临床护理安全应急预案与流程讲解(DOC 30页).docx
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1、临床护理安全应急预案与流程一、重大意外伤害事故护理急救工作规定(一)报告制度:凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件,当 班护士应及时向护士长及护理部报告;夜间及节假日向总值班报告。护理部 在接到重大急救报告后,除积极组织人力实施救护工作外,立即向分管院长 报告,逐级上报上级有关部门。(二)对重大急救工作,开辟绿色通道。(三)启动护理急救队 :总指挥:诸美琴副总指挥:章玲娜、徐爱美成员:吴文琼、刘梅芳、顾玉芳、王慧芳、林莲芳、刘珍花、吕丽敏、徐雪花、刘 敏、王秀丽、周旭芬、韩丽琴、江丽花、周秋英、 徐晓兰、林风娥、郑 麟、肖秀珠、杨贞慧(四)重大意外伤害事故急救程序1院内急救(1)首先由急
2、诊科护士做好应急处理。(2)严格执行报告制度。(3)急诊科护士人力不足时, 由护理部或总值班调集急救增援,并负责 组织、协调患者的急救、转科等工作。(4)门诊患者、住院患者突发意外情况时,所在科室或就近科室应就地 进行抢救,同时报告护理部协助组织增援抢救。2院外救援程序(1)接到院外救援通知,护理部、行政总值班立即组织协调。护理急救 队员到急诊科待命。(2)严格执行报告制度。二、患者突然发生病情变化时的应急程序1应立即通知值班医生。2、给予氧气吸入。3、建立静脉通路,保持输液通畅。4、准备好抢救物品及药品,积极配合医生进行抢救。5、协助医生及时与家属沟通,由医生做好病情告知,执行告知签字制6、
3、严密临测患者的生命体征及病情变化,做好护理记录。7、某些重大抢救应及时通知相关科室并向上级领导报告。患者突然发生病情变化时的护理流程三、患者突然发生猝死时的应急程序1. 快速做出准确判断,确定心跳、呼吸停止,同时呼叫医生,如一人值 班求助患者家属呼叫医生。2. 告知或通知家属3. 清除品腔、鼻腔、呼吸道貌岸然异物,保持呼吸道通畅。4. 人工呼吸、胸外心脏按压、氧气吸入。5. 行气管插管,呼吸气囊人工辅助呼吸,或呼吸机呼吸。6、建立静脉搏通路,遵医嘱应用抢救药物及升压药。7、给予心电监护,观察患者心率、血压、呼吸、瞳孔、尿量变化,做好 病情记录及抢救记录。7、心跳恢复后患者头部戴冰帽,大血管行径
4、处置放冰袋冷敷。&观察预防各种并发症(感染、电解质紊乱、脑水肿等)。9、如患者抢救无效死亡,妥善做好善后工作。患者突发猝死立即实施及就地抢救心 k 通知值班医生、护士长配合医牛抢救一告知或通知家属+ *经抢救无效死亡,妥善做好 心电监护,做好生命体善后工作做好病情记录及抢救记录维护病室秩序,保证其他患者的治疗患者突然发生猝死时的护理流程四、患者坠床/摔倒时的应急程序1. 患者不慎坠床/摔倒,立即奔赴现场,嘱患者制动,通知医生。2. 对患者的情况做初步判断,如测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。3. 协助医生进行检查,为医生提供信息,遵医嘱进行正确处理。4. 如病情允许,将患者移至抢救室或患者床
5、上。5. 病情危重时准备好抢救物品、药品,配合医生抢救。6. 加强防护措施,如加用床边防护栏等。7. 观察患者病情变化,记录坠床/摔伤的经过及抢救过程。8. 认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。9. 向科主任、护士长汇报。患者坠床或摔通知有关领导告知或通知患病情危重时准备好抢救物品、一立即通知医生,守护在患者身. 边,进行病情初步判断及进行患者坠床/摔倒时的应急程序五、患者擅自离院的应急程序1. 发现患者擅自离院后,应立即询问同科室的其他人员是否知道患者的 去向。2. 电话联系患者其亲友是否知道患者的去向, 并告知家属患者擅自离院, 请求家属帮助寻找。3. 汇报科主任、护士长,逐级上报主管
