常见灭菌方式及其影响因素-课件.ppt

1、常见灭菌方式及其影响因素常见灭菌方式及其影响因素1ppt课件器械回送器械回送包包装装清洗消毒清洗消毒监监测测灭灭菌菌贮存贮存手术使用手术使用流程流程2ppt课件 接触无菌组织或器官内部，或与破损组织、皮肤、粘膜密切接触的器材接触无菌组织或器官内部，或与破损组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品。和用品。(eg:手术器材手术器材,注射注射,植入器植入器,心脏心脏&尿道导管尿道导管,腹腔胸腔及关节腹腔胸腔及关节镜等镜等,需无需无菌处理）菌处理）接触完整皮肤或粘膜。接触完整皮肤或粘膜。(eg:呼吸治疗器呼吸治疗器,麻醉器材麻醉器材,胃镜胃镜,温度计等温度计等,需高程度消毒需高程度消毒).接触完整皮肤非

2、粘膜接触完整皮肤非粘膜.(eg:便盆便盆,血压计血压计,床单床单,病房家具等病房家具等,低程度消毒低程度消毒).3ppt课件手术室常用灭菌方法手术室常用灭菌方法 高温灭菌高温灭菌高压蒸汽灭菌、干热灭菌高压蒸汽灭菌、干热灭菌 低温灭菌低温灭菌用强化学剂通过化学或化用强化学剂通过化学或化学和物理的作用起到杀灭微生物及芽孢学和物理的作用起到杀灭微生物及芽孢的效果的效果4ppt课件灭菌方法选择灭菌方法选择 耐高温、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，但不能耐高温、耐湿物品首选压力蒸汽灭菌，但不能 用于凡士林等油剂和粉剂的灭菌用于凡士林等油剂和粉剂的灭菌 不耐湿、热的物品或精密仪器采用低温灭菌方不耐湿、热的物品或

3、精密仪器采用低温灭菌方 法法 干粉、油剂类可选择干热灭菌方法干粉、油剂类可选择干热灭菌方法5ppt课件压力蒸汽灭菌技术压力蒸汽灭菌技术 下排气式压力蒸汽灭菌器下排气式压力蒸汽灭菌器 预真空压力蒸汽灭菌器预真空压力蒸汽灭菌器脉动真空压力蒸汽灭菌器脉动真空压力蒸汽灭菌器Flash快速灭菌快速灭菌6ppt课件压力蒸汽灭菌效果的影响因素压力蒸汽灭菌效果的影响因素 下排气式：不得超过柜室内容量的下排气式：不得超过柜室内容量的80 预真空、脉动真空式：前者最小装载不得预真空、脉动真空式：前者最小装载不得小于柜室容量的小于柜室容量的1015；后者最小装；后者最小装载不应小于柜室容积的载不应小于柜室容积的51

4、0，以防，以防“小装量效应小装量效应”，残留空气影响灭菌效果，残留空气影响灭菌效果装载量装载量7ppt课件压力蒸汽灭菌效果的影响因素压力蒸汽灭菌效果的影响因素 包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的渗入。渗入。常用材料：全棉织布、一次性无纺布（经国际常用材料：全棉织布、一次性无纺布（经国际卫生行政部门批准）、一次性复合材料（如纸卫生行政部门批准）、一次性复合材料（如纸塑包装）、自动起闭通气孔的器具。塑包装）、自动起闭通气孔的器具。新棉布应洗涤去浆后再使用，反复使用的包装新棉布应洗涤去浆后再使用，反复使用的包装材料和容器应经清洗后才可再次使用材料和容器应

