妊娠期糖尿病的诊疗指南-课件.ppt

1、糖尿病现状糖尿病现状 2003 2003 年全球有年全球有1 1.89 89 亿患者，亿患者，20252025年预计年预计患者人数将达患者人数将达3.243.24亿，亿，增长增长72%72%。我国我国有有40004000万糖尿病患者，万糖尿病患者，20152015年患病率超年患病率超过过10%10%，患者数超过，患者数超过1 1亿，每天新增病例亿，每天新增病例30003000人。人。但最新统计数据，我国糖尿病的发病率已但最新统计数据，我国糖尿病的发病率已达到达到11.6%11.6%，有，有94009400万患者。万患者。1ppt课件 近期，美国糖尿病学会（近期，美国糖尿病学会（ADA）发布了）

2、发布了 2015 年糖尿病医学诊疗标准，对之前年糖尿病医学诊疗标准，对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为的标准进行了更新。该标准全文共分为 14 个章节，现就孕期糖尿病管理部分摘个章节，现就孕期糖尿病管理部分摘要如下要如下。2ppt课件推荐推荐 1.提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸提供孕前咨询，向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸形的重要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白形的重要性，强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白水平控制在水平控制在 7%。2.如果未采取可靠的避孕措施，性生活活跃的育龄期女性应如果未采取可靠的避孕措施，性生活活跃的育龄期女性应避免使用可

3、能致畸的药物（避免使用可能致畸的药物（ACE 抑制剂、他汀类等）。抑制剂、他汀类等）。3.妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗，然后按需加用药物。4.孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一次眼科检查，之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次次眼科检查，之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次监测。监测。5.由于孕期红细胞的更新发生改变，降低了正常的由于孕期红细胞的更新发生改变，降低了正常的 A1C 水水平，因此，在不发生低血糖的前提下，孕期糖化血红蛋白目平，因此，在不发生低血糖的前提下

4、，孕期糖化血红蛋白目标应为标应为 6%。6.孕期常用的药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲；大多孕期常用的药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲；大多数口服药物可通过胎盘或缺乏长期安全性数据。数口服药物可通过胎盘或缺乏长期安全性数据。3ppt课件妊娠期糖尿病的分期妊娠期糖尿病的分期 1型糖尿病 2型糖尿病 葡萄糖平衡受损（空腹血糖异常，糖耐量异常）妊娠期糖尿病 其他特殊类型：药物、感染、外分泌胰腺疾病、库欣综合症、与糖尿病相关的其他遗传病等4ppt课件妊娠期糖尿病的诊治进展妊娠期糖尿病的诊治进展 概述 GDM的筛查和诊断 GDM孕妇的孕期管理和治疗 其他相关妊娠合并症的药物治疗对GDM孕妇糖代谢的影

5、响 GDM孕妇再次妊娠的糖耐量状况和远期糖尿病的预测因素5ppt课件定义定义 妊娠合并糖尿病是孕期最常见的合并症之一，发生率可高达5%20%。定义：在妊娠期首次发生或首次诊断的对碳水化合物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖尿病”(WHO,1997)，约占妊娠妇女的2%8%。6ppt课件孕前肥胖孕前肥胖儿童期肥胖儿童期肥胖青春期肥胖青春期肥胖GDMGDM巨大儿巨大儿Clinical Obstetrics and Gynecology,2007,50:972979妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病7ppt课件那我们应该这么做呢？那我们应该这么做呢？8ppt课件母亲孕期糖母亲孕期糖尿

6、病或肥胖尿病或肥胖母亲孕期糖母亲孕期糖尿病或肥胖尿病或肥胖子代肥胖子代肥胖或糖尿病或糖尿病子代肥胖子代肥胖或糖尿病或糖尿病初级预防初级预防9ppt课件加强糖尿病孕妇管理改善加强糖尿病孕妇管理改善母儿结局母儿结局糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠:孕前监测、控制血糖孕前监测、控制血糖GDM:GDM:早诊断、早治疗早诊断、早治疗 维持孕期血糖正常，加强孕期监测维持孕期血糖正常，加强孕期监测10ppt课件孕期糖尿病孕期糖尿病 孕期糖尿病的发生率逐年升高，其中大多孕期糖尿病的发生率逐年升高，其中大多数为妊娠期糖尿病，其余为孕前数为妊娠期糖尿病，其余为孕前 1 型和型和 2 型糖尿病合并妊娠。相较于妊娠期糖尿

