全部护理应急预案及流程(DOC 30页).doc

1、危重病人抢救护理应急预案1. 突然病人病情发生变化，应迅速作出判断，第一发现者不要离开患者，应立即去掉床头，置患者平卧位，垫胸外按压板。2. 立即通知医生，并备好抢救仪器及药品，做好抢救准备。3. 抢救人员到达后，立即根据患者病情进行评估，并按本科室的心肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施，开放静脉通路，必要时开放两路静脉通路，口头医嘱复述后方可执行，并做好记录，用后药物瓶保存好，以便核对。4. 抢救过程中密切观察病情变化，做好病情记录。5. 核对抢救中的口头医嘱做好补记，并及时准确的在抢救后6小时内做好抢救工作记录。6. 进行有效抢救结束后做好相应的工作，密切观察病情变化，随时做好抢救的准

2、备工作，并向家属交代好病情，及时与家属沟通，做好宣教。7. 抢救无效，做好相应处理及家属的交待工作，并向上级主管部门及时上报。病人突然发生病情变化时护理应急预案1. 突然病人病情发生变化，应迅速作出判断，第一发现者不要离开患者。2. 立即通知主管医生，护士长及科主任。3. 抢救物品及药品到位，做好抢救准备。4. 评估病情、配合医生进行抢救工作，抢救做到及时，准确无误。5. 抢救结束，密切观察病情变化，并及时、准确做好护理记录。6. 抢救结束后核对并做好抢救中医生口头医嘱的补记工作。7. 向家属交待好病情，及时与家属沟通，做好宣教。患者发生误吸的护理应急预案1. 患者突然误吸，应立即采取应急措施

3、，并人头偏向一侧、护士扣拍其背部。2. 通知主管医生、护士长及科主任。3. 备床头负压吸引装置，保持通畅，必要时建立人工气道或呼吸机辅助呼吸。4. 心电监护仪密切监测生命体征、意识、血氧饱和度。5. 遵医嘱用药，备好急救仪器、物品，随时准备抢救。6. 及时通知家属、交待病情，取得配合。7. 做好相应记录及交接班工作。急性喉阻塞的应急预案1 患者发生呼吸困难，确认急性喉阻塞。2 通知主管医师、护士长及科主任。3 患者取半坐卧位，建立静脉通路，进行中心吸氧、必要时给予面罩吸氧。4 遵医嘱给予氧气雾化吸入。5 遵医嘱给予对症用药，并观察用药后反应。6 密切观察生命体征变化，并做好相应记录。7 保持呼

4、吸道通畅、暂禁食。8 准确及时记录好救治的过程。9 与家属沟通，做好宣教、讲解相关知识，避免再次误吸。患者发生猝死的护理应急预案1. 患者在病房内发生猝死，迅速作出判断，第一发现者不要离开病房，应立即进行胸外按压、人工呼吸等急救措施。2. 立即通知医生、护士长及科主任，及呼叫其它医护人员。3. 增援人员携急救仪器、物品到达后，应立即进行抢救，行心肺复苏，开放静脉通路，必要时开放两路静脉通路。4. 给与中心给氧，必要时面罩给氧、行气管切开术或呼吸机辅助呼吸。5. 遵医嘱给予药物治疗，如是口头医嘱，复述后方可执行，用后药物瓶保存好，核对后方可丢弃。6. 密切观察病情变化，准确及时的做好抢救记录，做

5、好病人的交接班工作。7. 与家属沟通并交待病情，取得配合。病人出现躁动时护理应急预案1. 患者出现躁动时，护理人员应首先寻找躁动原因。2. 及时通知医生，护士长及科主任，并给予相应的处理。3. 护理人员对于躁动患者实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对患者造成损伤，同时要经常观察被约束患者的肢体颜色。4.遵医嘱使用镇静剂，观察用药反应，并与家属沟通，配专人陪护。5.密切观察患者病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。6.备好抢救仪器、药品，必要时进行抢救。7.对患者加强生活护理工作，增加患者舒适感，减少不良因素对患者的刺激。8.注意保持环境安静，减少声音对患者的不良刺激。9.认真

6、作好记录，并做好交接班工作。10.与患者或家属沟通，取得配合。患者发生精神症状护理应急预案1. 患者突然出现精神症状，应立即进行判断，发现者不要离开患者。2. 立即通知医生，护士长及科主任，通知保卫科及相关部门。3. 进行安全保护措施，必要时使用约束带，有专人陪护。4. 对同病房患者及家属进行调整及疏散。5. 遵医嘱进行用药及相应护理措施。6. 密切观察病情变化，并作好记录，做好交接班工作。7. 向家属进行交代，取得配合治疗。患者有自杀倾向的应急预案1. 发现患者有自杀倾向的，应立即做好防范措施，进行隔离。2. 立即通知医生，护士长及科主任。3. 将病室内危险物品，锐利器物没收，关好门窗，必要

7、时进行约束。4. 及时通知家属，并要求家属24小时进行看护。5. 给予患者心理治疗，与家属沟通，取得配合。6. 做好相应记录，并做好交接班工作。患者自杀后护理应急预案1. 发现患者自杀后，立即通知医生，护士长及科主任，并向相关领导进行上报。2. 准备抢救仪器及物品，科室人员立即进行抢救。3. 遵医嘱进行用药，记录，服从科领导安排进行处理。4. 准确记录抢救过程。5. 通知家属，做好家属心里工作。6. 并做好保护现场（病房及病房外）工作，疏散人群。新生儿发生缺血缺氧性脑病应急预案1. 发现患儿病情变化，确诊为缺血缺氧性脑病。2. 及时通知医生，护士长及科主任，抢救物品及药品到位。3. 迅速为患儿

