心电图-教学讲解课件.ppt

1、第二节第二节 心电图的测量和正常数心电图的测量和正常数据据一、心电图测量一、心电图测量 定走纸速度：定走纸速度：25 mm/s定标准电压：定标准电压：1 mV=10 mm1 mm=0.1 mV 1 mm=0.04 sec (40 ms)1PPT课件（一）测量心率心率心率（次（次/分）分）=60/R-R（或或P-P）间距）间距注：注：心律不齐时，应取数个心律不齐时，应取数个R-R间距的平均值计算。间距的平均值计算。(HR=60/0.8=75 bpm)2PPT课件3PPT课件（二）测量振幅确定测量确定测量参考水平参考水平：P 波以波以起始前起始前的水平线为准。的水平线为准。QRS、J点、点、ST段

2、、段、T、U波的波的高低，以高低，以QRS起始部（点）起始部（点）水平线水平线为准。为准。测量高、深度，以参考水平线测量高、深度，以参考水平线上、下缘上、下缘为准。为准。4PPT课件（三）测量各波段时间1、各波时间：从波形起点内缘到终点内缘。2、单导联心电图仪记录的测量：P、QRS波 以最宽大的为准 P-R间期 测P宽大且有Q的导联 Q-T间期 以最长的Q-T为准 在12导联中选1个导联测量3、12 导联同步心电图仪记录的测量：P、QRS波 各波最早的起点到最晚的终点 P-R间期 最早的P波和最早的QRS波的起点 Q-T间期 最早的QRS波起点到最晚的T波终点 在12导联中选不同的导联测量5P

3、PT课件（四）测量平均心电轴1、平均心电轴：指在前额面内QRS波电 轴的方向，是心室除极过程中全部 瞬间向量的综合。反映心室在除极过程这一总时 间内的平均电势方向和强度。电轴偏移的诊断：电轴正常、左偏、右偏。6PPT课件2、表示方式：以平均心电轴与 I 导联正 侧段的夹角来表示平均心电轴偏移方向。0+I+III平均心电轴平均心电轴7PPT课件3、平均心电轴测量方法：（1）准确测量法(OA)(OB)8PPT课件平均心电轴测量方法（2）目测法：（3）查表法：测算I、III导联QRS振幅的 代数和值，直接查表。根据根据I、III 导联导联QRS的主波方向，的主波方向，简要判断。简要判断。箭头表示箭头

4、表示QRS主波方向主波方向9PPT课件4、平均心电轴临床意义：心电轴偏移的影响因素：心电轴偏移的影响因素：心脏解剖位置、质量心脏解剖位置、质量 传导系统功能、状态传导系统功能、状态 年龄、体型年龄、体型 常见病变：常见病变：电轴左偏电轴左偏 左心肥大，左心肥大，左前分支阻滞左前分支阻滞 电轴右偏电轴右偏 右心肥大，右心肥大，左后分支阻滞左后分支阻滞 10PPT课件（五）测量心脏转位测量方法：测量方法：自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，自心尖向心底（沿心脏长轴）观察，心脏心脏 沿长轴出现的转位。沿长轴出现的转位。逆逆钟钟向向转转位位顺顺钟钟向向转转位位RS正常见于正常见于V3或或V4出现在出现在V

5、1或或V2出现在出现在V5或或V611PPT课件12PPT课件13PPT课件14PPT课件心脏转位的临床意义反映心电位的变化：可见于正常人见于心室肥厚：逆钟向转位 左心室肥厚 顺钟向转位 右心室肥厚15PPT课件二、正常心电图波形特点和正常值（一）分析对像：P，QRS，T，u 波 P-R 间期，Q-T 间期 S-T 段（二）分析内容：形态，时间，振幅（三）熟记正常值范围：16PPT课件心房除极顺序心房解剖方位：右心房居右前方，左心房居左后方除极顺序：右房上部 右房下部 左房除极综合向量：指向 左、前、下 （源于窦房结）（源于窦房结）17PPT课件心室除极顺序正常心室除极 大致依次分为 3 阶段

6、 1）室间隔中部：自左室面向右室面 （初段 室间隔除极向量 右前偏上）2）两心室游离壁：从心内膜向心外膜 （中段 两心室游离壁除极综合向量 左后下方）3）左室基底部与右室肺动脉园锥部：（末段 综合向量 后上方偏右）18PPT课件心室的复极顺序心室复极向量称为T向量，主要反映左心室 壁心肌的复极。心室复极从心外膜开始，向心内膜推进，与 心室除极顺序（从心内膜向心外膜）相反，故心室除极与复极方向向量相同（指向左后下方）。19PPT课件正常心电图的一般规律 P波 形态：I、II、aVF、V4 V6 直立，aVR 倒置；时间：0.12sec；振幅：肢导 0.25 mv，胸导 0.2 mv。P-R 间期

7、 0.12 0.20 sec。QRS 波群 宽度：0.12 sec。形态、振幅：V1、V2 rS型；V1 R 1.0 mV，R/S 1。V5、V6 主波向上；V5 R 1。分布规律：V1 到V 5 R波逐渐增大，S波逐渐减小。aVR 0.5 mV,aVL 1.2 mV,aVF 2.0 mV。低电压：所有肢导联的QRS波群振幅一般不应都 0.5 mV 所有胸导联的QRS波群振幅一般不应都 0.8mV Q波：振幅 同导联R波的1/4；时间 0.04 sec。V1、V2 无q波，偶可QS波。20PPT课件正常心电图的一般规律ST段 任一导联不能下移0.05 mV；上移：V1、V2 不超过 0.3 m