6、部门,如医务科、护理部、行政 值班和保卫科,请求领导安排人员帮助寻找患者。4. 对患者或他人有潜在的危险时,报警处理。病区有专人接听电话,以 便及时将患者情况进行反馈。5. 记录事件经过。患者擅自离院H马卜通知病室主管医生和护士长寻找联系的方式,积极联系患者或家汇报上级有关部门,请求帮积极查找患者去向,必要时通知保卫处患者返冋后,立即通知有关部门 1记录事件经过患者擅自离院的的护理流程六、患者发生输血反应的应急程序1. 应立即停止输血,更换输血器,给予生理盐水静脉滴注,维持静脉通 路。2. 及时与医生联系进行紧急处理,保留未输完的血袋及输血器以备检验, 患者有异议时,立即按有关程序对血液及输血
7、器进行封存。3、安慰患者消除恐惧及焦虑。4、准备好抢救药品及物品,配合医生进行紧急抢救。5. 如患者畏寒、寒战,应给予保暖措施,高执时给予物理降温,遵医嘱 应用退热药物。6、两人再次核对血袋与检验单的血型,通知血库。7. 怀疑溶血等严重反应时,将保留血袋及抽取患者血样一起送血库。&加强巡视及病情观察,做好抢救记录9、按要求填写输血反应卡,上报血库。10、汇报护士长,必要时汇报护理部。患者发生输血反应的护理流程七、患者发生输液反应的应急程序1. 患者发生输液反应时,应立即停止所输液体,重新更换液体和输液器,保证静脉通路通畅2、将问题药液及输液器用治疗巾包裹保存于冰箱内以备送检。3. 同时报告医生
8、并遵医嘱给药。3. 情况严重时应就地抢救,心跳、呼吸骤停者给予心肺复苏。4. 寒战时给予保暖,饮热水等措施,守护患者。5. 观察生命体征变化,安慰患者消除紧张情绪。发现患者出现输液反应,立即更换液体报告主管医生,并遵医嘱给药必要时配观察生命体征的变化,寒战时给予保暖,饮1r安慰患者消除紧张情绪保留输液器和药液备检,重视相同批号的液体、患者发生输液反应的护理流程八、患者发生静脉空气栓塞的应急程序1. 发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时, 立即关闭调节夹, 阻止空气继续输入,更换输液器或排空输液器内残余气体。2. 将患者置左侧卧位和头低足高位。3. 通知值班医生及护士长。发现输液内出现气
9、体或患者出现空气栓塞症状时通知医生停止空气输入体内,更换输液器或排空输液器内空气将患者置左侧卧位和头低脚高位密切观察患者病情、做好心理护理,遵医嘱进行相应处理,必要时给予吸氧做好病情记录患者发生静脉空气栓塞的护理流程九、输液过程中出现肺水肿的应急程序1. 发现患者出现肺水肿症状时,将输液速度降至最低,保留静脉通路, 通知医生。2. 将患者取端坐位,双下肢下垂,以减少回心血量,减轻心脏负担。4. 加压给氧,减少肺泡内毛细血管渗出,同时湿化瓶内加入20%30% 的酒精,改善肺部气体交换,缓解缺氧症状。5. 遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。6. 必要时进行四肢轮流结扎,每隔 510分钟轮流放松一侧
10、肢体止血 带,可有效地减少回心血量。7. 认真记录患者抢救过程。8. 患者病情平稳后,加强巡视,重点交接班。必要时,进行四肢轮流结扎做好病情及抢救记录病情平稳后加强巡视并重点交接班输液过程中出现肺水肿的护理流程十、患者发生化疗药液外渗时的应急程序1、立即停止化疗药液的注入,可保留针头接注射器,回抽漏于皮下的药 液,然后拨除针头回抽。2、保留针头,回抽漏于皮下的化疗药物,患者制动。3、做好患者的心理疏导,以消除其紧张和恐惧心理。4、.发生化疗药物外渗后要及时通知值班医生及病房护士长。5、接注射器抽吸出残留在针头、输液管中的药物及外渗的药物。6、 拔掉针头,遵医嘱给予0.5%利多卡因局部封闭,或用
11、生理盐水 5ml+ 地塞米松5mg局封。7、外渗24小时内可用冰袋局部冷敷,冷敷期间应加强观察,防止冻伤。 冷敷可使血管收缩、减少药液向周围组织扩散。&抬高患肢,避免患处局部受压,外渗局部肿胀严重的局部可涂喜疗妥 或与50%硫酸镁湿敷交替使用。9、详细记录药物渗漏情况,严格交接班,观察患者病情及渗漏部位的情 况,并做好记录。发现化疗药液外渗立即停止药物输入,回抽漏通知主管医做好患者的心理疏导,以消除其紧张和恐惧心理局部行圭寸闭治疗局部冷敷根据情况进行进一步治疗加强交班、密切观察局部变化患者发生化疗药液外渗时的护理流程十一、患者发生误吸时的应急程序1. 当发现患者发生误吸时,立即使患者采取俯卧位
