康复护理中制动与运动策略课件.ppt

1、康复护理中制动与运动的策略康复医学科康复医学科制动制动 在医学领域，制动是指限制躯体活动的医疗措施 制动是临床和康复医疗最常用措施：卧床休息 局部固定（石膏、夹板）神经麻痹 三种制动方式可以单独或同时使用制动的意义制动的意义 降低组织和器官能量消耗，保护受损或功能障碍的组织和器官功能，避免功能失代偿。增加损伤部位稳定性，减轻损伤局部的疼痛和肿胀，保证损伤组织的自然修复过程。减少在病情不稳定的情况下发生进一步损伤或新损伤的危险。制动的问题制动的问题 心血管系统心血管系统 呼吸系统呼吸系统 骨关节系统骨关节系统 内分泌系统内分泌系统 神经系统神经系统 消化系统消化系统 泌尿系统泌尿系统血容量减少血

2、容量减少 20天强制性卧床 血浆容量减少1520%总血容量减少510%心脏容量减少11%左心舒张末期容量减少611%每搏量和心输出量降低613%基础心率不变或增加 循环功能减退导致运动能力减退 心血管系统心血管系统血流速度降低血流速度降低 动脉 腹主动脉减少24%股动脉减少50%大脑中动脉有所减低 冠状动脉流速保持不变 静脉 下肢静脉血流阻力增加91%静脉顺应性降低心血管系统心血管系统血栓形成增加血栓形成增加 血液粘滞度增加+血流速度缓慢 血栓形成的机会明显增加 深部静脉血栓 血栓性脉管炎 肺栓塞 冠心病：诱发心绞痛和/或心肌梗死 脑血管病：导致再发 心血管系统心血管系统有氧运动能力降低有氧运

3、动能力降低 由于血容量下降，心功能减退，导致有氧运动能力降低。长期卧床后最大运动能力每天下降0.9%，与老年生理性衰退的年下降率相似。心血管系统心血管系统血管调节功能减退血管调节功能减退 主要表现为体位性低血压。卧床2-3天即可发生。与血管舒缩功能障碍有关。心血管系统心血管系统活动强度（活动强度（METs)METs)大便卧位：大便卧位：4.0 4.0 坐位：坐位：3.6 3.6 步行步行1.61.6公里公里/时时 1.5-2.0 1.5-2.0 2.4 2.4公里公里/时时 2.0-2.5 2.0-2.5 自己进食自己进食 1.4 1.4 穿衣穿衣 2.0 2.0 写作写作(坐坐)2.0)2.

4、0 上下床上下床 1.65 1.65心血管系统心血管系统康复护理措施康复护理措施 坐位坐位 呼吸调节呼吸调节 四肢活动四肢活动 站立和行走站立和行走 坐位大便坐位大便 保证适当血容量保证适当血容量心血管系统心血管系统卧位的呼吸改变卧位的呼吸改变 生理死腔增加生理死腔增加 通气通气/灌流比例失调。灌流比例失调。通气效率降低通气效率降低 卧位时横膈上抬，肺扩张限制。卧位时横膈上抬，肺扩张限制。痰液增多，排痰困难痰液增多，排痰困难 支气管分泌液容易积聚在背部肺叶支气管分泌液容易积聚在背部肺叶 重力因素导致咳嗽动作困难重力因素导致咳嗽动作困难 痰液积聚，诱发肺炎或支气管感染痰液积聚，诱发肺炎或支气管感

5、染。呼吸系统呼吸系统康复护理措施康复护理措施 坐位坐位 呼吸肌训练呼吸肌训练 咳嗽训练咳嗽训练 胸部拍打胸部拍打 体位引流体位引流 理疗理疗呼吸系统呼吸系统骨关节骨关节-Wolf-Wolf氏定律氏定律 骨骼的密骨骼的密度和形态度和形态取决于施取决于施加在骨上加在骨上的力的力骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统制动制动-骨质疏松骨质疏松 骨骼的凸起部位都是受力部位骨骼的凸起部位都是受力部位 骨骼应力降低，导致骨质疏松骨骼应力降低，导致骨质疏松 骨密度越高的骨骼，制动后骨质疏散骨密度越高的骨骼，制动后骨质疏散越明：跟骨、脊柱越明：跟骨、脊柱 骨质疏松的后果：疼痛、微小系列骨骨质疏松的后果：疼痛、微小系列骨折

