产房护理人员职责和应急预案(DOC 23页).docx

1、产房护理人员职责和应急预案产房护士资质要求1. 取得中华人民共和国护士执业证书，并经过注册的护士。2. 具有护理专科大专以上学历。3. 有一定的英语基础，能借助工具书阅读外文资料。4. 有一定的计算机基础，能胜任工作中的计算机操作。5. 经医院护士规范化培训合格。6. 身体健康，责任心强，具有一定的应急协调能力与沟通能力。7. 掌握产科护理工作范围、特点及发展趋势。8. 经考试合格取得母婴保健技术合格证* 掌握正常产妇的接产工作， 协助医师进行难产的接生工作， 做好 接产准备，观察产程进展和变化，遇产妇发生并发症或婴儿窒息 时，能立即采取紧急措施，并报告医师。* 掌握分娩前后的情况， 严格执行

2、技术操作规程， 注意保护会阴及 妇婴安全，严防差错事故。*掌握危重病人的抢救配合技术。*掌握监护仪器设备的应用及管理。*掌握产妇心理问题，掌握沟通技巧。*掌握产房医院感染预防与控制的原则措施。 产科各级护理人员技术能力要求一、护士1、掌握分娩期妇女的常规护理、新生儿常规护理。2、掌握三产程的观察与护理。3、掌握产科常见的技术操作。如：顺产接生、人工剖膜、会阴切开缝合术、软 产道裂伤缝合术、新生儿沐浴、新生儿脐部护理、新生儿臀部护理。4、能正确指导产妇进行母乳喂养、指导护生工作、正确处理医嘱、掌握消毒隔 离技术、掌握和病人的沟通技巧。二、护师1、掌握产科疑难产的接生及产科急危重病人的抢救工作。2

3、、掌握产科难度较大的技术操作。如：臀位牵引术、胎头吸引术、手转胎头、 宫颈裂伤缝合、新生儿复苏、新生儿护理等。3、能正确指导产妇进行母乳喂养。4、熟练掌握消毒隔离技术。5、能指导护士及进修、实习人员工作。6、掌握和病人的沟通技巧。三、主管护师1、熟练掌握产科急危重症病人的抢救，能解决产科护理业务上的疑难问题。2、熟练掌握产科各种技术操作。如：难产接生、臀围牵引术、胎头吸引术、会 阴侧切缝合术，宫颈裂伤缝合术、新生儿复苏术等。3、熟练掌握母乳喂养的有关知识及技巧，并能正确指导产妇进行母乳喂养。4、熟料掌握消毒隔离技术5、熟练掌握和病人的沟通技巧。6、能组织护理查房和护理会诊。7、开展新业务、新技

4、术，指导下级护士、护师工作，指导进修、实习人员，根 据需要承担护理本科教学，效果良好。四、副主任护师1、熟练掌握产科急危重症产妇及疑难产的接生工作，熟练掌握产科各种技术操 作，能解决工作中出现的各种疑难问题。2、能组织、指导本专业护理查房和护理会诊。3、能开展新业务、新技术及科研工作。了解国内外护理发展动态，并积极引进 新技术、不断提高护理质量。4、能组织、指导、管理学习、进修人员及下级护士工作，根据需要组织编写教 材和承担护理本科教学任务，效果良好。产房护理安全目标及措施 目标一：对新生儿识别的准确性措施：1、小宝出生后第一时间戴腕带，填入腕带的识别信息必须经两名医务人员核对 后方可使用，腕

5、带填写的信息字迹清晰规范，准确无误。小宝使用腕带要舒适， 松紧适宜，皮肤完整无破损。在诊疗活动中使用 “腕带 “，作为各项诊疗操作前辩 识小宝的一种手段。2、盖好母亲的拇指印和新生儿的脚印 ,避免护理差错。3、对戴有腕带标识的小宝， 随母亲回病房时，与病房护士认真交接，并签字。4、对转到 NICU 的小宝，与 NICU 护士认真交接，并签字。 正常分娩的新生儿：（ 1） 出生前，在包被上正确书写产妇信息。（ 2） 出生后，在包裹前，再次核对包被上产妇信息，一定要问产妇本人姓名。（ 3） 写腕带时，信息要和产妇本人核对。（ 4） 送产妇时，在产房门口，与家属核对产妇信息及包被。（ 5） 回病房后