12、,头低脚高,叩拍背 部,尽可能使吸入物排出,并同时通知医生。2. 及时清理口腔内痰液、呕吐物等。3. 监测生命体征和血氧饱和度,如出现严重发绀、意识障碍及呼吸频率、 深度异常,在采用简易呼吸器维持呼吸的同时,急请麻醉科插管吸引或气管镜吸引。4.,必要时遵医嘱开放静脉通路,备好抢救仪器和物品。做好护理记录5.通知家属,向家属交代病情。患者发生误吸后* 诵知主管医生患者俯卧位、头低脚高叩拍背部尽可乍能使吸入物排出能使吸入清理口腔内痰液、呕吐物协助医生做好抢救工作协助医生通知家属并向家属交待病情做好护理记录患者发生误吸时的护理流程十二、患者发生躁动时的应急程序1、当发现患者突然发生躁动,立即说服并制
13、动约束患者,防止发生意外, 并立即通知医生。2、清醒患者给予的心理安慰、稳定情绪,尽可能控制患者情绪躁动。3、给予适当的安全保护措施,如加床档,使用保护性约束带,防止患者 坠床,牙关紧闭者垫牙垫,防止咬伤,必要时遵医嘱给予镇静剂。4、保持安静,取舒适体位,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻内分泌物。5、清除周围环境中的危险物品,如暖瓶、刀子等,防止烫伤、刺伤等意 外情况发生。6、加强巡视,严密观察患者病情变化,告知患者家属看护要点。7、必要时遵医嘱开放静脉通路,备好抢救仪器及物品。8、做好记录。发现患者出现躁动时 通知医生适当的安全保护措施防止患者再坠床,遵医嘱给予镇静药物,必要时遵医嘱开协助医生通
14、知家属并交待患者病情加强巡视,做好记录,准备抢救药物及物品患者发生躁动时的护理流程十三、患者在住院期间出现摔伤的应急程序1. 检查病房设施,不断改进完善,杜绝不安全隐患。2. 当患者突然摔倒时,护士立即到患者身边,检查患者摔伤情况:通知 医生判断患者的神志、受伤部位,伤情程度,全身状况等,并初步判断摔伤 原因或病因。3. 对疑有骨折或肌肉、韧带损伤的患者,根据摔伤的部位和伤情采取相 应的搬动患者方法,将患者抬至病床;请医生对患者进行检查,必要时遵医 嘱行X光片检查及其它治疗。4. 对于摔伤头部,出现意识障碍等危及生命的情况时, 应立即将患者轻 抬至病床,严密观察病情变化,注意瞳孔、神志、呼吸、
15、血压等生命体征的变化情况,通知医生,迅速采取相应的急救措施。5. 受伤程度较轻者,可搀扶或用轮椅将患者送回病床,嘱其卧床休息, 安慰患者,并测量血压、脉搏,根据病情做进一步的检查和治疗。6 .对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷;皮肤擦伤渗血者用碘伏或0.1%新洁尔灭清洗伤口后,以无菌敷料包扎;出血较多或有伤口者先用无菌敷料 压迫止血,再由医生酌情进行伤口清创缝合。创面较大,伤口较深者遵医嘱 注射破伤风针。7. 加强巡视,及时观察采取措施后的效果,直到病情稳定。8. 准确、及时书写护理记录,认真交班。9. 向患者了解当时摔倒的情景,帮助患者分析摔倒的原因,向患者做宣 教指导,提高患者的自我防范意识,
16、尽可能避免再次摔伤。十四、住院患者发生过敏性休克时的应急程序1. 发生过敏性休克后,根据具体情况进行抢救处理:立即停药,使患者 平卧,给予高流量氧气吸入,为 4L/min,保持呼吸道通畅,并请旁边的患者 或家属帮助呼叫其他医务人员。2. 迅速建立静脉通道,遵医嘱给副肾素 1mg皮下注射、非那根50mg 肌内注射、地塞米松10mg静脉注射或用氢化可的松200mg加5%或10%葡 萄糖液500ml静脉滴注,并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱,大 汗淋漓,口唇发绀,血压下降时,遵医嘱给予升压药物,如多巴胺、间羟胺 等,应严格控制滴速。3. 迅速准备好各种抢救用品及药品(如气管切开包、开口器、吸
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