6、、血钙代谢异常及后遗症折、血钙代谢异常及后遗症骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统骨钙代谢骨钙代谢 骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿骨钙负平衡在卧床早期即可发生，尿钙分泌在制动钙分泌在制动7 7周时达到高峰。周时达到高峰。骨钙降低与制动程度有关。骨钙降低与制动程度有关。完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤6 6个月的患者跟骨密个月的患者跟骨密度降低度降低67%67%，而健康人卧床同样时间，而健康人卧床同样时间仅降低仅降低1.5%1.5%。年轻者的骨质丢失更为明显。年轻者的骨质丢失更为明显。骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统高钙血症高钙血症 常

7、见而又容易忽视的水电解质异常 长期卧床的儿童高钙血症高达50%卧床休息4周出现症状性高钙血症骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统高钙血症症状高钙血症症状 非特异性症状：食欲减退、腹痛、便秘、恶心和呕吐。进行性神经体征：无力、低张力、情绪不稳、反应迟钝，昏迷。心血管症状：严重高血压。骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统关节功能障碍关节功能障碍 制动造成关节功能障碍 肌纤维纵向挛缩 关节内粘连 关节囊挛缩 关节软骨退行性变骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统康复措施康复措施 关节被动活动 手法、理疗、按摩 关节主动活动 电刺激运动 助力运动 主动运动 抗阻运动 直立：坐和站立骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统肌肉萎缩肌肉萎缩 肌肉横截

8、面减少 肌纤维纵向萎缩和挛缩 萎缩肌肉中脂肪和结缔组织相对增多骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统肌肉萎缩的影响因素肌肉萎缩的影响因素 制动时间 肌横截面1月减少1020%，2月减少50%制动方式 神经瘫痪石膏固定卧床休息。抗重力因素 姿势肌非姿势肌；下肢上肢 骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统肌力减退肌力减退 完全卧床休息肌力降低每周1015%，35周可达50%。膝关节手术后2743天股四头肌肌力降低可达4080%。下肢肌力减退比上肢显著。骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统肌力减退的影响因素肌力减退的影响因素 肌肉横截面减少 步态不稳和运动协调性降低 恢复活动1周后肌力恢复50%骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统康复措施康复

9、措施 力量训练 耐力训练 等长收缩运动 可以减轻肌肉萎缩，但不能消除骨骼骨骼-肌肉系统肌肉系统代谢与内分泌代谢与内分泌 代谢和内分泌改变较迟缓，有时甚至在恢复过程才表现 恢复活动后这些改变的恢复也慢内分泌系统内分泌系统负氮平衡负氮平衡 尿氮排出明显增加（2克/天），导致低蛋白血症、水肿和体重下降。创伤或饥饿时负氮平衡可以达到812克/天。氮排出增加开始于制动的第45天，在第2周期间达到高峰，并一直持续下去。3周制动的负氮平衡需1周恢复，但7周卧床造成的负氮平衡则需要7周才能恢复。内分泌系统内分泌系统负氮平衡的影响负氮平衡的影响 蛋白质丢失导致肌肉萎缩和消瘦 抗利尿激素抑制产生多尿。体重降低，特

