常用医学统计学方法在护理科研中应用课件.ppt

1、常用医学统计学方法内容提要内容提要为什么要学统计学为什么要学统计学?护理科研具体实例介绍护理科研具体实例介绍统计学统计学(statistics)从数据中提取信息的一门学科从数据中提取信息的一门学科医学统计学（医学统计学（medical statistics）用统计学的原理和方法研究医学中的问题用统计学的原理和方法研究医学中的问题什么是医学统计学什么是医学统计学?4 41.1.科研设计：科研设计：包括调查设计、实验设计包括调查设计、实验设计2.2.收集资料：收集资料：取得准确可靠的原始资料取得准确可靠的原始资料3.3.整理资料：整理资料：对资料进行清理、改错，数对资料进行清理、改错，数量化量化4

2、.4.分析资料：分析资料：统计描述、统计推断统计描述、统计推断1.1.采用统计学方法，发现不确定现采用统计学方法，发现不确定现象背后隐藏的规律。象背后隐藏的规律。2.2.用统计学思维方式考虑有关医学研用统计学思维方式考虑有关医学研究中的问题究中的问题 “阳性阳性”结果能否说明干预有效？结果能否说明干预有效？某感冒药治疗某感冒药治疗1周后，治愈率为周后，治愈率为90%，能否说该感冒，能否说该感冒药十分有效？药十分有效？（时间效应）（时间效应）“阴性阴性”结果是否说明干预无效？结果是否说明干预无效？样本含量是否足够？（吸烟与肺癌的相关性）样本含量是否足够？（吸烟与肺癌的相关性）干预时间是否足够？（

3、心理护理与心理健康）干预时间是否足够？（心理护理与心理健康）3.3.保证你的论文能通过统计学审查保证你的论文能通过统计学审查 中华医学会杂志中华医学会杂志对来稿都有统计学要对来稿都有统计学要求或统计学指导。求或统计学指导。科学的科研设计科学的科研设计 正确的统计分析正确的统计分析 准确的结论推断准确的结论推断 4.4.获得循证医学证据的主要手段获得循证医学证据的主要手段“以证据为基础的医学以证据为基础的医学”（evidence-based medicine，EBM）需要运用）需要运用最好最好的统计学证据的统计学证据可靠可靠“证据证据”：随机对照试验：随机对照试验1.1.了解了解医学统计学的基本

4、概念医学统计学的基本概念2.2.掌握掌握医学统计数据的分类医学统计数据的分类3.3.掌握掌握统计学分析方法的选择统计学分析方法的选择4.4.了解了解SPSSSPSS统计学软件的使用统计学软件的使用1010总体总体：根据研究目的：根据研究目的确定的确定的同质同质研究对象研究对象的的全体全体（集合）。（集合）。样本样本：从总体中随机：从总体中随机抽取的部分研究对象抽取的部分研究对象 为了保证样本的为了保证样本的可靠可靠性性和和代表性代表性，需要采，需要采用随机的方法抽取样用随机的方法抽取样本（在总体中每个个本（在总体中每个个体具有体具有相同的机会相同的机会被被抽到）。抽到）。1313 随机抽样的方

5、法：随机抽样的方法：抽签法：编号、抽签抽签法：编号、抽签机械抽样法：又称等间隔抽样，按比例分配机械抽样法：又称等间隔抽样，按比例分配分层抽样法：先分层，每层内按比例抽样分层抽样法：先分层，每层内按比例抽样随机数字：随机数字表、软件产生随机数字随机数字：随机数字表、软件产生随机数字1414研究研究目的目的总体总体湘雅二医院湘雅二医院20201111年全体住院年全体住院患者满意度的得分患者满意度的得分观测单位观测单位每个住院患者每个住院患者观测值观测值每个住院患者满意度的得分每个住院患者满意度的得分样本样本从湘雅二医院从湘雅二医院2011年全体住院患者年全体住院患者中随机抽取中随机抽取1000人测