6、，与护士核对，认真交接。 剖宫产新生儿：（1）出生前，在包被上正确书写产妇信息。（2）在手术室核对产妇信息，问产妇姓名及查看病历，采集产妇信息。（3）新生儿出生后，在手术室带腕带，产妇信息与新生儿一块回产房。（4）如果多个人连续剖宫产，交代随同人员新生儿回产房后交给值班人员。（5）送产妇时，在产房门口，与家属核对产妇信息及包被。（ 6） 回病房后，与护士核对，认真交接。 目标二：对产妇安全的保证措施：1. 从产房到手术室剖宫产的产妇， 要戴腕带，与手术室护士认真交接， 并签字2. 制度相应的规章制度，规范产妇的交接程序，防止脱落产。3、在床上活动的产妇，嘱其活动时要小心，做力所能及的事情，如有

7、需要可以 让护士帮助。产妇上下床护士要搀扶，以免体位突然变化，引起血压迅速变化， 造成一过性脑供血不足，引起晕厥等症状，发生跌倒和坠床。保障产妇安全：（ 1） 认真观察产程，发现问题，及时通知医生。（ 2） 产后检查胎盘、破膜，不完整不要告诉产妇说“差不多”。（ 3） 检查会阴、阴道，取纱布，做肛查。（ 4） 送产妇回病房时，根据病情决定用推车或轮椅送。（ 5） 与医生，家属及产妇做好沟通。 目标三：加强急救药品和急救物品的管理，确保抢救工作顺利 措施：1. 产科随时都有急危重的患者 ,关系到母婴的安全 ,因此 ,产房的急救物品和药品要 专人负责管理 ,要求定数量、定点放置、定期检查、定期维修

8、等 ,要求抢救设备随 时处于完好备用状态。助产士人人知晓急救药品和物品的使用方法及放置地点 一旦发生危重抢救 ,就必须争分夺秒 ,当机立断、沉着冷静、积极有效地抢救。 目标四：安全用药1. 对静滴缩宫素的产妇，专人监护，根据宫缩调节滴速，并记录血压、脉搏、 胎心、宫缩。遇到异常情况，立即停止滴注，并通知医生。2. 胎肩娩出前，禁止肌注缩宫素。目标五：加强薄弱环节管理 ,合理安排工作措施：1. 执行弹性排班 ,老年资和新年资的助产人员搭陪工作 ,保证工作忙的时候有足够 的人力 ,遇到急危重抢救的时候 ,有经验丰富的助产士在场 ,加强技术力量 ,保障了 产妇的安全。目标六：坚决杜绝院内感染暴发事件

9、的发生措施：1、规范护理行为 ,预防院内感染 进入产房工作人员必须进行消毒隔离知识的 培训 ,建立消毒隔离制度。 感染监控工作由护士长全面负责 ,进行定期监测 ,使产房 院内感染控制制度化、规范化 ;护理单元组成了医院感染监控小组 ,由监控护士 负责每月对科室空气、物体表面、工作人员手、消毒灭菌物品进行微生物监测。 由护士长监督检查 ;利用临床小讲座、健康宣教、人员培训等方式普及医院感 染知识 :医院的消毒灭菌与隔离、消毒剂的正确使用、规定工作人员在进行各项 操作前后及接触产妇前后均应严格按六步洗手法洗手,护士长不定期监测消毒效果。2、严格遵循手卫生与医疗废弃物管理规范，制定并落实医护人员手部

10、卫生管理 制度和手部卫生实施规范。3、严格执行医院制定的产房消毒隔离制度 ,使产房院内感染工作制度化、规 范化。重点落实消毒隔离措施 ,产房院内感染监控工作由护士长全面负责 ,感控工 作常抓不懈 ,并放在医疗护理工作的首位。目标七：健全护理风险管理机制， 提高护理人员专业护理技术水平， 规范各项记 录措施：1、组织实施并建立完善的护理风险管理制度。制订护理常规及操作规程 ,优化护 理流程 ,以降低医疗护理风险系数，对现有的护理制度不断进行完善，做到护理 工作有规可依，有章可循，强化岗位职责，使各项规章制度落到实处，从而保证 护理安全。强化细节意识，让每一位护理人员充分认识到护理工作中每项操作都

11、 必须科学和规范。2、根据实际情况制订合理的护理人员配备和科学的工作流程 ,改善护士的工作环 境,对新上岗护士从综合实力、理论知识、技术操作、规范服务等方面进行考核 培养其逻辑思维能力和判断分析能力 ,并指定高年资护士进行一对一带教 ,以减轻 低年资护士的心理压力。3、注意护理人员的专业理论培训 ,加强法律知识学习 ,提高自我保护意识 ,提高其 自身素质和业务水平 ,提高分析问题、解决问题的能力 ,熟练掌握护理书写的要求 和规范。4、加强助产士的职业道德教育。助产工作是一门崇高的职业，它关系到产妇和 婴儿两个人的生命安全。它要求助产人员胆、心细、富有同情心。充分发挥爱岗 敬业精神，确保了母婴安

