尿液及体液一般检查-课件.ppt

1、尿液及体液一般检查(一)尿液标本的种类kinds of urine specimens1首次晨尿morning urine2随机尿random urine3餐后尿postprandial urine4定时尿timed urine尿液标本的保存与防腐storage and antisepsis of urine specimens1冷藏refrigeration 2.防腐antisepsis尿液的理学检查urine physical examination：尿量volume颜色colourh混浊度turbidity气味odour尿量尿量urine volumeurine volume多尿poly

2、uria少尿oliguria无尿anuria尿色urine color urine color 正常尿液的颜色红色浓茶色、振荡后有黄色泡末棕黑色乳白色气味气味odorodor正常尿液新鲜排出的尿液有氨臭味烂苹果味大蒜臭味腐臭味老鼠尿样臭味尿液化学检查urine chemical examination干化学尿液分析仪的发展史干化学尿液分析仪的发展史1956年，美国Ames和Lilly两家公司几乎同时创建了测定尿糖的Clinistix和TesTape试剂带。1957年，美国Ames推出测定尿液蛋白Albustix试剂带。1958年，推出尿糖和尿蛋白的二联Uristix试剂带，次年有推出尿糖、尿蛋

3、白、和尿pH的三联Combistix试剂带。Multistix试剂带。20世纪70年代，半自动尿液分析仪按测试项目分类按测试项目分类8项尿液分析仪项尿液分析仪 尿蛋白、尿糖、尿尿蛋白、尿糖、尿pH、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿潜血和尿亚硝酸盐尿亚硝酸盐9项尿液分析仪项尿液分析仪 尿白细胞尿白细胞10项尿液分析仪项尿液分析仪 尿比重尿比重11项尿液分析仪项尿液分析仪 颜色或维生素颜色或维生素C12项尿液分析仪项尿液分析仪 颜色和浊度颜色和浊度尿液分析仪原理 尿液pH 试带法：酸碱指示剂法，测试模块中含有甲基红（pH4.66.2)和溴麝香草酚蓝（pH6.07.6)

4、，两种酸碱指示剂适量配合可反映尿pH5.09.0的变异范围。肾功能肾功能食物食物生理活动生理活动药物药物疾病疾病常见影响尿液pH的因素影响因素尿液酸性尿液碱性肾功能肾小球滤过增加，肾小管保碱能力正常肾小球滤过功能正常，肾小管保碱能力丧失食物肉类及混合性食物蔬菜、水果生理活动剧烈运动、大汗、应激、饥饿饭后、消化高潮药物氯化钙、氯化铵、稀盐酸等小苏打、碳酸钾、碳酸镁、枸橼酸钠、酵母制剂等疾病酸中毒、肾炎、糖尿病、饥饿状态、尿路尿酸盐或胱氨酸结石碱中毒、膀胱炎、肾盂肾炎、胃扩张、草酸盐磷酸盐或碳酸盐结石其他尿内含酸性磷酸盐尿内混入多量血、脓，细菌污染，分解尿素等 尿比重（比密）称重法、浮标法、折射计

5、法 试带法 多聚电解质（甲乙烯稀酸酰马来酐）含有随尿标本中离子浓度而解离的酸性基团，离子浓度越多，酸性基团（氢离子浓度）解离越多，而使模块中的pH改变，这种改变可由模块中的酸碱指示剂变化显现出来pH6.27.0比密的变化范围在比密的变化范围在1.0001.030蛋白质浓度增加使比密结果增加蛋白质浓度增加使比密结果增加尿胆红素试带法试带法 在强酸的介质中直接胆红素与二在强酸的介质中直接胆红素与二氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的氯苯胺重氮盐起偶联反应生成红色的复和物。复和物。尿胆原试带法：试带法：在强酸性条件下，尿胆原与对在强酸性条件下，尿胆原与对-二甲氨二甲氨基苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩基

