XX年医保工作计划5篇.docx

1、XX年医保工作计划5篇（636字） 20xx年，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一心，取得了优秀的成绩。20xx年，我们将进一步明确工作目标，理清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开拓进取，真抓实干，圆满完成全年工作任务。 一、提高工作标准，创建人民满意办所 一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策。二是树立好形象。增强工作责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。 （1073字） 农合医保工作是政府管理职能的延伸，是医院中解决诸多社会矛盾的集中的地方，是医院医疗保险管理的核心。我院作为农合医保定

2、点医院，不仅是医疗服务场所，而且是新农合医保运行的载体，是医、保、患三者的核心，是国家政府保障农合医保工作的桥梁，是保障社会稳定促进社会和谐的纽带，医保工作意义重大。为进一步提高农合医保管理质量，创新农合医保管理体制，确保农合医保各项工作落到实处，特制订XX年度工作计划如下： 一、定期进行政策宣传 1、对医护人员进行农合医保政策宣传，及时传达新政策。 2、定期对医护人员进行医保、农合工作反馈，让医护人员知晓医保局、农合办审核过程中发现的有关医疗质量的内容。 二、强化业务培训 1、组织对相关医护人员进行业务培训，要求医护人员全面掌握医保、合作医疗政策、制度。 2、加强农合医保管理科内部培训，业务

3、骨干须懂政策、懂管理、会操作，以适合基本医疗制度建设的需要。 三、提供优质化服务 1、建立积极、科学、合理、简便、易行的结算工作程序。 2、制订相关医保流程图，并上墙张贴，让患者对流程一目了然。 3、强化服务台工作服务礼仪及农合医保政策的宣传。 四、加强监管力度 1、医保管理科主任有副院长担任，完善制定医保管理处罚制度。 2、每月在月例会中，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落实到实处。 3、定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)。 4、加强对农合医保工作的日常检查： (1)加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病员意见及时解决问题，查有无挂床现象，有无

4、冒名顶替现象。 (2)加强农合医保普通门诊病人费用控制，适度增加均次门诊费用，及时降低大处方率。 (3)进一步加强医保处方管理，杜绝出现医保不合理处方。特别加强对于抗菌药物的合理应用，切实降低住院病人的均次费用。 (4)加强对科室的病历书写质量要求，减少在收费和记账工作中存在错误的可能。 （2447字） 为做好20xx年城乡居民医保工作，找准着力点，奏响和谐曲，描绘路线图，实现新跨越，推进新发展，共筑健康梦。结合实际，拟定20xx年城乡居民医保工作要点。 一、指导思想和工作目标 指导思想:坚持党的十八大、十八届三中全会和省精神为指引，继续以深化医改为主线，以农村卫生工作为重点，以监管为核心，全

5、面推进城乡居民医保工作科学发展。实现资金风险最小化，参保对象受益最大化，确保城乡居民医保工作走前列。 工作目标:大胆创新，先行先试，科学总结，强力监管，确保资金使用安全，全面提高城居医保保障水平。全县城乡居民参保率稳定在96%以上，资金使用率85%以上，门诊和住院实际补偿比有效控制，完善城乡居民医保各项工作机制，巩固“两化”和“六个100%”取得的成效。 二、具体工作内容 (一)坚持落实“谁审核、谁签字、谁负责，谁联系、谁监管、谁包保”岗位责任制。 业务审核人员所涉乡镇和定点医疗机构作为包保对象。岗位责任纳入“双考双评双挂钩”动态管理。继续实行按月轮流审核制度，进一步完善审核机制，优化审核补偿

6、工作，提高工作效率。 (二)落实“六个”措施，强力推进城乡居民医保各项工作。 1.积极探索总结筹资长效机制，缩短时间，降低成本，提高效率。采取多形式、多渠道大力宣传城乡居民医保的重要意义，使广大居民了解城乡居民医保解决的“四个问题”，使医保制度深入人心，在巩固“三定”筹资的基础上，强化广大群众的筹资“季节”意识，引导城乡居民按时交纳参保金，逐步变约时定点过渡到自觉季节性缴纳，节省成本，缩短周期，形成长效筹资机制。 2.抓好参保对象在非定点医疗机构就医补偿，切实保障参保对象利益。一是20xx年将根据关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见精神，建立健全大病保障制度，加强与保险公司协作，有效提高大病

