心外科常用药物的相关知识曹艳琴课件.pptx

1、心外科常用药物的相关知识 主讲人:曹艳琴 12常用药物的注意事项常用药物的注意事项3个别药物的使用方法个别药物的使用方法4主 要内 容心外科常用药物的分类心外科常用药物的分类 常用药物的作用及不良常用药物的作用及不良反应反应强心药分类分类心外科常用药物的分类心外科常用药物的分类抗心律失常血管活性药抗凝药利尿药镇痛药降血脂 血血 管管 活活 性性 药药 物物多巴胺多巴胺 作用：作用：作用与剂量有密切的关系，持续小剂量应用有利于血管扩张 ，改善心功能，中等剂量可使心率加快，心脏收缩力增强而 使心输出量增加。用法和剂量用法和剂量:静脉泵入，病人体重（kg 3)不良反应：不良反应：常见有呼吸困难，胸痛

2、，心律失常，长期大剂量应用可出现手 足疼痛或手足发冷，室性心律失常、房颤患者慎用。硝普钠（速效强效降压药）硝普钠（速效强效降压药）作用作用:扩张小动脉、静脉，降低外周阻力，降低血压 用法和剂量用法和剂量：静脉泵入，0.5-8ug/kg/min 适应症适应症：主要用于治疗高血压危象，充血性心力衰竭和急性心梗死。不良反应不良反应：1.大剂量或连续使用引起硫氰酸盐或氰化物中毒，如 疲乏，恶心 、呕 吐、肝损害、光敏 2.恶心、呕吐、烦躁不安和头痛，停止滴注后消失 3.肝肾功能不全者禁用 硝硝 酸酸 甘甘 油油 作用：作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善 心肌缺 血；大剂量应用扩张

3、阻力血管，减少回心血量，降 低心脏前负荷。适应症：适应症：主要用于治疗高血压危象，充血性心力衰竭和急性心肌梗死 不良反应不良反应：1.头痛 2.偶可发生眩晕、虚弱、心悸和体位性低血压的表现 3.晕厥、面红、药疹和剥脱性皮炎 4.治疗剂量时可发生明显的低血压反应，表现为恶心、呕 吐、虚 弱、出汗、苍白。肾肾 上上 腺腺 素素 作用作用：增强心肌收缩力，增加心输出量 松弛支气管平滑肌，扩张支气管，解除支气管痉挛 收缩皮肤、粘膜及内脏小血管，减少肾血流量。适应症适应症：用于心脏骤停的抢救 过敏性休克 解除支气管痉挛 与局麻药配伍和局部止血 不良反应不良反应：心悸、烦躁、头痛、血压升高 心律失常 禁用

4、于高血压、器质性心脏病，糖尿病和甲亢的病人 血管活性药物的注意事项血管活性药物的注意事项 1.使用血管活性药物期间要严密检测血压、心率、心律的变化，根据血压、心率调整注射速度，确保有效剂量。2.应用多巴胺前需要先纠正血容量。3.硝普钠要避光，现配现用，配置好的溶液不超过6小时，以防发 生氰化物中毒。4.硝酸甘油使用时需要避光，超量可出现发绀，气短，发热，抽 搐等亚硝酸盐中毒症状。5.使用多巴胺时注意保护好穿刺部位的血管，多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、硝普钠，不能用碱性溶液溶解。注注 意意 事事 项项 6.多种血管活性药物同时使用时，注意药物的配伍禁忌，如速 尿会使药效降低，产生毒副作用。7

5、.血管活性药物泵入时不可间断，应及时更换，停用时应逐渐 减量，停药后密切观察病人的血压和心率。8.药物有刺激性，确保输液管道通畅，谨防外渗。强强 心心 药药 1.非洋地黄类：如米力农 2.洋地黄类：地高辛 适用于中度心力衰竭的维持治疗 西地兰 适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时，特别适 用于心衰伴快速房颤者。米米 力力 农农 适应症适应症：适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或效果欠佳的 各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭。不良反应不良反应：少数有头痛、室性心律失常，无力，血小板计数减少，过量 时可有低血压、心动过缓 注意事项注意事项：用药期间监测心率、血压，必要时调整剂量