12、全。5. 规范各种工作流程。 严密观察产程。助产士应注意掌握产程中的自主处理权。 认真观察产程， 如有异常应立即通知医生， 及时处理。 接产前应作好人员、 物品、 药品、器械的充分准备。 接产中严格执行无菌操作。 产后严密观察出血量和膀胱 充盈情况，如无异常观察 2 小时方可送回病房休息。目标八：建立与完善在特殊情况下医护人员之间的有效沟通， 做到正确执行医嘱。 措施：1、紧急抢救急危重症的特殊情况下，对医生下达的口头临时医嘱，护士应向医 生复诵，在抢救车内建立抢救用药记录本， 记录抢救时执行口头医嘱的药物名称、 剂量、用法及各项紧急处置的内容和时间， 保留抢救用品， 事后由医护双方进行 确认

13、核查，准确记录。2、对接获的口头或电话通知的 “危急值 ”或其他重要的检查（包括医技科室其他 检查）结果，接获者必须规范、完整地记录检查结果和报告者的姓名与电话，进 行确认后方可提供医师使用。产房医院感染管理制度一、布局合理，严格划分无菌区、清洁区、污染区，区域之间标志明确。二、按照消毒技术规范，严格执行无菌技术操作。三、正常孕妇、隔离孕妇分开待产、分娩，产妇分娩后 2 小时送回病房。四、终末消毒按“豫卫医【 2003】78 号文”执行。五、产房应定时通风换气，分娩后用动态消毒机进行空气消毒，地面要湿式清扫。六、执行标准预防，做好双向保护。被针刺伤后立即按职业暴露处理流程进行处理，并到感染控制

14、科进行登记。七、定期进行环境微生物学监测。八、胎盘按河南省医疗保健机构胎盘处理告知书规定进行处理。产房消毒隔离制度一、布局合理，区域间标识明确，符合功能流程。分设生理待产室、生理产房，隔离待产室、隔离产房。急诊产妇按感染产妇对待。二、医务人员进入产房应衣帽整齐，穿专用拖鞋。产房要求无尘，环境清洁，空气新鲜，每周大扫除，家具、用品彻底消毒，对空气、物体表面、手每月 行细菌检测，并记录。三、待产室、产房每日开窗通风、空气消毒，产妇出产房后进行终末消毒。四、各种诊疗护理用品接产后焚烧处理。胎盘按河南省医疗保健机构胎盘处理告知书规定进行处理五、各房间拖把专用，标识明确，用后浸泡消毒， 清洗后悬挂晾干，

15、分开放 置。六、一次性物品与高压蒸汽灭菌物品分别放置，每日检查，防止过期包。一次 性物品严禁重复使用。七、产妇产前常规做 HIV 、HCV、HBsAg 检测，阳性者在隔离待产室待产、隔 离产房接生，器械用后，用清水冲洗后装入加标识的双层黄色塑料袋内供应 室回收，房间内严格执行终末消毒。八、工作人员发生职业暴露后按流程进行处理。产房安全管理制度一、健全落实各项工作制度，严格执行各项技术操作规程。二、护理人员应坚守工作岗位，对工作极端负责，待产妇如亲人，业务技术高， 维护产妇的身心健康。三、认真执行查对制度，防止差错事故发生，认真交接班，交待病情、药品、 器械、特殊治疗和护理。四、保证各种医疗器械

16、性能完好，严格按操作规程使用。定期检查，注意维修。 医疗器械定人保管， 定位放置，每次使用前，必须事先做好功能和安全检查。五、加强产房安全管理，专人负责，做好防火、防盗、防水、电、气等意外事 故发生。六、严密观察产程，认真交接班，确保母婴安全。七、胎盘和死婴按医院有关规定严格执行。八、认真执行患者身份识别制度，确保母婴安全。九、如发生意外情况，应立即汇报有关部门，并向院部汇报。产房护理质量管理制度一、产房由护士长、高职称、高年资护士组成的护理质量管理体系，负责产房护 理质量检查。二、按照护理部制订的产房质量检查标准，定期组织检查，发现问题及时反馈。三、质量检查小组每周进行自查， 每月召开产房全

17、体护士会议， 进行质量检查总 结，及时反馈，及时分析，并列出整改措施进行整改。产房大型仪器管理制度一、大型仪器应有专人保管，定期检查、清洁、保养和维修。二、仪器应放置在干燥的环境加罩保护。三、每次搬动应防止震动和碰机，用后应检查是否完整。四、使用者必须熟悉操作常规，禁止不懂乱用。五、每次检修后应进行登记。产房更衣换鞋制度一、为创造一个安全、 安静和舒适的工作环境， 工作人员必须严格遵守无菌隔离 制度。二、除产房工作人员外，其他人员不经许可，不得擅自进入产房。三、凡进入产房，一律更换产房专备衣、帽、鞋，出产房将衣、裤、口罩、帽、 鞋放到指定地点，严禁乱丢乱放。四、病人应穿病人服、换产房专用鞋进入

