张力性气胸课件(同名556).ppt

1、自发性气胸自发性气胸(Spontaneous pneumothorax）在无外伤或人为因素在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及的情况下，肺组织及脏层胸膜突然破裂，脏层胸膜突然破裂，空气进入胸膜腔而引空气进入胸膜腔而引起的胸腔积气起的胸腔积气 。一一 病因及发病机制病因及发病机制（一）病因（一）病因继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的继发性气胸：在肺部疾病基础上发生的气胸。见于气胸。见于COPD、肺结核、肺癌等、肺结核、肺癌等原发（特发）性气胸：指常规胸部原发（特发）性气胸：指常规胸部X线线检查肺部无明显异常者所发生的气胸。检查肺部无明显异常者所发生的气胸。多见于瘦高体形的青壮年男性，常规多见于瘦

2、高体形的青壮年男性，常规X线检查肺部无显著病变线检查肺部无显著病变，但可见胸膜下，但可见胸膜下大疱，多在肺尖部大疱，多在肺尖部一一 病因及发病机制病因及发病机制（二）发病机制（二）发病机制 I.。气道内压气道内压力过高力过高肺组织异常肺组织异常脏层胸膜脏层胸膜破裂破裂空气进入胸腔空气进入胸腔压迫心脏压迫心脏纵膈移位纵膈移位二二 临床分型临床分型闭合性（单纯性）气胸闭合性（单纯性）气胸交通性（开放性）气胸：空气在吸气和交通性（开放性）气胸：空气在吸气和呼气时自由进出胸膜腔呼气时自由进出胸膜腔张力性（高压性）气胸：多因胸膜腔破张力性（高压性）气胸：多因胸膜腔破口呈活瓣性阻塞，空气只进不出，故此口呈

3、活瓣性阻塞，空气只进不出，故此型气胸为内科急症。型气胸为内科急症。闭合性气胸闭合性气胸空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小肺伤口闭合，空肺伤口闭合，空气不再进入胸腔气不再进入胸腔交通性气胸交通性气胸吸气空气进入胸腔吸气空气进入胸腔呼气空气排出胸腔呼气空气排出胸腔空气进入胸腔空气进入胸腔肺缩小肺缩小纵隔摆动纵隔摆动肺伤口不闭合肺伤口不闭合张力性气胸张力性气胸吸气时空气从肺吸气时空气从肺破口处进入胸腔破口处进入胸腔肺缩小肺缩小呼气时肺破口闭合呼气时肺破口闭合胸腔内空气不能排出胸腔内空气不能排出胸腔压力急剧增高胸腔压力急剧增高空气进入皮下空气进入皮下把心脏挤向对侧把心脏挤向对侧三三 临床表现临床表现

4、特异性、敏感性低于肌钙蛋白。特异性、敏感性低于肌钙蛋白。是发现较大范围心肌梗死的一种非常有是发现较大范围心肌梗死的一种非常有用的标记物用的标记物心肌损伤标记物及检测时间心肌损伤标记物及检测时间检测时间检测时间 肌红蛋白肌红蛋白 cTnT cTnI CK-MB开始升高时间（开始升高时间（h）12 24 24 6峰值时间（峰值时间（h）48 1024 1024 1824持续时间（持续时间（d）0.51.0 510 514 34UA/NSTEMI的诊断的诊断典型的心绞痛症状典型的心绞痛症状典型的缺血性心电图改变（新发或一过典型的缺血性心电图改变（新发或一过性性ST段压低段压低0.1mV，或或T波倒置

5、波倒置0.2mV）心肌损伤标记物测定心肌损伤标记物测定诊断未明者，可在出院前行负荷心电图、诊断未明者，可在出院前行负荷心电图、或负荷超声心电图、核素心肌灌注显像、或负荷超声心电图、核素心肌灌注显像、冠状动脉造影等检查冠状动脉造影等检查UA/NSTEMI的危险分层的危险分层项目项目 高度危险性高度危险性 中度危险性中度危险性 低度危险性低度危险性 病史病史 缺血性症状在缺血性症状在24h 既往既往MI或脑血管疾病或或脑血管疾病或 内恶化内恶化 CABG或使用阿司匹林。或使用阿司匹林。长时间（长时间（20分分）静息胸）静息胸 过去过去2周内新发周内新发CCS分分疼痛疼痛 特点特点 长时间（长时间（

6、20分分）痛目前缓解，并有高度或痛目前缓解，并有高度或 级三级或四级心绞痛级三级或四级心绞痛 静息性疼痛静息性疼痛 中度冠心病可能。静息胸中度冠心病可能。静息胸 但无长时间（但无长时间（20分）分）痛（痛（70岁岁 罗音或原罗音加重，罗音或原罗音加重，低血压、心动过速缓低血压、心动过速缓 心动过速，心动过速，75岁岁 心电图心电图 一过性一过性ST段改变新出段改变新出 T波倒置波倒置0.2mV,病理性病理性 胸痛期间心电图正常胸痛期间心电图正常 现现 束支传导阻滞或持束支传导阻滞或持 Q波波 或无变化或无变化 持续持续 心动过速心动过速 标记物标记物 明显增高（明显增高（cTnT0.1u 轻度增高（轻度增高（cTnT0.01 正常正常 g/L）但但5.2mmol/L(200mg/L)使用贝特类或烟酸类药使用贝特类或烟酸类药物物绝经后妇女绝经后妇女ACS发病前已开始雌激素替代治疗者，发病前已开始雌激素替代治疗者，继续该治疗继续该治疗所有所有ACS患者使用患者使用ACEI关于出院后治疗的建议关于出院后治疗的建议 b类类合用或不合用阿司匹林的低强度华法林合用或不合用阿司匹林的低强度华法林抗凝抗凝用抗抑郁药治疗抑郁症用抗抑郁药治疗抑郁症三类（不推荐使用）绝经后妇女在三类（不推荐使用）绝经后妇女在ACS发病后开始雌激素替代治疗发病后开始雌激素替代治疗