医疗安全应急预案终稿02243(DOC 70页).doc

1、医疗安全应急预案目 录突发公共卫生事件应急预案 -3-灾害事故应急预案 -8-灾害事故、突发公共卫生事件 -9-医疗伤害处置应急预案 -12-非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案 -13-消防治安应急预案 -14-消防应急疏散及处理预案 -15-易燃易爆品应急预案 -17-停水和突然停水的应急预案 -18-停电和忽然停电的应急预案 -18-重大医疗过失、医疗事故防范预案及处理程序 -19-突发医疗纠纷事件应急处置预案 -21-等待就诊病人病情突变的抢救方案和急救措施 -26-麻醉意外及并发症处置预案 -27-患者发生精神症状时应急预案及程序 -29-患者有自杀倾向时应急预案及程序 -30-病人

2、自杀等不良事件的防范与处理 -31-医疗应急若干问题处理预案 -31-门诊患者发生坠床的应急预案及程序 -34-药物（含输液、输血）不良反应的应急处理 -36-特殊患者医疗相关事宜应急处理 -36-处理医疗投诉及纠纷的应急预案 -37-紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序 -38-医院感染暴发流行应急预案及程序 -39-突发传染病疫情应急处理预案及程序 -43-医务人员职业暴露应急处理预案 -44-医疗废弃物流失、泄漏、扩散的应急处理预案 -47-医疗废水安全应急处理预案 -48-突发公共卫生事件应急预案为了提高门诊预防和控制突发公共卫生事件的能力和水平，指导和规范各类公共卫生突发事件的

3、应急处置工作，减轻或者消除突发事件的危害，保障公众的身体健康与生命安全，维护门诊正常的工作秩序和稳定，根据中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国食品卫生法、突发公共卫生事件应急条例等法律法规和规范性文件，结合门诊实际，特制定突发公共卫生事件应急预案。一、 组织机构 成立门诊突发公共卫生事件防治领导小组，负责组织、指挥、协调与落实突发公共卫生事件的防治工作。二、工作目标（一）普及各类突发公共卫生事件的防治知识，提高全体医务人员的法治意识，严格执行国家有关法律、法规，按照传染病防治及突发公共卫生条件的要求进行处理此类事件，并按有关规定逐级的、及时的向县疾控中心及卫生局上报。决不隐瞒、缓报、谎报

4、。（二）完善突发公共卫生事件的信息监测报告网络，做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。（三）建立快速反应和应急处理机制，及时采取措施，确保公共卫生突发事件不在门诊蔓延。三、工作原则（一）预防为主、常备不懈宣传普及突发公共卫生事件防治知识，提高门诊职工的防护意识和门诊公共卫生水平，加强日常监测，发现病例及时采取有效的预防与控制措施，及时上报医院。（二）依法管理、统一领导严格执行国家有关法律法规，对突发公共卫生事件的预防、疫情报告、控制和救治工作实行依法管理；对于违法行为，依法追究责任。在医院的统一领导下，成立门诊突发公共卫生事件防治领导小组，负责组织、指挥、协调与落实门诊的突发公共卫生事件的防治工

5、作。（三）快速反应、运转高效建立预警和医疗救治快速反应机制，强化人力、物力、财力储备，增强应急处理能力。按照“四早”要求，保证发现、报告、隔离、治疗等环节紧密衔接，一旦发生突发事件，快速反应，及时准确处置。四、工作方案（一）预防1、高度重视，切实加强对门诊卫生工作的领导和管理。门诊应经常对环境进行自查，尽早发现问题，及时消除安全隐患。2、增加门诊卫生投入，切实改善门诊卫生基础设施和条件。3、采取有效措施，强化门诊卫生规范化管理。（1） 加强生活饮用水的管理，防止因水污染造成疾病传播。 加强厕所卫生管理，防止污染环境和水源。 大力开展卫生运动，重点搞好科室卫生、病房卫生和环境卫生，为职工、病员提

6、供一个安全卫生的就医和工作环境。 依法加强有毒有害物质的管理，防止因管理失误引起突发事件。4、加强健康教育，提高防疫抗病能力。落实好健康教育，普及公共卫生知识，引导群众树立良好的卫生意识，养成良好的卫生习惯和生活方式。结合季节性、突发性传染病的预防，通过宣传栏、发放宣传资料等宣传途径，大力宣传、普及防治突发事件的相关知识，提高群众的公共卫生意识和防治突发事件的能力。进行食品卫生知识和预防传染病的专题教育，增强群众及学生识别腐败变质食品、“三无”产品、劣质食品的能力，增强群众对各种传染病的认识，提高防疫抗病能力倡导加强体育锻炼，养成良好的生活习惯，提倡合理营养，不断增强体质。（二）监测报告1、科

