康复治疗学课件.ppt

1、康复治疗学康复治疗学第一节 物理治疗 一、定义与内容 物理治疗是运用物理因子即运动、声、光、电、热等进行预防、治疗、康复的方法。康复医学的主要对象是运动功能障碍，按照现代医学观点，物理治疗以运动治疗为主要部分，电疗、温热疗法等其它物理因子的治疗作用为辅助手段。运运动动疗疗法法一、概述 定义：根据疾病特点和患者功能情况，借助治疗器械、治疗者手法、患者自身参与，通过主动与被动运动方式来达到治疗目的。从而使患者获得全身或者局部的运动、感觉等功能得以恢复的训练方法。二、运动疗法基础：运动学基础：运动学基础：运动平面与运动轴：运动平面与运动轴：矢状面、额状面、水平面矢状面、额状面、水平面矢状轴、额状轴、

2、垂直轴矢状轴、额状轴、垂直轴 中立位：中立位：关节运动方向：关节运动方向：屈、伸、内收、外展、旋前、旋后、内屈、伸、内收、外展、旋前、旋后、内翻、外翻翻、外翻 生理运动生理运动physiologicalmovement 附属运动附属运动accessorymovement 运动力学基础：运动力学基础：平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆平衡杠杆、省力杠杆、速度杠杆 生理学基础生理学基础肌肉理化特性：肌肉理化特性：兴奋性、收缩性、伸展性、弹性兴奋性、收缩性、伸展性、弹性 肌肉收缩形式：肌肉收缩形式：等张收缩等张收缩isotoniccontraction、等长收缩等长收缩isometriccontracti

3、on 肌肉收缩方向：肌肉收缩方向：向心性收缩、离心性收缩向心性收缩、离心性收缩 肌肉协同作用肌肉协同作用三、运动基本类型 1、按肌肉收缩的形式分类（1）等张运动 isotonic exercise：肌肉的长度发生变化，张力不变，产生关节活动，等张肌力训练可以增加全关节活动的范围和肌力，可以改善肌肉的神经控制、淋巴血液循环，改善关节软骨营养。（2）等长运动 isometric exercise：肌肌肉收缩时肌纤维的长度不变，无关节活动，可以在关节活动明显受限或者在关节损伤或者炎症时使用。是静力性运动，主要是手法施加阻力。（3）等速运动 isokinetics exercise Cybex：设定的

4、角速度在设定的范围内，肌肉在专门仪器的设定角度范围内运动，保证训练强度，但不会过度负荷产生损伤。2、按完成动作的主动用力程度分类 被动运动 助力运动：在患者主管用力活动的基础上，利用外力帮助该部位产生关节活动的运动方式。一定要在肌肉主动收缩的基础上。主动运动：患者自身有意识的肌肉收缩，根据肌肉的收缩特点分为：等常运动，等张运动和等速运动。抗阻运动四、运动疗法在康复中的主要作用：1、提高中枢神经系统和植物神经系统 的调节能力。2、提高代谢能力、改善心肺功能3、维持和恢复运动器官的形态和功能。4、促进代偿机制的形成和发展。五、运动疗法基本方法 （一）、根据生物力学和运动学原理，发展肌力、体力和改善

5、关节活动范围的方法。1、肌力练习（1）等张抗阻运动 Delorme 提出渐进抗阻法 PRE（Progressive Resistance Exercise）10 RM-10次等张运动的最大负荷量。（2）等长抗阻运动Roce提出短暂等长最大负荷练习。（3）等速运动 美Hislop和Perrine 1967 Cybex Biodex Kin-com Lido（4）肌力练习注意点：选择适当训练方法：因人而易、兴趣直观 合适的运动量：超量恢复超量恢复运动时被消耗的物质不仅能恢复到原来水平，而且在一段时间内出现超出原来水平的情况。阻力施加及调整：平稳、大力距原则 肌力练习不应引起疼痛、提示损伤。用力的等