6、得满意度得分人测得满意度得分 样本的实际发生率样本的实际发生率称为称为频率频率。设在相。设在相同条件下，独立重复进行同条件下，独立重复进行n n次试验，事件次试验，事件A A出现出现f f 次，则事件次，则事件A A出现的频率为出现的频率为f f/n n。概率概率：随机事件发生的可能性大小：随机事件发生的可能性大小，用大写的用大写的P P 表示；取值表示；取值00，11。频率与概率间的关系：频率与概率间的关系：1.样本频率总是围绕概率上下波动样本频率总是围绕概率上下波动2.样本含量样本含量n越大，波动幅度越小，频率越大，波动幅度越小，频率越接近概率。越接近概率。必然事件必然事件 P P=1=1

7、随机事件随机事件 0 0 P P 1 1不可能事件不可能事件 P P=0=0 P P 0.05 0.05（5 5）或）或P P 0.01 0.01（1 1）称为称为小小概率事件概率事件(习惯习惯)，统计学上认为不大可能发生。，统计学上认为不大可能发生。100%某 一 组 成 部 分 的 观 察 单 位 数构 成 比 同 一 事 物 各 组 成 部 分 的 观 察 单 位 总 数=(1 0 0%)甲 指 标相 对 比乙 指 标某 时 期 内 发 生 某 现 象 的 观 察 单 位 数率比 例 基 数 同 期 可 能 发 生 某 现 象 的 观 察 单 位 总 数1.不能以构成比代率不能以构成比代

8、率放环情况（1）放环人数（2）失败人数（3）失败人数比（%）（4）失败率（%）（5）人工流产后 255 78 61.9 30.6 月经后 87 39 31.0 44.8 哺乳期 17 9 7.1 52.9 合 计 359 126 100.0 35.1 表表 已婚育龄妇女不同情况下放环失败率的比较已婚育龄妇女不同情况下放环失败率的比较 年龄组（岁）患者人数 患者构成比（%）0 9 3.8 10 36 15.3 20 34 14.4 30 37 15.7 40 45 19.1 50 39 16.5 60 21 8.9 70 15 6.3 合计 236 100.0 表表 口腔门诊龋齿患者年龄构成口腔

9、门诊龋齿患者年龄构成 例如例如某医师对口腔门诊不同年龄龋齿患病情况某医师对口腔门诊不同年龄龋齿患病情况进行了分析，得出进行了分析，得出4049岁组患病率高，岁组患病率高，09岁组和岁组和70岁及以上组患病率低的错误结论。岁及以上组患病率低的错误结论。如果例数较少会使相对数波动较大。如某种如果例数较少会使相对数波动较大。如某种疗法治疗疗法治疗5例病人例病人5例全部治愈，则计算治愈率为例全部治愈，则计算治愈率为5/5100%=100%，若，若4例治愈，则治愈率为例治愈，则治愈率为4/5100%=80%，由，由100%至至80%波动幅度较大，波动幅度较大，但实际上只有但实际上只有1例的变化。例的变化

10、。2.计算相对数分母不宜太小计算相对数分母不宜太小1112221212,pXnpXnXXpnn若则 合 计 率例如用某疗法治疗肝炎，甲医院治疗例如用某疗法治疗肝炎，甲医院治疗150人，治人，治愈愈30人，治愈率为人，治愈率为20%；乙医院治疗；乙医院治疗100人，治人，治愈愈30人，治愈率为人，治愈率为30%。两个医院合计治愈率应。两个医院合计治愈率应该是该是(30+30)/(150+100)100%=24%。（1）观察对象是否同质，研究方法是否相同，）观察对象是否同质，研究方法是否相同，观察时间是否相等，以及地区、周围环境、风俗观察时间是否相等，以及地区、周围环境、风俗习惯和经济条件是否一致

11、或相近等。习惯和经济条件是否一致或相近等。（2）观察对象内部结构是否相同，若两组资）观察对象内部结构是否相同，若两组资料的年龄、性别等构成不同，可以分别进行同年料的年龄、性别等构成不同，可以分别进行同年龄别、同性别的小组率比较或对总率（合计率）龄别、同性别的小组率比较或对总率（合计率）进行标准化后再作比较。进行标准化后再作比较。2424问：流脑的预防工作问：流脑的预防工作1990年不如年不如1985年吗？年吗？2525根据变量值的性质可将资料分为根据变量值的性质可将资料分为:计量资料、计数资料、等级资料计量资料、计数资料、等级资料2626定义定义:用用定量定量的方法对观察单位准确测量后的方法对

