尿石症病人的护理课件-参考.ppt

1、.1第三十七章第三十七章 尿石症病人的护理尿石症病人的护理.2上尿路结石上尿路结石下尿路结石下尿路结石肾结石肾结石renal calculi输尿管结石输尿管结石ureteral calculi膀胱结石膀胱结石vesical calculi尿道结石尿道结石urethral calculi尿路结石尿路结石urolithiasis.32 护理诊断护理诊断6 护理措施护理措施7 健康教育健康教育8 辅助检查辅助检查4 处理原则处理原则5 临床表现临床表现3 病病 因因1 病理生理病理生理2.4 尿液瘀滞尿液瘀滞 尿路感染尿路感染 尿路异物尿路异物 年龄、性别、职业、饮食结构、年龄、性别、职业、饮食结构

2、、水的摄入、气候、代谢、遗传等水的摄入、气候、代谢、遗传等(1)(1)尿液中形成结石的物质增加尿液中形成结石的物质增加 (2)(2)尿尿PHPH(3)(3)尿液浓缩尿液浓缩(4)(4)抑制晶体形成的物质不足抑制晶体形成的物质不足与磷酸美铵和磷酸钙与磷酸美铵和磷酸钙结石的形成有关。结石的形成有关。.5如钙、草酸、尿酸排出量增加。如钙、草酸、尿酸排出量增加。骨折病人长期卧床使骨脱钙；骨折病人长期卧床使骨脱钙；甲状腺功能亢进者尿钙增加；甲状腺功能亢进者尿钙增加；痛风病人、使用抗结核药物和抗肿瘤痛风病人、使用抗结核药物和抗肿瘤药物者尿酸排出增多；药物者尿酸排出增多；服维生素过多草酸过多。服维生素过多草

3、酸过多。.6在酸性尿液在酸性尿液中易形成中易形成尿酸结石和尿酸结石和胱氨酸结石胱氨酸结石在碱性尿液在碱性尿液中易形成中易形成磷酸镁铵及磷酸镁铵及磷酸钙结石磷酸钙结石.7 尿路结石在肾和膀胱内形成尿路结石在肾和膀胱内形成，常停留或嵌顿于，常停留或嵌顿于三个生理狭窄处，并以输尿管下三个生理狭窄处，并以输尿管下1/31/3处最多见。处最多见。尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。或恶性变。.8.9结石结石梗阻梗阻感染感染.10临床表现临床表现膀胱结石膀胱结石和尿道结和尿道结石石.11 主要表现是与活动有关的肾主要表现是与活动有关的肾区疼痛和血尿区疼

4、痛和血尿。其程度与结。其程度与结石的大小、部位及有无损伤、石的大小、部位及有无损伤、感染、梗阻有关。感染、梗阻有关。.12（1 1）疼痛：）疼痛：1 1）位于肾盂、肾盏的结石、鹿角形结石因结石移动位于肾盂、肾盏的结石、鹿角形结石因结石移动不大则引起腰腹钝痛或无疼痛。不大则引起腰腹钝痛或无疼痛。2 2）结石引起输尿管梗阻时出现肾绞痛，呈阵发性腰腹）结石引起输尿管梗阻时出现肾绞痛，呈阵发性腰腹部剧痛，病人大汗，恶心呕吐，辗转不安，难以忍受，可部剧痛，病人大汗，恶心呕吐，辗转不安，难以忍受，可沿输尿管方向放射至下腹部、外阴部及同侧的大腿内侧。沿输尿管方向放射至下腹部、外阴部及同侧的大腿内侧。.13（

5、2 2）血尿）血尿：结石对粘膜损伤的程度不同结石对粘膜损伤的程度不同,血尿表现轻重不一血尿表现轻重不一,重者表现为肉眼血尿重者表现为肉眼血尿,轻者多表现为镜下血尿。轻者多表现为镜下血尿。（3 3）其他症状：）其他症状：上尿路结石太大可引起梗阻、肾积水，尤其上尿路结石太大可引起梗阻、肾积水，尤其是双侧上尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿。是双侧上尿路结石引起双侧肾积水，可以导致无尿。.14膀胱结石：膀胱结石：主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急、主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急、排尿终末疼痛。排尿终末疼痛。典型症状典型症状为排尿突然中断并感疼痛，变换为排尿突然中断并感疼痛，变换体位又能继续排尿。体