5、经清洗后才可再次使用 包装材料包装材料8ppt课件压力蒸汽灭菌效果的影响因素压力蒸汽灭菌效果的影响因素灭菌包的规格灭菌包的规格灭菌器灭菌器物品体积物品体积(cm)重量重量下排气式下排气式303025金属包：金属包：7Kg敷料包：敷料包：5kg预真空预真空脉动真空脉动真空303050金属包：金属包：7Kg敷料包：敷料包：5kg9ppt课件压力蒸汽灭菌效果的影响因素压力蒸汽灭菌效果的影响因素 必须安装气水分离器，灭菌过程中蒸汽必须安装气水分离器，灭菌过程中蒸汽的饱和度必须合格的饱和度必须合格蒸汽的质量要求蒸汽的质量要求10ppt课件11ppt课件干热灭菌干热灭菌 烧灼：用于耐高温、小件金属器械的灭

6、菌烧灼：用于耐高温、小件金属器械的灭菌 干烤：用干热灭菌箱进行灭菌，灭菌条件干烤：用干热灭菌箱进行灭菌，灭菌条件为：为：160C，2h；170C，1h；180C，30min。多采用机械对流型多采用机械对流型12ppt课件干热灭菌的使用注意事项干热灭菌的使用注意事项 物品灭菌前需清洗干净，防止造成灭菌失败或物品灭菌前需清洗干净，防止造成灭菌失败或污物炭化污物炭化 灭菌时勿接触灭菌器四壁，灭菌后要待温度降灭菌时勿接触灭菌器四壁，灭菌后要待温度降低低40C以下再开箱，以防止爆炸以下再开箱，以防止爆炸 物品装载不可过大：不超过物品装载不可过大：不超过10cm10cm20cm，物品不能超过烤箱高物品不能

7、超过烤箱高度的度的2/3，物品间应留有充分的空间，物品间应留有充分的空间 油剂、粉剂的厚度不得超过油剂、粉剂的厚度不得超过0.635cm，凡士林凡士林纱布条不得超过纱布条不得超过1.3cm 温度高于温度高于170C时有机物会炭化时有机物会炭化13ppt课件手术室常用低温灭菌技术 2%2%戊二醛戊二醛 福尔马林熏蒸福尔马林熏蒸 环氧乙烷环氧乙烷 过氧乙酸过氧乙酸 过氧化氢过氧化氢14ppt课件2戊二醛戊二醛 分酸性和碱性戊二醛分酸性和碱性戊二醛 碱性戊二醛常用于医疗器械的灭菌。碱性戊二醛常用于医疗器械的灭菌。碱性戊二醛相对不稳定，只可连续使用碱性戊二醛相对不稳定，只可连续使用12周周 强化酸性戊

8、二醛强化酸性戊二醛PH低于低于5，对于细菌芽，对于细菌芽孢的杀灭作用较碱性戊二醛弱，但对病孢的杀灭作用较碱性戊二醛弱，但对病毒的灭活作用较碱性戊二醛强，稳定性毒的灭活作用较碱性戊二醛强，稳定性也较好，可连续使用也较好，可连续使用28天天15ppt课件2%戊二醛 优势：优势：光谱、高效消毒剂，可用于不耐热的医光谱、高效消毒剂，可用于不耐热的医疗器械的灭菌疗器械的灭菌在使用浓度下，具有刺激性小、腐蚀性在使用浓度下，具有刺激性小、腐蚀性低、安全低毒低、安全低毒受有机物的影响小，受有机物的影响小，20的有机物对灭的有机物对灭菌效果影响不大菌效果影响不大16ppt课件2%戊二醛 缺陷：缺陷：灭菌时间长（

9、灭菌时间长（1010小时）小时）戊二醛有一定的毒性，可引起皮肤粘膜荨麻疹、戊二醛有一定的毒性，可引起皮肤粘膜荨麻疹、支气管炎和肺水肿支气管炎和肺水肿对金属具有腐蚀性，对金属具有腐蚀性，2 2中性戊二醛对手术刀中性戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%0.5%亚硝酸钠防绣亚硝酸钠防绣非终端灭菌，使用前必须用灭菌蒸馏水冲净，非终端灭菌，使用前必须用灭菌蒸馏水冲净，无菌技术要求严格，但无菌技术要求严格，但“何为冲净何为冲净”，目前依，目前依然无统一衡量标准然无统一衡量标准17ppt课件2%2%戊二醛灭菌效果的影响因素戊二醛灭菌效果的影响因素 P

