常见震颤诊断和治疗课件.ppt
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1、 常见震颤的诊断和治疗常见震颤的诊断和治疗介绍 定义:定义:震颤是一种有节律的、不自主的身体某震颤是一种有节律的、不自主的身体某一部分的振动;一部分的振动;是由相反神经支配的肌肉交替收缩引起是由相反神经支配的肌肉交替收缩引起的。的。介绍 诊断:诊断:震颤的形式;震颤的形式;有无其它神经系统症状或体征;有无其它神经系统症状或体征;药物或酒精对震颤的影响。药物或酒精对震颤的影响。介绍 治疗:治疗:决定于震颤的类型和潜在的病因;决定于震颤的类型和潜在的病因;治疗讲究个体化,要考虑客观评价的震治疗讲究个体化,要考虑客观评价的震颤严重程度和患者主观感觉的残疾或损颤严重程度和患者主观感觉的残疾或损害程度,
2、包括在社会生活中的窘境以及害程度,包括在社会生活中的窘境以及患者对治疗手段的喜好;患者对治疗手段的喜好;介绍 治疗:治疗:大部分震颤患者的症状较轻,部分人只大部分震颤患者的症状较轻,部分人只要给予疾病并不严重的保证就能减轻症要给予疾病并不严重的保证就能减轻症状;状;目前所有有效的药物治疗手段其疗效都目前所有有效的药物治疗手段其疗效都不能令人满意,患者经常会自行停药;不能令人满意,患者经常会自行停药;症状严重的患者可以接受外科治疗,如症状严重的患者可以接受外科治疗,如深部电刺激(深部电刺激(,)。,)。病理生理 有关震颤产生的两个假说:有关震颤产生的两个假说:其一强调了神经环路功能上的过度兴奋其
3、一强调了神经环路功能上的过度兴奋和有节律的振荡,没有结构上的损害,和有节律的振荡,没有结构上的损害,例如饮酒或摄入某些药物后完全可逆的例如饮酒或摄入某些药物后完全可逆的震颤;震颤;第二种假说认为存在有神经变性表现的第二种假说认为存在有神经变性表现的永久性结构上的病变,在特发性震颤患永久性结构上的病变,在特发性震颤患者身上发现了特征性的病理学改变更支者身上发现了特征性的病理学改变更支持了这一假说。持了这一假说。病理生理 两个重要的神经元网络:两个重要的神经元网络:一是通过基底节的皮质纹状体丘脑一是通过基底节的皮质纹状体丘脑皮质环路,其生理功能是整合不同皮质环路,其生理功能是整合不同肌群来完成复杂
4、的运动程序,确保肌群来完成复杂的运动程序,确保正在进行的运动程序不会被小的或正在进行的运动程序不会被小的或不相关的外界影响所干扰或中断;不相关的外界影响所干扰或中断;病理生理 两个重要的神经元网络:两个重要的神经元网络:另一环路包括红核、下橄榄核(另一环路包括红核、下橄榄核(,)和,)和齿状核,形成一个三角,其生理功能是齿状核,形成一个三角,其生理功能是准确调准自主的精细动作;准确调准自主的精细动作;在这一环路里,下橄榄核在震颤产生中在这一环路里,下橄榄核在震颤产生中起了最重要的作用。起了最重要的作用。病理生理 两个重要的神经元网络:两个重要的神经元网络:红核冲动传出红核冲动传出下橄榄核下橄榄
5、核爬行纤维爬行纤维小脑皮小脑皮层的浦肯野细胞;层的浦肯野细胞;下橄榄核的细胞彼此之间由缝隙连接组成同步下橄榄核的细胞彼此之间由缝隙连接组成同步的神经元集合,在正常情况下产生钙离子介导的神经元集合,在正常情况下产生钙离子介导的规律振荡去极化;的规律振荡去极化;这个生理过程在小脑调节精细动作和运动学习这个生理过程在小脑调节精细动作和运动学习中起到重要作用,但也与震颤的产生有关;中起到重要作用,但也与震颤的产生有关;病理生理 两个重要的神经元网络:两个重要的神经元网络:从某种植物,从某种植物,(,“”)(,“”)提取的植物碱能增加下提取的植物碱能增加下橄榄核神经元的兴奋性,除了有致幻和镇痛作橄榄核神