18、产房。五、工作人员外出时，应外罩工作衣，不准穿专用鞋外出。产前观察室工作制度一、产妇临产后入产前观察室（包括引产病人），严格执行无菌技术操作规程， 保持病室清洁，安静。二、工作人员应热情接待待产妇，关心体贴产妇，解除产妇的思想压力，宣传有 关临产时的相关知识，增强产妇自然分娩的信心，促进产程进展。三、促进舒适1. 鼓励和帮助产妇在宫缩间歇期摄取清淡而富有营养的食物， 以满足分娩时 的体力需要。2. 产妇宫缩弱， 未破膜时， 鼓励产妇在室内进行适当活动， 以利于宫口扩张 及先露部下降。夜间教会产妇在宫缩间歇期睡眠（左侧卧位）以保持体力。3. 鼓励产妇每 2-4 小时排尿一次，定时排便。四、严密观

19、察产程，并详细记录，如有异常情况应及时报告上级医师。1. 产妇在潜伏期， 每隔 1 小时在宫缩间歇期听胎心一次， 同时观察宫缩持续 时间、强度、规律性以及间隔时间，并记录。2. 严密观察产程进展，宫口开大 3cm 或根据产妇的病情变化，送入待产室。3. 胎膜破裂时，应立即听胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，并记录破膜 时间。交待产妇注意事项： 如立即卧床休息， 抬高臀部， 保持外阴部清洁等。五、静滴缩宫素产妇观察根据医嘱静滴缩宫素，先调节滴速为 8 滴/分，然后加药，每隔 30分钟观察 一次宫缩、胎心、血压和脉搏，并记录，根据宫缩调节滴速，逐渐加快，但 一般不超过 40 滴/分，以宫缩达到持续

20、 40-60 秒，间隔 2-4 分钟为宜，如宫 缩过强（持续 1分钟，间隔 2分钟），血压升高或胎心异常，应立即停 止静滴缩宫素同时通知医生。六、与待产室工作人员严格执行床边交接班制度， 交接班人员按常规仔细检查产 妇胎心、宫缩、宫口、血压及催产素滴注情况等，并做好记录。待产室工作制度一、一般情况下初产妇宫口开大 3cm以上入待产室，二、工作人员应进行有关母乳喂养的好处及管理强化教育。三、工作人员应热情接待待产妇，态度和蔼，关心体贴产妇，宣传有关临产时的 相关知识， 增强产妇自然分娩的信心， 解除产妇的思想压力， 促进产程进展。四、严密观察产程，并详细记录，如有异常情况应及时报告上级医师。五、

21、待产过程中鼓励产妇吃高营养食物补充足够水分，增加体力待产。六、严格交接班制度，接班时要测血压，听胎心，观察宫缩，及缩宫素滴注情况 等，并作好记录。七、保持室内卫生，定期消毒，有传染病及急产的产妇应采取隔离措施，严格执 行消毒隔离制度。八、一般情况下，初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3cm,送入产房，并与产房值班者严格交接班。产房工作制度进入产房前换鞋、更衣，严格执行无菌操作规程，工作人员进行接生或阴 道检查前，必须按外科手消毒洗手。二、一般情况下，初产妇宫口开全或经产妇宫口扩张到 3cm 时，入分娩室做好 接产准备。三、产房实行 24 小时值班制，值班人员不得擅离岗位。室内严禁打闹、谈笑、存放私

22、人物品及阅读与工作无关的书报。四、抢救药品、物品定位定数，专人负责管理，用后及时补充或更换，定期检查，以确保抢救工作顺利进行。五、严格执行交接班制度，交接班人员应按常规仔细检查产妇胎心、宫缩、宫口、血压以及催产素滴注情况，并做好记录。六、工作人员应认真负责，态度和蔼，关心体贴产妇，作好产妇的心理护理，解除产妇的思想压力，鼓励协助产妇进食饮食。七、严密观察待产妇产程进展情况，胎心及胎头下降程度，并及时记录，有异常情况，应立即采取紧急措施，并报告医生。八、经常了解分娩前后的情况，严格执行技术操作规程，注意保护会阴及母婴安全，严防差错事故发生。九、负责正常产妇的接产工作，协助医生进行难产的接产工作，

