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类型专科护理应急预案(DOC 14页).doc

  • 上传人(卖家):2023DOC
  • 文档编号:5975423
  • 上传时间:2023-05-19
  • 格式:DOC
  • 页数:14
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    关 键  词:
    专科护理应急预案DOC 14页 专科 护理 应急 预案 DOC 14
    资源描述:

    1、监测心电图变化,配合医师及时处理各种心率失常 绝对卧床1周,保持情绪稳定,减少探视,低脂化饮食,少量多餐 做好相关护理记录一 急性心绞痛的护理应急预案、流程1、立即停止活动,就地休息,通知医生。2、做心电图,心电监护。3、舌下含服硝酸甘油。4、吸氧3L/min。5、如含服硝酸甘油无效,应迅速建立静脉通路,遵医嘱静脉滴注硝酸酯类药物,观察药物滴速和疗效。6、严密观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间、缓慢方式及心电图变化。7、做好心理护理及相关护理记录。 立即停止活动,就地休息,通知医生 行心电监护,检查心电图,舌下含服硝酸甘油,吸氧3L/min 含服硝酸甘油无效,遵医嘱静滴硝酸酯

    2、类药物,观察药物疗效 观察疼痛的部位、性质、有无放射痛、疼痛程度、持续时间等 做好心理护理及相关护理记录 三 高血压危象的护理应急预案、流程1、卧床休息,备好抢救药品及器械,通知医生。2、吸氧,持续心电监护,血压监测。急查血常规、肾功能及电解质等项目。3、迅速建立静脉通路,根据医嘱使用降压药:(1)硝普钠:10ug/min开始,510分钟增加5ug/min至血压降到目标水平。(2)硝酸甘油:开始时以510ug/min速度静脉滴注,然后每510分钟增加滴注速度至2050ug/min。4、使用降压药密切观察血压,根据血压水平调节输入速度。5、做好生活护理及健康教育指导,防止体位性低血压发生。6、准

    3、确记录24小时出入液量。7、做好心理护理及危重症护理记录。卧床休息,备好抢救药品及器械,通知医生吸氧,持续心电监护,血压监测。急查血常规、肾功能及电解质 建立静脉通路,根据医嘱使用降压药使用降压药密切观察血压,根据血压水平调节输入速度做好生活护理及健康教育指导,防止体位性低血压发生 准确记录24小时出入液量 做好心理护理及危重症护理记录四癫痫持续状态时的护理应急预案、流程1、立即让病人平卧,通知医师。2、解开衣扣,头偏向一侧,及时吸氧、吸痰。3、保持呼吸道通畅将压舌板、纱布垫置于上下白齿之间。4、立即给予地西泮10mg静脉注射,10%葡萄糖+地西泮2040mg静脉滴注,苯巴比妥0.10.2g肌

    4、内注射。5、约束带约束肢体,加床档,防止意外受伤。6、密切观察生命体征、神志、瞳孔变化,观察发作过程、发作时间、持续时间、抽搐开始部位,向哪一侧扩展,抽搐后有无肢体瘫痪、大小便失禁等。7、治疗脑水肿,改善脑代谢,20%甘露醇250ml快速静脉滴注。8、纠正水、电解质平衡失常,做好相关护理记录。 立即让病人平卧,通知医师。 解开衣扣,头偏向一侧,及时吸氧、吸痰。 保持呼吸道通畅将压舌板、纱布垫置于上下白齿之间。立即给予地西泮10mg静脉注射,10%葡萄糖+地西泮2040mg静脉滴注,苯巴比妥0.10.2g肌内注射。 约束带约束肢体,加床档,防止意外受伤。密切观察生命体征、神志、瞳孔变化,观察发作

    5、过程、发作时间、持续时间。治疗脑水肿,改善脑代谢,20%甘露醇250ml快速静脉滴注。 纠正水、电解质平衡失常,做好相关护理记录。五脑出血的护理应急预案、流程1、急性期绝对卧床休息,头偏向一侧,清除口腔内分泌物及呕吐物,及时吸痰,保持呼吸道通畅。2、备好吸痰用具、气管插管、呼吸机等抢救设备及抢救药品,必要时呼吸气囊辅助呼吸或协助医生行气管插管呼吸机辅助呼吸。3、吸氧2-4升/分,迅速建立两条静脉通路,遵医嘱快速使用脱水、降颅压药物了,躁动者给予镇静剂。4、密切观察生命体征、血氧饱和度、瞳孔、意识变化,如有变化立即采取措施,并做好记录。5、每四小时测量体温1次,体温超过38头部冷敷。6、注意水电