10、H值值戊二醛杀菌效果受戊二醛杀菌效果受PH影响大，用酸性或影响大，用酸性或强化酸性戊二醛浸泡医疗器械时，应先强化酸性戊二醛浸泡医疗器械时，应先用用0.3碳酸氢钠调碳酸氢钠调PH7.58.8，PH超超过过9.0时，戊二醛迅速聚合则失去杀菌能时，戊二醛迅速聚合则失去杀菌能力。力。18ppt课件福尔马林熏蒸福尔马林熏蒸 为为3440的甲醛溶液，有较强的甲醛溶液，有较强的杀菌作用，的杀菌作用，13的溶液可以的溶液可以杀死细菌繁殖体杀死细菌繁殖体19ppt课件福尔马林熏蒸 优势：优势：灭菌范围广灭菌范围广操作方便操作方便成本低成本低20ppt课件福尔马林熏蒸 缺陷：缺陷：穿透力差穿透力差刺激性大刺激性大

11、对人体致癌对人体致癌21ppt课件低温甲醛灭菌效果影响因素 温度：温度：穿透力随着温度的升高而增强；曾有数穿透力随着温度的升高而增强；曾有数据表明据表明80摄氏度时，甲醛的表面穿透性摄氏度时，甲醛的表面穿透性才相当于环氧乙烷气体灭菌（才相当于环氧乙烷气体灭菌（杨华明，易滨杨华明，易滨.现代医现代医院消毒学，北京院消毒学，北京:人民军医出版社，人民军医出版社，20022002，119-120119-120 ）灭菌时间随着温度的升高而缩短灭菌时间随着温度的升高而缩短22ppt课件低温甲醛灭菌效果影响因素 湿度：湿度：甲醛气体的灭菌效果受湿度的影响很大，甲醛气体的灭菌效果受湿度的影响很大，目前认为低

12、温蒸汽甲醛灭菌的相对湿度目前认为低温蒸汽甲醛灭菌的相对湿度以以8090为宜（为宜（薛广波薛广波.现代消毒学，北京现代消毒学，北京:人民军医出版社，人民军医出版社，20022002，305305 ）23ppt课件低温甲醛灭菌效果影响因素 包装材料：包装材料：由于甲醛穿透性较差，因此包装材料必由于甲醛穿透性较差，因此包装材料必须选择通透性强的材料须选择通透性强的材料24ppt课件环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌 环氧乙烷的杀菌原理是通过对微生物蛋环氧乙烷的杀菌原理是通过对微生物蛋白质的烷基化作用，干扰酶的正常代谢白质的烷基化作用，干扰酶的正常代谢而使微生物死亡而使微生物死亡25ppt课件环氧乙烷灭菌环氧乙

13、烷灭菌 优势：优势：光谱、高效，灭菌范围广光谱、高效，灭菌范围广穿透力强，可穿透玻璃纸、聚乙烯或聚穿透力强，可穿透玻璃纸、聚乙烯或聚氯乙稀薄膜和一般硬纸盒氯乙稀薄膜和一般硬纸盒用于不耐热的医疗器械的灭菌用于不耐热的医疗器械的灭菌26ppt课件环氧乙烷灭菌环氧乙烷灭菌 缺陷：缺陷：前期安装复杂前期安装复杂灭菌时间长（灭菌时间长（1212小时）小时）环氧乙烷气体易燃易爆环氧乙烷气体易燃易爆灭菌后物品有残余毒性，应通风散气后灭菌后物品有残余毒性，应通风散气后才能使用才能使用操作环氧乙烷灭菌器的工作人员，必须操作环氧乙烷灭菌器的工作人员，必须做好相应的保护做好相应的保护27ppt课件环氧乙烷灭菌的影响