12、观察单位准确测量后所得的资料所得的资料。特点特点:有有度量衡单位度量衡单位，多为，多为连续性资料连续性资料。连续数据：连续数据：例：身高、体重、年龄、体温、血压离散数据：离散数据：例:心率、白细胞计数、24小时早博次数2727定义：定义：用用定性定性的方法得到的资料。将全体的方法得到的资料。将全体观测单位按照某种性质或特征分组，然观测单位按照某种性质或特征分组，然后再分别清点各组观察单位的个数后再分别清点各组观察单位的个数。特点：特点：没有度量衡单位没有度量衡单位；多为；多为间断性资料间断性资料。2.2.计数资料计数资料-分类变量资料分类变量资料2828两分类数据两分类数据(binary da

13、ta)binary data)：例：男例：男/女；怀孕女；怀孕/未怀孕；糖尿病未怀孕；糖尿病/非糖尿病非糖尿病;吸烟吸烟/不吸烟；高血压不吸烟；高血压/血压正常血压正常多分类数据多分类数据(polytomous data)polytomous data)：名义数据名义数据(nominal)nominal)：已婚已婚/单身单身/离婚离婚/分居分居/鳏鳏寡；寡；A/B/AB/OA/B/AB/O有序数据有序数据(ordinal categories)ordinal categories)：轻轻/中中/重；重；治愈、好转、无效治愈、好转、无效;2929 定义：定义：将观察单位按某种属性的不同程度将观察

14、单位按某种属性的不同程度分成分成等级等级后分组计数所得的资料，后分组计数所得的资料，是介于计量资料和计数资料之间的是介于计量资料和计数资料之间的一种资料。一种资料。特点：特点：其变量值具有其变量值具有半定量半定量性质，表现为性质，表现为等级大小等级大小或或属性程度属性程度。3.3.等级资料等级资料 例：一组例：一组20 40岁成年人的血压岁成年人的血压以以12kPa12kPa为界分为正常（为界分为正常（0 0）与异常（）与异常（1 1）两组，）两组，统计每组例数统计每组例数 8 低血压低血压 1 1 8 8 正常血压正常血压 2 2 12 12 轻度高血压轻度高血压 3 3 15 15 中度高

15、血压中度高血压 4 4 17 17 重度高血压重度高血压 5 5计量数据计量数据等级数据等级数据计数数据计数数据3131 不不同同资资料料转转化化举举例例（每每分分钟钟脉脉搏搏次次数数）计计量量资资料料 计计数数资资料料 等等级级资资料料 7 75 5 缓缓 脉脉（6 60 0 ）8 82 2 正正常常（6 60 0 1 10 00 0）1 12 25 5 正正常常脉脉（6 60 01 10 00 0）9 96 6 异异常常（1 10 00 0）5 56 6 速速 脉脉（1 10 00 0 ）1.1.计量数据计量数据:计算计算均数均数、标准差标准差等（可等（可采用采用t t、F F检验等检验等

16、）2.2.计数数据计数数据:编码是任意的，不能对编码执行均编码是任意的，不能对编码执行均数标准差等计算，但可计算数标准差等计算，但可计算率或比率或比（可采用卡方可采用卡方检验等检验等）3.3.等级数据：允许基于顺序的计算，如计算等级数据：允许基于顺序的计算，如计算中位中位数、百分位数数、百分位数（可当做计数数据处理可当做计数数据处理）变量关系的显著性检验类型变量关系的显著性检验类型定类定序定距定类卡方类测量(卡方检验)卡方类测量(卡方检验)方差分析(F 检验)定序Spearman 相关系数(Z 检验)Spearman 相关系数(Z 检验)定距Pearson 相关(F 检验)回归系数(T 检验)

