康复功能评定课件.ppt

1、康复功能评定康复功能评定康复评定的定义康复评定的定义（rehabilitation evaluation）v用客观的方法有效和准确地评定用客观的方法有效和准确地评定残疾者残疾者功能障碍功能障碍的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的的种类、性质、部位、范围、严重程度和预后的方法方法 v病史询问病史询问v观察观察v检查评定和记录检查评定和记录v综合分析和解释综合分析和解释v掌握掌握残疾残疾状况状况v设定设定康复康复目标目标v制定制定治疗治疗方案方案v判断判断治疗治疗效果效果v预测预测功能功能转归转归 理想的理想的功能功能恢复恢复v 躯体运动功能评估：肌张力评定 肌力评定 关节活动度评定 步态分

2、析 平衡能力 心肺功能：运动试验、呼吸与气体代谢测定 电生理v 躯体感觉功能评估v 脑高级功能：言语、吞咽、心理等v 社会功能：日常生活活动能力评定、生活质量评定v残疾残疾v残疾人残疾人v残疾学残疾学v是指各种是指各种先天和（或）后天因素先天和（或）后天因素导致躯体的、精导致躯体的、精神的疾病，使人体在神的疾病，使人体在解剖结构、生理功能、解剖结构、生理功能、心理状态心理状态发生异常，导致机体长期、持续或永发生异常，导致机体长期、持续或永久性的久性的功能障碍功能障碍v这种功能障碍会以不同方式这种功能障碍会以不同方式影响影响个体的身体活个体的身体活动、日常生活、工作、学习和社会交往活动能力动、日

3、常生活、工作、学习和社会交往活动能力v包括包括肢体残缺、活动障碍、感知觉障碍、内脏器肢体残缺、活动障碍、感知觉障碍、内脏器官功能不全、精神情绪和行为异常、智能缺陷官功能不全、精神情绪和行为异常、智能缺陷WHOWHO关于残疾的新定义关于残疾的新定义v残疾（功能障碍）是人类的一种生存状态。残疾（功能障碍）是人类的一种生存状态。每个人一生或早或晚、或长或短都要经历这种状态。尤其是步入老龄的人将经历不断增加的功能障碍v残疾是人和环境相互关系的消极方面。残疾是人和环境相互关系的消极方面。环境包括硬环境和软环境。硬环境：康复医疗设备、设施、场地、技术人员等物质因素软环境：政策、法规、态度、关系等精神心理因

4、素 康复是把消极转化为积极-天人合一。WHO关于残疾的新定义世界残疾报告世界残疾报告2011年年v 世界卫生组织、世界银行共同发布首份世界残疾报告世界卫生组织、世界银行共同发布首份世界残疾报告v 根据世界健康调查，全球有超过根据世界健康调查，全球有超过10 亿人存在某种形式的残亿人存在某种形式的残疾，约占世界总人口的疾，约占世界总人口的15%；而过去的估计是残疾人只占；而过去的估计是残疾人只占全球总人口的全球总人口的10%残疾人数量持续增长的原因残疾人数量持续增长的原因v 人口老龄化：老年人有较高的残疾风险以及全球与残疾人口老龄化：老年人有较高的残疾风险以及全球与残疾有关的慢性健康状况增加，如

5、糖尿病、心血管疾病和精有关的慢性健康状况增加，如糖尿病、心血管疾病和精神疾病。神疾病。v 慢性病：在低收入和中等收入国家慢性病：在低收入和中等收入国家,估计伴有慢性病占整估计伴有慢性病占整个伤残调整寿命年的个伤残调整寿命年的66.5%。v 环境因素：残疾的形式受健康状况发展趋势和环境以及环境因素：残疾的形式受健康状况发展趋势和环境以及其他因素如交通车祸、自然灾害、暴力冲突、饮食、和其他因素如交通车祸、自然灾害、暴力冲突、饮食、和药物滥用发展趋势的影响。药物滥用发展趋势的影响。2023-5-202023-5-202023-5-20v 残疾人的健康状况低于普通人群。易受伤害性、涉及暴力残疾人的健康

