影像诊断用对比剂课件.ppt

1、什么是X-线对比剂为什么要使用对比剂胶片或探胶片或探测器测器X球管球管病人不同密度的组织和器官病人不同密度的组织和器官3X线对胶片的黑化程度依赖组织的不同密度线对胶片的黑化程度依赖组织的不同密度3组织吸收射线越多，胶片受射线越少，胶片越白组织吸收射线越多，胶片受射线越少，胶片越白3组织吸收射线越少，胶片受射线越多，胶片越黑组织吸收射线越少，胶片受射线越多，胶片越黑增加组织和病灶之间密度的差别增强前扫描增强后扫描，明确区分正常血管与转移淋巴结。X-线对比剂发展简史18951896191119181920s193419441950s s1970s很多低渗的非离子型单体和离子型双体造影剂(碘海醇io

2、hexol,碘帕醇iopamidol,碘普罗胺iopromide,碘克酸ioxaglate等)出现1920s197419821993 里程碑里程碑 新革命新革命 金标准金标准X-线对比剂基本结构IIIR2R1COO-Cation+OHOHIIIR2R1OHOHOHR3OH离子型单体离子型单体e.g.Urografin,Hypaque优路芬、泛影纳正负离子与水分子的正负极相互吸引IIIRRCOO-CATION+IIIRRCOO-CATION+离子型单体离子型单体非离子型单体非离子型单体III(OH)n(OH)n(OH)n非离子型单体非离子型单体IIIRRRe.g.OMNIPAQUE,IMAGOP

3、AQUE,Ultravist羟基的电极与水分子的电极相互吸引离子型双体离子型双体e.g.Hexabrix 碘克沙酸IIIRCOO-CATION+IIIRR非离子型双体非离子型双体e.g.VISIPAQUEIIIRIIIRRR离子型单体离子型单体IIIRRCOO-CATION+e.g.Urografin,Hypaquee.g.Hexabrix离子型双体离子型双体IIIIIIRRRCOO-CATION+e.g.威视派克威视派克非离子型双体非离子型双体RIIIIIIRRRe.g.欧乃派克欧乃派克,Ultravist非离子型单体非离子型单体RIIIRRX-线对比剂理化特性-选择对比剂的依据2023年5

4、月22产品产品 OH 基团数基团数iopromide4iopentol5iopamidol5ioversol6OMNIPAQUETM6iodixanol9OHOHIIIR2R1OHR3OHOHOHIIIR2R1OHOHR3OHOHOHIIIR2R1OHOHOHR3OH碘普罗胺Iopromide碘帕醇Iopamidol碘海醇IohexolShaw DD,Potts DG,Invest Radiol 1985;suppl.No.1:10-13Approx.LD50 (g I/kg)(400 mg I/ml)(370 mg I/ml)(320 mg I/ml)(370 mg I/ml)碘酞葡胺碘酞葡

5、胺泛影葡胺泛影葡胺碘克酸盐碘克酸盐碘必乐碘必乐欧乃派克欧乃派克(370 mg I/ml)7.07.513.422.124.2Shaw DD,Potts DG,Invest Radiol 1985;suppl.No.1:10-13020406080100泛影酸盐泛影酸盐碘酞葡胺碘酞葡胺碘克酸盐碘克酸盐碘必乐碘必乐欧乃派克欧乃派克(292 mg I/ml)(282 mg I/ml)(320 mg I/ml)(300 mg I/ml)(300 mg I/ml)Blood-brain barrier disruption(%)结果半透膜Hypertonic CMH2O2H2OH2O1H2OH2O3对比

6、剂渗透压意味着什么对比剂渗透压意味着什么?生理盐水 0.9%290 mOsm/kg H2O等渗威视派克290 mOsm/kg H2O碘海醇844 mOsm/kg H2O泛影葡胺 76%1940 mOsm/kg H2OReference:1.Nash G,Stone P,Ventre J,et al.A comparison of the effects of radiographic contrast media on dehydration and filterability of red blood cells from donors homozygous for hemoglobin A

7、 or hemoglobin.S.Am J Hematol.2001;68:149-158.1001502002503003504002000160012008004000mOsm/kg H2Omg I/ml血液非离子型单体非离子型单体 离子型单体离子型单体非离子型双体非离子型双体X-线对比剂分类对比剂分类阳性对比剂阴性对比剂钡剂碘剂脂溶性水溶性以化学性质分类以排泄方式分类离子型非离子型欧乃派克OMNIPAQUE经肾脏排泄经肝胆排泄(碘海醇)(IOHEXOL)气体mOsm/kg H2O血细胞和内皮细胞：血细胞和内皮细胞：不同渗透压对比剂中的表现不同渗透压对比剂中的表现红细胞内皮细胞 等渗对比剂

8、等渗对比剂(290mOsm/kg H2O)生理盐水生理盐水(与血浆等渗)高渗对比剂高渗对比剂(2000mOsm/kg H2O)非离子型低渗对比剂非离子型低渗对比剂(844mOsm/kg H2O)OHIIIOHOHOHCONHCH2CHCH2OHCONHCH2CHCH2OHCH2CHCH2 N CO CH3 碘含量碘含量:46.6%2023年5月38Aakhus T et al,Acta Radiol 1980;Suppl 362:131-134末梢动脉造影下肢静脉造影CT 增强心血管造影尿路造影脑血管造影数字减影造影儿科放射学椎管造影体腔造影2023-5-2040CONHCH2CHCH2NCH2CHCH2NOCCH2CHCH2NHCOCONHCH2CHCH2 CH2CHCH2NHCOH3CCOCH3OHOHOHOHOHOHOHOHOH唯一与血浆等渗的唯一与血浆等渗的血管内应用造影剂血管内应用造影剂重要心脏不良事件重要心脏不良事件(MACE)降低降低 40以上以上CIN 的相对危险度的相对危险度比低渗对比剂低比低渗对比剂低11倍倍更少疼痛和不适出更少疼痛和不适出现的频率现的频率