14、因素环氧乙烷灭菌的影响因素 气体浓度、温度和灭菌时间的关系气体浓度、温度和灭菌时间的关系在一定的范围内，温度升高、浓度增加，在一定的范围内，温度升高、浓度增加，可使灭菌时间缩短。可使灭菌时间缩短。在一定温度范围内，若温度不变，则浓在一定温度范围内，若温度不变，则浓度加倍，消毒时间缩短一半。度加倍，消毒时间缩短一半。在使用环氧乙烷灭菌时必须合理选择温在使用环氧乙烷灭菌时必须合理选择温度、浓度和时间参数。度、浓度和时间参数。28ppt课件环氧乙烷灭菌的影响因素环氧乙烷灭菌的影响因素控制灭菌环境的相对湿度和物品的含水量控制灭菌环境的相对湿度和物品的含水量由于环氧乙烷的烷基化作用需要有一定的水分，由于

15、环氧乙烷的烷基化作用需要有一定的水分，故灭菌环境的相对湿度、细菌本身含水量和消毒故灭菌环境的相对湿度、细菌本身含水量和消毒物品含水量，对环氧乙烷的消毒效果有显著影响。物品含水量，对环氧乙烷的消毒效果有显著影响。在一般情况下，以相对湿度在在一般情况下，以相对湿度在6080为最好。为最好。物品太湿，细菌本身含水太多，影响环氧乙烷的物品太湿，细菌本身含水太多，影响环氧乙烷的渗透性；太干燥的细菌用环氧乙烷难以杀灭，消渗透性；太干燥的细菌用环氧乙烷难以杀灭，消毒前可适当预湿，使微生物恢复失去的水分。毒前可适当预湿，使微生物恢复失去的水分。但不可因为此原因，而忽略器械清洗干燥的程序但不可因为此原因，而忽略

16、器械清洗干燥的程序和要求和要求。29ppt课件环氧乙烷灭菌的影响因素环氧乙烷灭菌的影响因素 菌体外保护物质菌体外保护物质菌体表面含有的有机物越多，越难杀死，菌体表面含有的有机物越多，越难杀死，因为有机物层不仅影响环氧乙烷的穿透，因为有机物层不仅影响环氧乙烷的穿透，而且也可消耗一部分环氧乙烷。而且也可消耗一部分环氧乙烷。在无机盐或有机物晶体中的微生物，用在无机盐或有机物晶体中的微生物，用环氧乙烷也难以杀灭。环氧乙烷也难以杀灭。30ppt课件环氧乙烷灭菌的影响因素环氧乙烷灭菌的影响因素 灭菌物品的质量和厚度灭菌物品的质量和厚度环氧乙烷对于多孔及能吸收环氧乙烷的环氧乙烷对于多孔及能吸收环氧乙烷的物品

17、表面灭菌效果较无孔表面好。物品表面灭菌效果较无孔表面好。灭菌时需要参考灭菌物品的性质选择所灭菌时需要参考灭菌物品的性质选择所用环氧乙烷浓度和作用时间。用环氧乙烷浓度和作用时间。环氧乙烷气体的穿透力强，可穿过玻璃环氧乙烷气体的穿透力强，可穿过玻璃纸、硬纸盒、塑料薄膜、塑料管等，但纸、硬纸盒、塑料薄膜、塑料管等，但是其穿透力也有一定的限度，所以灭菌是其穿透力也有一定的限度，所以灭菌物品不能太厚。物品不能太厚。31ppt课件过氧乙酸灭菌过氧乙酸灭菌也叫过醋酸也叫过醋酸 依靠强大的氧化作用使酶失去活性，造依靠强大的氧化作用使酶失去活性，造成微生物死亡成微生物死亡 通过改变细胞内的通过改变细胞内的PH值