    6、解质酸碱平衡,记录24小时出入液量,落实会阴护理。7、不能经口进食者,给予鼻饲,注意观察有无消化道出血。急性期绝对卧床休息,头偏向一侧,清除口腔内分泌物及呕吐物,及时吸痰,保持呼吸道通畅。备好吸痰用具、气管插管、呼吸机等抢救设备及抢救药品。吸氧2-4升/分,迅速建立两条静脉通路,遵医嘱快速使用脱水、降颅压药物了,躁动者给予镇静剂。 密切观察生命体征、血氧饱和度、瞳孔、意识变化,如有变化立即采取措施,并做好记录。 每四小时测量体温1次,体温超过38头部冷敷。 注意水电解质酸碱平衡,记录24小时出入液量,落实会阴护理。 不能经口进食者,给予鼻饲,注意观察有无消化道出血。六急性脑梗死的护理应急预案、

    7、流程1、卧床休息,保持情绪稳定。2、评估意识状态、肢体活动、发音、吞咽有无障碍。3、监测生命体征、瞳孔、意识及心电图情况,必要时心电监护。4、早期溶栓治疗,如应用尿激酶时,严密观察药物作用、副作用,预防颅内出血。5、控制血压,使血压保持在比病前稍高的水平,除血压过高处,一般急性期不使用降压药。6、抗脑水肿,降低颅内压,脑水肿高峰期为发病后25天,应严密观察,应用20%的甘露醇时,要控制好输液速度;观察有无血尿及脱水的情况。7、遵医嘱吸氧、吸痰、导尿、鼻饲,高热者物理降温。8、做好相关护理记录。 卧床休息,保持情绪稳定 评估意识状态、肢体活动、发音、吞咽有无障碍等。监测生命体征、瞳孔、意识及心电

    8、图情况,必要时心电监护。早期溶栓治疗,如应用尿激酶时,严密观察药物作用、副作用,预防颅内出血。控制血压,使血压保持在比病前稍高的水平,除血压过高处,一般急性期不使用抗高血压药物。抗脑水肿,降低颅内压,脑水肿高峰期为发病后25天,应用20%甘露醇时注意输液速度。遵医嘱吸氧、吸痰、导尿、鼻饲,高热者物理降温,做好护理记录。七高血钾的护理应急预案、流程1、卧床休息,备好抢救药品、心电监护仪,通知医生。2、进行心电监测,急查血气、肾功能及电解质。3、建立静脉通路,根据医嘱给药:(1)遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙1020ml+50%的葡萄糖20ml稀释后缓慢静脉注射。(2)5%碳酸氢钠静脉快速滴注,或5%

    9、碳酸氢钠1020ml静脉推注。(3)5%葡萄糖500ml+胰岛素持续静脉滴注。4、复查心电图、电解质。5、治疗效果不佳时,做好血液透析准备。卧床休息,备好抢救药品、心电监护仪,通知医生进行心电监测,急查血气、肾功能及电解质 建立静脉通路,根据医嘱给药:10%葡萄糖酸钙、5%碳酸氢钠、胰岛素治疗。复查心电图、电解质治疗效果不佳时,做好血液透析准备八低钾麻痹的护理应急预案、流程1、协助平卧、吸氧,通知医生。2、急查血气分析、电解质及肾功能。3、神志清者可口服10%氯化钾,昏迷者可插入胃管注入氯化钾。4、建立静脉通路,根据医嘱静脉补钾,临床常用氯化钾溶液与生理盐水混合后静滴,因葡萄糖液可加重低钾血症