6、位又能继续排尿。2 2、尿道结石：尿道结石：表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至造成尿潴留。至造成尿潴留。.151、实验室检查、实验室检查 （1 1）尿液检查：）尿液检查：（2 2）血液检查：）血液检查：2、影像学检查、影像学检查（1）线检查）线检查：1）腹部平片，）腹部平片，95以上的以上的结石能显影。结石能显影。2）排泄性尿路照影）排泄性尿路照影3）逆行肾盂照影）逆行肾盂照影（2）B超检查超检查（3）肾图）肾图3、输尿管肾镜、膀胱镜检、输尿管肾镜、膀胱镜检查查4、直肠指诊、直肠指诊.16（一）保守治疗（一）保守治疗 （二）体外冲击波碎石（二）体外冲击波

7、碎石（ESWL)ESWL)（三）手术治疗（三）手术治疗 .171 1、大量饮水、大量饮水每日每日1000-4000ml1000-4000ml。保持每。保持每日尿量日尿量2000ml2000ml。2 2、加强运动、加强运动3 3、饮食调节、饮食调节 根据结石成根据结石成分调节饮食分调节饮食。4 4、药物治疗、药物治疗（1 1）控制感染）控制感染 （2 2）调节尿）调节尿PHPH（3 3）肾绞痛的处理）肾绞痛的处理（4 4）调节代谢的药物）调节代谢的药物5 5、中医中药、中医中药.18体外冲击波碎石（体外冲击波碎石（ESWLESWL）安全有效，可用安全有效，可用x x线，线，B B超定位，将冲击波

8、聚焦后作用超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。于结石进行轰击。适应症：适应症：肾结石直径小于2.5cm，输尿管结石直径小于1.0cm。肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。功率比输尿管镜取石低。.19（三）手术治疗（三）手术治疗 1.1.非开放手术治疗非开放手术治疗（1 1）输尿管肾镜取石或碎石术输尿管肾镜取石或碎石术 （2 2）经皮肾镜取石或碎石术（经皮肾镜取石或碎石术（PCNL)PCNL).202.2.开放手术治疗开放手术治疗（1 1）输尿管切开取石术）输尿管切开取石术（2 2）肾盂切开取石术）肾盂切开取石术（3 3）肾实质切开取石

9、术）肾实质切开取石术（4 4）肾部分切除术）肾部分切除术（5 5）肾切除术）肾切除术（6 6）耻骨上膀胱切开取石术）耻骨上膀胱切开取石术.21补充内容补充内容3.双侧上尿路结石的手术处理原则双侧上尿路结石的手术处理原则双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。可同时行双侧输尿管取石。一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。容易取出

10、且安全的一侧。孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引行手术。若病情严重，不能耐受手术，可试行输尿管插管引流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。流或经皮肾穿刺造瘘，待病情好转后再行手术取石治疗。.22常见护理诊断常见护理诊断/问题问题1 1、疼痛、疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平与结石刺激引起的炎症、损伤及平 滑肌痉挛有关。滑肌痉挛有关。2 2、排尿形态异常、排尿形

11、态异常 与结石或血块引起尿路梗与结石或血块引起尿路梗 阻有关。阻有关。3 3、潜在并发症：血尿、感染。、潜在并发症：血尿、感染。.231 1、缓解疼痛、缓解疼痛2 2、保持尿路通畅和促进正常排尿、保持尿路通畅和促进正常排尿3 3、并发症观察、预防和护理、并发症观察、预防和护理.24（1 1）观察：）观察：疼痛的部位、性质、程度、伴随症状等。疼痛的部位、性质、程度、伴随症状等。（2 2）休息：）休息：发作期应卧床休息。发作期应卧床休息。（3 3）镇痛：）镇痛：.25（1）多饮水、多运动）多饮水、多运动（2）体位）体位（3）观察排石效果）观察排石效果大量饮水，适当作一些大量饮水，适当作一些跳跃或其