7、病，型糖尿病合并妊娠。相较于妊娠期糖尿病，孕前糖尿病合并妊娠的风险更高。孕前糖尿病合并妊娠的风险更高。11ppt课件孕前咨询孕前咨询 应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制血糖的重要性。血糖控制不佳会增加无脑血糖的重要性。血糖控制不佳会增加无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病等胚胎病畸形、小头畸形、先天性心脏病等胚胎病以及自然流产的风险。以及自然流产的风险。有针对性的孕前咨询应包括定期进行风疹、有针对性的孕前咨询应包括定期进行风疹、梅毒快速血浆反应素试验、乙肝病毒和梅毒快速血浆反应素试验、乙肝病毒和 HIV 检测，以及宫颈涂片、宫颈分泌物培检测，以及宫颈涂片、宫颈

8、分泌物培养、血型和产前维生素处方（至少养、血型和产前维生素处方（至少 400g 叶酸）。叶酸）。12ppt课件 那么，我们今天从五个方面进行对妊娠期糖尿那么，我们今天从五个方面进行对妊娠期糖尿病的进行学习病的进行学习1 1、GDMGDM的定义、高危因素。的定义、高危因素。2 2、GDMGDM新的诊断标准。新的诊断标准。3 3、GDMGDM治疗的五个环节。治疗的五个环节。4 4、GDMGDM新生儿的处理。新生儿的处理。5 5、产后随访。、产后随访。13ppt课件定义定义 是指妊娠期间是指妊娠期间首次首次发现或发生的任何程发现或发生的任何程度的糖代谢异常，无论是否需要用胰岛素度的糖代谢异常，无论是

9、否需要用胰岛素治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均治疗，也不论分娩后这一情况是否持续均诊断为诊断为GDMGDM。14ppt课件1、为了宝宝，我要多补充营、为了宝宝，我要多补充营养。养。2、水果不是饭，多吃没关系、水果不是饭，多吃没关系的。的。15ppt课件妊娠期糖尿病的高危因素妊娠期糖尿病的高危因素 孕妇因素：孕妇因素：家族史：家族史：妊娠分娩史：妊娠分娩史：本次妊娠因素：本次妊娠因素：16ppt课件产科特异危险因素识别产科特异危险因素识别 生物学因素生物学因素 高危：年龄小于高危：年龄小于15岁或大于岁或大于35岁，病态肥岁，病态肥胖，营养不良胖，营养不良 中危：年龄中危：年龄15-19岁；

10、超过标准体重大于岁；超过标准体重大于20%；低于标准体重大于；低于标准体重大于20%17ppt课件产科特异危险因素识别产科特异危险因素识别 产科因素：产科因素：高危：产次大于高危：产次大于8次，前次妊娠有出生体重大于次，前次妊娠有出生体重大于4000g或小于或小于2500g、自身免疫疾病、子痫、医、自身免疫疾病、子痫、医学指征的终止妊娠学指征的终止妊娠 中危：产次大于中危：产次大于5次，妊高症，次，妊高症，ABO血型不合血型不合18ppt课件产科特异危险因素识别产科特异危险因素识别 内外科疾病史：内外科疾病史：高危：高血压（中重度），严重肾病，需高危：高血压（中重度），严重肾病，需胰岛素控制的

11、糖尿病，内分泌腺体切除，胰岛素控制的糖尿病，内分泌腺体切除，药物滥用，肝脏疾病药物滥用，肝脏疾病 中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸烟中危：轻度高血压，妊娠期糖尿病，吸烟19ppt课件产科特异危险因素识别产科特异危险因素识别 早孕期检查评估：早孕期检查评估：高危：致畸物质接触，严重贫血，高危：致畸物质接触，严重贫血，多胎多胎 中危：具备产前诊断指征，严重中危：具备产前诊断指征，严重的妊娠呕吐，中度贫血的妊娠呕吐，中度贫血20ppt课件孕期血糖目标孕期血糖目标 1.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 餐前血糖餐前血糖95mg/dL（5.3mmol/L）餐后餐后 1 小时血糖小时血糖140mg/dL（7.8

12、mmol/L）或餐后）或餐后 2 小时血糖小时血糖120mg/dL（6.7mmol/L）2.孕前糖尿病合并妊娠孕前糖尿病合并妊娠 餐前、睡前和夜间血糖餐前、睡前和夜间血糖 60-99 mg/dL（3.3-5.4mmol/L）餐后血糖峰值餐后血糖峰值 100-129 mg/dL（5.4-7.1mmol/L）糖化血红蛋白糖化血红蛋白 7.0mmol/L7.0mmol/L，或，或糖化血红蛋白糖化血红蛋白 6.5%6.5%，或随机血糖，或随机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L且有糖尿且有糖尿病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠；病症状，则诊断显性糖尿病合并妊娠；2 2、若空腹血糖、若空腹血糖5.

