婴儿肝炎综合症课件.ppt
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- 婴儿 肝炎 综合症 课件
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1、.1.2.3其他:如组织细胞增生症、中毒其他:如组织细胞增生症、中毒.4u病毒感染病毒感染u细菌感染细菌感染u其他感染其他感染.5 已知有已知有1010多种病毒可经胎盘感染胎儿,或在多种病毒可经胎盘感染胎儿,或在婴儿期感染婴儿引起肝炎症状婴儿期感染婴儿引起肝炎症状.6 不通过胎盘,不存在宫内感染不通过胎盘,不存在宫内感染 可经产道或生后密切接触感染可经产道或生后密切接触感染 .7 1.1.宫内传播宫内传播 2.2.分娩过程中传播分娩过程中传播(主要主要)3.3.母乳及密切生活接触母乳及密切生活接触 8080年代初期为婴肝主要原因占年代初期为婴肝主要原因占 45%45%乙肝疫苗和乙肝疫苗和HBI
2、GHBIG应用后,发病率下降,占应用后,发病率下降,占 10-20%10-20%传播途径:传播途径:.8 通过生殖细胞、胎盘组织等感染胎儿感染率通过生殖细胞、胎盘组织等感染胎儿感染率16-20%,妊妊娠后期娠后期感染率感染率影响因素影响因素.9 新生儿吞入母血、羊水或其他体液新生儿吞入母血、羊水或其他体液 新生儿破损的皮肤、粘膜、结膜新生儿破损的皮肤、粘膜、结膜 HBV HBV携带母亲所生新生儿外周血携带母亲所生新生儿外周血HBV DNAHBV DNA阳性率阳性率胎儿期感染者母亲胎儿期感染者母亲所生新生儿所生新生儿,后者生后后者生后3-53-5月月HBsAgHBsAg阳阳性性 (乙肝潜伏期乙肝
3、潜伏期2-52-5月月).10母亲初乳、唾液母亲初乳、唾液 初乳中可测得乙肝病毒标志物初乳中可测得乙肝病毒标志物 乳头破损乳头破损暂时或持久携带者暂时或持久携带者亚临床型或急性乙型肝炎亚临床型或急性乙型肝炎慢性乙型肝炎及肝硬化慢性乙型肝炎及肝硬化 7例肝穿刺诊断慢性活动性乙型肝炎婴儿例肝穿刺诊断慢性活动性乙型肝炎婴儿(外院外院)6例为乙型肝炎,例为乙型肝炎,2例伴肝例伴肝硬化硬化(25月月),母亲均为乙肝携带者,母亲均为乙肝携带者宫内或母婴传播宫内或母婴传播HBV与成人慢性肝炎及肝癌有关与成人慢性肝炎及肝癌有关母婴传播感染的婴儿母婴传播感染的婴儿.11主要传播途径主要传播途径 血液传播血液传播
4、 母婴传播母婴传播 .12 由于血制品的严格筛选及母婴乙肝病毒阻断措施的实施、由于血制品的严格筛选及母婴乙肝病毒阻断措施的实施、CMVCMV监测手段的增多监测手段的增多,巨细胞病毒感染成为婴儿肝炎综合症的主巨细胞病毒感染成为婴儿肝炎综合症的主要原因要原因,国内报道国内报道43.9%78.3%43.9%78.3%,国外报道不是很多。,国外报道不是很多。人疱疹病毒属人疱疹病毒属亚群,疱疹病毒亚群,疱疹病毒5 5型型 具有高度种属特异性和潜伏活化的特性具有高度种属特异性和潜伏活化的特性 为弱致病因子,在免疫抑制个体或胎儿和新生儿可引起多系统播为弱致病因子,在免疫抑制个体或胎儿和新生儿可引起多系统播散
5、性疾病或单一器官损害散性疾病或单一器官损害 嗜细胞性:上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞、白细胞及脑、视网嗜细胞性:上皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞、白细胞及脑、视网膜神经细胞和肝细胞等膜神经细胞和肝细胞等 人类人类CMVCMV感染极为普遍,发展中国家人群感染极为普遍,发展中国家人群CMVCMV抗体阳性率抗体阳性率90100%90100%母亲抗体不能使婴儿免受感染,但可减轻症状母亲抗体不能使婴儿免受感染,但可减轻症状 经胎盘宫内感染经胎盘宫内感染 母亲母亲CMVCMV感染普遍,常引起宫颈炎感染普遍,常引起宫颈炎 分娩时感染分娩时感染 生后母乳喂养和密切接触生后母乳喂养和密切接触传播途径:传播途径:3
6、8例原发性例原发性CMV感染孕妇感染孕妇 宫内感染宫内感染16例例 宫内未感染宫内未感染 20例例Barbi等等 38例原发性例原发性CMV感染孕妇感染孕妇(孕孕1827周取羊水、胎血检测周取羊水、胎血检测)4例异常例异常(脑积水、脑室脑积水、脑室扩张、腹水、宫内发育扩张、腹水、宫内发育迟缓迟缓)超超声声检检测测8例正常例正常 2例终止妊娠例终止妊娠 3例症状感染例症状感染 3例正常例正常生后无症状感染生后无症状感染3例例.13l 原发感染原发感染 指初次感染,感染前缺乏对指初次感染,感染前缺乏对CMVCMV的任何特异性抗体的任何特异性抗体l 再发感染再发感染 宿主体内的病毒被重新激活而复制增