17、等等 级级计计 数数计计 量量计计 数数等等 级级计计 量量表4-1 g个处理组的试验结果 处理分组 测量值 统计量 1水平 X11 X12 X1j 1nX1 n1 1X S1 2水平 X21 X22 X2j 2nX2 n2 2X S2 g水平 Xg1 Xg2 Xgj ggnX ng gX Sg 合计合计 N S XijX1.1.对于正态分布且方差齐同的资料，常采用对于正态分布且方差齐同的资料，常采用单因单因素方差分析素方差分析的的单向分类的方差分析单向分类的方差分析或成组资料或成组资料的的 t t 检验（检验（g g=2=2）；）；2.2.对于非正态分布或方差不齐的资料，可进行对于非正态分布

18、或方差不齐的资料，可进行数数据变换据变换或采用或采用WilcoxonWilcoxon秩和检验秩和检验。例例 某医生为了研究一种降血脂新药的临某医生为了研究一种降血脂新药的临床疗效，按统一纳入标准选择床疗效，按统一纳入标准选择120120名高血名高血脂患者，采用完全随机设计方法将患者等脂患者，采用完全随机设计方法将患者等分为分为4 4组（具体分组方法见表组（具体分组方法见表5 5），进行），进行双盲试验。双盲试验。6 6周后测得周后测得低密度脂蛋白低密度脂蛋白作为作为试验结果，见表试验结果，见表4-34-3。问。问4 4个处理组患者个处理组患者的低密度脂蛋白含量总体均数有无差别的低密度脂蛋白含量

19、总体均数有无差别?表表5 45 4个处理组低密度脂蛋白测量值个处理组低密度脂蛋白测量值(mmol/L)(mmol/L)分组分组观测值观测值记得一定要记得一定要是计量资料是计量资料建立数据库建立数据库2个或者个或者2个以个以上组之间某观上组之间某观测值的比较测值的比较2个组之间某个组之间某观测值的比较观测值的比较观测值观测值分组分组两两比较时选择两两比较时选择4444 1.不同科室护士实施静脉输液操作所用工 时是否差别？2.不同科室患者满意度是否有差别？3.不同科室护士职业倦怠感和生活质量得分是否有差别？4.实施护理干预组与未实施护理干预组患者满意度、住院时间、住院费用、康复时间等是否有差别？5

20、.5.不同照顾者的患者生活满意度得分是否有差不同照顾者的患者生活满意度得分是否有差别？别？推断两个总体率或构成比之间有无差别推断两个总体率或构成比之间有无差别 多个总体率或构成比之间有无差别多个总体率或构成比之间有无差别 多个样本率的多重比较多个样本率的多重比较 两个分类变量之间有无关联性两个分类变量之间有无关联性 频数分布拟合优度的检验频数分布拟合优度的检验 统计学方法：卡方检验统计学方法：卡方检验 目的目的：检验统计量检验统计量：应用应用：计数资料或等级资料：计数资料或等级资料2 例例 某医师欲比较胞磷胆碱与神经节苷酯治疗脑某医师欲比较胞磷胆碱与神经节苷酯治疗脑血管疾病的疗效，将血管疾病的

21、疗效，将7878例脑血管疾病患者随机例脑血管疾病患者随机分为两组，结果见表。问两种药物治疗脑血管分为两组，结果见表。问两种药物治疗脑血管疾病的有效率是否相等？疾病的有效率是否相等？组别 有效 无效 合计 有效率（%）胞磷胆碱组 46 6 52 88.46 神经节苷酯组 18 8（4.67）26 69.23 合计 64 14 78 82.05 表表 两种药物治疗脑血管疾病有效率的比较两种药物治疗脑血管疾病有效率的比较四格表资料四格表资料425534813529016107多个样本率比较时，有R行2列，称为R R 2 2表；两个样本的构成比比较时，有2行C列，称2 2C C表；多个样本的构成比比较

22、，以及双向无序分类资料关联性检验时，有行列，称为R R C C表。疗法 有效 无效 合计 有效率（%）物理疗法组 199 7 206 96.60 药物治疗组 164 18 182 90.11 外用膏药组 118 26 144 81.94 合计 481 51 532 90.41 例例 某医师研究物理疗法、药物治疗和外用某医师研究物理疗法、药物治疗和外用膏药三种疗法治疗周围性面神经麻痹的疗效，资膏药三种疗法治疗周围性面神经麻痹的疗效，资料见表。问三种疗法的有效率有无差别？料见表。问三种疗法的有效率有无差别？表表 三种疗法有效率的比较三种疗法有效率的比较R R2 2表资料表资料 例 某医师在研究血管