7、室人员做好日常监测工作。2、要与医院建立联系，收集本地及周围地区的公共卫生事件的情报，密切关注其动态变化，以便做好预防工作。3、建立疫情报告制度，及时发现潜在隐患以及可能发生的突发事件。对不明原因发热、腹泻或疑似传染病例进行登记，按程序及时上报，必要时采取进一步的隔离措施。4、严格执行医院重大公共卫生事件报告程序。科室发现重大公共卫生事件应及时报医务科，在传染病暴发、流行期间，对疫情实行日报告制度和零报告制度，确保信息畅通。报告程序如下： 突发公共卫生事件报告程序确定是否是突发公共卫生事件立 即报 告 科室负责人（收集分析信息） 1h 报 告院总值班（非行政班时间）院感科（核实、分析信息）医务

8、科、护理部（协调医疗工作）县疾控中心县卫生局、县卫生执法监督大队（中毒） 4.2 传染病疫情报告程序医务人员填传染病疫情报告卡院感科甲类、乙类中的传染性非典型肺炎、肺炭疽和人感染高致病性禽流感 报告县疾控中心网络直报注：1、符合突发公共卫生事件者同时按突发公共卫生事件报告程序报告。、各类传染病报告时间严格按卫生部有关规定执行，4.3.1、限时报告：严格按有关规定执行。4.3.2、报告责任人：科室、部门发现上述情况的当事人和接到报告的当事人，既是报告工作的责任人。4.3.3、门诊会诊工作：重大事件（重大传染病疫情、不明原因群体发病、中毒等）网络直报医院经院内（或县内）专家会诊。4.3.4、资料归

9、档管理：科室应妥善保管传染病登记本。院感科应妥善保管科室的各种报告单、报告卡，保存期限3年，到期经报分管院领导批准后可销毁。（三） 应急反应根据全国突发公共卫生事件应急预案的规定，突发事件的等级分为一般突发事件、重大突发事件和特大突发事件。根据突发事件的不同等级，结合医院的特点，在必要时启动相应的应急反应。1、传染病、一般突发事件1.1.1启动报告和零报告制度，1.1.2门诊做好进入应急状态的准备，落实各项防治措施。1.1.3门诊内如尚无疫情发生，可保持正常的工作秩序。1.1.4传染病流行时加强对发热病人的追踪管理；呼吸道传染病流行期间，公共场所必须加强通风换气，并采取必要的消毒措施；肠道传染

10、病流行期间，对厕所、粪便、及饮用水应加强消毒，并加强除“四害”工作。、重大突发事件1.2.1开展针对性的健康教育，印发宣传资料，在门诊张贴宣传标语宣传画，提高全体职工和病员的自我保护意识和防护能力。1.2.2对重大传染病的密切接触者，门诊要配合卫生部门做好隔离、医学观察和消毒等工作。1.2.3门诊根据情况，及时向全体职工通报疫情防控工作的情况。、特大突发事件1.3.1避免人群的聚集和流动。1.3.2对科室、办公室、厕所等场地使用期间每日进行消毒。1.3.3门诊每日公布医院疫情防控工作的情况。、门诊内疫情门诊若出现重大传染病疫情，应在医院指导下，启动相应的应急响应。同时要根据实际情况，适时开展以

11、下工作：1.4.1要根据出现传染病的种类和病人的活动范围，相应调整工作方式。出现一例传染病性非典型肺炎、禽流感、鼠疫及肺炭疽的疑似病例，病人和工作人员应立即采取隔离措施，上报疾控中心。出现一例上述的临床诊断病例或两例及以上疑似病例，在报请医院同时 所有密切接触者应立即采取隔离措施，如出现两例及以上上述的临床诊断病例及门诊续发病例，可视情况扩大隔离范围。1.4.2采取隔离措施的人员，要做到服从统一指挥和安排。1.4.3尊重和满足隔离人员的知情权，主动、及时、准确地公布疫情及防治的信息。对职工和病人进行正确的引导，消除不必要的恐惧心理和紧张情绪，维护门诊稳定。2、食物中毒一旦发生门诊食物中毒或可疑