23、做好接产、剖宫产术前准备。十、 新生儿娩出后，抱给产妇确认性别，戴上手圈，产后半小时内进行早接触、早吸吮。产后，要严密观察血压、脉搏、子宫收缩、宫底高度、膀胱充盈 及会阴切口等情况， 并及时填写分娩记录。 无特殊情况 产后 2 小时母亲与 婴儿一起回病房，并告知母婴注意事项如喂养、卧位、排尿等，预防婴儿 窒息等情况发生。与病房护士做好交接本。十一、 产房定期通风消毒，室内各种物品设备应保持清洁， 搞好卫生和消毒， 定期做细菌培养。十二、 严格执行消毒隔离制度，对急产或患有传染病的产妇，应隔离待产、分娩，根据标准预防的原则，实施消毒隔离，终末消毒。危重病人抢救制度一、抢救工作应由科主任、 护士长

24、负责组织指挥。 应指派有一定临床经验和技术 水平的医师和护士担任抢救工作。 重大抢救需根据病情提出抢救方案， 并立即报 告业务院长。二、抢救器械及药品力求完备齐全，要定人保管，定位放置，定量储存，定期检 查，随时补充。值班人员必须熟练掌握各种器械、仪器性能及使用方法，抢救室 物品一般不外借，以保证应急使用。三、医师未到前，护理人员应根据情况及时测脉搏血压、建立静脉通道、止血、 配血、给氧、人工呼吸、胸外心脏按摩等。四、参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位， 严格执行各种规章制度。五、对危重病人抢救时必须做到检查细致、诊断准确、处置妥善，并要严密观察 病情，记录及时完

25、整，注明详细时间。对危重病人应就地抢救，待病情稳定后才 能移动。六、日夜有专人负责，严格执行交接班制度，对病情变化、抢救经过、用药情况 要详细交待。严格执行查对制度，所用药品的空安瓶，经两人核对方可弃去，口 头医嘱执行时应加复核，并及时补记。七、及时与病人家属及单位联系，病情变化随时告知家属，必要时请家属签字， 病危要签病危通知单。八、抢救完毕， 对危重病人和经抢救无效死亡的病人均要做好抢救登记、 记录和 小结，并要做好消毒工作。软产道（会阴、阴道裂伤）损伤处理常规处理原则：及时修补与缝合。1. 修补时应有充分的光线照明，仔细认清解剖关系，将组织对合整齐；2. 无菌操作、彻底止血；3. 组织间

26、隙不宜留有空隙或死腔，但缝线又不宜过紧过密；4. 阴道前壁撕裂处接近尿道口，缝合前应放置导尿管；5. 如阴道壁有静脉曲张破裂与出血严重时，可用纱条暂时填塞， 3 小时左 右慢慢取出，然后修补缝合；6. 会阴三度撕裂时，更应仔细辩清解剖关系与预防感染；7. 保持会阴清洁，给予较大量抗生素。8. 术后严禁灌肠或放置肛管。9. 减张缝线于术后一周左右拆除。宫颈裂伤处理原则：立即修补缝合。1. 两把无齿卵圆钳钳夹裂口两侧，向下牵引，直至见到撕裂伤口的顶端；2. 用 1 号铬制肠线作间断缝合；3. 第一针应缝在裂口顶端以上 0.5 厘米处；最末一针则须距离伤口下端0.5 厘米；4. 术后给予抗生素预防感

27、染；5. 失血过多者，应予输血补液；6. 如宫颈撕裂向上延伸至子宫下段，则应立即剖腹探查。产后出血处理常规胎儿娩出后 24 小时内阴道出血量超过 500 毫升的病理现象。病因按发生率 多少依次为子宫收缩乏力 （70 75）、胎盘滞留（15）、软产道损伤（8 10）、凝血功能障碍（ 5左右），有时可有 1 个以上因素造成。可引起失血 性休克，危及产妇生命。一、子宫收缩乏力性产后出血。可因子宫局部（羊水过多、巨大儿、子宫肌瘤、 多胎妊娠等）和全身因素（妊娠高血压综合征、重度贫血、精神过度紧张、产程 过长）造成。特点是胎盘娩出后阵发性子宫出血，有血块，子宫体软。处理原则 为迅速加强宫缩，制止出血，并

28、补充血容量。二、胎盘滞留性产后出血。 胎儿娩出后胎盘滞留或剥离不全均可影响宫缩， 造成 出血，特点是出血发生在胎盘娩出前， 检查胎盘后可确诊。 处理原则为协助胎盘 剥离或娩出。三、软产道损伤性产后出血。胎儿娩出过快、胎儿过大或由阴道手术助产造成， 最常见为会阴、 阴道裂伤。 特点是胎儿娩出后即出现持续性鲜红色阴道出血。 检 查发现软产道局部有裂伤。处理原则为立即缝合。四、凝血功能障碍性产后出血。常伴有全身性疾病如血液病、肝病、羊水栓塞、 重症胎盘早剥等影响凝血功能引起出血，特点为血不凝。治疗原则为消除病因， 杜绝促凝物质来源。助产技术常规一、第一产程的处理常规 认真细致地观察产程，发现异常及时