23、紧张素I转化酶(ACE)基因I/D多态与2型糖尿病肾病(DN)的关系时，将249例2型糖尿病患者按有无糖尿病肾病分为两组，资料见表7-9。问两组2型糖尿病患者的ACE基因型总体分布有无差别？组 别 DD ID II 合 计 DN组 42（37.8）48（43.3）21（18.9）111 无DN组 30（21.7）72（52.2）36（26.1）138 合 计 72（28.9）120（48.2）57（22.9）249 表表 DN组与无组与无DN组组2型糖尿病患者型糖尿病患者ACE基因型分布的比较基因型分布的比较 2 2C C表表表表 某地某地5801人的血型人的血型 MN血型 ABO血型 M N

24、 MN 合计 O 431 490 902 1823 A 388 410 800 1598 B 495 587 950 2032 AB 137 179 32 348 合计 1451 1666 2684 5801 R R C C表表变量关系的显著性检验类型变量关系的显著性检验类型定类定序定距定类卡方类测量(卡方检验)卡方类测量(卡方检验)方差分析(F 检验)定序Spearman 相关系数(Z 检验)Spearman 相关系数(Z 检验)定距Pearson 相关(F 检验)回归系数(T 检验)等等 级级计计 数数计计 量量计计 数数等等 级级计计 量量6161以实际护理工作量为基础以实际护理工作量为

25、基础进行护理人力资源配置的研究进行护理人力资源配置的研究20102010年年7 7月月5 5日至日至20102010年年9 9月月5 5日期间对心内科日期间对心内科、神经内科、神经外科、普胸外科、妇科、儿、神经内科、神经外科、普胸外科、妇科、儿科科5 5个病区的护理人员个病区的护理人员6565人，平均年龄人，平均年龄20402040岁岁（25.125.15.5 5.5）岁进行常见护理项目的工时测）岁进行常见护理项目的工时测算。算。收集各科室每日常见护理项目的操作频次。收集各科室每日常见护理项目的操作频次。选择不同职称护士（护士、护师、主管护师）选择不同职称护士（护士、护师、主管护师）对本病房常

26、见护理操作项目（包括常见的生活护对本病房常见护理操作项目（包括常见的生活护理操作项目理操作项目1414项，技术性护理操作项目项，技术性护理操作项目2424项，项，病情观察护理操作项目病情观察护理操作项目1010项）的平均工时进行项）的平均工时进行测定（每项操作测测定（每项操作测1010次）；次）；统计本病房每天所有病人所接受的各项护理操统计本病房每天所有病人所接受的各项护理操作项目频数，共计作项目频数，共计3 3周（周周（周1 1至周日）；至周日）；计算护理总工时：护理总工时计算护理总工时：护理总工时=（各项护理（各项护理操作项目的平均工时工时操作项目的平均工时工时每日每项护理操作项每日每项护

27、理操作项目频数）。目频数）。公式一：护士人数公式一：护士人数=某日护理总工时某日护理总工时(小时小时)/7)/7休息系数休息系数365/365/（365-365-休息天数），我院休息天数），我院周休一天半（共周休一天半（共7878天），法定节假日天），法定节假日1111天，教天，教学假学假1414天，休息系数天，休息系数1.381.38机动系数机动系数 设定普设定普通病房的机动值为通病房的机动值为20%20%，则机动系数为，则机动系数为1+20%1+20%、即、即1.21.2；公式二：护士人数公式二：护士人数=某日护理总工时（小时）某日护理总工时（小时）7/407/40（护士每周工作（护士每周工作4040小时）小时）休息系数休息系数365/365/（365-365-休息天数），法定节假日休息天数），法定节假日1111天，天，教学假教学假1414天，休息系数天，休息系数1.071.07机动系数。机动系数。不同病房各项护理操作项目所需工时比较 不同职称护士各项护理操作所用工时比较 不同科室各项护理操作项目每日频数统计 不同科室每日各护理操作项目所用总工时及每日护理总工时 不同科室实际所需护士人数THE ENDTHE END