6、长收缩可引起显著的升压反应、避免闭气动作。2、关节活动技术 CPM练习（continue passive motion 连续被动运动）ROM（range of motion)主动练习 关节松动术 joint Mobilization3、耐力练习和有氧训练（1）步行（需要氧气的体积）VO2（ml/mg/min)=speed(m/min)x 0.1+3.5（2）健身跑 最高心律 靶心率 THR 运动适宜心率：(预计最高心率-安静心率)x 5085%+安静心率4、其他方法：放松练习 平衡练习 协调性练习 呼吸练习 水中运动（二）、根据神经生理和神经发育的原理，用以促进和提高控制随意肌活动能力。易化技

7、术 Facilitation 神经发育疗法 neurodevelopment treatment,NDT 运动再学习技术motor learning program,MRP1、神经生理基础 中枢神经系统具有可塑性 运动可以由感觉来调整 影响-运动神经元2、易化技术基本原则 按个体正常发育顺序，训练控制运动的能力 运用有目的的活动，来诱发大脑随意控制运动的能力 通过重复有目的的运动来强化 和巩固对运动的控制能力 通过反射来诱发某些特定肌群活动 促进正常反射、抑制病理反射。3、易化技术常用方法 rood技术 感觉刺激-运动应答-建立运动模式。利用多种刺激来诱发肌肉反应，利用感觉刺激来抑制肌肉反应。

8、bobath技术 强调利用姿势反射和平衡反应抑制异常运动模式经过反复训练逐步建立正常的运动模式，运动是人类固有的特性，运动的感觉可以通过后天不断的学习而获得。基本技术和手法：关键点；反射性抑制；调正反应；感觉刺激。本体促进技术（PNF）强调通过用螺旋形对角线、抗阻力模式来作用于完成同一运动不同运动功能的肌肉、增加其接受外界刺激的敏感性、影响同一模式中力量较弱的肌肉。该技术强调整体运动而不是单一的肌肉活动，其特征是肢体和躯干的对角线主动、被动、抗阻力运动，类似于日常生活中的功能活动，并主张通过手的接触，语言命令、视觉来影响运动模式。六、运动疗法的注意事项 个别对待 循序渐进 兴趣、直观 量力、安

9、全 持之以衡 因地制宜七、运动处方 1、制定运动处方的原则和要求（1）了解病情（2）根据治疗目的合理选择 运动项目（3）适当的运动量 运动强度、运动持续时间 运动频度 (4)运动治疗注意事项2、运动处方的内容。（1）目的：运动治疗要求（2）内容：运动的方式（3）强度：运动时应达到及不宜超过的运动量（4）时间：每次运动持续时间（5）频度：运动间隔（6）注意事项：掌握好适应症；循序渐进；持之以恒；个别对待，及时调整。八、运动疗法常用设备 1、上肢运动治疗器械2、下肢运动治疗器械物理因子疗法 一、电疗法 二、光疗法 三、冷热疗法 四、超声波疗法 五、生物反馈疗法一、电疗法 1、直流电疗法 2、低频脉

10、冲电疗法 3、中频电疗法 4、高频电疗法1、直流电疗法 应用直流电作用与人体以治疗疾病的方法称为直流电疗法。原理：基于人体的导电性。人体体内的电荷超过自己电荷相反的方向移动，产生电解、电泳和电渗现象，导致离子浓度的变化，从而引起组织内的生理生化反应。治疗作用：促进小血管扩张；阳极下组织兴奋性降低、阴极组织兴奋性升高；促进骨骼愈合；促进静脉血栓的溶解和退缩的作用；治疗癌症的作用。治疗方法：最常用的方法是体表电极衬垫法，并置或者对置，前者用于比较深的病灶治疗，后者治疗浅表的症状。2、低频脉冲电疗法 应用频率在1000Hz以下的脉冲电流治疗疾病的方法。对肌肉有较强的刺激作用。对周围和中枢神经系统的刺