6、经元的兴奋性,除了有致幻和镇痛作用外也能导致小脑症状如辨距不良、眼震和意用外也能导致小脑症状如辨距不良、眼震和意向性、姿位性震颤;向性、姿位性震颤;这个药物可用于制作特发性震颤的动物模型,这个药物可用于制作特发性震颤的动物模型,而破坏了下橄榄核就能使这种震颤停止;而破坏了下橄榄核就能使这种震颤停止;病理生理 两个重要的神经元网络:两个重要的神经元网络:除了化学物质,影响该环路的结构损害除了化学物质,影响该环路的结构损害也可引起震颤;也可引起震颤;下橄榄核增生性变性(?)下橄榄核增生性变性(?)软腭震软腭震颤、下橄榄核增生颤、下橄榄核增生进行性共济失调进行性共济失调伴随软腭震颤。伴随软腭震颤。门
7、诊震颤患者的一般处理 震颤的表现、术语和分类:震颤的表现、术语和分类:门诊震颤患者的一般处理 震颤的表现、术语和分类:震颤的表现、术语和分类:门诊震颤患者的一般处理 震颤的频率(没有特异性):震颤的频率(没有特异性):常见的震颤频率是之间;常见的震颤频率是之间;的震颤频率较慢,一般在之间;的震颤频率较慢,一般在之间;特发性震颤和增强的生理性震颤频率在之间;特发性震颤和增强的生理性震颤频率在之间;小于的震颤常见于、小脑疾病、小于的震颤常见于、小脑疾病、震颤(中脑震颤(中脑震颤)、药物引起的震颤或软腭震颤;原发性震颤)、药物引起的震颤或软腭震颤;原发性直立性震颤的频率在间。直立性震颤的频率在间。门
8、诊震颤患者的一般处理 震颤患者的临床检查:震颤患者的临床检查:静止性震颤必须在患者受影响的部位没有自主动作或静止性震颤必须在患者受影响的部位没有自主动作或对抗重力时观察;当患者的注意力集中在其它任务,对抗重力时观察;当患者的注意力集中在其它任务,如行走或对话时症状更为明显;如行走或对话时症状更为明显;姿势性震颤见于患者双上肢保持在向前平伸(手心向姿势性震颤见于患者双上肢保持在向前平伸(手心向上、向下均可)的姿势或上、向下均可)的姿势或 (两手食指在胸前对指但不(两手食指在胸前对指但不接触);在这些姿势中手或手指的不规则运动都不是接触);在这些姿势中手或手指的不规则运动都不是震颤;突然的肌张力丧
9、失导致手或手指突然下沉,随震颤;突然的肌张力丧失导致手或手指突然下沉,随后一个纠正动作回到原位提示负性肌阵挛;后一个纠正动作回到原位提示负性肌阵挛;门诊震颤患者的一般处理 震颤患者的临床检查:震颤患者的临床检查:意向性震颤的特点是在接近目标时出现动作幅意向性震颤的特点是在接近目标时出现动作幅度过大;它可以被一个目标导向性的活动,如度过大;它可以被一个目标导向性的活动,如指鼻、跟膝胫等所引发;指鼻、跟膝胫等所引发;动作性震颤在患者书写或画图(例如阿基米德动作性震颤在患者书写或画图(例如阿基米德螺旋)时明显;患者在书写时往往并不出现震螺旋)时明显;患者在书写时往往并不出现震颤,但会出现其它表现,如
10、书写过小、动作迟颤,但会出现其它表现,如书写过小、动作迟缓等;缓等;从一个杯子向另一个杯子倒水可以观察动作性从一个杯子向另一个杯子倒水可以观察动作性震颤的严重程度。震颤的严重程度。门诊震颤患者的一般处理 震颤患者的临床检查:震颤患者的临床检查:有助于发现震颤患者潜在神经系统疾病有助于发现震颤患者潜在神经系统疾病的重要检查包括:颅神经、语言、步态、的重要检查包括:颅神经、语言、步态、平衡和肌张力;平衡和肌张力;眼球活动异常提示可能有小脑病变;角眼球活动异常提示可能有小脑病变;角膜环对,病的诊断有特异性;斜颈、眼膜环对,病的诊断有特异性;斜颈、眼睑痉挛、口面部颤搐提示肌张力障碍;睑痉挛、口面部颤搐
11、提示肌张力障碍;门诊震颤患者的一般处理 震颤患者的临床检查:震颤患者的临床检查:迟缓和不规则的言语,音节分离增加或爆破音迟缓和不规则的言语,音节分离增加或爆破音均提示小脑性构音障碍;肌张力障碍可以表现均提示小脑性构音障碍;肌张力障碍可以表现为痉挛性发音困难:收肌型痉挛性发音困难发为痉挛性发音困难:收肌型痉挛性发音困难发音是用力的、急促的、紧张的,而展肌型痉挛音是用力的、急促的、紧张的,而展肌型痉挛性发音困难发音是带呼吸声的、低语般的、有性发音困难发音是带呼吸声的、低语般的、有突然停顿的;突然停顿的;或小脑病变有典型的步态,肌强直加上静止性或小脑病变有典型的步态,肌强直加上静止性震颤提示,而痉挛