12、食物中毒时，门诊突发公共卫生事件领导小组应做好下列工作：、立即停止食品加工出售活动，并在第一时间报告医院。、立即对发病人员进行救治，需转上级医院的病人应及时转院。、保留造成食物中毒或者可能导致食物中毒的食品及其原料、工具、设备和现场，待确认后交予卫生部门处理；、积极配合卫生、公安部门进行调查，并按其要求如实提供有关材料和样品；、落实卫生部门要求采取的其他措施，并妥善处理善后事宜，维持门诊正常的工作秩序；、配合卫生部门分析引起食物中毒的原因，总结经验教训，提出整改意见，杜绝类似事件再次发生。3、预防接种严重反应或事故、群体性不明原因疾病等突发事件。、迅速报告医院，请求派遣专业人员到门诊进行处理

13、，开展流行病学调查，查明事件原因。、及时对受害人员进行救治。、尽快采取各项措施，消除危害，制止事态的发展。、总结经验教训，查漏补缺，杜绝隐患。必要时对事故和损害的责任人追究责任。灾害事故应急预案、洪涝灾害的应急处理1、门诊发生内涝，致使低洼处、地下设施等遭遇威胁时，后勤科立即组织人员施救，并对必须关闭或暂停使用的电力设施设备、自来水二次供水设施等，令专业人员实施暂停措施，对内涝水患及时抽排处理，同时封阻可能进水的楼道、翻水倒灌的地下水道口，重点保护重要设备设施和二次供水的建筑群，避免水患进入。如水患已涌入保护部位，立即组织人力抢救可能被淹的设备，启动排水设备抽派进入保护建筑重点部位洪水，全力保

14、护门诊财产。2、江河洪灾涌入门诊，严格执行县防洪指挥部抗洪抢险部暑，并积极召集抢险队开展门诊自救。首先转移低洼区域内的病人至高层建筑，再视其灾情抢救贵重设备设施等财务。后勤科在组织施救的同时，保护被淹建筑内的财物，保护转移人群的生命财产安全，定点定人值勤，并向病员和员工进行安全宣传，使之再洪灾时不发生人患。二、地震灾害的应急处理1、震前有预报的地震灾害，紧急执行县指挥部统一部署，及时转移可能出现垮塌建筑内的病员和公私财物，同时组织医疗队，抢险队、保安队对人员和财产安全提供保障。2、震前无预报的害发地震灾害，后勤科要以最快反应最快速度组织保卫人员，召集抢险队、医疗队物资供给队等若干救灾组队成员投

15、入救灾。首先抢救被困人员、受伤伤员，再视灾情抢救物资设备，并保卫重点部位、巡逻守护院内及宿舍区各楼幢区域，同时尽力恢复水电供给。物资供应队应尽最大可能向各班队提供救灾所需的物资，保证救灾顺利进行。后勤科应及时将救灾情况向院领导和上级部门汇报。三、垮塌事故的应急处理门诊发生垮塌事故，立即组织综合抢险、救治、物资供应、现场保卫等人员，组建多功能抢救队，及时将需要救治人员和财物转移到安全地区。后勤科同时调查垮塌原因，收集证据形成书面报告上报。灾害事故、突发公共卫生事件三、急救药品临时短缺时的应急办法（一）门诊药房应储备规定种类和数量的抢救药品，当药品被消耗后应立即得到及时补充，保障供应。（二）当发生

16、突发灾害事故，备用药物被超常规大量消耗时，各相关负责人应立即组织货源，补充药品。（三）门诊应与医院保持通畅联系，并将急救药品目录提交医院，要求供给一定数量的库存药品，能保障随时供应。当药品出现大量消耗而短缺时能顺利从医院得到药品补充。（四）门诊库房应与医院药剂科库房间建立畅通联系，当出现药物临时短缺又个能从医院药剂科立即得到补充时，可医院药事科临时借调药品以保障应急供给。（五）凡临时急需非常规储备的急救药品时，门诊副护士长应通过上述渠道的协调，保证急救药品的供给。四、急救药品、消毒药品的储备原则（一）平时与应急相结合，储备、流通、消耗相结合，并保证送走一批药品后的后续备药能力。（二）简化品种、

