心内科质控工作计划(DOC 6页).doc

1、2018年心内科质控工作计划为落实医疗核心制度，确保医疗质量和安全、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成。拟定科室医疗质量与安全管理计划一、 强化思想认识，持续发展；科主任、护士长继续抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议护理管理小组会议、医疗安全小组会议等。规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成；1、病床使用率95%2、平均住院日9天3、入院三日确诊率90%4、入出院诊断符合率95%5、住院危重病人抢救成功率90%6、三基考核合格率100%

2、80/100分7、门诊病历书写合格率90%90/100分分以上8、甲级病案率90%无丙级病历9、医疗设备仪器完好率90%10、急救仪器药物完好率100%11、抗菌素使用范围40%DDD80%,抗菌素限制使用率30天的患者，做大查房重点。核查有无评价记录。对缩短平均住院日的各瓶颈环节等候时间的措施进行逐一核查，落实各项措施。4月份输血管理制度；包括输血前申请、备血情况、化验项目、申请单书写全面，输血前签署患方输血同意书，合理用血，输血前、后的病程分析记录。检查第一季度的各种种讨论病历、疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。通过会议对存在问题分析、整改、持续改进。5月份抽查危重病人的上级查房记录、值

3、班医师查房记录、病危通知书、抢救记录等。6月份落事病情评估制度与术前讨论制度：1、在术前完成病史、体格检查、影像与实验室资料等的评估。2、患者病情的评估的重点范围。3、手术风险评估。4、检查病历记录情况 。5、对相关岗位人员进行培训及培训记录。7月份 谈话制度方面。手术病人术前、非手术病人72小时谈话、患方签字的及时性、特殊检查、特殊治疗前的谈话，病情危重告知。被授权于病案签名的一致。第二季度讨论病例，疑难、死亡、术前、出院病例讨论记录。8月份合理用药，包括抗生素专项治理和用药的情况分析及病情处置等。9月份病程记录方面。包括三级查房制度、病程记录记载要求对检查、化验的分析并合理用药、处置等。加强首次病程录的内涵。重点检查鉴别诊断诊疗计划的内容。疑难病历、死亡病历讨论书写的检查。会诊及转诊记录及时性、完整性。10月份归档病历的评分讨论病历的书写。11月份手术分级动态管理、考核、授权等12月份一年来医疗质量与管理总结，巩固成绩、改正缺点、持续改进。五、定期召开质管小组会议，及时反馈。总结：科内每次检查后及时反馈并整改，每月检查的存在问题以晨会方式通报。医务处病历检查及时反馈科室并传达书写医师和考评挂钩。在每季召开质量管理小组会议反馈，在会上要求各位把科室存在问题提出大家讨论，提出整改方案，以持续改进。