11、激作用 镇痛作用 促进血液循环和代谢低频脉冲电疗法之分类 感应电疗法 间动电疗法 经皮神经刺激疗法 神经肌肉电刺激疗法 功能性电刺激疗法3、中频电疗法 频率为1000100000Hz的正弦或者非正弦交流电治疗疾病的方法，因为对组织无电解作用，不产生电解产物对皮肤的刺激。组织电阻明显下降，作用较深。治疗作用：对神经肌肉组织有兴奋作用，镇痛，促进血液循环，消炎，软化瘢痕。中频电疗的分类 音频电疗法 干扰电疗法 调制中频电疗法4、高频电疗法 短波电疗法 波长为10010m的电波，频率为330Hz。主要产生非热效应。治疗作用：使组织的小动脉及微血管扩张，促进亚急性及慢性炎症的消散和吸收，缓解骨骼肌和平

12、滑肌的痉挛，具有止痛作用，改善肾功能，增强巨噬细胞的功能，增加肝脏的解毒能力，增加胆汁分泌。光疗法 紫外线疗法 红外线疗法 激光疗法冷热疗法 石蜡疗法：治疗作用：使皮肤保持柔软和弹性，控制瘢痕生长，止痛。冷疗法：治疗高热，防止肿痛 超声波疗法：增强细胞的通透性，热效应，常见与临床的使超声波雾化吸入治疗呼吸道疾病。生物反馈疗法 把人意识不到的体内活动所产生的信息通过专门仪器将其转变为声光电等被人感觉和认识的讯号，根据讯号的提示和反馈用于训练患者的治疗方法。治疗作用：增加患者的自主随意控制自身的活动能力，增加患者主动能动性。测谎仪思考题 何谓运动疗法？运动处方如何制订？处方内容？运动疗法的分类 肌

13、力训练的技术 关节活动度训练的技术 易化技术常用方法有哪几种？运动疗法在康复中的主要作用 名词解释：靶心率 超量恢复作作业业疗疗法法occupationtherapyOT一、作业疗法的定义 采取生活、工作等活动中常用的方式，使用工具、设备来进行作业训练，以增强躯体、心理、社会功能，促进发育，使患者实现最大程度的生活自理，回归社会。二、作业疗法的种类三、作业疗法的评定 1、对患者评估 2、对作业活动能力评估 对躯体功能、心理功能全面检查和评定安排合适的作业项目。包括对上肢和手的功能、认知功能、日常生活活动能力、性格、习惯、爱好、康复用具评估 3、环境评估需求评定(requirement)：imp

14、ortent（重要性）present（现在状）satisfaction（满意度）I*P 100 I*S 100四、作业疗法的治疗作用1、调节精神、改善心理状态2、改善肢体功能3、提高生活自理能力4、提高职业技能五、作业疗法的基本技术1、作业疗法功能训练 针对患者的功能障碍进行改善或恢复功能的训练。加大关节活动范围增强肌力改善协调平衡增强体力耐力感觉功能的作业训练：手部感觉：保护觉、位置觉、动静态触觉、振动觉、两点辨别觉其它感觉：视、听、本体、感觉运动觉、实体觉知觉功能的作业训练认知功能的作业训练改善心理状态的作业训练增强社会交往的作业训练锯木、粉刷、锤钉、脚踏缝纫机、套圈、手中辨物。2、作业疗

15、法技能训练 针对患者在日常生活、职业、社会生活接近于现实活动的技能训练和指导。ADL训练、木工作业、粘土作业、缝纫编织、打字书写 ADL能力训练和指导床上训练：良肢位、翻 身、坐起转移训练：进食训练：洗漱动作：穿衣动作：家务劳动动作：六、作业疗法处方1、治疗目的及项目2、治疗剂量3、治疗时间和频度4、注意事项 言语矫治言语矫治一概述一概述(一一)言语障碍的定义言语障碍的定义 1 1、言语与语言的区别、言语与语言的区别 语言符号的理解和表达语言符号的理解和表达 言语口语的表达言语口语的表达 、言语障碍的定义听、说、读、写环节受损、言语障碍的定义听、说、读、写环节受损（二）言语障碍的分类（二）言语

