异常子宫出血小讲课课件.ppt

1、病例分析n患者，44岁，G2P1。因“阴道不规则流血3月，2次诊刮术后2个多月”于2012-01-18就诊。15岁初潮，5-6/25-26天，量中。3个多月前，因劳累和工作压力大开始不规则阴道出血，量多，持续半个月未净。2011-10-12诊刮，病理结果为：子宫内膜单纯增生。诊刮术后血止，10天后再次出血，持续半月未净，查血红蛋白 54g/l，输悬浮红细胞4u，于2011-11-05 再次诊刮，病理结果同前。嘱患者月经第16天开始口服甲地孕酮160mg qod，5次，用3个周期。服药后血止4-5，劳累后又点滴出血，12-31出血量多，于2012-01-05 盆腔超声：子宫内膜1.0cm，当地医

2、院准备给患者行子宫切除术。患者拒绝手术，到其他医院进一步就诊，给予去氧孕烯1片 q8h，用药2天血止，1周后改1片q12h 2周n患者因阴道出血量多而行诊断性刮宫，病理报告：子宫内膜单纯性增生，下一步的治疗应该是在病理结果回报后补充孕激素，但因没有后续的治疗，10天后患者再次出血，出现重度贫血，如果此时及时地给予复发短效口服避孕药，患者可在短时间之内止血。但接诊医生又采用诊刮的方法止血，是完全错误的治疗方案。诊刮后月经第16天起口服甲地孕酮160mg也是小题大做，是不规范的治疗方案。因患者服用甲地孕酮治疗过程中又出现阴道出血量多，当地医院准备切除子宫，这种过度治疗是不可取的n但因患者已经44岁，应用口服避孕药需注意血栓风险n一般子宫内膜单纯性增生周期性孕激素治疗即可，如醋酸甲羟孕酮，每日6-10mg口服，每月周期性使用10-14天