10、别是瘦体重降低。内分泌系统内分泌系统内分泌激素内分泌激素 抗利尿激素：制动后第23天发生抑制。肾上腺皮质激素：分泌增高。雄激素：降低。胰岛素和前胰岛素肽增高，利用障碍 甲状腺素和甲状旁腺素：增高或不稳。基础代谢率降低。内分泌系统内分泌系统水电解质改变水电解质改变 血钠、血钾、血镁、血磷酸盐和硫酸盐、血钙、尿钙 血胆固醇增高，高密度脂蛋白胆固醇降低内分泌系统内分泌系统康复护理措施康复护理措施 坐位 站立 轻度活动 饮食:补充营养水电解质内分泌系统内分泌系统中枢神经系统中枢神经系统 环境、身体、神经和社会刺激的缺乏可以造成广泛的中枢神经系统障碍。感觉减退 感知认知障碍 心理障碍（焦虑、抑郁）智力减

11、退 神经系统神经系统泌尿系统泌尿系统 结石：高钙血症、高磷酸血症、尿液浓缩、排尿动力障碍等导致肾脏和膀胱的结石、血尿。膀胱结石的发生率可高达1530%。感染：结石、饮水不足、尿液浓缩、保留导尿等大大增加感染率。肾功能障碍：长期感染和结石均导致肾功能障碍。泌尿系统泌尿系统康复护理措施康复护理措施 直立位 足量饮水 清洁（间断）导尿 及时治疗泌尿系统泌尿系统消化系统改变消化系统改变 食欲减退。便秘：肾上腺素兴奋度增加，肠道活动相对抑制，加上血浆容量降低和相对脱水，导致便秘。消化系统消化系统康复护理措施康复护理措施 直立位 适当活动 改变饮食结构消化系统消化系统制动的逆向思维制动的逆向思维 既然不动

12、会导致合并症 既然适当活动可以避免这些合并症 既然适当的活动是安全的 为什么我们不能在临床工作中应用这些活动和运动呢？！运动的利弊运动的利弊 运动与制动相对应，是康复治疗中促进机体功能恢复的主要手段。但是运动也有利弊运动治疗价值运动治疗价值-1-1 避免制动的弊端 适当的活动可以有效地防止制动弊端的发生。各种疾病或损伤早期康复最重要的康复措施就是在不加重组织负担的前提下，保持必要的身体活动。这类活动往往只需要很低强度。运动价值运动价值运动治疗价值运动治疗价值-2-2 促进组织适应性改变 肌肉力量、耐力和神经-肌肉功能 骨钙代谢和关节柔韧性 平衡和协调能力 有氧运动能力和呼吸功能 肌肉和心肌血液

13、循环 糖代谢和内分泌 中枢神经功能运动价值运动价值运动治疗价值运动治疗价值-3-3 促进组织再生、修复和功能重塑 动物实验逐步证明运动训练对肌肉损伤后的肌肉细胞的再生、修复和功能重塑有积极的作用。运动训练也对中枢神经功能重塑有明确的作用。运动价值运动价值运动治疗价值运动治疗价值-4-4 改善情绪 提高内啡肽释放 改善情绪和心态 促进功能恢复 运动价值运动价值运动的危险运动的危险-1-1 运动损伤，常见因素包括 准备或结束活动不充分。运动训练强度或总量过大。运动方式选择不当。运动训练动作错误。高危患者的病情判断失误。运动危险运动危险常见的运动损伤常见的运动损伤 关节扭伤或脱位 韧带拉伤或断裂 骨

14、折（常见疲劳性骨折）椎间盘突出或腰椎滑脱运动危险运动危险运动的危险运动的危险-2-2 脏器功能衰竭，包括 心力衰竭 肾功能衰竭 呼吸功能衰竭 运动危险运动危险运动的危险运动的危险-3-3 心脑血管事件 脑卒中 心肌梗死 心脏骤停 心律失常运动危险运动危险运动的危险运动的危险4 4 酮症酸中毒 高血糖或低血糖 肝脏损害 电介质紊乱运动危险运动危险制动与运动的对立与统一制动与运动的对立与统一 制动与运动是对立统一的矛盾体 两者都是临床和康复医疗必要的手段。过分强调任何一方都会导致临床问题。合理处理两者关系是临床和康复治疗的艺术体现。高水平的医疗不仅是技术的表现，而且是艺术的体现，是具有创造性的艺术 康复护理是处理运动/制动关系的核心 谢谢