29、处理。1. 宫缩： 定时连续观察宫缩持续时间、强度、规律性、以及间歇时间，并记录。2. 胎心：于潜伏期在宫缩间歇每隔 1 小时听胎心一次，活跃期每 30分钟听胎心一次。胎心率 120次分或 160次分均提示胎儿缺氧，应查找原因，立即 给产妇吸氧，改左侧卧位。3. 宫口扩张及胎头下降： 宫口扩张曲线将第一产程分为潜伏期和活跃期 。潜伏 期是从规律宫缩开始至宫口扩张 3厘米，约需 8 小时，超过 16 小时称为潜伏期 延长。活跃期指宫口扩张 310厘米，约需4小时，超过 8小时称为活跃期延长。 胎头于潜伏期下降不明显，于活跃期下降加快，每小时下降0.86 厘米，可作为分娩难易程度的指标之一。4.

30、破膜：一旦破膜应立即听 胎心，观察羊水性状、颜色和流出量，记录破膜时 间。若先露为头，羊水呈黄绿色，应立即进行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并 给予处理；若羊水清，胎头尚浮需卧床；破膜超过 12 小时尚未分娩者，酌情给 予抗生素。5. 血压：每隔 46 小时测一次，若血压升高给与相应处理。6. 饮食：少量多次饮食，高热量易消化食物，摄入足量水分。7. 活动与休息：临产后，若宫缩不强，未破膜，可在病室内适当活动。若初产妇宫口近开全，或经产妇宫口已扩张 3 厘米时应卧床并左侧卧位。8. 排尿与排便 :临产后，鼓励产妇每 24 小时排尿一次。9. 阴道检查：应严密消毒下进行。二、第二产程处理常规1.

31、密切监测胎心：每 515 分钟听一次2. 指导产妇屏气用力：正确运用腹压，方法是让产妇双足蹬在产床上两手握住 产床把手，一旦出现宫缩，先行深吸气屏住， 然后象解大便样向下用力屏气以增 加腹压。若第二产程延长，应及时查找原因，避免胎头长时间受压。3. 接产准备：经产妇宫口扩张 3 厘米且宫缩规律有力时，应将产妇送至产室，仰卧于产床上清洗并消毒外阴，接产者按无菌操作准备接产。4. 接产要领:保护会阴的同时， 协助胎头俯屈， 让胎头以最小颈线在宫缩间歇时 缓慢地通过阴道口，胎肩娩出时也要保护会阴。三、第三产程的处理常规：1. 新生儿的处理： 清理呼吸道； 阿普加评分； 处理脐带； 处理新生儿 .2.

32、 协助胎盘娩出：切忌在胎盘尚未完全剥离前用手揉按、 下压宫底或牵拉脐带；3. 检查胎盘胎膜；4. 检查软产道，若有裂伤，应立即缝合；5. 预防产后出血；6. 观察产后一般状况。新生儿窒息抢救常规一、抢救准备工作：所有分娩均应作好新生儿窒息复苏准备。二、新生儿抢救物品准备：1、器械及设备：辐射保暖床：微环境温度 30-32 度（27-31 度） 清理呼吸道用具：吸引球、 Delee 吸管、气管导管、喉镜、低压吸引器。 供氧设备： 氧源、导管、湿化瓶、面罩、头罩、气囊人工呼吸器、人工呼吸机。 脐静脉给药器械、脐静脉插管包、导管。辅助：听诊器、胃管、口管、空针、电池、喉镜灯泡、剪刀、胶布。2、药品

33、肾上腺素；碳酸氢钠；纳络酮；多巴胺； 5-10%葡萄糖；地塞米松；甘露醇；生 理盐水； 5%白蛋白、乳酸林格氏液；注射用水等。三、人员职责落实1、产科医生、助产士都应经过新生儿复苏的训练，掌握新生儿抢救的基本方法 及适宜技术，如判断病情、 清理呼吸道、气管插管、心脏挤压、人工呼吸等技术， 随时可以有效复苏。2、产科医生职责：对高危妊娠的分娩， 或可能发生新生儿窒息的分娩应在台下作好新生儿抢救准 备，并负责通知儿科医生到产房或手术室，共同完成抢救工作。重度窒息儿抢救后病情需继续监护者应及时转入高危新生儿病房， 并负责将新 生儿出生前后及抢救过程详细介绍给儿科医生。3、助产士职责：（也应熟悉复苏技

