、概念心境是一种持续、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的情绪心境障碍是以显著而持久的情感或心境 改变为主要特征的一组疾病。显著而持久的心境改变显著而持久的心境改变情感高涨或低落情感高涨或低落伴有认知和行为改变伴有认知和行为改变可有精神病性症状可有精神病性症状反复发作反复发

2、作,间歇期完全缓解或转为慢性间歇期完全缓解或转为慢性4ppt课件一、概念临床主要表现为躁狂状态和抑郁状态。前者以情绪高涨、临床主要表现为躁狂状态和抑郁状态。前者以情绪高涨、夸大、易激惹为主，伴有精神运动性兴奋，自我评价过高；夸大、易激惹为主，伴有精神运动性兴奋，自我评价过高；后者以情绪低落、丧失兴趣和乐趣为主，精神运动性迟滞，后者以情绪低落、丧失兴趣和乐趣为主，精神运动性迟滞，自我评价过低。自我评价过低。阵发性（阵发性（episodicepisodic）是心境障碍最显著的特征之一。）是心境障碍最显著的特征之一。5ppt课件拓展CCMD-3：躁狂发作抑郁发作双相障碍持续性心境障碍DSM-IV：抑

3、郁障碍双相障碍环性心境障碍重性抑郁障碍心境恶劣障碍双相型障碍双相型障碍6ppt课件心境障碍是由于遗传、神经生化、心理社会因素等变量之心境障碍是由于遗传、神经生化、心理社会因素等变量之间复杂的交互作用引发的。间复杂的交互作用引发的。二、病因及发病机制7ppt课件(一)生物因素 1、遗传因素家庭研究显示：重度心境障碍患者的直系亲属患重度抑郁的风险比一般人高3倍；双相障碍患者的直系亲属患双相障碍的风险比一般人高10倍。同卵双生子中一人出现心境障碍，另一人患心境障碍的比例大约是异卵双生子的3倍。双相障碍中，这种情况更突出。同卵双生子中双相障碍的一致性比率为72。同卵双生子中单极障碍的一致性比率为43，

4、异卵双生子的一致性比率为28。8ppt课件2、神经递质系统心境障碍与脑内的去甲肾上腺素（NE）和5羟色胺（5HT）的活性高低有关。NE水平的提高会引起躁狂，降低则引起抑郁。5HT色胺缺乏是本病的生化基础，构成发病物质和倾向多巴胺功能活动降低可能与抑郁发作有关，增高可能与躁狂有关。9ppt课件去甲肾上腺素 双相的抑郁状态尿MHPG（甲氧基羟基苯乙二醇）抗抑郁剂使NE受体敏感性电休克使NE受体敏感性抗抑郁剂使2受体介导作用延迟 NE释放NE受体敏感性，功能不足抑郁10ppt课件(二)心理社会因素4、认知理论 认知理论认为相同的刺激对不同的人可以产认知理论认为相同的刺激对不同的人可以产生不同的影响。

5、抑郁症患者与正常人不同之处生不同的影响。抑郁症患者与正常人不同之处在于对负性生活事件的特殊理解和易感性。在于对负性生活事件的特殊理解和易感性。如：丧偶如：丧偶 离婚离婚 11ppt课件生理易感性生理易感性生活压力事件消极的归因绝望感机能失调的观点消极的认知图式人际关系问题社会支持缺乏应激激素作用于广泛的神经递质系统心境障碍心境障碍的整合模型 心境障碍是特定的心理社会情景与特定的遗传易感性和人格特点交互作用的结果。12ppt课件1、躁狂发作情感高涨思维奔逸 三高症状活动增多躯体症状三、临床表现特点13ppt课件躁狂发作案例 病人一进诊室，喜形于色自我介绍：我叫宋民，及时雨宋江的宋，江泽民的民，就