16、障碍的分类（三）言语障碍的功能评价（三）言语障碍的功能评价二、失语症（一）、定义：因脑部损伤，病人在神智清楚，无精神衰退、感觉缺失、发音肌肉瘫痪等情况下，使原以习得的言语语言功能丧失所表现出的种种症状。包括对语言符号的感知、理解、组织应用或表达（即听、说、读、写）等一个方面或几个方面的功能障碍。（二）常见原因：脑血管意外 脑外伤 肿瘤 脑炎（三）失语症的分类 AphasiaBenson(1979)分类 1、外侧裂周失语综合症 Broca A(BA)Wernicke A (WA)传导性A (Conduction A)(CA)、分水岭失语综合症 经皮质运动性 A (Transcortical mo

17、tor A)(TCMA)经皮质感觉性A (Transcortical sensory A)(TCSA)经皮质混合性A (Mixed transcortical A)(MTCA)、命名性A (Amnestic A)(AA)、完全性A (Total A)(TA)、皮质下、皮质下失语综合症 丘脑性质A 基底节性 A 不流畅型失语：语量减少，100字/分,说话不费力,短语不短.中间型失语:症状介于两者之间 赘语:围绕一个说不出的词,说出一串无意义的词 错语:语音错语(筐黄),语义错语(椅子桌子），新语（鼻子祖子）电报式语言:象发电报一样,只讲表达主要意义的词.例如:你怎么来的?车来 语音提示 选词提示

18、外侧裂周失语综合症 复述困难，病灶在外侧裂周区BA WA CA自发谈话：非流畅型 流畅型 流畅型 电报式样 大量错语，赘语错语，赘语 听理解：相对好 严重障碍 相对好 复述 ：不正常 因听理解差 不正常 比谈话好 几乎不能复述 有错语 命名 ：不正常 不正常 不正常 接受语音提示 不接受提示 接受选词提示 分水岭失语综合症 复述相对保留，病灶在分水岭区 TCMA TCSA MTCA 自发谈话：非流畅型或 流畅型 非流畅型 中间型 错语，赘语 听理解：相对好 严重缺陷 严重缺陷 复述：好至非常好 好或极好 相对好 命名：有缺陷 有缺陷 严重缺陷命名性失语：命名障碍突出，其他较好完全性失语：所有语

19、言功能严重受损。皮质下皮质下失语综合症：与分水岭失语综合症相似，病灶在皮质下 基底节性失语：与TCMA相似 丘脑性失语：与TCSA相似（四）失语症鉴别 A 不流畅 流畅(TA BA MTCA TCMA)(WA CA AA TCSA)理解差 理解好的 理解差 理解好的(TA MTCA)(BA TCMA)(WA TCSA)(CA AA)复述 复述 复述 复述 复述 复述 复述 复述差的 好的 差的 好的 差的 好的 差的 好的TA MTCA BA TCMA WA TCSA CA AA（五）失语症的评价 1、失语症的检查国外标准化试验 日本标准失语症检查(SLTA)波士顿诊断性失语症检查(BDAE)

20、西部失语症测验 (WAB)日常生活交往能力检查 (CADL)功能性交往检查 (FCP)失语症阅读理解检查 (RCBA)国内标准化试验、中国康复研究中心失语症检查 (CRRCAE)、北京医科大学汉语失语成套测验 (Aphasia Battery of China ABC)ABC的项目 1、自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写、运用、计算能力、总结不同程度失语设定的目标长期目标语言训练的长期目标轻度恢复职业改善功能障碍中度日常生活自理利用残存功能,改善功能障碍重度回归家庭利用残存功能,能进行简单的日常交谈(六）六）失语症的治疗1、失语症的治疗原则(1)全面语言功能评定(2)首先提高口语理解及表