34、术）对分娩中有可能发生窒息的， 有一定识别能力， 同时请产科医生在台下作好抢 救准备。掌握新生儿出生后的初步处理， 能熟练配合产科医生或儿科医生完成新生儿复 苏抢救。掌握 Apgar 评分法。四、抢救程序：（一）窒息分类：Apgar 评分 窒息分类8-10 分无窒息4-7 分轻度0-3 分重度注：评分应 1 分钟、 5 分钟、 10 分钟各评一次，若生后 1 分钟评分 8分，数分 钟后又降至 7 分以下，也属窒息。但窒息复苏不能评分后再开始，应及早进行。（二） ABCDE 复苏方案A：建立通畅气道1、摆好体位 2、先吸口腔后吸鼻腔粘液；3、必要时气管插管，清理气管内粘液， 6 秒钟内完成。B：

35、诱发呼吸1、触觉刺激，以建立呼吸 2、必要时正压给氧（面罩或气管插管气囊给氧） C：维持正常循环1、胸外按摩（双手法或双指法）； 2、药物应用（肾上腺素） D：药物治疗：药物复苏E：评价 作好监护、保暖和评价产科出血处理流程图 开放静脉 12 条，给氧 监测体温，脉搏，呼吸，血压， 留置导尿，记出入量 询问病史，必要检查，血尿常规、血 球压积，准确估计出血量产前出血产后出血绝对卧床宫缩乏力胎盘因素软产道裂伤凝血功能障碍监测腹部体征及胎按摩子宫排空膀胱迅速查找明确病因儿状况宫缩药处置胎盘出血点 补凝血因子压迫止血 止血药抗血管内凝血宫缩药缝合裂伤 输液输血前置胎盘 胎盘早剥无效安定等孕 35 周

36、前压迫止血抑制宫缩，DIC晚期止血35 周或 迅速分娩子宫动脉 无效保守无效 结扎无效在肝素化基础上抗纤溶终止妊娠 防治产后 子宫切除 严重产伤必要时转上级医院如出现休克则快速输晶体液 1500ml然后输胶体液 500ml羊水栓塞抢救流程图1.开放静脉一 般 处 理 2.生命体征检查，记出入量，留置导尿3. 完善化验（血 14 项 DIC 筛查，试管法凝血实验，肝肾功能，电解质，氧饱和度，血气分析）1.给氧正压给氧缓解肺动脉高压 2.罂粟碱 3090mg 静脉滴注 （总量 300 mg /日） 缓解支气管痉挛 3.安茶碱 250 mg +5%葡萄糖 100ml 静脉点滴 抗低氧血症4. 阿托品

37、 12 mg静点小壶 1530分钟重复 34次地塞米松 20 mg小壶 20 mg静脉点滴或氢化可的产科处理抗过敏松 200mg小壶 300 mg静脉点滴补液：1.晶体液（生理盐水或平衡液） 2000 ml / 第一小时， 宫 宫 其中 1000 ml 静脉点滴 1520 分钟输完口 口抗休 克2.胶体液，如低右或代血浆 500 ml静脉点滴，晶开 未胶按 3：1 输入全 开升压药： 全多巴胺 40 mg +5%葡萄糖 100 ml 静脉点滴5ug /kg /分钟，根据血压调整输血指征： 产 剖Hb5070 g/l 或者血球压积 25%钳 宫西地兰 助 产护心、护肾0.20.4 mg静脉点滴小

38、壶 速尿 40 mg 静脉点滴产小壶必要时重复监 测 监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭纠正酸中毒5%碳酸氢钠 6080 ml 静脉点滴（根据血气结果， 预防及纠正小剂量分次给） 产后出血抗感 染 大计量广谱抗生素肝素 2550 mg +0.9% 纤溶期 3P（+）或 D- 二生理盐水 100 ml 聚体增加：则用 6氨静脉点滴， 1h 内输 基乙酸 46 克+5%葡萄完，以后酌情给予 糖 100ml 静脉点滴，补充凝血因子： 1530 分钟内输完， 1 弥漫性1.新鲜血液、冰冻克/小时静脉点滴 30血管内凝血 血浆，血小板悬液克 /日2.纤维蛋白 36 克止血对症处理：静脉点滴 如缝合

39、裂伤，血管栓3. 凝血酶原复合物塞采取血管结扎或800u 子宫切除 急产应急预案及程序 应急预案 （一 ）如有急产史应提前 12 周住院待产。（二）进入产房后应及时做好接生准备。（三）接生前做好预防产后出血及抢救新生儿的准备。（四）胎儿娩出期，嘱产妇不要用力屏气，注意保护会阴，产后应仔细检查软产道，如有 撕裂及时缝合。（五）如已发生急产而未来得及消毒应重新消毒外阴，再娩出胎盘，无菌技术处理新生儿 脐带，并根据情况注射破伤风抗毒素。 程序提前住院作好接生准备做好抢救准备消毒接生检查软产道新生儿窒息应急预案及程序应急预案 （一 ）配合医生按 ABCDE 程序进行复苏：1 、清理呼吸道。 胎头娩出后