18、，而损伤微生物值，而损伤微生物32ppt课件过氧乙酸灭菌过氧乙酸灭菌 优势：优势：高效、光谱，灭菌效果可靠高效、光谱，灭菌效果可靠杀菌迅速、彻底杀菌迅速、彻底毒性低、消毒后物品上无残留毒性，分毒性低、消毒后物品上无残留毒性，分解产物对人体无害解产物对人体无害合成工艺简单合成工艺简单33ppt课件过氧乙酸灭菌过氧乙酸灭菌 缺陷：缺陷：易挥发，不稳定，储存过程中易分解，遇有机易挥发，不稳定，储存过程中易分解，遇有机物、强碱、金属离子或加热，分解更快物、强碱、金属离子或加热，分解更快高浓度稳定，但浓度超过高浓度稳定，但浓度超过45时，剧烈振荡或时，剧烈振荡或加热可引起爆炸，尤其避免与手术室麻醉气体加

19、热可引起爆炸，尤其避免与手术室麻醉气体混合混合有腐蚀和漂白作用有腐蚀和漂白作用有强烈酸味，对皮肤粘膜有明显的刺激有强烈酸味，对皮肤粘膜有明显的刺激非终端灭菌，非终端灭菌，4小时后无效，重新灭菌（有的小时后无效，重新灭菌（有的专家认为时间更短就应该重新灭菌）专家认为时间更短就应该重新灭菌）34ppt课件过氧乙酸灭菌的影响因素过氧乙酸灭菌的影响因素 水质、温度、浓度水质、温度、浓度必须通过高效过虑净化水质必须通过高效过虑净化水质维持一定的水温，确保灭菌效果维持一定的水温，确保灭菌效果35ppt课件过氧化氢等离子灭菌过氧化氢等离子灭菌 灭菌原理灭菌原理 过氧化氢是一种强氧化剂，它通过具有过氧化氢是一

20、种强氧化剂，它通过具有高反应活性的羟自由基攻击微生物的膜高反应活性的羟自由基攻击微生物的膜脂、脂、DNA和其他细胞结构，从而杀死微和其他细胞结构，从而杀死微生物生物36ppt课件过氧化氢等离子灭菌过氧化氢等离子灭菌 优势：优势：前期安装简单前期安装简单灭菌范围广、灭菌效果可靠灭菌范围广、灭菌效果可靠灭菌时间短（灭菌时间短（28-5528-55分钟）分钟）操作方便操作方便监测方法齐全监测方法齐全终端灭菌，保存期较长（终端灭菌，保存期较长（3-123-12个月）个月）生产无毒终产物：水氧气生产无毒终产物：水氧气37ppt课件过氧化氢等离子灭菌过氧化氢等离子灭菌 缺陷：缺陷：设备价格较高；设备价格较

21、高；包装材料以特卫强和无纺布为主，纸质包装材料以特卫强和无纺布为主，纸质和棉布不适用。和棉布不适用。38ppt课件过氧化氢等离子灭菌效果的影响因素过氧化氢等离子灭菌效果的影响因素 水份水份水分子比过氧化氢分子小、轻，若干燥水分子比过氧化氢分子小、轻，若干燥不彻底，水分子与过氧化氢分子竞争占不彻底，水分子与过氧化氢分子竞争占领灭菌物品表面，包括管腔，导致灭菌领灭菌物品表面，包括管腔，导致灭菌不彻底不彻底水份是微生物良好的培养基水份是微生物良好的培养基39ppt课件过氧化氢等离子灭菌效果的影响因素过氧化氢等离子灭菌效果的影响因素 包装材料包装材料一切有吸附性的包装材质都会因为吸附一切有吸附性的包装