13、1mmol/L5.1mmol/L，24242828周做周做75g75g葡萄糖耐量试验；葡萄糖耐量试验；3 3、若空腹血糖、若空腹血糖5.1mmol/L,5.1mmol/L,但是但是 7.0mmol/L,7.0mmol/L,诊断为妊娠期糖尿病（诊断为妊娠期糖尿病（GDMGDM）；）；22ppt课件（二）（二）24242828周周社区转入社区转入的孕妇采用的孕妇采用75g75g葡萄葡萄糖耐量试验，方法：空腹糖耐量试验，方法：空腹8 81414小时，服用小时，服用75g75g葡萄糖葡萄糖300ml300ml开水，开水，5 5分钟内喝完，采分钟内喝完，采集空腹、服糖水后集空腹、服糖水后1h1h、2h2

14、h肘静脉血。肘静脉血。标准：标准：5.1mmol/L5.1mmol/L、10.0 mmol/L10.0 mmol/L、8.5 mmol/L8.5 mmol/L。1 1、如、如空腹血糖空腹血糖 7.0mmol/L7.0mmol/L，则诊断显性糖尿，则诊断显性糖尿病合并妊娠；病合并妊娠；2 2、妊娠期糖尿病（、妊娠期糖尿病（GDMGDM）:1 1项项以上超过阈值；以上超过阈值；23ppt课件注：与既往诊断方法相比：注：与既往诊断方法相比：去掉了去掉了50g50g葡萄糖筛查的诊断步骤；葡萄糖筛查的诊断步骤；去掉了妊娠期糖耐量受损的诊断；去掉了妊娠期糖耐量受损的诊断；2424周周2828周就诊的孕妇直

15、接采用周就诊的孕妇直接采用75g75g葡葡 萄糖耐量试验；萄糖耐量试验；只要只要1 1项达到标准值就可以诊断项达到标准值就可以诊断GDMGDM；24ppt课件处理处理 原则：严格控制血糖，防止低血糖，原则：严格控制血糖，防止低血糖，加强胎儿监护，防治并发症。加强胎儿监护，防治并发症。25ppt课件 妊娠期妊娠期糖尿病的治疗糖尿病的治疗五驾马车五驾马车 健康教育健康教育 医学营养治疗医学营养治疗 运动治疗运动治疗 合理的药物治疗合理的药物治疗 自我血糖监测自我血糖监测26ppt课件27ppt课件饮食控制的目的饮食控制的目的 通过平衡膳食通过平衡膳食,配合运动和药物治疗配合运动和药物治疗,将血将血

16、糖控制在理想范围；糖控制在理想范围；满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。满足妊娠、哺乳妇女代谢增加的需要。有效防止各种并发症的发生；有效防止各种并发症的发生；通过合理的饮食改善整体的健康状况。通过合理的饮食改善整体的健康状况。28ppt课件29ppt课件30ppt课件31ppt课件饮食中的注意事项饮食中的注意事项 1 1、合理配餐，不偏食，食物种类多样。合理配餐，不偏食，食物种类多样。2 2、吃的杂、避免太精细。、吃的杂、避免太精细。多选用血糖指数多选用血糖指数低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内低、高膳食纤维含量的食物，以减少体内血糖浓度的波动。血糖浓度的波动。3 3、适当参加室外活动，尤其是

17、餐后散步。、适当参加室外活动，尤其是餐后散步。4 4、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用、饮食清淡，控制植物油及动物脂肪的用量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、量，少用煎炸的烹调方式，多选用蒸、煮、炖等烹调方式。炖等烹调方式。32ppt课件 5 5、少食或忌食事物：、少食或忌食事物：A A、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。、精致糖类：白砂糖、绵白糖、红糖、冰糖。B B、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。、甜食类：甜饼干、甜面包、果酱、蜂蜜等。C C、高淀粉食物：土豆、山芋等。、高淀粉食物：土豆、山芋等。D D、油脂类：忌动物性脂肪油、油脂类：忌动物性脂肪油(奶油、猪油、黄奶油、猪油