17、统一规格，特别是药品包装，便于应急作业。（三）一般情况下以急救药品为主，并适当配备防治传染病药物、抗感染药物、解毒药物及消毒药品等。遇突发公共卫生事件时，按事件的医疗处理要求，配给相应的急救药品。（四）对储备的急救药品，每季度检查一次其质量及效期，及时更換、报损近期将失效的药品及不合格药品，确保急救用药lOO%合格，门诊副护士长对药品质量和供应负全责。医疗伤害处置应急预案为使一旦发生的医疗伤害得到迅速、有序、妥善的处理，最 大限度降低损害程度，保护患者生命健康，减轻医患双方损失，防止严重后果发生，制定本预案。 一、立即消除致害因素。 医疗伤害一旦发生，首先发现者应当立即设法终止致害因素；当致害

18、因素的识别和判定有困难时，应当立即呼叫上级医护人员指导处理，不可迟疑拖延。 二、迅速采取补救措施。密切注意患者生命体征和病情变化，千方百计采取有效补救措施，降低技术损害后果，保护患者生命健康。 三、尽快报告有关领导。技术损害一旦发生，都必须立即如实报告。首先报告上级医师和科主任，情节严重者应当同时报告医务科、分管院领导，重大技术损害必须同时报告院长，任何人不得隐瞒或瞒报。 四、组织会诊协同抢救。损害较轻、不致造成严重后果者，门诊要酌情组织院内会诊，妥善处理（由科主任现场高年资医师主持）；对于情节严重的技术损害，应当根据需要邀请院内相关专科会诊，共同抢救（科主任主持）。五、迅速收集并妥善保管有关

19、原始证据，包括实物、标本、剩余药品、材料、试剂、摄像和录音资料、各种原始记录等。 六、妥善沟通，稳定患方情绪，争取患方配合，防止干扰抢救和发生冲突。 七、如患者已经死亡，必要时应在规定时限内向其亲属正式提出并送达书面尸检建议，并力争得到患方书面答复。 八、全面检查、总结教训，找出技术损害发生的原因，制定改进措施，修订制度及时完善相关记录。 九、如属医疗过失，应当区分直接责任和间接责任，依照法律法规和相关规章制度对责任者做出合理处理。 十、做好医疗事故技术鉴定或应诉准备。 十一、因技术损害构成医疗事故者，按照医疗事故处理条例规定程序进行处理。患方以不正当手段过度维权、聚众滋事、扰乱医疗秩序时，在

20、耐心劝导和向当地卫生行政部门、公安部门报警的同时，组织力量维护医疗秩序，保护医院设施。 十二、当发现技术损害与技术或药品器材本身缺陷有关，或同类损害重复出现或反复出现时，暂停使用该项技术或有关药品器材，并对其认真地进行研讨和重新评估，必要时报告当地卫生行政部门。 非医疗因素引起的意外伤害事件应急预案为了加强门诊服务的全程安全，保证就诊者以及其他来门诊人员的安全，在发生非医疗因素引起的意外伤害事件时及时得到处理，特制定应急预案如下：一、建立非医疗意外伤害事件应急处理领导小组，总务科主任为组长，门诊负责人为成员，负责对意外伤害事件的管理和处理工作领导，定期不定期对预防意外事件发生的相关制度设施进行

21、检查督导。二、凡在门诊范围内出现非医疗因素引起的意外伤害事件，现场人员必须立即报告领导小组，并同时进行力所能及的急救或处理工作。三、凡是意外事件所致的伤害较大或补救处理困难时，报告领导小组组长， 由组长指挥协调处理。四、如意外伤害事件的后果需医院解决的情况，由领导小组负责协调联系。五、如意外伤害事件后果需急救时，立即启动医疗突发事件及紧急医疗救援预案。六、对非医疗因素引起的意外伤害事件处理后，及时对事件进行调查、讨论、分析，找出问题存在原因，制定出相应整改措施，立即进行整改。消防治安应急预案为加强和规范医院的消防安全管理，预防火灾和减少火灾危害，根据中华人民共和国消防法以及机关、团体、企业、事

22、业单位消防安全管理规定，结合医院的实际情况，特制定本消防安全应急预案。一旦发生火灾，指挥灭火、组织抢救和疏散行动。一、应急预案启动条件1、门诊工作场所发生重、特大火灾。2、门诊发生重、特大火灾需紧急医疗救援时。3、门诊发生各种原因引起的暴危及病员、工作人员及生活区人员的生命安全的重、特大事件。二、组织机构及职责按照“统一指挥、分级实施”的原则，成立应急处理工作领导小组。成立由主任为组长，副护士长为副组长，科室人员为成员的火灾事故应急处理领导小组。（一） 领导小组职责1、负责对特大火灾事故的处理工作的统一组织、指挥人员、物资、设备的调集，制定和组织实施处置预案。2、建立健全安全防火机制，落实24