12、他体育运动跳跃或其他体育运动 每次排尿于玻璃每次排尿于玻璃瓶或金属盆内瓶或金属盆内 用纱布过滤尿液，用纱布过滤尿液，收集结石作成分收集结石作成分分析分析.26（2）体位：）体位：中肾盏、肾盂、输尿管上段者中肾盏、肾盂、输尿管上段者头高脚低位，头高脚低位，上半身抬高；上半身抬高；肾下盏肾下盏取头低位；取头低位；肾结石肾结石健侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石健侧卧位，同时叩击肾区，利于碎石由肾盏进入输尿管排出；由肾盏进入输尿管排出；巨大肾结石碎石巨大肾结石碎石患侧卧位患侧卧位.27（1）血尿）血尿（2）感染）感染观察血尿变化情况观察血尿变化情况加强观察，如生命体征、尿液加强观察，如生命体征、尿液多饮

13、水多饮水做好伤口及引流管护理做好伤口及引流管护理有感染者遵医嘱用抗菌药有感染者遵医嘱用抗菌药.281 1、术前护理、术前护理（1 1）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，）心理护理：向病人讲明该方法简单、安全有效、可重复治疗，缓解病人恐惧心理。缓解病人恐惧心理。（2 2）术前准备：术前）术前准备：术前3 3日忌进易产气食物，前日忌进易产气食物，前1 1日服缓泻剂，术晨日服缓泻剂，术晨禁食水。禁食水。2 2、术后护理、术后护理（1 1）饮食：若病人无药物反应，如头晕、恶心、呕吐等可正常进）饮食：若病人无药物反应，如头晕、恶心、呕吐等可正常进食。多饮水可增加尿量，促进结石排出。食

14、。多饮水可增加尿量，促进结石排出。补充补充.29（1 1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过5ml5ml，注入时压力要低，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。（2 2）导管留置应）导管留置应1010天以上，拔管前需夹管观察天以上，拔管前需夹管观察2 23 3天，并经造瘘管行肾天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。（3 3）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约约1 1周后瘘口

15、即可愈合。周后瘘口即可愈合。.301 1、大量饮水：成人保持每日尿、大量饮水：成人保持每日尿量在量在2000ml2000ml以上，尤其是睡以上，尤其是睡前及半夜饮水，效果更好。前及半夜饮水，效果更好。2 2、活动与休息：饮水后多活动，、活动与休息：饮水后多活动，利于结石排出。利于结石排出。3 3、解除局部因素：尽早解除尿、解除局部因素：尽早解除尿路梗阻、异物、感染等因素。路梗阻、异物、感染等因素。.314、饮食指导、饮食指导5、药物预防、药物预防6、预防骨脱钙：、预防骨脱钙：伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。长期卧床者鼓励功能锻炼，防止骨脱钙。7、定期复诊：、定期复诊：碎石后半个月

16、复查腹平片，观察碎石碎石后半个月复查腹平片，观察碎石排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于排出情况。必要时，重复碎石（间隔不得少于7 7天）。天）。.32 根据所患结石成分调节饮食。根据所患结石成分调节饮食。（1 1）含钙结石病人）含钙结石病人 宜食用含维生素丰富的食物宜食用含维生素丰富的食物 限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含限制牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等含钙量高的食物钙量高的食物 含草酸量高的食物有浓茶、菠菜、番茄、土豆、含草酸量高的食物有浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等芦笋等 避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪避免大量摄入动物蛋白、精制糖和动物脂肪（2 2）尿酸结石