6、状况低于普通人群。易受伤害性、涉及暴力几率更高几率更高，无法满足康复服务（包括辅助器具）需求可能无法满足康复服务（包括辅助器具）需求可能导致残疾人健康状况的恶化、活动受限制、参与局限以及导致残疾人健康状况的恶化、活动受限制、参与局限以及生活质量下降生活质量下降v 残疾问题是人权问题残疾问题是人权问题残疾学的定义残疾学的定义v以以残疾人及残疾状态残疾人及残疾状态为主要研究对象，专门研究为主要研究对象，专门研究残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结残疾病因、流行规律、表现特点、发展规律、结局以及评定、康复与预防的一门学科局以及评定、康复与预防的一门学科v以以医学医学为基础，涉及社会学、教育学、

7、管理学和为基础，涉及社会学、教育学、管理学和政策法令等诸学科的政策法令等诸学科的交叉性学科交叉性学科v卫生部卫生部2012.2.29“十二五十二五”时期康复医疗工时期康复医疗工作指导意见作指导意见v2012年年3月月21日，全国康复医疗工作会议在京召日，全国康复医疗工作会议在京召开。这是卫生部首次召开的专门研究、部署康复开。这是卫生部首次召开的专门研究、部署康复医疗管理与发展的工作会议。会议围绕医疗管理与发展的工作会议。会议围绕“十二十二五五”时期康复医疗工作指导意见，对时期康复医疗工作指导意见，对“十二五十二五”期间全国康复医疗重点工作进行部署期间全国康复医疗重点工作进行部署残损（残损（im

8、pairment）v各种原因所导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能及心理功能的异常、干扰了个人正常生活活动，如关节疼痛、活动受限、呼吸活动困难、骨折等，对日常活动，工作的速度、效率、质量产生一定的影响，但实际操作能独立完成，是器官或器官或系统水平的功能障碍系统水平的功能障碍失能（失能（disabilities）v按正常方式进行的日常独立生活活动和工作能力受限或丧失，是个体或整体水平的个体或整体水平的障碍障碍残障（残障（handicaps）v残疾者社会活动、交往、适应能力的障碍，包括工作、学习、社交等，个人在社会上不能独立，是社会水平的障碍社会水平的障碍v可以递进、可以跳跃可以递进、可以跳跃

9、v没有绝对界限，程度可以互相转化没有绝对界限，程度可以互相转化v不仅注重残疾，而且还注重残疾的转归和结果不仅注重残疾，而且还注重残疾的转归和结果残疾的分类二残疾的分类二？International Classification of Functioning,Disability and Health,ICFv即即国际功能、残疾和健康、残疾和健康分类，简称为，简称为国际功能分类v世界卫生组织（世界卫生组织（WHO）健康分类家族的重要部分家族的重要部分vWHO要求用要求用ICD10、ICF这两个分类共同描述人类这两个分类共同描述人类健康健康ICFv身体结构与功能损伤或残损v活动活动限制v参与参与局

10、限v损伤或残损、活动限制和参与局限三个水平的消极方面均属于残疾v考虑到环境因素和个人因素对人的影响功能功能是指是指健康健康状态状态、个个人人与与环环境境的的互互动动三者的三者的总总和和身体结构与功能身体结构与功能参与参与活动活动身体结构与功能损伤身体结构与功能损伤活动活动限制限制参与参与限制限制障碍障碍 是是人的人的经验经验与与健康状态健康状态、个个人因素人因素和和环环境因素境因素的互的互动动Optimal Functioning 最佳功能最佳功能健康情形的描述健康情形的描述需求需求评估评估的的编码编码提供提供服务服务减少障碍减少障碍恢复恢复其角色功能其角色功能残疾两种分类方法的比较残疾两种分

11、类方法的比较v分类术语的改变分类术语的改变v分类中加入了背景性因素，分类中加入了背景性因素，考虑到环境因素和个人因素对人的影响v扩大了分类的含义：扩大了分类的含义：ICIDH主要侧重疾病后果的主要侧重疾病后果的分类，分类，ICF还包括了还包括了“健康成分健康成分”的残疾分类的残疾分类v残疾分类的相互转化，残疾分类的相互转化，ICF强调了所有成分的双强调了所有成分的双向互动向互动v定义：维持特定静止或运动姿势肌肉所保持的紧定义：维持特定静止或运动姿势肌肉所保持的紧张状态，是维持身体各种姿势以及正常活动的基张状态，是维持身体各种姿势以及正常活动的基础础v正常的肌张力有赖于完整的外周神经和中枢神经正