40、挤压清除鼻咽部粘液及羊水， 断脐后用吸痰管吸出粘液及羊 水。2 、建立呼吸。 确认呼吸道通畅后进行人工呼吸 （托背法、 口对口人工呼吸、 人工呼吸器） ， 同时氧气吸入。3 、维持正常循环。可行胸廓按压：使新生儿仰卧，用食、中指有节奏的按压胸骨中断， 每分钟按压 100 次，按压深度为胸廓按下 12 厘米，按压深度有效者可摸到颈动脉及股动 脉搏动。4 、药物治疗。建立有效静脉通道，保证药物应用：如肾上腺素、 5% 碳酸氢钠、纳洛 酮等。5、评价。复苏过程中随时评价患儿情况，以确定进一步 采取的抢救方 法。 （二 ）保暖。在整个抢救过程中必须注意保暖，应在3032 的抢救台上进行， 胎儿 出生后

41、应立即擦干体表的羊水及血迹，减少散热，有 利于患儿复苏。（三）氧气吸入1 、鼻内插管给氧流量小于 2 升 / 每分钟。2 、气管插管加压给氧 30 次 / 每分钟，待新生儿皮肤逐渐转红，建立自主呼吸后拔出气 管内插管，给予一般吸氧。（ 四 ） 复苏后护理 加强新生儿护理，保证呼吸道通畅，密切观察面色、呼吸、心率、体温， 预防感染，作好重症记录。（五）请儿科医生参与抢救，必要时转入儿科治疗。程序 保暖清理呼吸道建立呼吸维持正常循环药物治疗复苏后护理转入儿科重度妊高征应急预案及程序应急预案 （一）通知医生，同时建立静脉通道。（二）安置单人房间，加床档，光线暗淡。（三）备好各种抢救用品。如发生子痫，

42、即刻使用压舌板、舌钳、开口器防止舌后坠及咬 伤舌头。（四）严密观察患者病情及血压变化，注意有无先兆子痫、子痫等症状。（五）观察全身症状，警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。（六）按医嘱给解痉、降压、镇静、利尿、脱水等药物，并观察疗效。（七）按医嘱详细记录出入水量，必要时限制水、钠的摄入。（八）勤听胎心，注意临产征兆。产程中严密观察产程进展及病情变化。（九）做好各项化验及术前准备。（十）保持呼吸道通畅，必要时给氧气吸入。（十一 ）协助孕妇左侧卧位。（十二 ）作好心理护理。程序 立即通知医生建立静脉通路注意病情及生命体征变化备好抢救物品保 持呼吸道通畅记出入水量做好心理护理产后出血患者的应急预案及程序

43、应急预案 （一）立即通知医生，吸氧，建立静脉通道，备血，及时应用子宫收缩剂。（二）查找出血原因，检查软产道有无裂伤，及时给予缝合止血，检查胎盘情况，如不完 整应严格消毒，行手取残留胎盘，然后按摩子宫。（三 ） 观察子宫收缩情况，严密监测生命体征。（四）如出现出血性休克， 应立即吸氧， 保暖， 并补充血容量， 应用止血剂， 必要时输血。 （五 ） 如积极抢救仍出血不止， 考虑子宫破裂， 应及时做好术前准备， 以争取更多的抢救 时间。（六 ） 给予患者及家属心理上的支持，消除紧张恐惧的心理，以配合治疗。（七 ） 病情稳定后，遵医嘱送回病房，应与病房护士详细交班并及时记录抢救过程。 程序 立即通知医

44、生吸氧建立静脉通道配合抢救做好术前准备观察病情变 化严格交班记录抢救过程产时心衰患者的应急预案及程序应急预案 （一 ）吸氧：立即高流量面罩或加压给氧，湿化瓶内放20-30% 酒精，同时通知医生。（二）取坐位，两腿下垂或应用四肢轮扎法，以减少回心血量。（三）立即建立静脉通路，遵医嘱应用强心剂、利尿剂、血管扩张剂、镇静剂等。（四）严密观察血压、脉搏、心率、呼吸等生命体征变化。配合医生做好血、尿检测、血 气分析、心电监测。（五 ） 专人守护观察、 安慰鼓励病人以稳定其情绪， 尽量缩短第二产程， 宫口开全后行侧 切术、产钳或胎吸助产，积极做术前准备，必要时行剖宫产术。（六）产后腹部压沙袋、镇静休息，注意心理护理。 程序 立即通知医生吸氧取坐位建立静脉通道严密观察病情变化配合医生 作好各项检查缩短产程术前准备做好心理护理专科操作：外科洗手、外科刷手、新生儿吸痰、简易呼吸器使用，会阴消毒。