常见急性中毒(讲解)课件.ppt

1、原则：原则：千方百计减少毒物的继续吸收千方百计减少毒物的继续吸收千方百计增加毒物的排泄千方百计增加毒物的排泄 清除毒物清除毒物 促进毒物排泄、代谢促进毒物排泄、代谢 特异性解毒药：纳络酮特异性解毒药：纳络酮 严重中毒可血液透析。严重中毒可血液透析。对症处理对症处理两前臂可有多处注射针刺痕迹两前臂可有多处注射针刺痕迹口服吸毒者：口服吸毒者：给予清水或高锰酸钾洗胃，并给予清水或高锰酸钾洗胃，并给予甘露醇导泻。给予甘露醇导泻。特殊性解毒药：特殊性解毒药：纳洛酮是吗啡受体的拮抗剂，对纳洛酮是吗啡受体的拮抗剂，对中毒导致的呼吸抑制疗效好。中毒导致的呼吸抑制疗效好。对症及支持疗法：对症及支持疗法：进一步诊

2、治：进一步诊治：心、肝、肾功能；心、肝、肾功能；血培养，血培养，细菌性心内膜炎（细菌性心内膜炎（UCG)；艾滋病抗体检查。艾滋病抗体检查。观察：观察：注意生命体征的监护，注意生命体征的监护，特别是神志、血压。特别是神志、血压。安眠药中毒安眠药中毒包括镇静药、包括镇静药、催眠药、催眠药、抗精神病药抗精神病药原因：原因：自杀、误服最常见。自杀、误服最常见。中毒机理：中毒机理：临床表现：临床表现：昏睡甚至昏迷，严重的有呼吸昏睡甚至昏迷，严重的有呼吸抑制，有的会出现心律失常、抑制，有的会出现心律失常、低血压，低血压，抢救：抢救：彻底洗胃，彻底洗胃，给氧给氧补液补液+利尿利尿护肝护肝生命体征监护生命体征

3、监护治疗最有效是血液净化治疗最有效是血液净化观察：观察：注意神志、血压变化，对于昏注意神志、血压变化，对于昏迷病人注意保持呼吸道通畅迷病人注意保持呼吸道通畅安眠药中毒只要到了医院就安眠药中毒只要到了医院就一般不会死。一般不会死。国家允许使用的慢性鼠药国家允许使用的慢性鼠药名称名称主要成份和作用主要成份和作用敌鼠钠（鼠完）敌鼠钠（鼠完）1.3-茚满二酮抗凝血剂茚满二酮抗凝血剂杀鼠迷（立克命、克鼠立）杀鼠迷（立克命、克鼠立）双香豆素抗凝血剂双香豆素抗凝血剂溴敌鼠溴敌鼠抗凝血剂抗凝血剂杀他仗杀他仗国家禁止使用的急性鼠药国家禁止使用的急性鼠药名称名称主要成分和作用主要成分和作用氟乙酰胺氟乙酰胺有机氟有

4、机氟氟乙酸钠氟乙酸钠有机氟有机氟甘甘氟氟有机氟有机氟毒鼠强（鼠没命、毒鼠强（鼠没命、424）作用于神经系统，导致惊厥作用于神经系统，导致惊厥毒鼠硅（氯硅宁）毒鼠硅（氯硅宁）作用于运动神经作用于运动神经社会上违法出售的禁用急剧药名称社会上违法出售的禁用急剧药名称名称名称名称名称三步跳（特效气体灭鼠膏）三步跳（特效气体灭鼠膏）速杀鼠药（闻到气体即死）速杀鼠药（闻到气体即死）王中王（特效灭鼠药）王中王（特效灭鼠药）气体麻醉杀鼠灵（同上）气体麻醉杀鼠灵（同上）超级膏王超级膏王快杀灵快杀灵（同上）（同上）邱氏鼠王邱氏鼠王超霸鼠药（同上）超霸鼠药（同上）闻气即灭小霸王闻气即灭小霸王神猫灭鼠精神猫灭鼠精威力