23、小时值班制度，发生特大火灾时确保信息畅通，行动快捷，责任明确。3、积极投入火灾抢险，伤亡人员的救护工作。4、负责门诊安全稳定，保证门诊正常工作和生活秩序等。（二）门诊工作职责1、门诊根据实际情况，认真贯彻落实门诊应急处理工作领导小组的各项工作部署和要求，积极开展对员工及病员的注意安全、防火的宣传教育活动，随时掌握各科室各种仪器设备的电源等重点环节的安全防火情况，发现问题及时解决，不能解决的及时总务科主任反应。三、具体应急措施方案（一）门诊发生火灾事故，经确认无误1、首先报告门诊负责人，同时拨打火警电话119，准确告诉火灾发生的地点，火势大小，以及报警人的电话（以方便联系）。2、值班人员立即报告

24、并进行人员疏散、伤员急救转运。门诊火灾事故应急处理领导小组立即负责组织引导病员疏散。3、在消防人员到来之前，使用灭火器进行自救，切断电源、煤气，撤去易燃易爆物品，积极抢救贵重物品和重要资料。4、领导小组根据火灾情况逐级报告。消防应急疏散及处理预案一、灭火应急疏散预案原则以确保门诊员工及他人的人身安全为根本。二、义务消防队组织机构1、义务消防队消防小组组 长：张风国 副组长：张莉 组 员：急诊科全体医务人员三、灭火应急疏散预案的落实 1、义务消防员必须熟悉门诊防火重点部位；2、义务消防队员能够熟练使用各种灭火器材，清楚各项应急装置的操作；3、每一年对义务消防队进行一次消防应急预案的培训；4、在消

25、防安全责任人组织下应每年举行一次消防应急预案演习。四、灭火预案程序1、火警、报警处理程序（1）值班室接到或发现火警应立即确认火情并报“119”。（2）由灾情发现者通知总务科主任及其他负责人员（门诊全员为义务消防队员）。（3）义务消防人员（男）立即赶赴现场，做好灭火准备。（4）门诊与报警现场保持密切联系，随时准备进入火灾处理程序。2、应急疏散程序（1）该程序与火灾控制程序同步。疏散时要求医务人员及时冷静地引导病员及家属向安全地带疏散，牢记“救人重于救物”的原则，各部门紧密配合，进行财、物疏散。（2）义务消防队（女）负责院区周围警戒，并确保与外界通信、道路畅通。3、灭火扑救程序（1）运行人员立即关

26、闭事故点电气设备，关闭相关水、气阀门。（2）消防泵操作工作立即启动消防泵往出事地点供水。（3）义务消防队分四路第一路：总务科主任带领2人赶赴事故地点随时进行堵漏。第二路：门诊负责人带领6人。6人开启相关消防栓，对有火势蔓延趋势的区域进行隔离和灭火，2人手持灭火器立即对事故地点进行灭火。第三路：总务科主任带领相关人员进行警戒与人员疏散及抢运易搬运物品或危险物品，以防发生爆炸。第四路：由门诊医务人员引导病员及家属向安全通道疏散。 易燃易爆品应急预案一、氧气安全管理应急处理氧气在贮运、更換或使用中发生泄露，操作人员应立即关闭相应阀门，开启门窗，此时须特别注意禁止开关电气设备，禁止启动带有可能发生火花

27、的电力电动设施、更不能使用带烟火的照明灯具。当室内氧浓度降低时，要立即将泄漏情况和原因向保卫科报告。对产生严重泄漏引发燃烧或爆炸事故，门诊立即组织抢救队员（熟悉专业知识的人员）控制灾情蔓延，转移危险区域的人员和贵重设备，同时用电压水枪（小型散水）稀释降低泄漏物浓度，避免更大危害产生。专业人员待机堵塞关闭泄漏源，消除危险。二、酒精类引发事故的应急处理酒精贮存必须按国家有关规定执行，对于乙醚酒精类易燃易爆引发事故，如仅发生泄漏尚未燃烧的，要组织人员对泄漏可能涉及的区域进行封锁，同时疏散区域内的人员，然后对发生事故的容器进行检查，倒灌容器内所装溶液，同时用水稀释流经地面的溶液，清理检查确认破损容器内