6、不易用于严重瓣膜狭窄病变及梗阻性肥厚性心肌病患者 合用强利尿剂时，可左室充盈压过度下降，易引起水、电 解质失衡 肝肾功能损害者慎用 洋洋 地地 黄黄 类类 作用：作用：增强心肌收缩力，增加心搏出量，改善心脏功能 不良反应不良反应：洋地黄中毒：洋地黄中毒：胃肠道症状 恶心、呕吐、厌食 中枢神经系统：黄绿视，停药一两天可缓解 心律失常：最常见有室性期前收缩，多为二联律或三联律 心电图改变：快速房性心律失常伴传导阻滞是洋地黄中毒 特征性表现 注意事项：注意事项：教会患者自测脉搏，当脉搏小于60次/分或节律不规则 应暂停服药并告知医生并监测心率、心律及心电图改变 洋地黄治疗量与中毒量接近，易发生中毒，

7、应严格遵医嘱 用药，密切观察 与普罗帕酮、胺碘酮、钙剂、维拉帕米、阿司匹林合用会 增加中毒机会，用药前询问有无上述用药史 心肌缺血、缺氧，重度心力衰竭、低钾血症、高钙血症及肝肾功能不全 急性心梗前24小时禁用 西地兰静脉给药时，用葡萄糖稀释后，缓慢静脉注射15min,边注射边观 察心率及心律 出现中毒症状立即停药，低血钾者可口服或 静脉补钾,停用排钾利尿剂 纠正心律失常，禁用电复律 抗抗 心心 律律 失失 常常 药药 利多卡因利多卡因 适应症适应症：适用于室性心律失常、室速、室颤 不良反应不良反应：嗜睡、烦躁、严重者可导致心脏骤停 注意事项注意事项：用药期间观察血压、心率变化，用药过量会出现惊

8、厥、心脏 骤停，应遵医嘱严格用药。抗抗 心心 律律 失失 常常 药药 胺碘酮胺碘酮 广谱的抗心律失常药，可用于室上性及室性心律失常、房颤的治疗与预防 不良反应及注意事项:1.长期服用，会出现皮肤蓝灰色改变，日晒加重 2.低血压、心动过缓，静脉推注可诱发静脉炎 3.恶心、食欲下降、便秘 4.转氨酶增高，少数出现肝功能障碍 5.电解质紊乱，尤其是低钾血症，因此给药前应纠正低钾血症 6.用药时严密监测心率变化 美美 托托 洛洛 尔尔 适应症适应症：用于轻、中度原发性高血压；也可用于劳力性心绞痛、心肌梗死 后的2级预防、心律失常等。不良反应不良反应：可见心率减慢、心脏传导阻滞，血压降低，心力衰竭加重，

9、眩晕、头痛、疲倦、失眠、多梦。注意事项注意事项：1.肝功能不全、低血压、心功能不全、慢性阻塞性肺疾病慎用。2.对胎儿和新生儿产生不利影响，尤其是心动过缓，孕妇不宜使 用。3.避免突然停药，撤药时应逐渐减量，以免发生严重的心血管事 件如心肌梗死、心律失常、猝死等。体力活动是心绞痛的诱因，故停药期间及停药后2-3周尽量限制活动。抗抗 凝凝 药药华法林华法林本品是香豆素类抗凝剂的一种，有对抗维生素K的作用，主要用于防治血栓栓塞性疾病注意事项注意事项：1.严格遵医嘱定时定量服药，如果漏服一次剂量立即补服，不可 一次双倍服药，告诉医生漏服的次数。2.减少食用富含维生素K的食物，如猪肉、牛奶、包心菜、菜花