12、状态提示可能。震颤提示,而痉挛状态提示可能。门诊震颤患者的一般处理 震颤患者的临床检查:震颤患者的临床检查:患者的震颤症状会有波动性,受患者的患者的震颤症状会有波动性,受患者的情绪状态影响;情绪状态影响;一般来说,动作性震颤在到诊所看医生一般来说,动作性震颤在到诊所看医生时加重(通常会伴随一些不安和焦虑),时加重(通常会伴随一些不安和焦虑),而静止性震颤会减轻甚至消失,但有时而静止性震颤会减轻甚至消失,但有时也会表现相反。所以短时间的就诊得出也会表现相反。所以短时间的就诊得出的印象有时并不准确,患者或家属提供的印象有时并不准确,患者或家属提供的情况很重要。的情况很重要。门诊震颤患者的一般处理
13、已知会引起震颤的药物和毒物:已知会引起震颤的药物和毒物:病史里要包括所有正在服用的药物和可能接触病史里要包括所有正在服用的药物和可能接触的毒物;的毒物;药物引起的震颤是剂量相关的,在药物减量或药物引起的震颤是剂量相关的,在药物减量或停用后会消失;停用后会消失;正在服用锂剂或丙戊酸钠的患者如果出现震颤正在服用锂剂或丙戊酸钠的患者如果出现震颤需要查血药浓度;需要查血药浓度;有些人大量饮用咖啡、茶或其它刺激物时会出有些人大量饮用咖啡、茶或其它刺激物时会出现震颤;现震颤;甲亢和低血糖也会引起震颤。甲亢和低血糖也会引起震颤。门诊震颤患者的一般处理 已知会引起震颤的药物和毒物:已知会引起震颤的药物和毒物:
14、门诊震颤患者的一般处理 辅助检查:辅助检查:临床特点和神经系统查体的结果最为重临床特点和神经系统查体的结果最为重要;要;甲状腺功能,排除甲亢;甲状腺功能,排除甲亢;年龄小于岁的患者要查血和尿的检查以年龄小于岁的患者要查血和尿的检查以排除排除病。病。门诊震颤患者的一般处理 非药物治疗:非药物治疗:心理治疗:心理治疗:简单的建议有时就有效,如避免使用电脑鼠标或激光简单的建议有时就有效,如避免使用电脑鼠标或激光笔,这些动作会使震颤症状放大;笔,这些动作会使震颤症状放大;鼓励患者告诉他人自己的震颤及其良性性质;鼓励患者告诉他人自己的震颤及其良性性质;有些患者怀疑自己的震颤是严重疾病如:、或脑肿瘤有些患
15、者怀疑自己的震颤是严重疾病如:、或脑肿瘤的第一个表现,对这些患者可能不需药物治疗,心理的第一个表现,对这些患者可能不需药物治疗,心理安慰就足够了;安慰就足够了;使用更大的器皿;使用更大的器皿;生物反馈疗法、针灸也有报导有效。生物反馈疗法、针灸也有报导有效。特殊类型的震颤 生理性震颤;生理性震颤;特发性震颤;特发性震颤;帕金森病性震颤;帕金森病性震颤;特殊类型的震颤 其它震颤:其它震颤:周围神经病性震颤;周围神经病性震颤;脑或脑干综合征的震颤;脑或脑干综合征的震颤;肌张力障碍性震颤;肌张力障碍性震颤;心理性震颤;心理性震颤;意向性震颤;意向性震颤;病的震颤;病的震颤;原发性直立性震颤;原发性直立
16、性震颤;软腭震颤。软腭震颤。生理性震颤 轻度的,通常是双侧的姿势性或动作性震颤,特别是轻度的,通常是双侧的姿势性或动作性震颤,特别是手和手指;手和手指;应激或焦虑状态下加重;重体力劳动或运动或加重;应激或焦虑状态下加重;重体力劳动或运动或加重;喝咖啡后加重;喝咖啡后加重;非药物治疗有效;非药物治疗有效;某些特殊职业如小提琴手或特殊场合可以预先用普萘某些特殊职业如小提琴手或特殊场合可以预先用普萘洛尔减轻症状,最佳剂量需提前摸索。洛尔减轻症状,最佳剂量需提前摸索。特发性震颤 最常见的震颤;最常见的震颤;双侧的,大致对称的姿势性或动作性震颤,累及手和双侧的,大致对称的姿势性或动作性震颤,累及手和上肢
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