产房应急预案工作流程(DOC 20页).doc

1、产房应急预案工作流程妊娠高血压疾病应急预案【应急预案】1、通知医师,查看病人,建立静脉通道。2、安置单人房间、光线暗淡,保持安静。3、备好各种抢救用品,如发生子痫,即刻将压舌板放于两臼齿之间,防舌后坠。4、严密观察病情变化,注意监测血压,有无先兆子痫、子痫等症状。5、观察全身症状,警惕胎盘早剥、心衰、肾衰的发生。6、给予解痉、镇静、降压、脱水药物,并观察疗效。7、详细记录出入量,必要时限制水、钠的摄入。8、勤听胎心、注意产兆,如宫缩规律及时送待产室待产。9、做好各项化验及术前准备。有剖宫指征者,及时终止妊娠。10、保持呼吸道通畅,必要时给氧气吸入。11、协助孕妇左侧卧位。12、做好心理工作。【

2、程序】立即通知医师 建立静脉通路 注意病情及生命体征变化备好抢救物品 保持呼吸道通畅 计入出入量 做好心理工作。产后出血应急预案【应急预案】1、医护人员及时到达、吸氧、补充血容量、建立静脉通道,必要时建立两条静脉通道。2、静脉给予各种止血剂,新鲜血或706代血浆。如患者继续出血,出血量1000ml,心率120次/分,血压80/50mmHg,且神志恍惚,四肢厥冷,说明已出现失血性休克；应迅速开放静脉输液,作腔静脉插管。3、备好各种抢救药物器械,迅速查明原因,进行针对性治疗。4、若发生子宫破裂,应迅速做好术前准备工作,急诊手术。5、严密观察子宫收缩,阴道流血情况,严密观察产妇生命体征,神志及瞳孔变

3、化,及时报告采取有效措施。6、病情稳定后,送回病房,继续观察并作好记录。【程序】立即通知医护人员 吸氧- 建立静脉通道 查明病因,对症处理 保持呼吸道通畅 必要时手术处理 观察病情变化 严格交接班 记录抢救过程。羊水栓塞应急预案【应急预案】1、立即组织有关医护人员到场、吸氧、建立静脉通道,监测生命体征,备好各种抢救药物和器械。2、抗过敏:氢化可的松500mg或地塞米松20-40mg静注。3、改进肺动脉高压:常见罂粟碱30-90mg加入25%葡萄糖20mg静脉推注。4、抗休克:补充血容量,如果血压仍低,可用多巴胺20-40mg加入5%葡萄糖250-500ml静脉滴注。5、根据患者情况,进行产科处

4、理。6、与检验科结合,随时监测化验指标,了解病情变化。【程序】医护人员到场 吸氧 建立静脉通道 抢救措施(药物)、(抗过敏、抗休克、改进肺动脉高压) 产科处理 观察病情变化 随时与家属交流病情 记录抢救过程。急产应急预案【应急预案】1、 医护人员立即到场 ,做好分娩准备。2、做好待产纪录,及时发现异常。3、备好各种抢救器械、药品、备好产包。4、对有急产史者应提前住院,告知产妇怎样寻求帮助。5、临产后慎用缩宫素药及其它促进宫缩的产科处理,包括灌肠、人工破膜等。6、有强直性宫缩的,应给予吸氧,应用宫缩抑制剂。7、严密观察胎儿宫内情况,了解有无胎儿宫内窘迫情况。8、防止新生儿坠地的发生,预防新生儿窒

5、息。9、仔细检查产道,防止产后出血的发生。【程序】医护人员 做好待产记录,及时发现问题 备好分娩器械药品 做好分娩准备 仔细检查产道、防止产后出血 记录分娩过程。产时心衰应急预案【应急预案】1、医护人员到场 、紧密配合、半坐位、高流量吸氧（4-6升/分）2、减少血容量（减少肺循环血量和静脉回心血量）减轻心脏前后负荷、呋塞米40mg加25%葡萄糖20ml静脉注射。西地兰0.4mg+25%葡萄糖40mg静脉注射，增加心肌收缩力。3、地塞米松10-20mg静脉注射可降低外周血管阻力,解除支气管痉挛。4、严密观察血压、脉搏、呼吸变化。5、缩短第二产程，避免产妇用力而加重心脏负担，可行手术助产尽快结束分

6、娩。6、胎儿娩出后为防止腹压骤降诱发心衰，应将沙袋放在产妇腹部。7、消除病人精神紧张和疼痛，产后即刻肌注哌替啶100mg。8、宫缩不佳可给缩宫素，禁用麦角新碱。9、产后控制感染10、做好抢救记录。【程序】医护人员到场 建立静脉通道 半坐位 高流量吸氧严密观察病情 减少血容量 增加收缩力 尽快结束分娩 产后镇静镇痛 感染 做好抢救记。休克应急预案【应急预案】1、立即通知医生的同时，给予抗休克处理，患者头部抬高15度，下肢抬高20度。2、迅速扩容，选择9-16号针头快速进行静脉穿刺，若因失血过多，血管穿刺困难者，立即进行静脉切开术，保证液体的充分补充。3、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅

7、，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调至2-4L/分。4、严密观察病情变化，每10-30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察病情变化，皮肤黏膜的颜色、温度、尿量的变化，若脉搏、呼吸快而急促，收缩压低于90mmHg,躁动不安,尿量少、考虑液体量不足，此时应加快补液。5、积极查明原因，对症处理，必要时急诊手术。6、做好各项必要检查。7、做好抢救记录。【程序】医护人员到场 建立静脉通道 氧气吸入 严密观察病情 做好各项检查 明确病因，必要时手术处理 做好抢救记录 。产前出血应急预案【应急预案】1、医护人员到达，吸氧，开放1-2条静脉通道，记录生命体征，留置导尿，记出入量。2、询问病史，必要检

8、查，估计出血量。 3、绝对卧床监测腹部体征及胎儿状况。4、查明病因，进行处理。5、严密观察子宫、胎儿、阴道流血情况。6、做好抢救过程记录。【程序】医护人员到场 建立静脉通道 氧气吸入 查明病因，针对处理 观察病情变化 记录抢救过程。胎儿宫内窘迫应急预案【应急预案】1、吸氧：左侧卧位、静滴葡萄糖、维生素C。2、纠正酸中毒：用5%碳酸氢钠250ml静滴。3、缓解宫缩：调慢缩宫素滴速或停止静滴。宫缩过强者，使用舒喘灵等抑制宫缩。4、严密观察胎心、宫缩、生命体征、产程进度。5、尽快结束分娩：宫内复苏30分钟胎心率无明显改进或重度窘迫者应尽快结束分娩、除宫口已开全，抬头达+2以下时可阴道分娩外，应尽快以

9、剖宫产结束分娩。6、做好新生儿抢救工作，备齐器械、药品。【程序】左侧卧位 吸氧 监测胎心、宫缩 药物应用 尽快结束分娩 做好新生儿抢救准备工作。新生儿窒息应急预案【应急预案】1、做好抢救新生儿工作，备齐器械、药品。2、清理呼吸道，对羊水严重粪污染者，胎儿娩出后应在直接喉镜下，清理气管口，气管的胎粪样粘液。3、建立呼吸：若无呼吸或有呼吸但心率100次/分或使用纯氧吸入后仍紫绀,应给予气囊口罩吸氧，40次/分,气囊口罩加压给氧无效或需长时间加压给氧人工呼吸,须行气管插管。4、建立正常循环，窒息儿经清理呼吸道人工呼吸后,心率80次/分,应给予胸外心脏按压。5、药物治疗:纯氧加压人工呼吸，胸外心脏按压

10、30秒,心率仍16小时则为潜伏期延长。活跃期延缓或停滞：子宫颈口扩张3至宫口开全为活跃期,正常位4-8小时。宫颈扩张进程1.2/h为活跃期延缓,如颈口扩张进程停滞达2小时以上为活跃期受阻。胎头下降延缓或阻滞：活跃期晚,子宫颈口扩张9-10阶段,胎头下降速度如1小时无进展为停滞,2小时为延长。三、产程图的绘制对象妊娠36周；头位分娩；入院宫口扩张10。产前、产时、产后记录规范1、新入院病员应填写完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、工作单位、主诉、现病史、孕产次、末次月经、预产期、既往史、家族史、月经史、婚姻史、生育史、体格检查、产科情况检查、初步诊断、治疗处理意见,与家属谈话等,由医师书写

11、签字。2、临产后由产房助产士填写产时记录,认真绘制产程图,严密观察产程进展,并将产程进展、胎心、羊水情况详细记录于待产记录单。3、产后2小时严密观察子宫收缩,阴道出血及血压、脉搏情况,并记录。4、产后3天内管床医生应每天记录一次,记录内容包括子宫复旧情况及乳汁分泌等情况,危重病人及病情变化应随时记录,稳定后至少2-3天记录一次。催产素催产护理常规一、护理评估1、评估骨盆大小、胎儿体重、胎方位、宫缩强度、宫颈成熟度及生命体征。2、了解NST检查结果。3、评估患者心理状况。二、护理措施1、常规作肛门指检，做好宫颈评分，并做好记录。2、根据医嘱静脉滴注催产素。按照“小剂量、低速度、低浓度、专人守”的

12、原则，每1530分钟调整1次输液滴数（8滴/分开始），直至有规律官缩。如调至最大滴数仍无规律官缩，则根据医嘱加大浓度，再调整滴数至规律宫缩。催产素应维持到分娩后2小时，如宫缩好、阴道流血不多，可停止使用。3、催产素滴注引产者出现规律宫缩后，每小时监测宫缩1次，每3060分钟听胎心1次，必要时胎心监测，以便了解胎儿官内情况。4、监测生命体征，催产素滴注引产期间，测血压、脉搏每4小时1次。5、催产素静脉滴注至晚上如未发作，应拔针休息，以不影响患者休息为度；催生（引产）发作后，按分娩三产程护理常规。6、给予心理护理，传授分娩的相关知识，降低恐惧及焦虑程度。三、健康指导1、鼓励患者适当休息，加强营养。2、学会呼吸及放松技巧，增加自我控制感。乙肝免疫球蛋白注射、管理流程由产房将使用情况认真填写月报表报送疾控中心。按要求保管好疫苗助产士根据治疗单做好登记，按照规范为新生儿注射乙肝免疫球蛋白1支。住院部护士接医嘱后认真查对，转抄注射单签字并将注射单送达产房助产士。产房要加强管理，认真填写报表，每月5日前将上月使用情况统计，登记存档。主治医生根据孕产妇的检验报告单（乙肝表面抗原阳性），下医嘱为新生儿注射乙肝免疫球蛋白1支。