18、、黄油等油等)。E E、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米、熬煮时间过长或过细的淀粉类食物，如大米粥、糯米粥等。粥、糯米粥等。33ppt课件吃水果要注意什么？吃水果要注意什么？1 1、选择低糖水果：如苹果、香蕉、油桃等。、选择低糖水果：如苹果、香蕉、油桃等。2 2、每次吃水果不宜太多，最好不要超过、每次吃水果不宜太多，最好不要超过100100克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。克，在两餐中间吃，切忌餐后食用。3 3、吃水果后，要适当减少主食。平时，每、吃水果后，要适当减少主食。平时，每吃吃100125100125克水果，应减少主食克水果，应减少主食2525克，对克，对调节血糖有好处。调节血糖有

19、好处。34ppt课件水果和水果产品水果和水果产品果汁饮料果汁饮料碳酸饮料碳酸饮料35ppt课件36ppt课件运动的好处运动的好处增强心、肺功能增强心、肺功能降脂、降压、降糖降脂、降压、降糖改善胰岛素敏感性改善胰岛素敏感性减轻或控制体重减轻或控制体重提高运动积极性提高运动积极性37ppt课件不宜做运动疗法的孕妇不宜做运动疗法的孕妇 心脏病心脏病 双胎妊娠双胎妊娠 宫颈机能不全宫颈机能不全 先兆早产或流产先兆早产或流产 胎儿宫内发育迟缓胎儿宫内发育迟缓 前置胎盘前置胎盘38ppt课件如何运动如何运动 运动方式以运动方式以有氧运动有氧运动最好，如散步、中最好，如散步、中速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等

20、，每速步行、慢跑、瑜伽、广播体操等，每天至少天至少1 1次，一般于餐后次，一般于餐后0.5-10.5-1小时进行，小时进行，持续持续20-3020-30分钟，并指导孕妇分钟，并指导孕妇自我监护自我监护。39ppt课件40ppt课件运动合适运动合适 运动过程中说话自如运动过程中说话自如 呼吸平稳呼吸平稳 心率不超过心率不超过130130次次/分分 轻微出汗为运动合适。轻微出汗为运动合适。41ppt课件42ppt课件孕期抗高血压药物的使用孕期抗高血压药物的使用 孕期合并糖尿病和慢性高血压时，合孕期合并糖尿病和慢性高血压时，合理的收缩压和舒张压目标分别为理的收缩压和舒张压目标分别为 110-129m

21、mHg 和和 65-79mmHg。孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。嗪。43ppt课件 随机对照试验支持二甲双胍和格列随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲的有效性和短期安全性，但这本脲的有效性和短期安全性，但这两种药物均可通过胎盘，尚无长期两种药物均可通过胎盘，尚无长期安全性数据。安全性数据。孕前糖尿病合并妊娠的管理孕前糖尿病合并妊娠的管理 由于非胰岛素类药物缺乏长期安全由于非胰岛素类药物缺乏长期安全性数据，因此胰岛素是孕期糖尿病性数据，因此胰岛素是孕期糖尿病的首选药物。的首选药物。应根据孕期的

22、生理特点不断调整胰应根据孕期的生理特点不断调整胰岛素剂量。岛素剂量。44ppt课件胰岛素治疗的注意事项胰岛素治疗的注意事项 按时定量进餐按时定量进餐 情绪稳定情绪稳定 经常监测血和尿糖经常监测血和尿糖 适当锻炼，锻炼的时间也宜固定适当锻炼，锻炼的时间也宜固定45ppt课件指南指南明确指出：明确指出：“根据针头的长短正确判断根据针头的长短正确判断是否需要捏皮以及注射的角度，规范掌握会对注是否需要捏皮以及注射的角度，规范掌握会对注射起到积极作用。使用较短（射起到积极作用。使用较短（4 mm 或或5 mm）针头时，大部分患者无需捏起皮肤针头时，大部分患者无需捏起皮肤，并可，并可90进进针；使用较长（

23、针；使用较长（8 mm）针头时，需要捏皮和）针头时，需要捏皮和/或或45角进针以降低肌肉注射风险。角进针以降低肌肉注射风险。”没有捏皮或刚刚完成注射没有捏皮或刚刚完成注射未拔出针头时即提早松开未拔出针头时即提早松开捏皮，都会影响胰岛素作捏皮，都会影响胰岛素作用的效果。用的效果。46ppt课件胰岛素使用要点胰岛素使用要点1 1、胰岛素注射前应了解剂型、每、胰岛素注射前应了解剂型、每mlml所含的剂所含的剂量、作用时间。量、作用时间。2 2、注射剂量准确，采用、注射剂量准确，采用1ml1ml注射器抽吸。注射器抽吸。3 3、注射时间准确。、注射时间准确。4 4、注射部位应经常更换，以防注射部位组织、