28、已无残留液体后，方可进行抢修。维修破损容器应交由技术人员完成，对倒装于其他容器内的溶液应立即转移至安全地方。对于贮运，使用不当引发灾害事故的，门诊要立即向领导汇报，并组织人员维护现场及周边地区的秩序，同时转移区域内的人员。待专业技术人员到达现场后，按专业人员指挥实施抢险，并协助专业队伍做好现场保卫工作。三、事故调查处理事故发生后本着三不放过的原则，对事故原因、责任人、整改措施等逐项落实，作出书面调查报告，报领导及上级主管部门。停水和突然停水的应急预案一、接到停水通知后，告知患者停水的时间，做好停水准备。二、做好应急准备，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和饮用。三、突然停水时，白天与后勤科联系

29、，汇报情况，查询原因；夜间通知总值班，汇报停水情况。四、向患者做好解释工作，尽量协助患者解决因停水带来的不便。停电和忽然停电的应急预案一、通知停电后，立即做好停电准备，备好发电的油及应急灯、手电、蜡烛等，如有抢救患者应立即启动应急电源。二、突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。三、与后勤科联系，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。四、加强巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。重大医疗过失、医疗事故防范预案及处理程序为了提高医疗质量，确保医疗安全，杜绝医疗隐患及医疗事故的发生，成立了门诊重大医疗过失、医疗事故防范领导小组，建立了医疗

30、安全的长效预警机制，预案及处理程序。一、重大医疗过失、医疗事故防范应急领导小组：组 长：院长成 员：行政副院长 业务副院长 分管副院长二、职责：1、建立了医疗安全的长效预警机制，严格执行医疗安全的核心制度，确保医疗质量，预防重、特大医疗过失及医疗事故的发生。2、对存在的医疗缺陷及安全隐患，进行定期督查整改。3、加强对门诊医护人员的安全意识及法律法规的培训教育；4、对已发生的医疗纠纷及过失等及时上报，协调处理。三、防范预案：（一）报告程序：1、医护人员必须坚持以病人为中心，以提高医疗服务质量为目的，严格履行岗位职责及各项规章制度，严格执行临床操作及诊治规范。2、严格执行“首诊负责制”及“查对制度

31、”等核心制度；3、加强各类药品的管理，特殊药品要做到“定量、定位、定人”管理；4、认真做好交接班工作。对危重病人特别加强交接班，做到交不清不接，接不清不交；5、重大医疗过失行为或事故，造成病人伤害或死亡的，责任人必须立即报告科主任。6、对不同程度的医疗过失行为，责任人和门诊都必须首先终止过失行为，及时报告，同时配合相关部门和人员完成调查了解工作。个人必须写出书面情况报告和认识。7、门诊在接到医疗过时或事故报告后，必须高度重视，立即组织人员进行调查，了解和分析，制定补救措施，在协调处理、化解矛盾、缩小影响范围、维持门诊内正常医疗秩序的同时上报上级部门。8、门诊在调查了解核实过程的基础上对医务人员

32、发生过失行为和事故要进行科内讨论分析、总结教训，并以详细的整改措施上报医务科，科室要做好登记备查。严格执行重特大医疗过失，事故登记报告制度。（二）处理程序：1、严重过失行为和事故先科内进行调查了解核实，进行调解处理，如处理不了，按程序上报医务科和门诊质量管理委员会，由医务科组织事故应急领导小组进行调解，协商解决。调解结果上报医务科备案，并由院方和患者直系亲属签署“调解协议”。2、重大医疗过失行为和事故按程序报总务科主任及应急领导小，门诊调查核实，科室和事故相关责任人配合，并及时上报医院，由院部统一组织讨论处理意见。由院方和患者家属首先协调调解，不能协调解决的，报卫生主管部门提请医疗事故鉴定委员

33、会鉴定，裁决，如不服，可提请人民法院依法判决。四、处理流程门诊要对事故发生、过程进行书面总结及讨论，及时分析原因，总结教训，并追究事故人的相关责任。重大医疗过失、医疗事故发生科室、相关责任人，上报产业部主任，严格执行重特大医疗过失、事故报告制度门诊立即封病历文书等相关物品，并上报医院院内、科内调查核实调解协商，并签署医疗纠纷调解协议书如不能达成一致，或协商调解无效，提请医疗事故鉴定委员会鉴定如仍不服鉴定或持争议，可依法提请人民法院依法判决突发医疗纠纷事件应急处置预案为了预防突发医疗纠纷，保障医疗安全，进一步加强医疗质量管理，根据医院投诉管理办法等有关规定，结合门诊实际，经研究，制定本应急处置预