8、建立静脉通道，持续吸氧，保持呼吸道通畅，及时清除口腔、鼻腔内分泌物，注意保暖；维持良好的通气，换气功能。4. 遵医嘱进行抢救，用药，作好记录。5. 遵医嘱静脉给予镇静止咳药，注意保暖。6. 密切观察病情变化，监测生命体征。7. 告知患儿家属病情情况，讲解疾病相关知识。8. 做好病情记录工作，做好交接班。病人在使用呼吸机时突然断电护理应急预案1.值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。2.住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护患者使用呼吸机的安全。3.部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定期充电，使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在

9、出现突发情况时能正常运行。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。4.呼吸机不能正常工作时，护士应立即停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。5.突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机情况。6.立即与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务处、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复通电。7.停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情况。8.护理人员应遵医嘱

10、给予患者药物治疗。9.遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数，来电后,重新将呼吸机与患者呼吸道连接。10.护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。吸痰过程中中心吸引装置出现故时护理应急预案1. 中心吸引装置出现故障先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患者家属做好解释与安慰工作。2. 如注射器抽吸效果不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。3. 密切观察患者呼吸道分泌物情况，病情变化，必要时再次吸引。4. 与家属解释并沟通，取得理解。5. 立即通知维修组进行维修。吸氧过程中中心供氧装置出现故时护理应急预案1. 中心供氧装置出现故障，通知医生、护士长及科主任。2

11、. 立即打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，继续为患者吸氧，并向患者家属做好解释及安慰工作。3. 必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。4. 应用过程中密切观察患者缺氧有无改善以及其他病情变化。5. 与患者家属沟通，取得理解。6. 通知制氧站维修组进行维修。7. 并做好病情记录。洗胃过程中洗胃机出现故障时护理应急预案1. 洗胃过程中洗胃机出现故障，应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好解释与安慰工作。2. 将备用洗胃机，立即推至患者床旁，连接胃管继续洗胃。3. 若备用洗胃机也在应用，立即用量筒或50ml空针进行灌洗，直至洗胃液澄清无味。4. 观察病情变化及胃内容物性质，做

12、好记录。5. 立即通知维修组，维修洗胃机。药物引起过敏性休克时护理应急预案1. 发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理。2. 立即停药，药物进行封存，通知医生，使患者平卧，给予高流量氧气吸入。3. 更换液体和输液器，保留静脉通路。4. 评估病情变化，心脏骤停者行心肺复苏术；过敏性休克者，可遵医嘱进行用药，观察用药后反应；对症进行各种护理。5. 密切观察病情变换，作好记录及交接班工作。住院病人发生用药错误时护理应急预案1.发生用药错误后，根据具体情况进行处理。2.立即停药，通知医生。3.更换液体和输液器，保留静脉通路。4.评估病情变化，心脏骤停者行心肺复苏术；过敏性休克者，可遵医嘱进行用药，

13、观察用药后反应；对症进行各种护理。5.密切观察病情变换，作好记录及交接班工作。6. 剩余药物进行科室封存，以便检查。患者发生输液反应应急流程1. 患者发生输液反应，立即通知医生。2. 停止输液改换其它液体和输液器，封存药物及输液器，保留静脉通路。3. 遵医嘱给药。4. 情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。5. 准确记录患者生命体征、一般情况和抢救过程。6. 与家属沟通，做好心理护理，患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存，必要时保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7. 及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。患者发生

14、输血反应应急流程1. 患者发生输血反应，立即通知医生，停止输血，更换输液管，改换生理盐水。2. 根据情况做相应处理，遵医嘱进行用药，对症治疗。3. 注意病人保暖。4. 若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录，如出现过敏性休克、寒战、高热，及时并准确用药。5. 填写输血反应报告卡，上报输血科，怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。6. 患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。患者发生静脉空气栓塞应急预案1. 发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即更换输液器或排空输液器内残余空气。2. 通知主管医生、护士长及科主任。3. 将患者置左侧卧位和头低

15、脚高位。4. 给予患者中心吸氧，必要时面罩吸氧。5. 遵医嘱进行相应处理，危重病人时配合医生做抢救工作。6. 密切观察病情变化。7. 做好相应记录，并做好交接班工作。患者发生化学药物外渗应急预案1、患者发生化学药物外渗，应立即停止化疗药物的输注，并报告医生和护士长。 2、 护士应及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估患者药物外渗的穿刺部位面积、外渗药物的量、皮肤的颜色、温度、疼痛的性质。 3、 护理人员准确评估外渗药液损失量，如损失量超过原药液量的10%，再重新输注时应遵医嘱不足损失量。4、 出现化疗药物外渗时应立即遵医嘱作皮下封闭或无菌纱布覆盖冷敷。5、 护士应每天严密观察患者皮肤药物外渗出的情况，如：皮肤颜色、温度、弹性、疼痛的程度等情况，局部选用33%硫酸镁湿敷，做好处理并记录。