6、是人民的民。为了表示对你们的感谢，我送给你们一首诗：白衣战士为人民，人民当家做主人，救人治病是楷模，个个都是好医生。接着用歌唱出上述内容，并且唱完一曲，又唱起了流行歌曲。14ppt课件 情感高涨主观体验良好有一定感染力情绪不稳愤怒、易激惹、敌意自我评价过高、夸大妄想躁狂发作15ppt课件 患者自2010年元旦开始逐渐出现整天兴高采烈，好吹嘘，自诩：“我很聪明，最近脑子特别好使。”在说话时表情愉快，洋洋自得。在单位好张罗事儿，未经别人求助就主动到其他科室帮别人打字，但是工作时不能专心，错误百出又没有常性，干了半截又到别处帮忙。有时在打印合同时甚至将金额打错。领导批评她时，她也满不在乎，反而向领导

7、吹嘘。在家也闲不住，找活儿干。自起病后患者出门必须化浓妆，特别爱花钱，乱买东西，有时一次就买一大堆菜回来，可买回来以后根本就不用。进食尚好，但睡眠比平时明显减少。每天只睡1-2小时，但精力充沛。近2周来病情加重且脾气急躁，家里人必须都听他的，稍不如意就向家人发脾气。2月19日下班后在自家楼下的菜市场又唱又跳，摊主阻止她，她就躺在地上又哭又闹。16ppt课件 思维奔逸思维非常敏捷思维内容丰富感到舌头在和思维赛跑意念飘浮躁狂发作17ppt课件病人称浮想连翩，脑子里的思潮不断涌现，言语增多，常滔滔不绝，口若悬河，手舞足蹈，绘声绘色，有的患者诗词歌赋，出口成章或下笔千里，一挥而就，词藻华丽，喜炫耀夸大

8、，爱辩论，强词夺理，甚至声嘶力竭。常有意念飘忽，或音联、意联。他们的思维和观念的转换显得难以约束且速度加快。某住院患者见到另一个患者在一旁伤心落泪，他走上前立即说道“你哭啊哭，哭出一陇湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我劝你还是不要哭！”次日清晨，该患者起床在院子里跑步，见到天上一轮红日正在升起，正在驻足观看，忽见一只花猫从脚下经过，于是信口念出一首打油诗“太阳当空照，花儿对我笑。小猫咪咪咪，好象在对我说早上好。本人起得早，天天练长跑，锻炼身体好，要把祖国建设好”。一天，他看见一位工作人员，手上提着一个竹篮，竹篮里面装着几株兰草从病房的过道上经过，他上前拦住这位医生，这位医生试图绕开他走过去，他有迅速

9、地挡在这位医生的面前，并念起了顺口溜“有一男，手提篮，脚踏南山去采兰。又一男，把路拦，你说为难不为难！”18ppt课件 活动增多动作快速敏捷活动明显增多常虎头蛇尾、有始无终、一事无成社交活动多，随便请客躁狂发作食欲增加性欲亢进睡眠需求减少躯体症状19ppt课件躁狂发作躁狂分型：1.轻躁狂 2.急性躁狂 3.谵妄性躁狂 4.慢性躁狂拓展20ppt课件2、抑郁发作三、临床表现特点“三无症状”、“三低症状”、“三自症状”p无望、无助、无价值(无能)p情感低落、思维迟缓、意志活动减退p自责、自罪、自杀21ppt课件抑郁发作案例某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气三月本次病程三月，木吶，说话逐渐减少，活

10、动也比以前减少，不想出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没有用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了，称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上34点钟即醒来。就诊时，由家人掺入病室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意，谈到病情时，患者流着泪说：“我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死。”22ppt课件 情感低落终日忧心忡忡、长吁短叹任何事情都提不起劲悲观绝望自我评价低、感觉差自责、内疚感、罪恶妄想抑郁发作23ppt课件 思维迟缓联想速度缓慢，反应迟钝，感到脑子不能用了言语减少，