17、病人）尿酸结石病人 不宜食用含嘌呤高的食物不宜食用含嘌呤高的食物.33 应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液可预防结石复发。可预防结石复发。（1 1）草酸盐结石病人可口服维生素草酸盐结石病人可口服维生素B6B6，有助于减少有助于减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。（2 2）枸橼酸钾、）枸橼酸钾、碳酸氢钠等可是尿碳酸氢钠等可是尿pHpH值保持在值保持在6.5-76.5-7以上，可预防尿酸和胱氨酸结石。口服别嘌呤醇可以上，可预防尿酸和胱氨酸结石。口服别嘌呤醇可减少尿酸形成，对含钙结石有抑制作用。减少尿酸形成

18、，对含钙结石有抑制作用。（3 3）口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性）口服氯化铵使尿液酸化，有利于防止感染性结石的生长。结石的生长。.34 草酸钙结石草酸钙结石在我国在我国最常见最常见，质地，质地硬，不易碎，粗糙，硬，不易碎，粗糙，不规则，呈桑椹样，不规则，呈桑椹样，棕褐色，线片显影棕褐色，线片显影补充补充.35尿酸结石尿酸结石质硬，表面光滑，多呈质硬，表面光滑，多呈颗粒状，常为多发，黄颗粒状，常为多发，黄或红棕色，线片不显或红棕色，线片不显影影补充补充结石成分及性质结石成分及性质.36胱胺酸结石胱胺酸结石（是罕见的家族性遗传性（是罕见的家族性遗传性疾病所致）疾病所致）光滑，淡黄至黄棕光滑

19、，淡黄至黄棕色，蜡样外观，色，蜡样外观，线片也不易显影线片也不易显影补充补充.37磷酸钙磷酸钙,磷酸镁铵结石磷酸镁铵结石（与尿路感染和梗阻有关）（与尿路感染和梗阻有关）结石易碎，表面粗糙，结石易碎，表面粗糙，不规则，常呈鹿角型，不规则，常呈鹿角型，灰白色或棕色灰白色或棕色 X线片中可见分层现线片中可见分层现象象补充补充.38尿结石成分及特性草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石质地硬易碎硬坚表面粗糙粗糙光滑光滑蜡样形状桑椹样鹿角形颗粒状不规则颜色棕褐色灰白、黄色黄色淡黄色平片易显影多层现象不显影不显影.39.40.41.42 直接接触结石。直接接触结石。直视下手术。直视下手术。直接快速地

20、清除结石碎粒。直接快速地清除结石碎粒。碎石效果好于体外冲击波碎石碎石效果好于体外冲击波碎石（ESWL），），尤其是膀胱结石和输尤其是膀胱结石和输尿管下段的结石。尿管下段的结石。手术时间可以降到最低。手术时间可以降到最低。通常，病人在术后一天即可回家通常，病人在术后一天即可回家。.43 男性，35岁，厨师，广东人，平素喜肉食，不喜蔬菜，不爱喝水。因活动后突发腰部疼痛，向下腹、会阴及大腿内侧放射。尿液检查示镜下血尿。KUB平片示右肾盂内有多个直径0.3-0.5cm大小的结石。拟诊为肾结石。l1.该病人肾结石发生的相关因素有哪些？l2.病人出现疼痛和血尿的原因是什么？l3.目前的主要治疗原则及护理措施有哪些？.44l（1）该病人肾结石发生的相关因素有：高温环境下工作和生活，饮水少，尿液浓缩；饮食中蛋白质摄入过多、膳食纤维摄入不足。l（2）该病人主要是因结石嵌顿，造成急性梗阻，引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动和痉挛而发生肾绞痛；由于结石不大，在肾或输尿管内移动，损伤肾或输尿管黏膜引起镜下血尿。.45（3）目前的主要治疗原则是采用非手术治疗措施。多饮水、运动，适当应用药物排石，控制感染和肾绞痛。主要护理措施：向病人解释疼痛与活动的关系，可采用药物和非药物方法控制疼痛；观察和记录治疗效果；告知病人饮水和运动的意义，指导其平衡饮食及药物应用，出现肾绞痛及感染迹象时及时就诊。