12、常的肌张力有赖于完整的外周神经和中枢神经系统调节机制以及肌肉本身的特性系统调节机制以及肌肉本身的特性v肌张力的异常：肌张力减低和增高肌张力的异常：肌张力减低和增高v痉挛的评估：改良痉挛的评估：改良Ashworth法法0级无肌张力增加级轻微增加，被动屈伸时，ROM之末出现突然的卡住然后释放或出现最小的阻力+级轻度增加，被动屈伸时在ROM后50%范围内有轻度阻力增加级肌张力在大部分ROM中都有较大增加，但肢体被动运动容易级肌张力明显增加，被动运动困难级受累部分肢体强直性屈曲或伸直，不能活动级别英文名称标 准相当正常肌力%0zero无可测知的肌肉收缩01trace有轻微收缩但不引起关节运动102po

13、or 减重状态下关节全范围运动253fair抗重力作关节全范围运动但不能抗阻504good能抗重力，抗部分的阻力运动755normal 能抗重力，抗充分阻力运动100注意事项注意事项v 评定前先检查被动关节活动范围评定前先检查被动关节活动范围v 选择适合的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行选择适合的测试时机，疲劳时、运动后或饱餐后不宜进行 v 选择正确的体位，用患者熟悉的动作，可以先示范，避免选择正确的体位，用患者熟悉的动作，可以先示范，避免出现代偿运动，受检肌肉近端肢体固定，远端施加阻力出现代偿运动，受检肌肉近端肢体固定，远端施加阻力v 考虑患者的个体差异并与健侧对照判断，一般差异大于

14、考虑患者的个体差异并与健侧对照判断，一般差异大于时认为有临床意义时认为有临床意义v 不能引起关节运动时，依靠目测或触诊检查肌肉有无收缩不能引起关节运动时，依靠目测或触诊检查肌肉有无收缩来判断来判断v 上运动神经元疾患时慎用上运动神经元疾患时慎用 v影响ROM的因素：生理因素：如关节解剖结构，关节周围的组织结构等病理性因素：关节周围软组织痉挛、挛缩、粘连、疼痛、关节长时间制动等注意事项注意事项v一般规定人的解剖中立位（解剖学立位）为一般规定人的解剖中立位（解剖学立位）为“0”，起始为起始为0，注意各个关节所有轴位上的活动度，注意各个关节所有轴位上的活动度v检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左

15、右侧检查结果参照正常关节活动范围进行判断，左右侧对比，避免代偿活动对比，避免代偿活动v应先测量关节的主动活动范围，后检查被动活动范应先测量关节的主动活动范围，后检查被动活动范围，评价关节本身活动范围应以围，评价关节本身活动范围应以被动活动度被动活动度为准为准v不宜在按摩、运动锻炼及其他康复治疗后立即进行不宜在按摩、运动锻炼及其他康复治疗后立即进行检查检查v必须严格操作规程，最好由专人负责，以提高精确必须严格操作规程，最好由专人负责，以提高精确性，不同方法测得的性，不同方法测得的ROM不宜互相比较，仅允许有不宜互相比较，仅允许有35误差误差关节活动度检查关节活动度检查（range of moti

16、on,ROM）影响评定的因素：v关节活动的方式（主动、被动）v不良体位（病人、治疗师、量角器）v随意或不随意的阻力v活动时病人：护疼，合作程度、精神状态、软组织过多、肥大的肌肉、未适当暴露等异常ROM分析：v正常情况下，关节主动ROM略被动ROM，如被动ROM受限，则主动受限更明显v被动运动正常，主动运动不能，主要为神经麻痹，或肌肉、肌腱断裂v主动、被动运动均部分受限，主要为关节内粘连，肌肉痉挛或孪缩，皮肤疤痕挛缩，关节长时间固定等所致v主动、被动运动均不能者为关节强直，提示构成关节的骨骼之间已有骨性或牢固的纤维连接代谢当量（代谢当量（METs）v是以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各种活动