10、、西兰花、菠菜、芹菜、豆制品等，因为维生素K是华法林的拮 抗剂，长期服用这些食物，会造成PT水平不稳定。3.避免可能受伤的活动，静脉或肌肉注射后延长按压时间，预防 出血和血肿的形成。4.使用软牙刷刷牙，不用牙线，预防牙龈出血。THANK YOUSUCCESS2023-5-20可编辑注意事项注意事项 5.注意出血现象：如牙龈出血、鼻粘膜出血、特殊的淤青、柏油样 便、血尿、低血压等，有以上征象及时报告医生。6.用药期间不可饮酒，不可自行服用药店里买来的药物，尤其是含 有阿司匹林和布洛芬等药物。7.接受牙医、外科手术前，请告知医生正在接受华法林治疗。8.凝血治疗过程中，密切监测凝血酶原时间及凝血酶原

11、活性。9.治疗前和治疗中监测肝功能及大小便潜血试验。低低 分分 子子 肝肝 素素 钙钙 适应症适应症：用于预防及治疗血栓栓塞性疾病，我科主要用于搭桥术 前术后、支架术后早期，以及下肢深静脉血栓的治疗。注射方法注射方法：皮下注射，禁止肌肉注射，患者取卧位，注射部位为 肚脐周围上下5cm,左右10cm，消毒局部皮肤，提起腹壁皮肤形成皱 褶，垂直进针，不用排气，将针头向下，空气弹至药液上方，右手以 握笔姿势垂直进针，注射完毕后停留10秒钟，拔针后嘱患者或家属捏 起皮肤，用指腹按压10分钟，力度以皮肤下陷为度。注意事项注意事项：1.使用过程中应全程监测血小板计数，以防发生血小板减少症。2.术前一天遵医

12、嘱停止低分子肝素钙的注射，以免手术中出血 不止。3.极度衰弱、心、肺、肾、或肝脏损害的患者，低血容量或癫 癫痫者，给药速度应减慢，心血管或呼吸功能不全及低血容 量患者应于纠正后使用。波波 立立 维维 适应症适应症：运用于近期心梗患者（从几天到小于35天），近 期缺血性卒中患者（从7天到小于6个月）或确诊 外周动脉性疾病的患者动脉粥样硬化血栓的预防。注意事项注意事项：1.血栓性血小板减少性紫癜 2.出血及血液学异常 3.近期缺血性卒中 4.肝肾功能损害 5.孕妇慎用 阿阿 司司 匹匹 林林 适应症适应症：不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、预防大手术后深 静脉血栓和肺栓塞。不良反应不良反应：1.胃肠道

13、反应：恶心、呕吐、上腹部不适 2.过敏反应：皮疹、血管神经性水肿、哮喘等 3.水杨酸反应：头痛、眩晕、耳鸣、视听力减退，用量过大可导致精神错乱、晕厥 4.肝肾功能损害 5.缺铁性贫血 6.心脏毒性 7.瑞氏综合征 阿阿 司司 匹匹 林林 注意事项注意事项：1.饭后与食物同服或用水冲服，以减少胃肠道的刺激 2.不可与酒同时吃，否则会引起全身疼痛加重，并导 致肝损伤 3.严格遵医嘱服药，应给予最小的有效剂量，因药量 过大或长期用药都会引起不良反应的发生。肝肝 素素 钠钠适应症：适应症：用于防治血栓形成或血栓栓塞性疾病，如心肌梗死、血栓性静脉炎、下肢深静脉血栓及肺栓塞等。不良反应：不良反应：1.用药

14、过多可引起自发性出血 2.过敏反应及血小板减少，常发生在用药初5-9天 3.肝功能不良者长期使用有血栓形成倾向注意事项：注意事项：1.严格遵医嘱准确用药，并观察有无出血倾向 2.用药期间应定时测定凝血功能及时间。利利 尿尿 药药速尿（排钾利尿剂）速尿（排钾利尿剂）适应症适应症：临床上用于治疗心衰、肾性水肿、肝硬化伴腹水，降压，利尿作用迅速、强大。注意事项：注意事项：用药后观察尿量、监测电解质，如出现低钾，注意补钾并监测血压、心率，慎用于无尿或严重肾功能损害、糖尿病、高尿酸血症或有痛风史者。螺内酯（保钾利尿剂）螺内酯（保钾利尿剂）1.利尿作用弱，常与高效或中效利尿剂合用，以增加利尿效果减少 钾的