    10、,故不选用。5、注意观察肾功能和尿量,每日尿量700ml则补钾安全。6、密切观察神志、呼吸、脉搏、血压、肌腱放射灵敏度,复查电解质。7、做好健康教育,消除患者紧张情绪,下床活动时注意安全,以防跌倒,多吃含钾类食物,不要过度劳累,忌过度饱食、甜食。协助平卧、吸氧,通知医生急查血气分析、电解质及肾功能神志清者可口服10%氯化钾,昏迷者可插入胃管注入氯化钾建立静脉通路,根据医嘱静脉补钾注意观察肾功能和尿量,每日尿量700ml则补钾安全密切观察神志、呼吸、脉搏、血压、肌腱放射灵敏度,复查电解质。做好健康教育,防跌倒、防劳累,多吃含钾食物。九糖尿病酮症酸中毒的护理应急预案、流程1、立即协助平卧,注意保暖

    11、,吸氧,监测生命体征,观察神志及呼气中有无酮味。2、急查血常规、电解质、动脉血气分析、尿酮、血糖。3、用生理盐水建立两条静脉通路,遵医嘱用药,快速补充生理盐水纠正脱水,如无心力衰竭,开始补液速度应较快,可在2小时内输入1000ml2000ml,第1个24小时输液总量约40005000ml,严重失水者可达60008000ml,遵医嘱应用胰岛素治疗。4、纠正电解质及酸碱平衡失调:见尿补钾,根据电解质调节补钾量的多少。若尿量30ml/小时,应暂缓补钾,待尿量增加后再补。5、监测血糖变化,每小时监测一次,血糖下降速度控制在每小时3.9-6.1mmol/L。 当血糖降至13.9 mmol/L时,及时通知

    12、医生,调整治疗方案。6、遵医嘱留置尿管,观察每小时尿量,记录24小时出入液量。7、向患者及家属了解发生诱因,协助制定有效预防措施。立即协助平卧,注意保暖,吸氧,监测生命体征,观察神志及呼气中有无酮味。急查血常规、电解质、动脉血气分析、尿酮、血糖用生理盐水建立两条静脉通路,遵医嘱用药,快速补充生理盐水纠正脱水,掌握补液量。纠正电解质及酸碱平衡失调:见尿补钾,根据电解质调节补钾量的多少。若尿量30ml/小时,应暂缓补钾,待尿量增加后再补。监测血糖变化,每小时监测一次,血糖下降速度控制在每小时3.96.1mmol/L。当血糖降至13.9 mmol/L时,及时通知医生,调整治疗方案。遵医嘱留置尿管,观

    13、察每小时尿量,记录24小时出入液量向患者及家属了解发生诱因,协助制定有效预防措施十低血糖昏迷的护理应急预案、流程1、取平卧位,测量生命体征,保持安静,保暖、吸氧。2、监测血糖,立即开放静脉通路,食以糖水,给予50%葡萄糖50ML静脉推注,。3、严密观察生命体征、神志、面色变化,观察皮肤有无湿冷及尿便情况,记录出入量。4、抽搐者遵医嘱使用镇静剂,防止患者外伤。5、做好健康教育,准确书写护理记录。取平卧位,测量生命体征,保持安静,保暖、吸氧监测血糖,立即开放静脉通路,食以糖水,给予50%葡萄糖50ML静脉推注,。严密观察生命体征、神志、面色变化,观察皮肤有无湿冷及尿便情况,记录出入量。抽搐者遵医嘱

    14、使用镇静剂,防止患者外伤。做好健康教育,准确书写护理记录。 十一心包填塞护理应急预案、流程1. 立即通知医生,协助取半坐卧位,减少回心血量,减轻肺淤血和呼吸困难。2. 给与高流量吸氧6-8升/分,保持呼吸道通畅。3. 建立静脉通路,遵医嘱给予镇静与止痛药物。4. 给予心电监护、血氧监测,密切观察生命体征。5. 备好抢救药物、心包穿刺用物,配合医生行心包穿刺术,解除心包填塞症状。6. 卧床休息,减少搬动,减轻心脏负担。7. 做好心理护理,准确记录,做好交接班。立即通知医生,协助半坐卧位给与高流量吸氧6-8升/分建立静脉通路,遵医嘱给予镇静与止痛药物给予心电监护、血氧监测,密切观察生命体征备好抢救药物、心包穿刺用物,配合医生行心包穿刺术减少搬动,减轻心脏负担准确记录,做好交接班

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