17、时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。v1MET相当于耗氧量3.5ml/(kg min)v可以与热卡互相转换 热卡METs3.5体重(kg)200自己进食自己进食 1.4 秘书秘书 1.6 打牌打牌 1.5-2.0 坐厕坐厕 3.6 机器组装机器组装 3.4 拉小提琴拉小提琴 2.6 穿衣穿衣 2 砖瓦工砖瓦工 3.4 有氧舞蹈有氧舞蹈 站立站立 1 织毛衣织毛衣 1.5-2.0 跳绳跳绳 12 洗手洗手 2 写作写作(坐）坐）2 网球网球 6 淋浴淋浴 3.5 焊接工焊接工 3.4 乒乓球乒乓球 4.5 上下床上下床 1.65 油漆工油漆工 4.5 桌球桌球 2.3 扫地扫

18、地 4.5 开车开车 2.8 弹钢琴弹钢琴 2.5 拖地拖地 7.7 缝纫缝纫 1.6 吹长笛吹长笛 2 铺床铺床 3.9 木工木工 4.5 打鼓打鼓 3.8 做饭做饭 3 挖掘工挖掘工 7.8 羽毛球羽毛球 5.5 散步（散步（4Km/h）3 游泳（慢）游泳（慢）4.5 下楼下楼 5.2 游泳（快）游泳（快）7 上楼上楼 9 跑步（跑步（9.7Km/h）10.2 骑车（慢速）骑车（慢速）3.5 骑车（快速）骑车（快速）5.7 常用代谢当量表常用代谢当量表代谢当量的应用代谢当量的应用v判断体力活动能力和预后（10METs正常）v判断心功能及相应的活动水平v制定运动处方v区分残疾程度：一般最大M

19、ETs5作为残疾标准v指导日常生活活动和职业活动呼吸与气体代谢测定呼吸与气体代谢测定最大吸氧量（最大吸氧量（VO2max）v指机体在运动时所能摄取的最大氧量，是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标v用于评估运动耐力、制定运动处方和评估疗效v最大吸氧量、最大摄氧量、最大耗氧量在临床角度是同义语v可以通过极量运动试验测定，也可通过亚极量运动试验推测呼吸与气体代谢测定呼吸与气体代谢测定最大吸氧量检查方法v 直接测定：VO2max 心输出量动静脉氧分压差 心输出量每搏量心率v 呼吸气分析：VO2max=通气量氧吸收率%，校正 （氧吸收率%吸入气O2%呼出气VO2%）v 运动方案Bruce方

20、案：正常人VO2max 6.70-2.82(男1,女2)+0.056运动时间(秒)心脏病人预测VO2max 6.70-2.82(男1,女2)+10.50.035运动时间(秒)运动试验运动试验（grated exercise test,GXT）v基本原理：人体心肺功能具有强大的储备力，运动试验旨在促进机体功能进入最大或失代偿最大或失代偿状态状态，诱发相应的生理和病理生理表现，从而有助于临床诊断和功能评估；确定机体的最大最大功能储备功能储备，帮助制定运动训练方案，保证训练的安全性v是一种应激试验应激试验心电运动试验心电运动试验应用范围v协助临床诊断协助临床诊断：冠心病诊断，鉴定心律失常，鉴定呼吸困

21、难或胸闷的性质v判断功能状态判断功能状态：判定冠状动脉病变严重程度及预后，评定心功能、体力活动能力和残疾程度，评定康复治疗效果v指导康复治疗指导康复治疗：确定患者运动的安全性，为制定运动处方提供定量依据，协助患者选择必要的临床治疗，增强患者参加日常活动的信心运动试验运动试验检查方法：v活动平板：如Bruce方案v功率车v手摇车运动v等长收缩运动v简易运动试验：如6min步行试验，只能判断患者的体力活动能力，对诊断无帮助运动试验运动试验v图图例例Borg计分计分(rating of perceived exertion,RPE)v 十五级表十五级表 十级表十级表 级别疲劳程度6非常轻789很轻1

22、011稍轻1213稍累1415累1617很累1819非常累20运动试验运动试验运动方案v极量运动试验v症状限制性运动试验v低水平运动试验极量运动试验极量运动试验（maximal exercise test,MGXT）v要求患者运动到精疲力竭，心率达到按年龄预测的最大心率（APMHR），并能测出VO2max及最大心率（maximal heart rate,MHR）APMHR在我国220年龄(岁)v常用于诊断隐匿性冠心病，不适用于已有明显心脏病的患者v光用年龄来作标准差异较大 症状限制性运动试验症状限制性运动试验(symptom limited maximal exercise test,SLGX