6、苯甲醛发生醛化反应，生成樱红色缩合物，模块发生从黄色到红色的颜色变合物，模块发生从黄色到红色的颜色变化。化。在强酸条件下尿胆原和对在强酸条件下尿胆原和对-甲氧基重氮甲氧基重氮四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭四氟化硼发生重氮盐偶联反应，生成胭脂红色化合物。脂红色化合物。尿液pH胆红素的形成量肝细胞功能胆道梗阻 尿 液 胆红素 尿胆原 正 常 阴性 少量 肝前性黄疸 阴性 显著增加肝原性黄疸 阳性 轻度增加肝后性黄疸 阳性 减少或无 葡萄糖glucose reference interval 定性：阴性 定量：2.78mmol/L尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：动脉血液中葡萄糖浓度每分钟流经肾

7、小球的血浆量近端肾小管上皮细胞重吸收葡萄糖的能力 摄食性糖尿、神经、精神性糖尿糖尿糖尿葡萄糖尿葡萄糖尿非葡萄糖尿非葡萄糖尿生理性糖尿生理性糖尿病理性糖尿病理性糖尿妊娠期糖尿妊娠期糖尿真性糖尿病真性糖尿病胰岛外性糖尿胰岛外性糖尿肾性糖尿肾性糖尿 胰岛外性高胰岛外性高 血糖性糖尿血糖性糖尿半乳糖尿半乳糖尿果糖尿果糖尿戊糖尿戊糖尿其他糖尿其他糖尿尿糖定性试验 1.1.班氏法（Benedict法）含有醛基的葡萄糖，在高热及碱性溶液中能将蓝色的硫酸铜还原为黄色的氢氧化亚铜及红色氧化亚铜，出现黄色至砖红色沉淀物。加班氏试剂加班氏试剂1ml加热加热取尿液取尿液0.1ml加入上述试剂中加入上述试剂中再加热再加

8、热冷却冷却判断结果判断结果尿糖定性结果判断:实验结果 结果判断 相当含量（g/L）仍呈蓝色 -蓝绿色，无沉淀 0.1 绿色，有少量 +0.10.5绿黄色沉淀黄绿色，有较多 +0.51.0沉淀土黄色，有大量 +1.02.0沉淀砖红色沉淀，上 +2.0清液无色 2.试带法：试带模块中主要含有葡萄糖氧化酶、过氧化物酶和色源及其他物质。葡萄糖氧化酶（glucose oxidase,GOD）作用于尿液中葡萄糖，使其形成葡萄糖醛酸和过氧化氢（H2O2），后者在过氧化氢酶（POD）的催化释放出O，后者使色源呈现不同的颜色变化。蛋白质proteinreference interval 定性：阴性 定量：30%

9、肯定诊断为肾小球性；15%30%初步诊断；0.1，有助于恶性和非恶性积液的鉴别。（三）肿 瘤 标 志 物 检 测examination of tumor mark 1Carcinoembryonic,CEA：积液中积液中CEA20ug/L积液积液CEA/血清血清CEA1应高度怀疑为癌性积液应高度怀疑为癌性积液2AFP：3HCG（HCG链）：4.CA-125 六、浆膜腔脱落细胞学检测七、良性与癌性胸腹水的鉴别比较项目 良性 癌性外观 血性少见 多为血性总蛋白 炎性多40g/l 2040g/l铁蛋白 500ug/L纤维连接蛋白 13.4 6.8ug/L 137 6.5ug/LLDH 250U/L ADA 40U/L 40U/L唾液酸 340mg/L总胆固醇 3mmol/L积液同血清胆固醇比 0.3 0.3CEA 20ug/l 积液同血浆CEA比 1.0 CA19-9 正常 升高 染色体分析 绝大多数为二倍体 超二倍体及多倍体多见 多为非倍体并有各种畸变细胞学检查 仅为炎性细胞 可见癌细胞