7、殖或再次感染外源宿主体内的病毒被重新激活而复制增殖或再次感染外源性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒株性不同的病毒株或更大剂量的同种病毒株l 先天性感染先天性感染 由由CMVCMV感染的母亲所生育的子女于出生感染的母亲所生育的子女于出生1414天内天内证实有证实有CMVCMV感染为宫内感染感染为宫内感染l 围生期感染围生期感染 出生出生1414天内没有天内没有CMVCMV感染,而于生后第感染,而于生后第312312周周内证实有内证实有CMVCMV感染,出生过程或母乳感染感染,出生过程或母乳感染l 生后或获得性感染生后或获得性感染 生后生后1212周后才发现周后才发现CMVCMV感染,可以是原感染
8、,可以是原发或再发感染发或再发感染l 症状性感染症状性感染 出现与出现与CMVCMV感染有关的症状和体征。感染有关的症状和体征。-损害宿主损害宿主2 2个或个或2 2个以上器官、系统时称全身性感染,多见于先天个以上器官、系统时称全身性感染,多见于先天性感染。性感染。-损害集中于宿主某一器官或系统,如肝或肺,称损害集中于宿主某一器官或系统,如肝或肺,称CMVCMV肝炎或肝炎或CMVCMV肺肺炎。炎。l 无症状性感染无症状性感染 -症状、体征全无,未引起靶器官损害症状、体征全无,未引起靶器官损害 ,病毒处于潜伏状态或呈,病毒处于潜伏状态或呈不全感染不全感染 -无症状,却有受损器官的体征和无症状,却
9、有受损器官的体征和/实验室检查异常,又称亚临床实验室检查异常,又称亚临床感染感染.14 -510%510%先天感染患儿出现典型全身播散性疾病先天感染患儿出现典型全身播散性疾病(巨细胞巨细胞包涵体病包涵体病CID)CID),3/43/4有黄疸、肝或肝脾肿大,肝功能异常有黄疸、肝或肝脾肿大,肝功能异常 -5%5%较轻或非典型性临床症状较轻或非典型性临床症状 国内国内 2727例先天性例先天性CMVCMV肝炎,黄疸、肝脾肿大,胆汁肝炎,黄疸、肝脾肿大,胆汁淤积,淤积,6 6例死于肝衰竭例死于肝衰竭 多数无症状,肝炎是常见的显性感染,症状轻于先天性多数无症状,肝炎是常见的显性感染,症状轻于先天性感染,
10、黄疸型或无黄疸型,也可以是亚临床型感染,黄疸型或无黄疸型,也可以是亚临床型.15 大多在生后大多在生后1 1月内出现黄疸或生后黄疸持续不退,粪便颜色可变月内出现黄疸或生后黄疸持续不退,粪便颜色可变淡或间断白陶土色淡或间断白陶土色 肝肋下肝肋下45cm45cm,可达,可达7 8cm7 8cm,常伴有脾肿大,常伴有脾肿大 ALTALT、ASTAST轻轻 中度升高,中度升高,ALT ALT AST AST,-GT-GT多升高,总多升高,总胆红素可胆红素可170umol/L170umol/L,直接胆红素升高为主,直接胆红素升高为主.16 CMV CMV引起肝脏间质炎症引起肝脏间质炎症 和肝细胞坏死,胆
11、和肝细胞坏死,胆管发生炎性改变管发生炎性改变 ,炎性细胞浸润,胆管纤维组,炎性细胞浸润,胆管纤维组织增生,炎性病变导致胆管发生管腔闭塞、硬化织增生,炎性病变导致胆管发生管腔闭塞、硬化或部分消失,病变可进展至出生后,肝外胆管可或部分消失,病变可进展至出生后,肝外胆管可全部、部分或一段闭塞。全部、部分或一段闭塞。.17免疫抑制患者免疫抑制患者CMV感染感染 无症状无症状 1500 CMV DNA copies/ml 症状出现前症状出现前 5087 CMV DNA copies/ml 症状出现时症状出现时 32000 CMV DNA copies/ml 症状性感染组症状性感染组 亚亚临床感染组临床感
12、染组 国内报道国内报道 93%93%50%50%国外报道国外报道 100%100%79%79%敏感性敏感性 93%93%67%67%特异性特异性 100%100%100%100%(相对于(相对于PCRPCR)PP65 93%PP65 93%50%50%IgM 80%IgM 80%38%38%.18血、尿、唾液或组织等任何一种中分离出血、尿、唾液或组织等任何一种中分离出CMVCMV受检组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体受检组织细胞中见到典型的巨细胞包涵体用特异的单克隆抗体从受检的组织或细胞中检测到用特异的单克隆抗体从受检的组织或细胞中检测到CMVCMV抗原抗原(IEA(IEA、EAEA或或PP65
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