23、T)v运动诱发呼吸或循环不良出现症状和体征、心电图异常、血压异常或运动诱发严重心律失常即终止试验vBorg计分的1517分v适用于病情稳定的心脏病人和正常人低水平运动试验低水平运动试验v运动中最高心率130140次分，比安静时增加20次分，最高血压160mmHg，比安静时增加不超过2040mmHgvBorg计分的1315分v适用于重症病人或急性心肌梗死后运动试验运动试验v适应症v禁忌症：病情不稳定者均属于禁忌证绝对禁忌症相对禁忌症v安全性：心血管意外与病例选择不当有关，与运动试验方法与运动量无关运动试验运动试验终止运动的指标：v缺血症状v血压心率反应异常v出现严重的心律失常v病人精疲力竭或要求

24、停止vBorg计分（RPE）：半定量指标，分值乘以10约相当于运动时的正常心率反应运动试验运动试验阳性评定标准阳性评定标准v运动中出现典型心绞痛v运动中及运动后（2min内出现）ST段改变v运动中收缩期血压下降（低于安静水平）ADL定义v人们为了维持生存及适应生存环境而进行的一系列最基本的、最具有共性的活动，即衣、食、住、行、个人卫生等基本活动范围v运动方面：床上运动、轮椅上运动、转移、室内外行走、公共或私人交通工具的使用v自理方面：更衣、进食、如厕、修饰、等v交流方面：打电话、阅读、书写、使用电脑、识别环境标志等v家务劳动方面：购物、备餐、洗衣、使用家具和环境控制器评定目的v确定日常生活活动

25、独立程度v确定需要帮助的日常生活活动、类型以及量v为制定康复目标，制定康复治疗方案提供依据v为制定环境改造方案提供依据v观察疗效，评定医疗质量v进行投资效益比分析，增强患者和治疗师的信心ADL分类v基本的或躯体的ADLv工具性ADLv 评分标准评分标准7分：完全独立分：完全独立6分：有条件独立分：有条件独立5分：监护或准备需要人的帮助，但没有身体接触分：监护或准备需要人的帮助，但没有身体接触4分：少量帮助，有身体接触，自己起分：少量帮助，有身体接触，自己起75%以上的作用以上的作用3分：中等量帮助，自己起分：中等量帮助，自己起50%75%的作用的作用2分：大量帮助，自己起分：大量帮助，自己起2

26、5%50%以上的作用以上的作用1分：完全依赖，自己能起的作用仅在分：完全依赖，自己能起的作用仅在25%以下以下 定义v个体生存的水平和体验，这种水平和体验反映了病、伤、残者在不同程度的伤残情况下，维持自身躯体、精神以及社会活动处于一种良好状态的能力和素质，即与健康相关的生存质量v“按需康复”能有针对性地改善患者在躯体、精神、社会、心理等某些方面的体验，从而提高生存质量，生存质量的评定是为“按需康复”提供方向v在90年代被广泛应用于多种伤患和残疾的康复测评中，作为干预的一种靶结局（目标结局，target outcome）生活质量评定生活质量评定(quality of life,QOL)测评项目范

27、围v 躯体方面的功能活动和表现情况v 躯体社会方面活动的能力v 执行角色的能力v 心理上的困扰v 健康问题的感受（一般的）v 躯体疼痛v 精力疲劳情况v 心理上愉悦情况v 睡眠v 认知能力生活质量评定生活质量评定(quality of life,QOL)常用量表vWHOQOLvQWBvMOS-SF36vSIPvSWLS思考题思考题v名词解释：残疾、残疾学、病损、失能、残障、名词解释：残疾、残疾学、病损、失能、残障、METs、最大摄氧量、最大摄氧量、ADL、症状限制性运动试验、症状限制性运动试验vICFv康复功能评定的意义康复功能评定的意义v徒手肌力检查分级和原则徒手肌力检查分级和原则v关节活动度检查原则和影响因素关节活动度检查原则和影响因素v运动试验的原理、应用范围运动试验的原理、应用范围，热爱鼓励身边的人，年仅，热爱鼓励身边的人，年仅32岁，他已踏遍世界各地，接触逾百岁，他已踏遍世界各地，接触逾百万人，激励和启发他们的人生万人，激励和启发他们的人生