8、V,V3 不超过 0.5 mV；V4-V6、肢导不超过 0.1 mV。T波 形态：T 波和 QRS 主波方向一致；如 TV1 向上，则 TV2 V6 不应向下。振幅：不应低于同导联 1/10；胸导联可高达 1.2 1.5 mV。Q-T间期 应以心率矫正（Q-Tc）=QT/R-R 0.25 mV (肺型肺型 P 波，波，P-pulmonale)2、PV1 P（如直立）（如直立）0.15 mV P 波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常波时限无何变化，因右房除极时间虽沿长，但与正常时除极在后的左房时间重叠。时除极在后的左房时间重叠。34PPT课件RA 肥大ECGP II、III、aVF 0

9、.25 mV (肺型肺型 P 波波，P-pulmonale)35PPT课件（二）左房肥大(left atrial enlargement)P 波增宽、双峰型波增宽、双峰型 1、PI、II、aVR、aVL 0.12 s 双峰间距双峰间距 0.04 s （二尖瓣型二尖瓣型P波波）。）。2、PV1 先正后负先正后负 PtfV1 0.04 mm s PtfV1(P波终末电势）波终末电势）=负负P宽度宽度(mm)负负P深度深度(s)除极在后的左房发除极在后的左房发生时间延长生时间延长36PPT课件LA肥大ECGP 波增宽、双峰型波增宽、双峰型P 波终末电势（波终末电势（PtfV1)0.04 mm s37

10、PPT课件（三）双心房肥大P 波波 增高、增宽增高、增宽（兼有左、右心房大的特点）（兼有左、右心房大的特点）P 波波 0.12 s P 波波 0.25 mV PV1 高大、双相高大、双相38PPT课件二、心室肥大心室肥大的ECG表现：电压增高，QRS波时间延长，复极顺序改变。产生机理：心肌肥厚，心脏综合向量发生改变。诊断的诊断的局限性局限性：左、右心室向量相反，可能互相抵消；左、右心室向量相反，可能互相抵消；其他原因也可引起类似的其他原因也可引起类似的 ECG 改变。改变。39PPT课件（一）左室肥大(left ventricular hypertrophy)心室除极向量中，心室除极向量中，左

11、室占优势。左室占优势。左胸导联左胸导联R波增大波增大右胸导联右胸导联 S 波加深波加深40PPT课件左室肥大ECG表现：1、QRS波群波群电压增高电压增高：RV5或或V6 2.5 mV;RV5+SV1 4.0 mV(男）男）3,5 mV(女）。女）。RI1.5 mV;RaVL1.2mV;RaVF2.0 mV;RI+SIII 2.5 mV。2、电轴左偏。电轴左偏。3、QRS波群时间延长波群时间延长 达达0.1 0.11s。4、在在R波为主的导联，波为主的导联，ST 0.05 mV,T波低平、双向或波低平、双向或 倒置倒置。（电压增高。（电压增高+ST-T 改变，称左室肥大伴劳损）。改变，称左室肥

12、大伴劳损）。41PPT课件左室肥大ECG诊断分析电压增高是必要条件，但单纯电压高特异性差，年轻、体壮、胸壁薄也可电压高。电轴左偏和QRS时限延长只起辅助、参考作用，不能独立诊断。ST-T改变可见于许多情况，不能独立诊断。符合条件越多，超过标准值越大，诊断可靠性越大。42PPT课件（二）右室肥大(right ventricular hypertrophy)正常时右室壁厚度仅为正常时右室壁厚度仅为左室壁的左室壁的1/3。右室肥厚达一定程度，右室肥厚达一定程度，才显示综合向量中右室优才显示综合向量中右室优势（势（右前偏上右前偏上）。）。右右胸导联胸导联R波加大波加大左左胸导联胸导联S波加深波加深43

13、PPT课件右室肥大的ECG表现1、电压改变：电压改变：R/S:V1 1,V5 1.05 mV;aVR中中 正波正波/负波负波 1;RaVR 0.5 mV。2、电轴右偏电轴右偏 90 度；度；3、V1、V2 伴伴ST-T 改变，右室肥大、劳损。改变，右室肥大、劳损。慢性肺心病，慢性肺心病，V1V6 均为均为rS 型（极度顺钟向转位）。型（极度顺钟向转位）。44PPT课件右室肥大ECG诊断分析ECG诊断右室肥厚，敏感性差，一但出现典型右室大ECG表现，肥大已相当明显了。QRS形态和电压改变，以及电轴右偏，诊断价值大。各类改变出现项目越多，超出正常范围越大，诊断准确性越高。45PPT课件（三）双室大三种可能ECG表现：1、ECG大致正常。双室电压同时高，增加向量互相抵消。2、ECG单侧心室肥大。一侧心室肥大掩盖另一侧心室肥大。3、ECG双侧心室肥大。ECG左室大明确，但电轴右偏。46PPT课件双室大ECG表现左胸导联电压高左胸导联电压高;电轴右偏，电轴右偏，RV1高。高。47PPT课件