心瓣膜病外科治疗的时机课件.ppt
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- 关 键 词:
- 瓣膜 外科 治疗 时机 课件
- 资源描述:
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1、浙医一院浙医一院倪一鸣倪一鸣 先天性先天性 除了病情,还要考虑患者年龄,体重,除了病情,还要考虑患者年龄,体重,心脏及瓣环大小心脏及瓣环大小若有可能,尽量延缓手术若有可能,尽量延缓手术几乎均由风湿引起几乎均由风湿引起 心功能心功能:心功能心功能II级以上均应手术(教材)级以上均应手术(教材)瓣口面积瓣口面积有无禁忌证有无禁忌证二尖瓣质地二尖瓣质地左心房有无血栓左心房有无血栓费用费用以往手术史以往手术史合并瓣膜病变合并瓣膜病变全身情况全身情况术者经验术者经验年龄年龄二闭程度二闭程度心功能心功能左心大小左心大小有无血栓有无血栓全身情况全身情况房颤情况房颤情况换瓣换瓣 机械瓣机械瓣 生物瓣生物瓣成形
2、成形材料材料:目前多用热解碳目前多用热解碳结构结构:球瓣球瓣,碟瓣碟瓣,双叶瓣双叶瓣优点优点:耐久耐久缺点缺点:要抗凝要抗凝 材料材料:动物组织动物组织结构结构:模拟生理模拟生理,为中心血流为中心血流优点优点:不必终生抗凝不必终生抗凝,合并症低合并症低缺点缺点:不耐久不耐久二尖瓣成形术二尖瓣成形术人工瓣置换术人工瓣置换术瓣口面积瓣口面积50mmHg出现过心绞痛出现过心绞痛,昏厥昏厥,心衰等心衰等,不论瓣口狭窄不论瓣口狭窄程度程度合并其它需要手术的疾病如冠心病合并其它需要手术的疾病如冠心病有临床症状有临床症状无临床症状但主闭中度或以上无临床症状但主闭中度或以上心脏改变心脏改变心功能与手术指征的关
3、系不同心功能与手术指征的关系不同左心室不同左心室不同病程特点不同病程特点不同继发性关闭不全的多继发性关闭不全的多多能成形多能成形换瓣易长血栓换瓣易长血栓感染感染+心内植入异物心内植入异物感染不能控制感染不能控制瓣环充血水肿甚至脓肿瓣环充血水肿甚至脓肿瓣周漏瓣周漏栓塞部位可能发生继发改变栓塞部位可能发生继发改变出血,出血,脓肿脓肿全身情况常不佳全身情况常不佳多脏器衰竭多脏器衰竭选用有效抗茵素,体温正常后再用选用有效抗茵素,体温正常后再用6周。周。停用抗菌素后再等停用抗菌素后再等3-6个月。个月。进行换瓣术进行换瓣术是否早期手术取决于是否早期手术取决于感染受控程度及何种感染感染受控程度及何种感染心
4、衰程度心衰程度有无反复栓塞或其危险有无反复栓塞或其危险对感染的抵抗力对感染的抵抗力同种瓣同种瓣 异种无支架瓣异种无支架瓣有支架的生物瓣机械瓣有支架的生物瓣机械瓣二尖瓣病变多见二尖瓣病变多见瓣膜病变引起肺瘀血,脱机困难。打断瓣膜病变引起肺瘀血,脱机困难。打断恶性循环很有必要恶性循环很有必要在瓣膜病变严重但容易纠正,全身重要在瓣膜病变严重但容易纠正,全身重要脏器未受到不可逆损伤时手术效果好脏器未受到不可逆损伤时手术效果好在有严重感染时手术不易成功在有严重感染时手术不易成功 本院近二年共行本院近二年共行6例此类手术,例此类手术,5例治例治愈者术前平均机械通气时间为愈者术前平均机械通气时间为24.2天
5、。术天。术后气管插管拔除时间平均为后气管插管拔除时间平均为3.8天天心功能好于心功能好于II级时可考虑妊娠级时可考虑妊娠术后服华法令可能会影响胎儿术后服华法令可能会影响胎儿预计心功能不能耐受继续妊娠时应终止预计心功能不能耐受继续妊娠时应终止必要时处理瓣膜必要时处理瓣膜(介入或手术介入或手术)肺动脉高压单独不作为手术的禁忌证肺动脉高压单独不作为手术的禁忌证理由:理由:手术并没有改变血流方向手术并没有改变血流方向术后左房压下降后能降低术后左房压下降后能降低肺动脉压肺动脉压诱惑:诱惑:先放支架,瓣膜病变留给外科医先放支架,瓣膜病变留给外科医 生处理生处理?主张同期搭桥加换瓣的理由:主张同期搭桥加换瓣
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