5、诱杀灭鼠精威力诱杀灭鼠精灭鼠聚杀灵灭鼠聚杀灵毒鼠灵毒鼠灵超级气体超级气体神奇神奇快杀灵快杀灵最后晚餐最后晚餐好猫液体灭鼠药好猫液体灭鼠药气体霸王超级膏王气体霸王超级膏王其他灭鼠药其他灭鼠药名称名称主要成份及作用主要成份及作用安妥安妥导致肺水肿，损害肝、肾导致肺水肿，损害肝、肾磷化锌磷化锌黄磷、锌粉；腐蚀胃粘膜，损害多器官黄磷、锌粉；腐蚀胃粘膜，损害多器官华法林（灭鼠灵、杀鼠灵）华法林（灭鼠灵、杀鼠灵）双香豆素抗凝血剂双香豆素抗凝血剂克灭鼠克灭鼠双香豆素抗凝血剂双香豆素抗凝血剂比猫灵比猫灵双香豆素抗凝血剂双香豆素抗凝血剂澳鼠隆澳鼠隆双香豆素抗凝血剂双香豆素抗凝血剂联苯敌鼠（鼠克命）联苯敌鼠（鼠克

6、命）1，3茚满二酮抗凝血剂茚满二酮抗凝血剂氯苯敌鼠（氯敌鼠、氯鼠酮）氯苯敌鼠（氯敌鼠、氯鼠酮）同上同上毒鼠醚毒鼠醚抗凝血剂抗凝血剂灭鼠丹（捕灭鼠、普罗米特）灭鼠丹（捕灭鼠、普罗米特）硫脲类硫脲类鼠立死灰复燃鼠立死灰复燃维生素维生素B6拮抗剂拮抗剂灭鼠宁灭鼠宁收缩末梢血管收缩末梢血管灭鼠优灭鼠优抑制烟酰胺代谢，影响抑制烟酰胺代谢，影响N灭鼠安灭鼠安氨基甲酸脂氨基甲酸脂碳酸钡碳酸钡钡钡UK786致呼吸困难、紫绀致呼吸困难、紫绀神经系统：神经系统：面部麻木，四肢刺痛，反复发作强直性面部麻木，四肢刺痛，反复发作强直性全身抽搐，意识逐渐模糊，直到昏迷。全身抽搐，意识逐渐模糊，直到昏迷。心血管系统：心血管

7、系统：血压下降，心力衰竭，心律失常。血压下降，心力衰竭，心律失常。呼吸系统：呼吸系统：分泌物分泌物、咳嗽、气促、肺水肿。、咳嗽、气促、肺水肿。消化系统：消化系统：恶心、呕吐、腹痛。恶心、呕吐、腹痛。有机磷中毒症状，如病史不清，有机磷中毒症状，如病史不清，首先进行阿托品诊断性治疗，如首先进行阿托品诊断性治疗，如达不到阿托品化，要考虑有机氟达不到阿托品化，要考虑有机氟中毒。中毒。一旦诊断明确，给予相应解毒剂一旦诊断明确，给予相应解毒剂治疗。治疗。脱离毒物接触：脱离毒物接触：脱去污染衣服，脱去污染衣服，用水清洗污染皮肤、头发、眼、用水清洗污染皮肤、头发、眼、耳。耳。清水洗胃、清水洗胃、保护胃粘膜、导

8、泻。保护胃粘膜、导泻。对症治疗和支持疗法对症治疗和支持疗法n观察：防止抽搐发生观察：防止抽搐发生n-注意监护心电，防止心律失常注意监护心电，防止心律失常-监测血氧饱和度或血气，或呼吸情况监测血氧饱和度或血气，或呼吸情况-作好呕吐引起的并发症的措施，如床作好呕吐引起的并发症的措施，如床边准备吸痰器。边准备吸痰器。预防：预防：防止再次服毒。防止再次服毒。一氧化碳中毒一氧化碳中毒特性：特性：无色、无嗅、无剌激的气体。无色、无嗅、无剌激的气体。比重为比重为0.9670.967。空气中一氧化碳浓度达到空气中一氧化碳浓度达到12.512.5时，有发生爆炸的危险。时，有发生爆炸的危险。常见中毒原因常见中毒原