15、丢失。2.注意事项注意事项：从最小有效剂量开始 用于期间监测电解质变化，并观察血压及尿量 肝肾功能不全者慎用 镇镇 痛痛 药药吗啡吗啡本品为强效镇痛药，适用于其他镇痛药无效的急性锐痛，如严重创伤、战伤、烧伤、晚期癌症等。不良反应：1.治疗量可引起眩晕、恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、排尿困难、胆绞痛、直立性低血压。2.长期反复使用耐受性和依赖性 3.过量可导致急性中毒，表现为昏迷、深度呼吸抑制、瞳孔极度缩小，常伴有血压下降、严重缺氧以及尿潴 留。呼吸麻痹是致死的主要原因。镇镇 痛痛 药药注意事项注意事项：1.未明确诊断的疼痛，尽可能不用本品，以免掩盖病情、延误诊断。2.不宜长期使用，否则会产生依赖

16、性。3.对呼吸中枢有抑制作用，过量可导致呼吸衰竭而死亡。曲曲 马马 多多 缓缓 释释 片片适应症适应症：适用于中度及重度疼痛不良反应不良反应：1.过敏反应 2.心血管系统：低血压、心动过速 3.消化系统：恶心、呕吐、便秘 4.中枢神经系统：头昏、嗜睡、精神混乱、幻觉、戒 5.泌尿系统：排尿障碍、尿潴留 6.呼吸系统：呼吸困难、支气管痉挛、呼吸抑制注意事项注意事项：1.长期使用会产生耐药和依赖性 2.常用量对驾驶或机械操作有影响 3.用量过大或与中枢神经镇静剂合用，出现呼吸抑制 单单 硝硝 酸酸 异异 山山 梨梨 酯酯适应症适应症：用于冠心病的长期治疗，心绞痛的预防，心肌梗死后 心绞痛的治疗，与

17、洋地黄、利尿剂联合治疗慢性心力 衰竭不良反应不良反应：1.血管扩张性头痛，比较常见，通常连用数日可消失 2.面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速注意事项注意事项：1.输液滴速为30滴/分，不可过快 2.用药期间监测血压及心功能，从卧位坐起或站立时 动作易慢，以防发生直立性低血压 3.低充盈压的急性心梗患者，避免收缩压低90mmhg,主动脉或二尖瓣狭窄、体位性低血压及肾功能不全 者慎用。阿阿 托托 伐伐 他他 汀汀 适应症适应症：用于高胆固醇血症，冠心病和脑卒中的防治 不良反应不良反应：便秘、胃肠胀气、消化不良和腹痛、头痛、头晕 感觉迟钝、失眠、皮疹、瘙痒、视物模糊、味 觉障碍；少见厌食

18、、呕吐、血小板减少、脱发;罕 见肝炎、胆汁淤积性黄疸、发热、乏力。注意事项注意事项：大量饮酒、妊娠及哺乳期的妇女、肝病史者慎用。用法用量用法用量：晚饭中口服，原发性高胆固醇血症和混合型高脂 血症，初始剂量一日10mg;预防存在冠心病危险 的患者10mg 一日一次。硫硫 酸酸 沙沙 丁丁 胺胺 醇醇 气气 雾雾 剂剂使用方法使用方法：第一步：轻轻挤压盖边，移开咬嘴盖，如图一所示，拿着气雾剂，检查附着在吸入器内外侧包括咬嘴盖上的松散物质，并用力摇匀，确保任何松散物质被弃去且吸入器内物质被充分混合。第二步：轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出出（图二）第三步：立即将咬嘴放进口内，并合上嘴唇含着咬嘴，在开始通过口部深深、缓慢地吸气后，马上按下药（图三）并继续吸气第四步：屏息十秒或没有不适的感觉下尽量久些，然后缓缓呼气 沙沙 美美 特特 罗罗 吸吸 入入 剂剂使用方法使用方法：第一步：打开第二步：推开第三步：吸入第四步：关闭第五步：漱口THANK YOUSUCCESS2023-5-20可编辑