11、语速减慢，声音低沉，思考问题困难，工作和学习能力下降抑郁发作24ppt课件 意志活动减退意志活动显著持续抑制行为缓慢生活被动不想做事不愿与周围人接触交往不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好有消极自杀的观念或行为抑郁发作25ppt课件 躯体症状睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡或嗜睡食欲下降身体任何部位的疼痛自主神经功能失调抑郁发作26ppt课件27ppt课件3、双相障碍 双相障碍：交替出现躁狂和抑郁发作 分 型:型：躁狂发作（轻躁狂发作、混合发作）u患者至少有一个躁狂发作期，平均发作年龄：18岁。型：抑郁发作严重，可有轻躁狂发作。u患者至少有一个重度抑郁发作期与轻度躁狂发作期，但又不符合躁狂或混合发

12、作的诊断标准。平均发作年龄：22岁。三、临床表现特点28ppt课件4、持续性心境障碍环性心境障碍恶劣心境障碍三、临床表现特点结合课本含义理解即可29ppt课件1.CCMD-3躁狂发作的诊断标准：症状标准：八项（内容见课本，熟悉）严重标准：严重损害社会功能病程标准：1周排除标准：排除器质性、药物所致躁狂四、诊断与治疗（一）诊断（一）诊断30ppt课件2.CCMD-3抑郁发作的诊断标准：症状标准：九项（内容见课本，熟悉）严重标准：严重损害社会功能病程标准：2周排除标准：排除器质性、药物所致抑郁四、诊断与治疗31ppt课件CCMD-3诊断标准：双相障碍 环性心境障碍 恶劣心境四、诊断与治疗结合课本含

13、义理解即可32ppt课件（二）治疗（二）治疗 心境障碍主要是通过心理治疗、药物治疗和电休克治疗减轻或缓解症状，逐渐恢复其社会功能，减少病死率。四、诊断与治疗33ppt课件1.心理治疗（二）治疗心理治疗和药物治疗同样重要，合并使用一般性治疗：建立关系、支持治疗、健康教育特殊治疗：认知行为治疗、婚姻家庭治疗、人际交往治疗34ppt课件（1）心理动力学方法：力图使抑郁或躁狂患者减少焦虑，感到轻松、舒适。一旦患者情绪稳定，治疗者开始慢慢揭示其心境障碍的根源。（2）行为疗法：指导患者做自我观察和自我控制的记录；树立现实的、可达到的目标；督促并鼓励患者安排一些愉快的事情和自我奖励；对积极行为进行自我强化等

14、。35ppt课件2.药物治疗（1）躁狂发作（2）抑郁发作3.电休克治疗对象：对重症躁狂发作、抑郁性木僵、强烈 自杀观念、药物治疗无效的病人。方法：一般隔日一次，8-12次为一疗程。（二）治疗36ppt课件躁狂障碍的治疗 多数的躁狂患者是双相障碍l 治疗原则：1.以情绪稳定剂为主、其他为辅2.可以联合用药3.有些情绪稳定剂需要检测血药浓度4.判断药物无效需要使用3周37ppt课件 躁狂发作的药物治疗1、情绪稳定剂的应用碳酸锂最早的抗躁狂药，起效慢（约2周）成人治疗量1.0-2.0/日 维持剂量1.0-1.5/日锂中毒：治疗剂量和中毒剂量接近检测血药浓度：1.4mmol/l为上限中毒表现：最开始胃

15、肠道反应脑病综合征：意识障碍、震颤、反射亢进、癫痫38ppt课件丙戊酸盐丙戊酸钠、丙戊酸镁机制：增强抑制性递质的作用、抑制兴奋性递抑制钠内流、抑制兴奋在细胞间传导治疗剂量：0.6-1.8/日卡马西平治疗剂量：0.3-1.2/日39ppt课件2、抗精神病药物：氯氮平3、苯二氮卓类药物：氯硝安定药物选择:结合躯体情况、既往药物双相障碍的抑郁症避免三环类：转躁快速循环型和混合型最好不选锂盐，选用丙戊酸盐或卡马西平40ppt课件 抑郁发作的药物治疗（1）三环类：丙咪嗪、阿米替林、多虑平等（2）四环类：麦普替林（3）杂环类：丁螺环酮（4）单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺（5）选择性5-羟色胺再摄取抑制剂41p