22、材质都会因为吸附过氧化氢，造成灭菌剂的浓度和剂量不过氧化氢，造成灭菌剂的浓度和剂量不足，从而导致灭菌失败足，从而导致灭菌失败包装材料必须具备能够使过氧化氢穿透，包装材料必须具备能够使过氧化氢穿透，且不吸附灭菌剂的特点且不吸附灭菌剂的特点40ppt课件过氧化氢等离子灭菌效果的影响因素过氧化氢等离子灭菌效果的影响因素 装载量装载量物品装载不应过于密集，否则会影响抽物品装载不应过于密集，否则会影响抽真空的过程，无法达到一定的负压，将真空的过程，无法达到一定的负压，将不能保证灭菌的顺利进行不能保证灭菌的顺利进行41ppt课件灭菌质量控制相关因素灭菌质量控制相关因素 环境质量：环境清洁消毒、空气质量管理

23、环境质量：环境清洁消毒、空气质量管理 清洗质量：手工清洗管理、机械清洗管理清洗质量：手工清洗管理、机械清洗管理 包装质量：包装材料、器械清洗质量、手卫包装质量：包装材料、器械清洗质量、手卫生生 灭菌质量：灭菌监测、灭菌装载、灭菌质量：灭菌监测、灭菌装载、贮存、运贮存、运送送42ppt课件灭菌技术遵循的原则灭菌技术遵循的原则 灭菌物品疏松放置间隔灭菌物品疏松放置间隔2.5cm 器械盒平放器械盒平放 布类包竖放布类包竖放 盆盘类倾斜放置盆盘类倾斜放置 底部无孔的物品倾斜或倒立底部无孔的物品倾斜或倒立 重的物品要放在轻的物品之下重的物品要放在轻的物品之下 灭菌包裹不得与炉腔壁接触灭菌包裹不得与炉腔壁

24、接触 灭菌物品装载原则灭菌物品装载原则43ppt课件灭菌技术的各项监测灭菌技术的各项监测 物理监测：温度、压力、时间曲线物理监测：温度、压力、时间曲线 B-DB-D试验（冷空气排放彻底性监测，压力蒸汽灭菌）试验（冷空气排放彻底性监测，压力蒸汽灭菌）化学监测：包外指示胶带，包内指示卡化学监测：包外指示胶带，包内指示卡 生物监测：嗜热脂肪杆菌芽孢生物监测：嗜热脂肪杆菌芽孢 （压力灭菌、（压力灭菌、过氧化氢等离子灭菌）过氧化氢等离子灭菌）枯草杆菌黑色变种芽孢（低温、干热）枯草杆菌黑色变种芽孢（低温、干热）44ppt课件灭菌过程控制的有效管理灭菌过程控制的有效管理 灭菌器和循环数灭菌器和循环数 批号批

25、号 装载内容物名称装载内容物名称 装载内容物数量装载内容物数量 监控结果监控结果 操作者姓名操作者姓名完善的记录完善的记录45ppt课件无菌技术遵循的原则无菌技术遵循的原则 自然冷却自然冷却 勿将温热的灭菌包堆放在一起勿将温热的灭菌包堆放在一起 查看包裹布外表面是否干燥、完整查看包裹布外表面是否干燥、完整 指示胶带变色情况指示胶带变色情况 掉落于地上或接触到湿的物品均视为污染掉落于地上或接触到湿的物品均视为污染 已灭菌物品不能与非灭菌物品混放已灭菌物品不能与非灭菌物品混放 卸载原则卸载原则46ppt课件无菌技术遵循原则无菌技术遵循原则 保持干净避免潮湿保持干净避免潮湿 无菌物品存放必须至少离地无菌物品存放必须至少离地20cm、距天花板距天花板45cm、离墙离墙5cm 避免挤压、弯曲或包装破损避免挤压、弯曲或包装破损 储存室保持有效的温度和湿度，并减少无储存室保持有效的温度和湿度，并减少无关人员的进出关人员的进出无菌物品存放原则无菌物品存放原则47ppt课件无菌技术遵循原则无菌技术遵循原则 尽量避免手直接接触灭菌包尽量避免手直接接触灭菌包 有序排放有序排放 能很简易的周转能很简易的周转 采取先进先出的原则采取先进先出的原则 无菌物品存放原则无菌物品存放原则48ppt课件49ppt课件