9、因在室内烧炭而门窗紧闭在室内烧炭而门窗紧闭室内燃机排出的废气。室内燃机排出的废气。矿井采掘通风不良，瓦斯爆炸矿井采掘通风不良，瓦斯爆炸等。等。中毒机理中毒机理临床表现：临床表现：特征性表现特征性表现-樱桃红樱桃红轻度中毒：轻度中毒：头痛、头晕、心悸、恶心、呕头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐和四肢无力，吐和四肢无力，HbCOHbCO为为101030%30%。中度中毒：中度中毒：患者昏迷，各种反射迟钝或减患者昏迷，各种反射迟钝或减弱，呼吸、血压、脉搏可出现改变，弱，呼吸、血压、脉搏可出现改变，HbCOHbCO为为303050%50%。重度中毒：重度中毒：患者深昏迷，各种反射消失，患者深昏迷，各种反射消

10、失，常伴有脑水肿，可出现惊厥、呼吸停止，并有常伴有脑水肿，可出现惊厥、呼吸停止，并有严重的心肌损害，可出现心律失常、休克，有严重的心肌损害，可出现心律失常、休克，有时并发肺水肿、上消化道出血、急性肾功能衰时并发肺水肿、上消化道出血、急性肾功能衰竭，竭，HbCOHbCO 50 50。少数中重度中毒患者神志恢少数中重度中毒患者神志恢复数天或数周后可出现复数天或数周后可出现震颤麻痹、震颤麻痹、周围神经炎、周围神经炎、肢体瘫痪、肢体瘫痪、痴呆性木僵型精神障碍痴呆性木僵型精神障碍等一系列神经系统后遗症。等一系列神经系统后遗症。诊断要点诊断要点中毒病史；中毒病史；临床表现；临床表现；实验室检查：血气分析实

11、验室检查：血气分析HbCOHbCO院前急救：院前急救：俯伏入现场，打开门窗，移至空气新鲜、俯伏入现场，打开门窗，移至空气新鲜、通风良好的地方，松开衣扣，保持呼吸道通风良好的地方，松开衣扣，保持呼吸道通畅，给氧。通畅，给氧。呼吸、心跳停止呼吸、心跳停止现场进行心肺复苏术。现场进行心肺复苏术。院内急救：院内急救：迅速纠正缺氧迅速纠正缺氧高浓度吸氧：高浓度吸氧：高压氧疗法：高压氧疗法：人工通气：人工通气：防治脑水肿，中毒后防治脑水肿，中毒后2424小时即可出现脑小时即可出现脑水肿，水肿，24482448小时达高峰。小时达高峰。防治：防治：脱水剂应用脱水剂应用早期使用促进脑细胞代谢药物早期使用促进脑细

12、胞代谢药物人工冬眠疗法人工冬眠疗法观察：观察：-要密切观察病情，要密切观察病情，-注意神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位注意神经系统的表现及皮肤、肢体受压部位损害情况，如有无急性痴呆性木僵、癫痫、失损害情况，如有无急性痴呆性木僵、癫痫、失语、肢体瘫痪、震颤麻痹、皮肤水疱等。语、肢体瘫痪、震颤麻痹、皮肤水疱等。-昏迷并高热和抽搐者应给予头部降温为主的昏迷并高热和抽搐者应给予头部降温为主的冬眠疗法。冬眠疗法。-降温和解痉的同时注意保暖，防止自伤和坠降温和解痉的同时注意保暖，防止自伤和坠伤。伤。-准确记录出入量，准确记录出入量，-注意液体的选择与滴速。防止脑水肿，肺水注意液体的选择与滴速。防止脑水肿，肺水肿及水、电解质紊乱等并发症的发生。肿及水、电解质紊乱等并发症的发生。后遗症的治疗：后遗症的治疗：B B族维生素使用族维生素使用激素使用激素使用 脑血管扩张剂使用。脑血管扩张剂使用。