16、pt课件五种SSRI 的常用剂量和用法（抑郁）药名 剂量mg/d 用法 常用量mg/d 最高量mg/d氟西汀 20 Qd 20-40 60 帕罗西汀 20 Qd 20-40 60舍曲林 50 Qd 50-100 200 氟伏沙明 50 Qd或Bid 100-200 300 西酞普兰 20 Qd 20-60 12042ppt课件双相抑郁的治疗方法第一线用药:锂盐或拉莫三嗪SSRIs+锂盐或丙戊酸盐（不单用抗抑郁药）心理治疗或认知行为治疗43ppt课件治疗抑郁发作的实施指导 较重 严重精神病性症状 单一疗法 锂盐或 拉莫三嗪 联合治疗 加抗精神病药第一线第二线 无效 联合治疗 加拉莫三嗪 威胁生命

17、 不推荐单一抗抑郁药治疗44ppt课件第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用1、躁狂病人的护理2、抑郁病人的护理45ppt课件第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用1、躁狂病人的护理2、抑郁病人的护理46ppt课件 护理评估1一、躁狂病人的护理一、躁狂病人的护理 护理诊断2 护理目标3 护理措施4 护理评价547ppt课件 护理评估评估的主要方面生理评估心理评估认识情感意志心 理：48ppt课件 护理评估心理评估VS心理诊断 家庭、社会评估：（详见第四章）诊断：DSM-IV ICD-10 CCMD-349ppt课件 护理评估具体方面 家族史 生活环境 支持系统50ppt课件 护理诊断对

18、他人施行暴力的危险睡眠型态紊乱思维过程紊乱营养失调社交障碍51ppt课件 护理目标营养均衡（体重正常）情绪自控（不伤他人）睡眠正常（不依赖药物）认识分析病态行为，恰当应对（“三高”得控）社会功能良好（人际关系、有效）核心目标52ppt课件 护理措施提供安静、安全的环境供给所需的营养保证休息和睡眠保证药物治疗顺利实施建立良好的护患关系预防病人的暴力行为思维过程紊乱的护理建立良好人际沟通能力即：患者食（营养）、住（环境、休息）、交（护患关系、暴力行为、沟通能力、思维紊乱护理）、治（顺利治疗）53ppt课件 护理评价1：病人营养摄入与机体消耗是否 达到平衡，体重在正常范围。2：病人情绪症状是否控制良

19、好，无伤人行为发生。3：病人自主睡眠是否恢复正常。4：病人能否恰当地与他人交往。54ppt课件 护理评价 营 养 情 绪评价“四必”睡 眠 交 往 1 12 23 34 455ppt课件第二节第二节 护理程序的应用护理程序的应用1、躁狂病人的护理2、抑郁病人的护理56ppt课件演艺圈：演艺圈张国荣崔永元那 英朴 树57ppt课件58ppt课件1、护理评估生理评估心理评估家庭及社会评估59ppt课件2、护理诊断1.有自杀的危险2.营养失调3.睡眠型态紊乱4.社交障碍5.思维过程紊乱6.长期自尊低下60ppt课件3、护理目标1.排解抑郁，防止自杀2.均衡营养，体重持常3.无需药物，正常入睡4.主动

20、性强，恰当交往5.自识病态，能力恢复6.价值增强，正确评价61ppt课件4、护理措施1.建立良好的护患关系2.密切观察病情，预防 自杀行为发生3.供给所需营养4.保证休息和睡眠5.帮助病人建立良好的沟通能力6.改善思维过程紊乱7.恢复自尊62ppt课件5、护理评价1.住院期间病人无自杀行为发生。2.营养供给合理，病人体重能否恢复正常。2.病人睡眠时间和质量是否有所改善。3.病人人际交往是否恢复正常。4.病人分析和解决问题的能力是否逐渐增强。5.病人能否对自我做出正确评价。63ppt课件课后习题课后习题1.CCMD-3关于抑郁发作的诊断标准。2.心境病人护理措施常涉及的因素有哪些？3.心境障碍患者的常见发病机制主要受哪三方面的影响？4.试述心境障碍的临床表现。64ppt课件65ppt课件