34、案。一、指导思想以科学发展观为指导，按照建设“平安门诊”、“法治门诊”的要求，快速科学地处置突发医疗纠纷事件，维护门诊正常的医疗、工作秩序，保护医疗机构、医务人员及患者的合法权益，以提高医疗服务质量，更好地为提高人民群众的健康保健水平服务，为构建和谐社会服务。二、适用范围突发医疗纠纷是指在医疗过程中，医患双方对疾病治疗效果及其原因的认定存在较大分歧，患者及其家属对治疗工作极不满意，强烈要求追究门诊及其医务人员的责任，或者提出较大赔偿损失的医患纠葛。三、事件分级根据事件性质、危害程度、涉及范围，将突发医疗纠纷事件分为一般突发医疗纠纷事件和重大突发医疗纠纷事件。 （一）符合下列条件之一的，为一般突

35、发医疗纠纷事件： 1、医疗纠纷发生后，患者及其家属不依照法定程序处置； 2、纠集少数人员扰乱医院正常医疗、工作秩序； 3、侮辱、威胁、恐吓门诊工作人员。 （二）符合下列条件之一的，为重大突发医疗纠纷事件： 1、患者死亡后，家属不按规定时间将尸体送至太平间或殡仪馆； 2、纠集人员占据门诊等，扰乱正常医疗、工作秩序，在门诊内挂横幅、设灵堂、烧纸钱、放鞭炮等； 3、故意毁坏公共财物，非法限制工作人员人身自由； 4、患者或其家属有自杀、自残倾向，或危害他人人身安全。四、处置原则（一）依法管理，以人为本。坚持依法管理，保障正常的医疗工作秩序，维护医患双方的合法权益。 （二）统一领导，分级负责。在院领导的

36、统一领导下，科室遵循“谁主管、谁负责”的原则，分级负责，密切配合，形成联动机制。 （三）快速反应，科学处置。一旦突发医疗纠纷事件，科室要快速反应，采取果断措施，及时处置。五、应急机制（一）应急机构 成立由总务科主任为组长，副护士长为副组长，医务科、后勤科、当事科室负责人为成员的突发医疗纠纷事件应急处置小组（以下简称应急小组），负责突发医疗纠纷事件应急指挥、协调、调查和处理工作。（二）职责分工 应急小组：根据需要，建议领导是否启动本应急处置预案，协调科室的应急处置工作；及时向有关部门报告事件处置进展情况。 医务科：负责接待患方相关人员，介绍和解释处置医疗纠纷的法定程序；负责事件的调查、取证工作，

37、及时与有关部门联系协调。 后勤科：在第一时间内到达现场。及时联络并配合公安机关维护医疗工作秩序，保护领导、医护人员和门诊财产安全。六、应急响应与终止（一）应急响应 科室要切实履行工作职责，加强协调配合，及时有效处理。 1、突发医疗纠纷事件发生后，科室要立即向医务科和应急小组报告，并提供事件详实情况。 （二）应急响应终止 医疗纠纷处置结束，纠集的人员撤离现场，医疗、工作秩序恢复正常，由应急小组宣布应急响应终止。（三）应急流程医务科：接待、调查、取证协调解决签定协议应急处置小组公安机关维持医疗秩序，保护医疗人员安全上报上级主管行政部门突发医疗纠纷事件发生后所在科室协调后未协调医闹法院起诉医学司法鉴

38、定等待就诊病人病情突变的抢救方案和急救措施一、防范措施：1、门诊职工要牢固树立“以病人为中心”的理念，既要为他们服好务、治好病，同时更要加倍关注他们在门诊期间的生命安全。2、对进入门诊的急危重病人，老弱病人和行动不便的伤残病人，门诊要安排专人陪护检查、治疗、取药和护送入观察室。3、门诊护士要加强巡视，密切观察，对来门诊就诊病人要主动关心和询问，以便及时发现问题，防止意外事件发生。4、门诊各医疗医技科室工作人员对接诊病人要主动询问相关病史、动态观察病人情况，克服“只注意病人本科局部情况，而忽视病人全身情况”，从而未及时发现病人生命危险，造成意外事件发生。5、为病人做有创检查、治疗、穿刺、皮试和注