21、达能力(3)刺激反应，反应刺激(4)多种刺激,多种治疗方式(5)先易后难,循序渐进(6)合适的刺激速度(7)强化正确反应,抑制错误反应(8)适当的语言环镜2、言语治疗的作用 3、失语症治疗的具体方法 针对听、说、读、写不同障碍进行治疗（）、听理解训练：词语听觉辨认执行指令性记忆训练（）、阅读理解训练：视知觉训练词语理解训练短文理解训练（）、言语表达训练：词语表达训练语句表达训练唱歌、吟诗疗法视觉动作疗法阅读训练（）、书写（）、书写训练：抄写默写听写（）、计算能力训练（）、辅助疗法：针灸疗法（）、集体治疗：同类型的病人相互促进（）、家庭治疗：指导家属不同阶段予以不同帮助 三构音障碍三构音障碍（一

22、）定义：参与构音的器官（肺、声带、软腭、舌、下颌、口唇）的神经肌肉系统病变，至言语的发音能力受损。病人通常听觉、理解正常，并能正确选词或按语法排列成句，然而不能精确的控制重音、音量、音调。（二）构音障碍的言语治疗（二）构音障碍的言语治疗、治疗目标：、治疗目标：重度构音障碍建立交流补偿方式重度构音障碍建立交流补偿方式中度构音障碍建立最佳言语可懂度中度构音障碍建立最佳言语可懂度轻度构音障碍最佳交流效果和自然度轻度构音障碍最佳交流效果和自然度、治疗方法：、治疗方法：（）交流补偿方式：字母板、纸笔、打字机、计算机（）交流补偿方式：字母板、纸笔、打字机、计算机（）减轻损害：松弛疗法口腔发音器官基本运动（

23、）减轻损害：松弛疗法口腔发音器官基本运动（）行为代偿：减慢说话速度（）行为代偿：减慢说话速度（）假体代偿：纠正形态异常（）假体代偿：纠正形态异常四、言语失用症（一）、定义（二）、与构音障碍的比较构音障碍的比较（三）、（三）、言语失用症的治疗：、重新学习发音运动模式、吟颂音调疗法、口腔发音器官基本运动口腔发音器官基本运动心理治疗一、心理治疗的定义二、心理治疗的基本原则：、准确评估、细致检查、明确诊断。、以诚恳的态度取得病人的信任，这是心理治疗的关键。、启发和纠正患者的错误认知，改善其情绪，增强战胜疾病的信心。三合理情绪疗法、基本理论、导致情绪障碍的不合理的信念、治疗过程及方法、治疗的三个阶段（）

24、、心理诊断阶段（）、领悟和修通阶段（）、再教育阶段四、常用心理治疗方法、患者中心疗法、认知疗法、合理情绪疗法、行为矫治疗法康康复复医医学学工工程程一、康复医学工程定义 利用工程学的原理和手段，通过对所丧失的功能进行代偿或补偿，以弥补功能缺陷，使患者尽可能独立、自理、回归社会。二、矫形器（orthosis）基本功能：稳定与支持、固定与矫正、代偿与助动分类：上肢、下肢、脊柱临床应用程序：检查与诊断、处方、装配前治疗、矫形器制作、训练和使用 固定夹板splint、吊带sling、抗痉挛夹板、分指板、踝足矫形器三、助行器（walking aids）无动力助行器、功能性电刺激助行器、动力助行器杖stick、步行器walking frame四、轮椅 轮椅选择、轮椅使用五、自助器具个人卫生用具洗澡用具饮食用具转移用具家居用具书写辅助用具升降机运输系统六、环境控制系统计算机处理、机器人七、无障碍设施 谢谢