7、保障水平。二是抓好参保对象在县外非定点医疗机构就医补偿支付工作，规范和审核补偿流程、资料。 3.抓好“提标提待”，全面提高保障水平。20xx年提高筹资标准为390元每人每年，进一步扩大补偿范围。一是继续开展支付方式改革，控制医药费用不合理增长。科学总结按病种付费、床日付费、总额预付等机制，科学调整付费标准。二是继续推行入出院指征管理制度，杜绝小病大治，无病乱治。三是进一步扩大补偿范围，提高参保对象受益率。 4.强化监督管理，确保资金平稳运行。认真落实驻院监督员制度，严格“六查六防”，充分发挥“四床头”作用。强化完善定点医疗机构积分动态管理，规范定点医疗机构执业行为，切实维护参保对象的利益。进一

8、步完善费用预警机制，主要控制次均费用、日均费用、住院床日、药品费用、不属于报销范围的费用、执业范围等。落实“四能四不”、“五核查”、“七公开”、“十不准”，坚持“三结合、三为主”、“两全三方”等监管措施，确保定点医疗机构规范操作，服务患者。认真落实“十查十核十不准”，即:查登记，核签名，不准代签字;查处方，核用量，不准开xx;查发票，核价格，不准乱收费;查系统，核程序，不准人为划价;查病历，核病情，不准挂床住院;查收费，核明细，不准分解收费;查公示，核补偿，不准违纪造假;查账目，核进销，不准虚报费用;查证件，核身份，不准造假套取;查诊断，核医嘱，不准搭车带药。进一步完善监督举报制度，建立信访内

9、容核查反馈机制，充分发挥社会和舆论的监督作用。加大对违反各项基金政策行为的查处力度。对有组织进行骗取、套取基金的行为依法依规严肃查处，违规的医疗机构暂停服务直至取消定点资格，对医疗机构的主要负责人、直接责任人要追究责任。 （836字） 20xx年，街道办事处医保所在区医保局的正确领导下，团结一心，取得了优秀的成绩。20xx年，我们将进一步明确工作目标，理清工作思路，调整工作重点，采取有效措施，努力开拓进取，真抓实干，圆满完成全年工作任务。 一、提高工作标准，创建人民满意办所 一是加强学习，不断增强本所人员的素质，能够熟练地掌握和运用医疗保险知识，准确理解和执行有关政策。二是树立好形象。增强工作

10、责任心，实事求是，不谋私利，笑脸迎人，秉公办事，不断提高办事效率。 二、努力扩大覆盖面，做好城镇医疗保险费征缴工作。 以优质的服务，热忱的态度取得各社区居委会的支持和理解，加大宣传力度，引导广大居民关心医保工作，使大家明白只有尽了缴费义务，才能享受医保权利。争取在2月底全面完成城镇医疗保险费征缴工作，同时做好参保人员的名册登记。 三、不断强化服务，做好城镇医疗保险费报销工作。 坚持“以人为本”，认真做好票据的收集和审核工作，做到应报尽报，同时确保将报销费用及时发放到居民手中，让参保者能最快拿到医药报销费用。 四、不断提高素质，积极做好宣传工作 一是撰写新闻稿件，充分利用各种渠道宣传工作动态；二

11、是组织一些通俗易懂，群众喜闻乐见的宣传活动，大力做好居民的宣传工作，使医保的宗旨和政策家喻户晓，争取最广大居民的理解和支持。 我们相信，在区政府的高度重视和支持下，在区医保主管部门的指导下，在有关部门密切配合下，20xx年的各项工作一定能顺利进行。我们的工作人员也将振奋精神，扎实工作，积极探索，开创我街医疗保险事业的新局面。 以“三个代表”思想为行动指南，立足桃园社区的现实情况充分发动居民群众参与文明小区的创建活动，实现以思想道德、科学教育水平、民主法制观念为主要内容的居民素质的不断提高，实现以积极健康、丰富多彩、服务居民为主要要求的文化生活的不断提高，实现以社会风气、公共秩序、生活环境为主要标志小区的文明程度的不断提高，在小区中造就一个治安状况良好，环境整洁优美、社区服务全面、邻里关系和睦、文化生活丰富的文明家园。