39、射过敏性药物时，必须详细询问病人病史、进餐情况，必要时进行相关查体，确保安全操作。操作中要密切观察病人情况，发现异常及时处理。操作完成后，必须嘱病人留下观察，直到解除危险后方可离开门诊，同时做好记录。6、门诊部要加强全体工作人员基本急救知识和基本急救操作技能的培训，以便及时、迅速对发生意外病人进行施救。7、要不断加强医护人员急救业务培训，提高急诊急救业务水平，同时要加强急救物品、药品、设备的管理，随时处于应急状态。8、门诊要配备必备的抢救物品、药品、氧气和迅速开通静脉通道的器具，以便能就地就近对发生意外的病人进行现场快速施救。二、急救预案：当来院的病人或陪伴出现意外，无论是否危及生命，第一知晓

40、的门诊工作人员必须执行“首诊负责制度”，立即到现场对病人进行施救，同时呼唤就近人员帮助传唤相关专业人员前来救治。病人可以搬动，应立即护送到医院相关专业科室进行诊治。1、凡挂号、收费、门诊注射、取药等发生意外病人的施救，就近工作人员为第一救治责任人，同时立即呼唤科室医护人员到场救治，允许搬动的病人立即送观察室，不能搬动就地抢救，不能处理的立即电话报120。2、科室不在班医护人员接到急救通知必须尽快赶到现场实施急救，同时启动急危重抢救程序。3、病人病情危重或情况复杂，第一责任人员应立即报告门诊部副护士长，必要时报告总务科主任。总之，门诊全体员工必须把病人安全放到第一，同时要有“救死扶伤的人道土义”

41、精神和高度的职业责任感，切实履行“首诊负责制”和相关岗位职责以及门诊工作制度，团结协作，共同完成病人诊疗服务工作和病人生命危急的抢救工作。麻醉意外及并发症处置预案一、发生麻醉意外时的处理：1局麻药毒性反应(1)停止应用局麻药。(2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。(3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。(4)应用升压药、抗心律失常药等 支持循环功能。(5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。患者发生精神症状时应急预案及程序【应急预案】1、立即通知医生及副护士长。 2、同时采用安全保护措施，以免患者自伤或伤及他人。3、通知患者家属。4、

42、24小时专人陪护5、如果患者出现过激行为时，应立即通总务科相关部门协助处理，并考虑对患者采取躯体束缚，以防意外发生。6、请专科会诊。7、遵医嘱给予药物治疗。【程序】1、发现患者出现精神症状后 及时通知医生及护士长。2、发现患者出现精神症状后 采取必要的安全保护措施，防止患者受伤，同时保护同室病人及家属 设专人陪护 协助通知患者家属 协助主管医生请专科医生会诊 根据患者精神症状的表现遵医嘱给予药物治疗或者送专科医院治疗。患者有自杀倾向时应急预案及程序【应急预案】 1、发现患者有自杀念头时，应立即向上级汇报。2、通知主管医师。3、做好必要的防范措施，包括收回锐利的物品，锁好门窗、防止意外。4、通知

43、患者家属，要求24小时陪护，家属如果需要离开患者时，应通知值班的医护人员。5、详细交接班，同时多关心患者，准确掌握患者的心理状态。【程序】发现患者有自杀倾向时 向上级领导汇报，通知值班医师 通知家属，要求24小时陪护 做好必要的防范措施 每班重点交接班，掌握心理状态。病人自杀等不良事件的防范与处理（一）医护人员应关注病人的心理状态，一旦发现病人出现非疾病所致的情绪异常时应及时向上级医师和科主任、护士长汇报。（二）科主任或科室指定人员立即与病人家属取得联系，告如病人出现的不良情绪及可能发生的意外情况，并请家属配合予以必要的看护和处理。必要时告知患者所在单位或相关人员。病历中应记录告知情况和时间，请被告知者签名。（三）医务人员应尽量作好病人不良情绪的疏导工作和自杀等不良事件的防范工作。加强病人的看护和重点交接班，加强药物、门、窗、病床等的安全管理，不让病人留有锐器、绳索等可能致伤的物品等。重大事件向医务科和保卫科汇报，必要时向院领导及相关部门汇报。（四）一旦发生病人自杀等不良事件，医务人员应立即采取医疗救护和防止损害进一步扩大的紧急处理措