24、注射部位应经常更换，以防注射部位组织硬化、脂肪萎缩及胰岛素吸收不良。硬化、脂肪萎缩及胰岛素吸收不良。5 5、局部消毒应严密，以防感染。、局部消毒应严密，以防感染。47ppt课件6 6、胰岛素用后应冷藏。、胰岛素用后应冷藏。7 7、每天监测末梢血糖、每天监测末梢血糖4 4 7 7次。次。8 8、做好相关的健康教育：按时进餐、低血、做好相关的健康教育：按时进餐、低血糖的表现等等，随身携带糖果、饼干以糖的表现等等，随身携带糖果、饼干以防发生意外。防发生意外。48ppt课件49ppt课件50ppt课件不同时期血糖监测的意义不同时期血糖监测的意义 餐前半小时：利于检出低血糖餐前半小时：利于检出低血糖 餐

25、后餐后2 2小时：利于检出高血糖小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖高血糖51ppt课件血糖监测的理想目标：血糖监测的理想目标：mg/dl(mmol/L)mg/dl(mmol/L)餐前餐前 60-105(3.3-5.60-105(3.3-5.3 3)餐后餐后2h 100-120(4.4-6.7)2h 100-120(4.4-6.7)夜间血糖夜间血糖 10100-120(0-120(4.44.4-6.7)-6.7)注：第注：第8 8版版妇产科学妇产科学的标准。的标准。52ppt课件53ppt课件糖尿病的自我管理糖尿病的自我管理 日常生活

26、自我管理日常生活自我管理 糖尿病病情监测糖尿病病情监测 心理状态的自我调节心理状态的自我调节 糖尿病并发症的自我监护糖尿病并发症的自我监护低血糖低血糖54ppt课件低血糖的症状低血糖的症状 出冷汗、乏力、心悸、心慌、心动过出冷汗、乏力、心悸、心慌、心动过速、眩晕、手抖、饥饿、脸色苍白、速、眩晕、手抖、饥饿、脸色苍白、畏寒。畏寒。较严重的孕妇低血糖症状常有较严重的孕妇低血糖症状常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。禁、昏睡、昏迷等。55ppt课件低血糖预防低血糖预防 妊娠期糖尿病孕产妇

27、及家属均应掌握低妊娠期糖尿病孕产妇及家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法。血糖的症状及自我救治方法。外出时，随身携带含糖食品。外出时，随身携带含糖食品。外出时有人陪伴。外出时有人陪伴。携带糖尿病治疗卡片。携带糖尿病治疗卡片。56ppt课件新生儿处理新生儿处理 保暖；检查外观有无先天畸形。保暖；检查外观有无先天畸形。监测血糖、预防新生儿低血糖；监测血糖、预防新生儿低血糖；防止低血钙、低血镁，高胆红素血症等防止低血钙、低血镁，高胆红素血症等其他并发症出现；其他并发症出现；57ppt课件 母亲为糖尿病合并妊娠，或有严重妊娠期糖母亲为糖尿病合并妊娠，或有严重妊娠期糖尿病，新生儿出生体重尿病，新生儿出

28、生体重4500g4500g送送NICUNICU监测。监测。有症状者：有症状者：新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停、新生儿出生后出现中心性青紫、呼吸暂停、抽搐、尖叫、松软等作紧急处理后送抽搐、尖叫、松软等作紧急处理后送NICUNICU。若新生儿出现激惹、过多抖动、震颤、拥若新生儿出现激惹、过多抖动、震颤、拥抱反射亢进、哭声尖、嗜睡、纳差、出汗等抱反射亢进、哭声尖、嗜睡、纳差、出汗等症状，血糖低于症状，血糖低于2.6mmol/L2.6mmol/L，立即送，立即送NICUNICU。58ppt课件 无症状者无症状者:新生儿出生新生儿出生1 1小时内进行首次哺乳，转出产小时内进行首次哺乳，转出产房或手术室前测血糖，若血糖低于房或手术室前测血糖，若血糖低于2.6mmol/L2.6mmol/L，送，送NICUNICU。新生儿母婴同室，每日哺乳新生儿母婴同室，每日哺乳8-108-10次，出生次，出生后后3 3、6 6、1212、2424小时各测一次血糖，若低于小时各测一次血糖，若低于2.6mmol/L2.6mmol/L，送，送NICUNICU。长期医嘱上注明测血。长期医嘱上注明测血糖的次数和时间。糖的次数和时间。59ppt课件